口腔科岗位职责与工作制度.doc

口腔科工作职责及规章制度 1. 门诊主任职责2. 门诊医师工作职责3. 口腔医师职业道德规范4. 门诊病历书写规范5. 各类医疗同意书管理制度6. 处方制度7. 消毒隔离制度8. 关于卫生用品和一次性医疗器械使用的管理规定9. 医疗废物管理规定10. 防止摄片交叉感染的规定11. 洁治术防止交叉感染的细则口腔科医师岗位职责口腔门诊主任职责1、负责制定年度计划和近期、远期的各项工作计划，领导、监督和检查工作计 划的落实。2、领导本科室人员完成医疗任务，定时参加医疗工作，共同研究解决疑难病例诊断和治疗中的问题。 3、制定本科室工作计划并组织实施，经常监督检查，按期总结汇报。 4、重视教学和专业培训工作，根据对进修、实习人员的培训要求，组织全科医技教学力量，制定教学大纲和进度计划，参加教学工作，收集学员意见和建议，总结经验，提高培训效果。 5、组织全科人员运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验，不断提高医疗质量。 6、对本科室人员进行业务培训、医德教育和技术考核，提出升、降、调、奖、惩意见。 7、督促本科室人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。门诊医师工作职责1. 对病人热情接待，认真检查，精心治疗，耐心解释。2. 认真阅读病人填写的病史，及时发现对治疗有关的全身病情、正在接受的治疗和服用的药物。3. 加强与病人的沟通，建立良好而健康的医患关系。4. 全面检查病人的口腔情况，不要受病人主诉的限制。5. 详细制定治疗计划，清楚而全面地向病人作解释，保证病人充分理解和同意。6. 对每一项治疗内容的收费标准都要准确无误地告诉病人。7. 认真书写病历、正确诊断。对某些治疗内容，需要病人签署“治疗同意书”。病人如有不同意见，必须记录在病历上。8. 对需要进行治疗后随访的病人，应该在治疗后跟踪随访。9. 必须仔细阅读和熟悉有关设备器材的说明书内容，按说明书使用保养。10. 努力学习新技术，不断提高业务水平。口腔科工作制度一、 严格遵守上下班时间，不迟到，不早退。有事或生病要请假； 二、 科室环境应保持清洁、整齐；三、 认真严格执行各项诊疗操作常规、消毒隔离制度以及遵守医院制定的各项制度，加强对器械的消毒管理，防止交叉感染；四、 对就诊患者认真检查、诊治，准确、规范、认真地记载病历；五、 对疑难患者不能确诊时，及时请上级医师诊视，减少复诊率，提高治愈率；六、 对候诊病人进行口腔健康教育，宣传口腔预防保健的知识；七、 下班前应检查各诊室及技术室，并切断水、电总开关，防止发生意外。口腔医师职业道德规范第一条制定目标：为提高口腔医师的职业道德素质，改善和提高口腔医疗 服务质量，全心全意为人民服务，特制定我国口腔医师职业道德规范。第二条职业道德和职业道德规范：口腔医师职业道德是口腔医师应具备的思想品质，是口腔医师与病人、社会以及口腔医务人员之间关系的总和。职业道德规范是指导口腔医师进行口腔医疗活动的思想和行为的准则。 第三条口腔医师职业道德规范如下： 1.尊重病人：口腔医师对病人要充满同情爱护之心，举止端庄、语言文明、 态度和蔼、百问不厌、体贴入微、满腔热诚，对病人极端负责。尊重病人的人格和知情权，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 对病人实行保护性医疗，不泄露病人隐私和秘密。 2.努力工作：救死扶伤，实行社会主义的人道主义。口腔医师对本职工作要严格认真，细微周到。严格按操作规程办事。时刻为病人着想，提供对病人最佳口腔医疗方案，千方百计为病人解除病痛。在业务和技术上有帮助他们的责任。 3.刻苦钻研：严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。口腔医学技术发 展愈快，知识周期更新愈短， 就需要在技术上和知识上不断更新，通过继续教育，主动吸收新理论、新技术，不断更新知识，提高技术水平，更好地为保障人民口腔健康作出贡献。 4.团结协作：发扬集体主义精神，这是口腔医师活动集体协作性所规定的。 互学互尊，团结协作。正确处理同行和同事间的关系，不应在病人面前毁谤，指责另一位口腔医师。 5.廉洁行医：诚实对待工作中的失误、差错和事故，要如实报告，坚决及时纠正，不能隐瞒，绝不允许将不合格的修复体应用于病人，防止交叉感染，不危 害病人健康。一定要做到自觉遵纪守法，不以医谋私。第四条 医德教育： 为使本规范切实得到贯彻落实，必须坚持进行医德教育，加强医德医风建设，认真进行医德考核与评价，理论联系实际，注重实效，长期 坚持不懈。各医疗机构都必须把医德教育和医德、医风建设作为目标管理的重要 内容，作为衡量和评价一个单位工作好坏的重要标准。要实行口腔医师上岗前教 育，使之形成制度，未经上岗前培训，不得上岗。 第五条医德考核：各医疗机构都应建立医德考核和评价制度，制定医德考 核制度及考核办法，定期或随时进行考核，并建立医德考核档案。医德考核和评价方法可分为自我评价，社会评价，科室考核和上级考核。 特别要注重社会评价，经常听取病人和社会各界的意见，接受社会大众的监督。对口腔医师医德考核结果，要做为应聘、提薪、晋升的首要条件。第六条奖优罚劣：对严格遵守医德规范，医德高尚的口腔医师，应予表彰和奖励。 对于不认真遵守医德规范者， 应进行批评教育。 对于严重违反医德规范， 经教育不改者，应分别视情况给予处分。第七条适应范围：本规定适用于全国各级各类口腔医院、牙科诊所、口腔 门诊部，各级各类综合医院口腔科。城镇门诊部和乡镇卫生院牙科，社区卫生服 务中心牙科的口腔医师。牙科护士、牙科技工、管理人员和工勤人员也要参照本 规范精神执行。 第八条本规范自发布之日起实行。各省、自治区、直辖市卫生厅局和各医疗单位可遵照本规范精神和要求，制定医德规范实施细则及具体办法。 门诊病历书写规范要求 门诊病历应将患者的姓名、性别、年龄、婚姻、职业、住址填写清楚，年龄 不能写“成人” 。如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按 复诊病历格式书写。 初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考。 门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。格式 1、初诊格式 主诉：促使患者就诊的最主要症状（或体征）及持续时间。 现病史：围绕主诉记录患者本次疾病从起病到就诊时疾病的发生，发展及其变化经过及诊治情况。 既往史：与本次发病有关的病史及其他有意义的病史。过敏史：使用药物和材料后出现过敏的病史。 体查：记录阳性体征和有意义的阴性体征以及实验室检查结果和特殊检查结果。 初步诊断：应包括病因、病理形态、病理生理及功能诊断。如有并发症或合并症应列于主要疾病之后。诊断多于一个时，按主次排列。 治疗方案：医师必须清楚地告知患者所患疾病、治疗措施、治疗效果、愈后情况及经费开支等，经患者同意后，双方签字并注明日期。 病程记录：对患者的病情及诊疗过程所做的连续性的记录。 2、复诊格式 ×年×月×日 病史：上次诊治后的情况变化。 体查：记录阳性体怔变化和新的阳性体怔变化及发现。 初步诊断：诊断如果无改变，可不写；诊断如果有改变，应再写诊断。 处理与建议：需进一步处理疾病的措施及向患者说明的相关情况。 各类医疗同意书管理制度一、 医疗同意书系指病人及其近亲属在诊疗活动中必须知情并能够承担有关风险的治疗、用药等医疗合同书，主要包括： 手术同意书； 根管治疗同意书； 特殊检查同意书；修复同意书；正畸同意书；种植同意书；二、 医疗同意书的书写及告知 1、我院各类医疗同意书按照各专业、各病种特点及其规定格式进行书写， 原则上医意书实行表格化管理。 2、医疗同意书必须用钢笔或签字笔书写，要求字迹清晰，不得涂改。 3、医疗同意书必须写明实施该诊疗项目可能发生的各种医疗风险，还应当 说明有可能发生的未预及到的其他医疗风险。 4、医疗同意书必须由经治医师在治疗前完成本人签字。三、医疗同意书签署程序 1、医疗同意书签署前必须由经治医师详细告知签字人其中各项条款内容， 重大治疗项目应由上级医师亲自告知签字人。 2、医疗同意书签署人的法律关系应当为：各类同意书原则上均由患者本 人签署；患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定代理人签字；患者因病无法实施签字时应由其近亲属签字；患者没有近亲属的，由其关系人签字； 为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时赶到签字的情况下，可由科室主任或病区负责人签字。 科主任或病区负责人不在时可由质管部负责人签 字或由质管部授权在场的最高职称医师完成签字。 3、因实施保护性医疗措施不宜向患者说明病情的，应当将有关情况详细告 知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书；患者无近亲属的，或近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。患者近亲属或法定代理人或关系人签署的同意书应及时记录于病历。保护性医疗措施仅指恶性肿瘤及严重传染病患者。 四、医疗同意书签署时间 1、门诊病人医疗同意书应当在当日治疗前完成签字。五、医疗同意书的保管 各类医疗同意书应当纳入病历统一管理。 1、门诊病人医疗同意书纳入门诊大病历管理，使用门诊病历手册的医疗同意书由科室统一保管，或保管其复印件。处方制度一、医师（士）处方权，由科主任提出意见，经审查，报门诊主任批准，办理手续，并将字样留于药剂科及药房。 新毕业及进修医师（土）一般工作三个月以上，根据实际情况，亦可照此办理。 二、药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡不合规定处方，药剂人员有权拒绝调配及发药。三、有关毒、麻、限剧药品处方，遵照毒麻、限剧药品管理制度及国家有关 管理麻醉药品的规定执行。 具有主治医师以上职称或从事临床工作 5-7 年以上的医师，经门诊主任批准，并报卫生行政部门审批，可授予麻醉药处方权。四、处方项目必须填写齐全，用药正确，医师签全名配方，发药划价都要签 名或盖章，对项目不全，字迹潦草，签名不清者，药剂人员有权拒绝发药。五、一般处方药品以三日用量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情增加。 处方当日有效，过期须经医师更改日期，重新调配。 六、医师（士）不得为自己及直系亲属开处方。七、处方由药房严格把关，药剂人员按处方分类、分级权限对照签字留样卡 片严格执行，不准超越权限范围使用，对无处方权的处方或不合格的处方应拒发药并予登记、处罚。 八、药房每月对全院处方进行抽查并做出分析，对重大错方和大方及伪方应及时汇报，医务科及时解决。 九、处方一般用钢笔、圆珠笔书写，使用蓝黑墨水，字迹要清楚，不得涂改， 如涂改须医师在涂改处签字，一般用中文或拉丁文书写。急诊处方须在左上角盖 “急 ”字图章。 十、药品及制剂名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部、省厅颁发的药品标准为准。 如因医疗需要必须超过剂量时， 医师必须在剂量旁重加签字方可调配， 对于国家未规定的药品名称，可用通用名。 十一、处方药品数量，一律用阿拉伯字码书写，用量以克（g）毫克（mg） 、 毫升（ml） 、国际单位（IU）计算；片、丸、胶囊剂，以片、丸、粒为单位；注 射剂以支、瓶为单位，并注明容量和（或）剂量；合剂要标明数量和单位；溶液 必须注明含量浓度，以瓶为单位，标明数量。十二、一般处方保存一年，毒、麻药品处方保存三年，麻醉处方保存五年，到期请示门诊主任批准销毁。 十三、医师处方要自己签名，不准代签，更不准在空白处方上预先签名交给 无处方权者使用，一经发现即予严肃处理。 十四、药剂师（士）有权监督医生科学用药，合理用药，对于违反规定，乱开处方、滥用药者，药剂人员有权拒绝发药，情节严重者，应报告检查处理。