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广西中医学院第一临床医学院针灸教研室庞勇 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望教学目的：教学目的：掌握针灸治疗原则与治疗作用掌握针灸治疗原则与治疗作用;掌掌握握针针灸灸处处方方的的概概念念要要素素及及选选穴穴的的原原则则、配穴的方法；配穴的方法；掌握各类特定穴的临床应用。掌握各类特定穴的临床应用。【概述】【概述】针针灸灸治治疗疗，就就是是根根据据阴阴阳阳、脏脏腑腑、经经络络学学说说，运运用用“四四诊诊”诊诊察察疾疾病病以以获获取取病病情情资资料料，进进行行八八纲纲、脏脏腑腑、经经络络辨辨证证，对对临临床床上上各各种种不不同同证证候候进进行行分分析析归归纳纳，以以明明确确疾疾病病的的病病因因病病机机、疾疾病病所所在在部部位位、疾疾病病的的性性质质和和病病情情的的标标本本缓缓急急，在在此此基基础础上上进进行行相相应应的的配配穴穴处处方方，依依方方施施术术，或或针针或或灸灸，或或针针灸灸并并用用，或或补补或或泻泻，或或补补泻泻兼兼施施，以以通通其其经经脉脉，行行其其气气血血，调调和和脏脏腑腑，使使阴阴阳阳归归于于相相对对平平衡衡，从从而而达达到到治治愈愈疾疾病的目的。病的目的。第一节第一节 针灸治疗原则针灸治疗原则针针灸灸治治疗疗原原则则就就是是运运用用针针灸灸治治疗疗疾疾病病必必须须遵遵循循的的基基本本法法则则，是是必必须须遵遵循循的的准准绳绳。针针灸灸治治疗疗原原则则可可归纳为归纳为:补补 虚虚 泻泻 实实清清 热热 温温 寒寒治治 病病 求求 本本三三 因因 制制 宜宜补虚泻实的基本概念补虚泻实的基本概念“虚虚”是指人体的正气虚弱，是指人体的正气虚弱，“实实”是指邪是指邪气偏盛。邪正的盛衰决定着病变的虚实，虚实是气偏盛。邪正的盛衰决定着病变的虚实，虚实是区别人体病性的两大纲领。区别人体病性的两大纲领。补虚补虚就是就是扶助正气扶助正气，增强脏腑器官功能，补，增强脏腑器官功能，补益人体的阴阳气血以抗御疾病。益人体的阴阳气血以抗御疾病。泻实泻实就是就是驱除邪驱除邪气气，以利于机体正气的恢复。，以利于机体正气的恢复。一、补虚泻实一、补虚泻实灵枢灵枢经脉：经脉：“盛盛则则泻泻之之，虚虚则则补补之之，陷陷下下则则灸灸之之，不不盛盛不不虚虚以以经经取取之之。”在在针针灸灸临床上补虚泻实原则有其特殊的含义。临床上补虚泻实原则有其特殊的含义。1 1虚则补之，陷下则灸之虚则补之，陷下则灸之 “虚则补之虚则补之”就是虚证采用补法治疗。针刺治就是虚证采用补法治疗。针刺治疗虚证用补法主要是通过疗虚证用补法主要是通过针刺手法针刺手法的补法和的补法和穴位穴位的选择和配伍等而实现的。的选择和配伍等而实现的。“陷下则灸之陷下则灸之”，属于虚则补之的范畴，也就，属于虚则补之的范畴，也就是说气虚下陷的治疗原则是是说气虚下陷的治疗原则是以灸治为主以灸治为主。2 2实则泻之，菀陈则除之实则泻之，菀陈则除之 “实则泻之实则泻之”就是实证采用泻法治疗。针刺就是实证采用泻法治疗。针刺治疗实证用泻法主要是通过治疗实证用泻法主要是通过针刺手法针刺手法的泻法、的泻法、穴位穴位的选择和配伍等而实现的。的选择和配伍等而实现的。“菀陈则除之菀陈则除之”，就是对络脉瘀阻之类的病，就是对络脉瘀阻之类的病证采用清除瘀血的证采用清除瘀血的刺血疗法刺血疗法等。等。3 3不盛不虚以经取之不盛不虚以经取之 “不不盛盛不不虚虚”，并并非非病病证证本本身身无无虚虚实实可可言言，而而是是脏脏腑腑、经经络络的的虚虚实实表表现现不不甚甚明明显显。主主要要是是由由于于病病变变脏脏腑腑、经经脉脉本本身身的的病病变变，而而不不涉涉及及其其他他脏脏腑腑、经经脉脉，属属本本经经自自病病。治治疗疗应应按按本本经经循循经经取取穴穴。在在针针刺刺时时，多多采采用用平平补补平平泻泻的的针针刺刺手手法。法。二、清热温寒二、清热温寒 “清热清热”就是热性病证治疗用就是热性病证治疗用“清清”法；法；“温寒温寒”就是寒性病证治疗用就是寒性病证治疗用“温温”法。正如法。正如灵枢灵枢经脉所说：经脉所说：“热则疾之，寒则留之。热则疾之，寒则留之。”这是针对热性病证和寒性病证制定的清热、温这是针对热性病证和寒性病证制定的清热、温寒的治疗原则。寒的治疗原则。“热热则则疾疾之之”：即即热热性性病病证证的的治治疗疗原原则则是是浅浅刺刺疾疾出出或或点点刺刺出出血血，手手法法宜宜轻轻而而快快，可可以以不不留留针针或或针用泻法，以清泻热毒。针用泻法，以清泻热毒。“寒寒则则留留之之”：即即寒寒性性病病证证的的治治疗疗原原则则是是深深刺刺而而久久留留针针（加加用用艾艾灸灸），以以达达温温经经散散寒寒的的目目的。的。“热则疾之热则疾之”、“寒则留之寒则留之”三、治病求本三、治病求本 “治病求本治病求本”就是在治疗疾病时要抓住疾病的就是在治疗疾病时要抓住疾病的根本原因，采取针对性的治疗方法。根本原因，采取针对性的治疗方法。标本标本是一个相对的概念，用以说明各种病证矛是一个相对的概念，用以说明各种病证矛盾双方的主次关系。本，是事物的主要矛盾；标，盾双方的主次关系。本，是事物的主要矛盾；标，是事物的次要矛盾。是事物的次要矛盾。1.1.急则治标急则治标一一般般情情况况下下，治治本本是是一一个个根根本本法法则则。但但在在某某些些特特殊殊情情况况下下，标标病病处处于于危危急急时时，如如不不及及时时处处理理，可可能能危危及及生生命命或或影影响响本本病病的的治治疗疗时时，应应按按“急急则则治治标标”的的法法则则，先先治治其标病，后治本病。其标病，后治本病。(例例)2.2.缓则治本缓则治本是指在一般情况下，本病病情稳定，或虽是指在一般情况下，本病病情稳定，或虽可引起其他病变，但无危急证候出现，或表可引起其他病变，但无危急证候出现，或表本同病，表病经治疗缓解后，均可按本同病，表病经治疗缓解后，均可按“缓则缓则治本治本”的原则予以处理。这个法则对于指导的原则予以处理。这个法则对于指导慢性病的治疗更有意义。慢性病的治疗更有意义。(例例)3 3标本同治标本同治 病有标本缓急，所以治有先后。若病有标本缓急，所以治有先后。若标本并重，标病与本病处于俱缓或俱标本并重，标病与本病处于俱缓或俱急的状态时，均可采用标本兼治法。急的状态时，均可采用标本兼治法。(例例)在在临临床床上上标标本本的的关关系系是是十十分分复复杂杂的的，标标本本的的关关系系也也不不是是一一成成不不变变的的，而而是是在在一一定定条条件件下下互互相相转转化化的的。所所以以临临证证时时，要要注注意意掌掌握握标标本本转转化化的的规规律律，以以便便始始终终抓抓住疾病的主要矛盾，做到治病求本。住疾病的主要矛盾，做到治病求本。四、三因制宜四、三因制宜即即因时因时、因地因地、因人因人制宜，是指治疗疾制宜，是指治疗疾病时，要根据病时，要根据季节季节(包括时辰包括时辰)、地区以及人、地区以及人体的体质、体的体质、年龄的不同而制定适宜的治疗方年龄的不同而制定适宜的治疗方法。法。小结：小结：针针灸灸治治疗疗原原则则 治病求本治病求本：急则治标、缓则治本、标本兼治。：急则治标、缓则治本、标本兼治。补虚泻实补虚泻实：补虚就是扶助正气；泻实就是驱除补虚就是扶助正气；泻实就是驱除邪气。邪气。清热温寒清热温寒：热则疾之；寒则留之。：热则疾之；寒则留之。三因制宜：三因制宜：即因时、因地、因人制宜即因时、因地、因人制宜。第二节第二节 针灸治疗作用针灸治疗作用针灸治病是在中医基本理论指导下，运用针和针灸治病是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。古代医家在长期的络的作用，达到治病的目的。古代医家在长期的医疗实践中，总结出针灸具有的作用医疗实践中，总结出针灸具有的作用:疏疏通通经经络络调调和和阴阴阳阳扶扶正正祛祛邪邪一、疏通经络一、疏通经络 为什么要疏通为什么要疏通经络经络？在在正正常常情情况况下下，经经络络“内内溉溉脏脏腑腑，外外濡濡腠腠理理”，维维持持着着人人体体正正常常的的生生理理功功能能，使使人人体体成成为为一一个个完完整整的的有有机机体体。如如果果一一旦旦经经络络气气血血功功能能失失调调，影影响响人人体体正正常常功功能能活活动动，进进而而引引起起疾疾病病的的发发生生。所所以以疏疏通通经经络络，可可促促使使气气血血的正常运行，达到治疗疾病的目的。的正常运行，达到治疗疾病的目的。疏通经络的治疗方法疏通经络的治疗方法 针针灸灸疏疏通通经经络络主主要要是是根根据据经经络络的的循循行行，选选择择相相应应的的腧腧穴穴和和针针刺刺手手法法及及三三棱棱针针点点刺刺出出血血、梅梅花花针针叩叩刺刺、拔拔罐罐等等，使使经经络络通通畅畅，气气血血运运行行正正常常，达达到到治治疗疗疾疾病病的的目目的的。（例）例）二、二、调和阴阳调和阴阳为什么要调和阴阳？为什么要调和阴阳？阴阳失调阴阳失调是疾病发生发展的根本原因，调是疾病发生发展的根本原因，调理阴阳，使失调的阴阳向着协调方面转化，恢理阴阳，使失调的阴阳向着协调方面转化，恢复阴阳的相对平衡，这是中医治疗学的基本法复阴阳的相对平衡，这是中医治疗学的基本法则。则。针灸调和阴阳的作用，基本上是通过经络针灸调和阴阳的作用，基本上是通过经络阴阳属性、经穴配伍和针刺手法完成的。阴阳属性、经穴配伍和针刺手法完成的。（例）（例）三、三、扶正祛邪扶正祛邪为什么要为什么要扶正祛邪扶正祛邪？素素问问刺刺法法论论篇篇说说：“正正气气存存内内，邪邪不不可可干干”。素素问问评评热热病病论论篇篇说说：“邪邪之之所所凑凑，其其气气必必虚虚”就就说说明明了了疾疾病病的的发发生生是是由由于于正正气气相相对对不足，邪气相对强盛所致。不足，邪气相对强盛所致。在临床上扶正祛邪就是通过在临床上扶正祛邪就是通过补虚泻实补虚泻实原则来实原则来实现的，而针灸的补虚泻实作用，主要是通过现的，而针灸的补虚泻实作用，主要是通过针灸针灸手法和腧穴的配伍手法和腧穴的配伍两个方面实现的。两个方面实现的。（例）（例）小结：小结：针针灸灸治治疗疗作作用用疏通经络疏通经络 运运用用针针灸灸方方法法使使经经络络通通畅畅，促促使使气气血血的的正正常常运运行行，达达到到治治疗疗疾病的目的。疾病的目的。调和阴阳调和阴阳运用针灸方法调节阴运用针灸方法调节阴阳的偏盛偏衰，从而阳的偏盛偏衰，从而达到治愈疾病的目的。达到治愈疾病的目的。扶正祛邪扶正祛邪运用针灸方法扶助正运用针灸方法扶助正气，祛除病邪，达到气，祛除病邪，达到治疗疾病的目的。治疗疾病的目的。泻其有余泻其有余补其不足补其不足第三节第三节 针灸处方针灸处方针针灸灸治治疗疗主主要要是是通通过过对对一一定定的的腧腧穴穴进进行行针针刺刺或或艾艾灸灸来来完完成成的的，作作为为针针灸灸临临床床治治疗疗的的实实施施方方案案，配配穴穴处处方方的的得得当当与与否否，直直接接关关系系到到治治疗疗效效果果的的好好坏坏。因因此此，针针灸灸处处方方是是辨辨证证论论治治过过程程中中不不可可缺缺少少的的重重要要环环节节。选选取取适适当当的的腧腧穴穴，采采用用正正确确的的刺刺灸灸方方法法，是是针针灸灸处处方方的的主主要要内内容容。本本节节着着重重介介绍绍穴穴位的选择与刺灸法的选择位的选择与刺灸法的选择。一、穴位的选择一、穴位的选择 选穴原则是根据什么而提出的？是依据腧穴的选穴原则是根据什么而提出的？是依据腧穴的治疗作用治疗作用而提出的。而提出的。(一一)选穴原则选穴原则 在循经取穴原则的指导下，常用的选穴原则有：在循经取穴原则的指导下，常用的选穴原则有：近近 部部 取取 穴穴 远远 部部 取取 穴穴 辨证对症取穴辨证对症取穴1 1近部选穴近部选穴 就就是是在在病病变变局局部部或或距距离离比比较较接接近近的的范范围围选选取取穴穴位位的的方方法法。近近部部取取穴穴这这一一原原则则是是根根据据腧腧穴穴普普遍遍具具有有近近治治作作用用的的特特点点提提出出来来的的。是是指指在在病病症症或或病病变变的的局局部部或或邻邻近近部部位位选选取取穴穴位位，又称又称“局部取穴局部取穴”。（例）（例）2 2远部选穴远部选穴就就是是在在病病变变部部位位所所属属和和相相关关的的经经络络上上，距距病病位位较较远远的的部部位位选选取取穴穴位位的的方方法法。这这一一原原则则是是根根据据腧腧穴穴具具有有远远治治作作用用的的特特点点提提出出来来的的。通通常常以以肘肘膝膝关关节节以以下的穴位为主，所以又称下的穴位为主，所以又称“远道取穴远道取穴”。远道取穴在临床具体应用时，根据病证的不同，远道取穴在临床具体应用时，根据病证的不同，又可分为又可分为本经循经取穴本经循经取穴，表里经取穴表里经取穴，同名经相应同名经相应取穴取穴等方法。等方法。3 3辨证对症选穴辨证对症选穴 辨辨证证选选穴穴就就是是根根据据疾疾病病的的证证候候特特点点，分分析析病病因因病病机机而而辨辨证证选选取取穴穴位位的的方方法法。这这一一原原则则是是根根据据中中医医理理论论和和腧腧穴穴主主治治功功能能而而提提出出的的，是是指指针针对对某某些些全全身身症症状状或或病病因因病病机机而选取腧穴的取穴方法。而选取腧穴的取穴方法。（例）（例）(二二)配穴方法配穴方法配配穴穴方方法法就就是是在在选选穴穴原原则则的的指指导导下下，针针对对疾疾病病的的病病位位、病病因因病病机机等等，选选取取主主治治作作用用相相同同或或相相近近，或或对对于于治治疗疗疾疾病病具具有有协协同同作作用用的的腧穴进行配伍应用的方法。腧穴进行配伍应用的方法。历历来来配配穴穴方方法法很很多多，可可归归纳纳为为两两大大类类，即即按经脉配穴法、按部位配穴法按经脉配穴法、按部位配穴法1 1按经脉配穴法按经脉配穴法 是是以以经经脉脉或或经经脉脉相相互互联联系系为为基基础础而而进进行行穴位配伍的方法，主要包括：穴位配伍的方法，主要包括：本经配穴法、本经配穴法、表里经配穴法、表里经配穴法、同名经配穴法。同名经配穴法。2 2按部位配穴法按部位配穴法 是结合身体上腧穴分布的部位进行穴位是结合身体上腧穴分布的部位进行穴位配伍的方法，主要包括：配伍的方法，主要包括：上下配穴法、上下配穴法、前后配穴法、前后配穴法、左右配穴法。左右配穴法。二、刺灸法的选择二、刺灸法的选择 刺灸法是针灸处方的第二组成要素，包括疗法刺灸法是针灸处方的第二组成要素，包括疗法的选择、操作方法和治疗时机的选择。的选择、操作方法和治疗时机的选择。1 1疗疗法法的的选选择择 是是针针对对患患者者的的病病情情和和具具体体情情况况而而确确立立的的治治疗疗手手段段。如如是是用用毫毫针针疗疗法法、灸灸疗疗法法、火火针针法法，还还是是用用拔拔罐罐疗疗法法、三三棱棱针针法法、皮皮肤肤针针法法、皮内针法、电针法、穴位注射法等。皮内针法、电针法、穴位注射法等。2 2操作方法的选择操作方法的选择 当确立了疗法后，要对疗法的操作进行说明，当确立了疗法后，要对疗法的操作进行说明，如毫针疗法用补法还是泻法，艾灸用温和灸还是如毫针疗法用补法还是泻法，艾灸用温和灸还是瘢痕灸等。尤其是对于处方中的部分穴位，当针瘢痕灸等。尤其是对于处方中的部分穴位，当针刺操作的深度、方向等不同于常规的方法时，要刺操作的深度、方向等不同于常规的方法时，要特别强调。此外，针刺治疗疾病可每日特别强调。此外，针刺治疗疾病可每日1 1次或每日次或每日2 2次等，应根据疾病的具体情况而定（次等，应根据疾病的具体情况而定（要量化，可要量化，可重复重复）。）。3 3治疗时机的选择治疗时机的选择 治疗时机是提高针灸疗效的重要方面。一般来治疗时机是提高针灸疗效的重要方面。一般来说，针灸治疗疾病没有特殊严格的时间要求。但说，针灸治疗疾病没有特殊严格的时间要求。但是，临床上针灸治疗部分疾病在时间上有极其重是，临床上针灸治疗部分疾病在时间上有极其重要的意义。如痛经在月经来潮前几天开始针灸，要的意义。如痛经在月经来潮前几天开始针灸，直到月经过去为止；女性不孕症，在排卵期前后直到月经过去为止；女性不孕症，在排卵期前后几天连续针灸等等，这样都能大大地提高疗效，几天连续针灸等等，这样都能大大地提高疗效，因此，也应在处方中说明。因此，也应在处方中说明。小结：小结：穴穴位位的的选选择择.选选穴穴原原则则近部取穴：近部取穴：是指选取病痛的所在部位或邻近部是指选取病痛的所在部位或邻近部位的腧穴。位的腧穴。远部取穴：远部取穴：是指选取距离病痛较远处部位的腧是指选取距离病痛较远处部位的腧穴。穴。辨证对症选穴：辨证对症选穴：是指针对某些全身症状或疾病是指针对某些全身症状或疾病的病因病机而选取腧穴。的病因病机而选取腧穴。配配穴穴方方法法.按按经经脉脉配配穴穴法法本经配穴法：本经配穴法：某一脏腑经脉发生病变时，即选某一脏腑经脉发生病变时，即选 某一脏腑，经脉的腧穴，配成处方。某一脏腑，经脉的腧穴，配成处方。表里经配穴法：表里经配穴法：即某一脏腑经脉有病，取其相即某一脏腑经脉有病，取其相表里经腧穴组成处方施治。表里经腧穴组成处方施治。同名经配穴法：同名经配穴法：是将手足同名经的腧穴相互配是将手足同名经的腧穴相互配 合的方法。合的方法。上下配穴法：上下配穴法：是指将腰部以上腧穴和腰部以下是指将腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合应用的方法。腧穴配合应用的方法。前后配穴法：前后配穴法：前指胸腹，后指背腰。选取前前指胸腹，后指背腰。选取前后部位腧穴配合应用的方法称为前后配穴后部位腧穴配合应用的方法称为前后配穴法。法。左右配穴法：左右配穴法：是指选取肢体左右两侧腧穴配是指选取肢体左右两侧腧穴配合应用的方法。合应用的方法。配配穴穴方方法法.按按部部位位配配穴穴法法刺刺灸灸法法的的选选择择疗法的选择疗法的选择操作方法的选择操作方法的选择 治疗时机的选择治疗时机的选择第四节第四节 特定穴的应用特定穴的应用 什么叫特定穴：什么叫特定穴：特定穴是指十四经穴中具有某特定穴是指十四经穴中具有某种特殊治疗作用和特定名称的腧穴。种特殊治疗作用和特定名称的腧穴。因因分分布布、特特性性和和作作用用的的不不同同，特特定定穴穴各各有有不不同同含含义义和和命命名名。特特定定穴穴的的临临床床应应用用范范围围较较广广，在在选选穴配伍上也有一定的特点。穴配伍上也有一定的特点。一、五输穴的临床应用一、五输穴的临床应用五输穴是十二经穴中井、荥、输、经、合五输穴是十二经穴中井、荥、输、经、合5类腧穴的简称类腧穴的简称，这些腧穴均分布在四肢肘、膝，这些腧穴均分布在四肢肘、膝以下的部位，其分布特点是以四肢末端依次按以下的部位，其分布特点是以四肢末端依次按井、荥、输、经、合的次序向肘、膝部位排列。井、荥、输、经、合的次序向肘、膝部位排列。每经每经5穴，十二经共有穴，十二经共有60穴。穴。灵枢灵枢九针十二原所载：九针十二原所载：“所出为井，所所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。”经经脉之气的流注运行与自然界水之流动相似，即由脉之气的流注运行与自然界水之流动相似，即由小到大，由浅入深，流注于江河，汇聚于海洋，小到大，由浅入深，流注于江河，汇聚于海洋，用以说明经气在流注运行中所过部位的浅深不同，用以说明经气在流注运行中所过部位的浅深不同，其具有的作用也不同。其具有的作用也不同。五输穴不仅分属于十二经脉，而且具有自身的五输穴不仅分属于十二经脉，而且具有自身的五行属性。五输穴五行属性按五行属性。五输穴五行属性按“阴井木阴井木”、“阳阳井金井金”的阴阳五行学说归类。的阴阳五行学说归类。1 1按五输穴主病特点选用按五输穴主病特点选用五五输输穴穴是是十十二二经经脉脉之之气气出出入入之之所所，具具有有治治疗疗十十二二经经脉脉、五五脏脏六六腑腑病病变变的的作作用用，故故在在全全身身腧腧穴穴中中占占有有极极其其重重要要的的位位置置。在在古古代代文文献献中中对对五五输输穴穴主主治作用的记载不尽相同：治作用的记载不尽相同：灵枢灵枢邪气藏府病形邪气藏府病形；灵枢灵枢顺气一日分为四时；顺气一日分为四时；难经难经六十八难。六十八难。2 2按五行生克关系选用按五行生克关系选用根根据据难难经经六六十十九九难难“虚虚者者补补其其母母，实实者者泻泻其其子子”的的理理论论，五五输输穴穴按按五五行行属属性性以以生生我我者者母母，我我生生者者为为子子的的原原则则进进行行选选穴穴，即即虚虚证证选选母母穴穴，实实证证选选用用子子穴穴。这这就就是是临临床床上上所所称称的的子子母母补补泻泻取取穴穴法。法。本本法法包包括括“本本经经子子母母补补泻泻”和和“他他经经子子母母补补泻泻”两种取穴法。两种取穴法。另外，还可用另外，还可用相表里经的子母穴进行补泻。相表里经的子母穴进行补泻。如肺实证，取相表里的手阳明经的子穴二如肺实证，取相表里的手阳明经的子穴二间，因二间属荥水、泻之可用于肺实证；间，因二间属荥水、泻之可用于肺实证；肺虚证，可取手阳明经的合穴曲池，因曲肺虚证，可取手阳明经的合穴曲池，因曲池属合土，补之可用于肺虚证。池属合土，补之可用于肺虚证。以上两法常同时应用，以加强疗效以上两法常同时应用，以加强疗效。此外，难经此外，难经七十五难指出七十五难指出“东方实，东方实，西方虚，泻南方，补北方西方虚，泻南方，补北方”的治疗方法。的治疗方法。3 3按时选用按时选用 天人相应是中医整体观念的重要内容，经脉的天人相应是中医整体观念的重要内容，经脉的气血运行和流注也与季节和每日时辰的不同有密气血运行和流注也与季节和每日时辰的不同有密切的关系。难经切的关系。难经七十四难云：七十四难云：“春刺井，春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。”这实质这实质上是根据手足三阴经的五输穴均以井木为始，与上是根据手足三阴经的五输穴均以井木为始，与一年的季节顺序相应而提出的季节选穴法。另外，一年的季节顺序相应而提出的季节选穴法。另外，子午流注针法则是根据一日之中十二经脉气血盛子午流注针法则是根据一日之中十二经脉气血盛衰开合的时间，而选用不同的五输穴，本针法在衰开合的时间，而选用不同的五输穴，本针法在附篇中介绍。附篇中介绍。二、原穴、络穴的临床应用二、原穴、络穴的临床应用原穴是脏腑的原气输注经过留止的部位原穴是脏腑的原气输注经过留止的部位。每一每一脏腑各有脏腑各有1个原穴，故有个原穴，故有“十二原十二原”之称，其分布之称，其分布均位于腕、踝部附近。均位于腕、踝部附近。难经难经六十六难说：六十六难说：“三焦者，原气之别三焦者，原气之别使也，主通行原气，经历于五脏六腑。使也，主通行原气，经历于五脏六腑。”三焦为原三焦为原气的别使，三焦之气导源于肾间动气，输布全身，气的别使，三焦之气导源于肾间动气，输布全身，调和内外，宣导上下，关系着脏腑气化功能，而原调和内外，宣导上下，关系着脏腑气化功能，而原穴就是其留止之处，故无论虚实均可取之。因此，穴就是其留止之处，故无论虚实均可取之。因此，对于脏腑之疾，可取相应的原穴治疗，即所谓对于脏腑之疾，可取相应的原穴治疗，即所谓“五五脏六腑之有疾者，皆取其原也脏六腑之有疾者，皆取其原也”。络穴是络脉由经脉别出部位的腧穴，也络穴是络脉由经脉别出部位的腧穴，也是表里两经联络之处是表里两经联络之处。十二经脉各有十二经脉各有1个络个络穴，皆位于肘、膝关节以下。穴，皆位于肘、膝关节以下。十二络脉的主要功能是加强十二经脉中表十二络脉的主要功能是加强十二经脉中表里经之间的联系，故里经之间的联系，故络穴在临床上具有主治络穴在临床上具有主治表里两经有关病证的作用。表里两经有关病证的作用。附：十二经原穴、络穴列表附：十二经原穴、络穴列表原络穴的临床应用：原络穴的临床应用：1 1原穴的临床应用主要表现在原穴的临床应用主要表现在诊断和治疗诊断和治疗两两个方面。个方面。2 2络穴在临床上主要应用于络穴在临床上主要应用于表里经病证的治表里经病证的治疗疗。3 3原、络穴原、络穴配伍配伍应用应用（本法在临床上应用原本法在临床上应用原则有二）则有二）先病者为主，则取其原穴，后病者为客，则取先病者为主，则取其原穴，后病者为客，则取其络穴，其络穴，如肺经先病，则取其原穴太渊为主，大肠如肺经先病，则取其原穴太渊为主，大肠经后病，则取其络穴偏历为客。反之，大肠经先病，经后病，则取其络穴偏历为客。反之，大肠经先病，肺经后病，则取大肠经原穴合谷为主，肺经络穴列肺经后病，则取大肠经原穴合谷为主，肺经络穴列缺为客。缺为客。（2）根据病变的脏腑）根据病变的脏腑病病变变的的脏脏腑腑取取原原穴穴为为主主，相相表表里里的的脏脏腑腑取取络络穴穴为为客客。如如肝肝病病导导致致视视力力模模糊糊，可可取取肝肝经经原原穴穴太太冲为主，胆经络穴光明为客。冲为主，胆经络穴光明为客。（1 1）根据脏腑经络的先病与后病）根据脏腑经络的先病与后病三、背俞穴、募穴的临床应用三、背俞穴、募穴的临床应用俞募穴是俞穴和募穴的合称俞募穴是俞穴和募穴的合称。俞穴是脏腑之气俞穴是脏腑之气输注之处，均位于背腰都，故又称背俞穴；募穴输注之处，均位于背腰都，故又称背俞穴；募穴是脏腑之气汇集之处，均位于胸腹部，故又称腹是脏腑之气汇集之处，均位于胸腹部，故又称腹募穴。募穴。俞为阳，是阴病行阳的重要处所；募为阴，俞为阳，是阴病行阳的重要处所；募为阴，是阳病行阴的重要处所。（是阳病行阴的重要处所。（详见表详见表）俞募穴的临床应用：俞募穴的临床应用：诊断诊断疾病疾病治疗疾病治疗疾病（1）俞、募穴）俞、募穴单独应用单独应用（2）俞、募穴）俞、募穴配伍应用配伍应用 俞、募穴的俞、募穴的区别要点区别要点 四、八脉交会穴的临床应用四、八脉交会穴的临床应用 八脉交会穴指奇经八脉与十二经之气相交会八脉交会穴指奇经八脉与十二经之气相交会的的8个腧穴，又称交经八穴个腧穴，又称交经八穴，均分布于腕踝部上下。，均分布于腕踝部上下。八脉交会穴在临床的应用，既可以治疗各自八脉交会穴在临床的应用，既可以治疗各自所属经脉的病证，也可以治疗所相通的奇经的病所属经脉的病证，也可以治疗所相通的奇经的病证。具体的配合分法是：证。具体的配合分法是：公孙与内关公孙与内关，足临泣与足临泣与外关外关，后溪与申脉后溪与申脉，列缺与照海列缺与照海。五、八会穴的内容和应用五、八会穴的内容和应用脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓八者精气会脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓八者精气会聚的腧穴称八会穴。聚的腧穴称八会穴。八会穴首载于难经八会穴首载于难经四十五四十五难曰：难曰：“经言八会者，何也？然，腑会太仓经言八会者，何也？然，腑会太仓(中中脘脘)，脏会季胁（章门），筋会阳陵泉，髓会绝骨，脏会季胁（章门），筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋宜两乳内也。热病在内者，取其会之气穴也。宜两乳内也。热病在内者，取其会之气穴也。”这八个腧穴，除了原有的功能外，与脏、腑、这八个腧穴，除了原有的功能外，与脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的生理功能还有着气、血、筋、脉、骨、髓的生理功能还有着特殊特殊的关系的关系。八会穴表八会穴表脏会脏会腑会腑会气会气会血会血会筋会筋会脉会脉会骨会骨会髓会髓会章门章门中脘中脘膻中膻中膈俞膈俞阳陵泉阳陵泉太渊太渊大杼大杼绝骨绝骨八八会会穴穴的的临临床床应应用用一一般般各各以以其其所所关关而而取取治治，如如血血病病取取膈膈俞俞，气气病病取取膻膻中中，筋筋病病取取阳阳陵陵泉泉，脉脉病病取取大大渊渊等等。此此外外，难难经经四四十十五五难难又又说说：“热热病病在在内内者者，取取其其会会之之气气穴穴也也”。说说明明这这八八个个穴穴位位还还可可以以用用来来治治疗疗某某些些热热病病，特特别别是是脏脏腑腑、经经脉脉、气气血血、骨骨髓病变而产生的内热。髓病变而产生的内热。六、郄穴的临床应用六、郄穴的临床应用郄郄穴穴是是指指经经脉脉之之气气深深聚聚部部位位的的腧腧穴穴。十十二二经经脉脉各各有有1 1个个郄郄穴穴，阴阴维维脉脉、阳阳维维脉脉、阴阴跷跷脉脉、阳阳跷跷脉脉也各有也各有1 1个郄穴，共计有个郄穴，共计有1616个郄穴。个郄穴。郄穴的临床应用：郄穴的临床应用：1诊断疾病诊断疾病2治疗疾病治疗疾病郄穴一般多用来治疗本经循行所过郄穴一般多用来治疗本经循行所过部位及所属脏腑比较严重或顽固性疾患，近代则常部位及所属脏腑比较严重或顽固性疾患，近代则常用于急症。用于急症。七、下合穴的临床应用七、下合穴的临床应用 下合穴是指六腑合于下肢三阳经的下合穴是指六腑合于下肢三阳经的6个腧穴，故又个腧穴，故又称称“六腑下合穴六腑下合穴”。胃、胆、膀胱三腑的下合穴与本。胃、胆、膀胱三腑的下合穴与本经五输穴中的合穴同名同位，大肠、小肠、三焦三腑经五输穴中的合穴同名同位，大肠、小肠、三焦三腑的下合穴与本经五输穴中的合穴不同名不同位。的下合穴与本经五输穴中的合穴不同名不同位。素问素问咳论篇说：咳论篇说：“治府者，治其合治府者，治其合”。灵枢灵枢邪气脏腑病形载：邪气脏腑病形载：“合治内腑合治内腑”，概括，概括了下合穴的主治功能，说明下合穴在临床上主要用来了下合穴的主治功能，说明下合穴在临床上主要用来治疗六腑病证治疗六腑病证。如胃痛取足三里，痢疾肠痈取上巨虚，。如胃痛取足三里，痢疾肠痈取上巨虚，胁痛、口苦取阳陵泉，癃闭取委中等。胁痛、口苦取阳陵泉，癃闭取委中等。此外此外,在临床上也常根据疼痛的位置选取下合在临床上也常根据疼痛的位置选取下合穴。例如：穴。例如：胃合于足三里，用于以中脘为中心的胃区疼痛；胃合于足三里，用于以中脘为中心的胃区疼痛；大肠合于上巨虚，用于以天枢为中心的大肠腑病；大肠合于上巨虚，用于以天枢为中心的大肠腑病；小肠合于下巨虚，用于以脐为中心的疼痛；小肠合于下巨虚，用于以脐为中心的疼痛；胆合于阳陵泉，用于以胁肋痛为主的疼痛；胆合于阳陵泉，用于以胁肋痛为主的疼痛；膀胱合于委中，用于膀胱区和来自膀胱的疼痛；膀胱合于委中，用于膀胱区和来自膀胱的疼痛；三焦合于委阳，用于腹痛无定处，窜行无常者。三焦合于委阳，用于腹痛无定处，窜行无常者。八、交会穴的临床应用八、交会穴的临床应用凡凡有有两两条条或或两两条条以以上上经经脉脉交交会会通通过过的的腧腧穴穴，称称交交会会穴穴。交交会会穴穴的的分分布布以以头头身身部部位位为为主主，一一般般阳阳经经与与阳阳经经相相交交，阴阴经经与与阴阴经经相相交交。针针灸灸甲甲乙乙经经对对交交会会穴穴的的记载已颇为详细。记载已颇为详细。交会穴可用于本经和与其交会穴的经脉及其所属脏交会穴可用于本经和与其交会穴的经脉及其所属脏腑病的治疗。腑病的治疗。如三阴交属足太阴脾经，又是足三阴经如三阴交属足太阴脾经，又是足三阴经的交会穴，故既可治疗足太阴脾经和脾脏病证，又可的交会穴，故既可治疗足太阴脾经和脾脏病证，又可治疗足三阴经及其脏腑的病证；百会属督脉，又是足治疗足三阴经及其脏腑的病证；百会属督脉，又是足厥阴肝经，足少阳胆经，手少阳三焦经，足太阳膀胱厥阴肝经，足少阳胆经，手少阳三焦经，足太阳膀胱经的交会穴，所以可治疗这些经脉所引起的头痛头晕经的交会穴，所以可治疗这些经脉所引起的头痛头晕。交会穴列表（略）交会穴列表（略）小结：小结：五五输输穴穴：是是指指十十二二经经脉脉分分布布在在肘肘、膝膝关关节节以以下下的的井井、荥荥、输输、经经、合合穴穴。每每经经5穴穴，十十二二经经共共有有60穴穴。临临床床主要具有治疗十二经脉、五脏六腑病变的作用。主要具有治疗十二经脉、五脏六腑病变的作用。俞募穴：俞募穴：俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴。募俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴。募穴是脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴。五脏六腑各有一穴是脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴。五脏六腑各有一个背俞穴和募穴。临床上一般而言脏病、虚证多取俞个背俞穴和募穴。临床上一般而言脏病、虚证多取俞穴；腑病、实证多取募穴。穴；腑病、实证多取募穴。原原络络穴穴：原原穴穴是是脏脏腑腑原原气气输输注注、经经过过和和留留止止的的部部位位，每每一一脏脏腑腑各各有有一一个个原原穴穴，故故有有“十十二二原原”之之称称。络络穴穴是是络络脉脉由由经经脉脉别别出出部部位位的的腧腧穴穴。十十二二经经脉脉各各有有一一个个络络穴穴，加加上上任任、督督两两脉脉的的络络穴穴，和和脾脾之之大大络络，共共计计为为十十五五络络穴穴。临临床床上上对对于于脏脏腑腑之之疾疾，可可取取相相应应的的原原穴穴治疗。络穴主要治疗表里两经的病证。治疗。络穴主要治疗表里两经的病证。八八脉脉交交会会穴穴：是是十十二二经经脉脉与与奇奇经经八八脉脉相相通通的的8个个腧穴，临床具有主治奇经病证的作用。腧穴，临床具有主治奇经病证的作用。八八会会穴穴：是是指指人人体体脏脏、腑腑、气气、血血、筋筋、脉脉、骨骨、髓髓之之气气所所聚聚会会的的8个个腧腧穴穴。这这8个个腧腧穴穴均均对对各各自自相相应应的的脏脏腑腑组组织织等等病病证证具具有有特特殊殊治治疗疗作作用用，临临床床应应用用时时常作为治疗这些病证的主穴。常作为治疗这些病证的主穴。郄郄穴穴：是是指指经经脉脉之之气气深深聚聚部部位位的的腧腧穴穴。十十二二经经络络各各有有1个个郄郄穴穴，加加上上阴阴维维脉脉、阳阳维维脉脉、阴阴跷跷脉脉、阳阳跷跷脉脉各各有有1个个郄郄穴穴，共共计计16个个郄郄穴穴，临临床床上上郄郄穴穴常常用用于于治疗本经循行部位及其所属脏腑的急性病证。治疗本经循行部位及其所属脏腑的急性病证。下下合合穴穴：是是六六腑腑之之气气下下合合于于足足三三阳阳经经的的6个个腧腧穴穴。临床上对于六腑病证均可选用各自相应的下合穴治疗。临床上对于六腑病证均可选用各自相应的下合穴治疗。交交会会穴穴：是是指指两两经经或或数数经经相相交交会会的的腧腧穴穴。临临床床具有治疗本经和交会经病证的作用。具有治疗本经和交会经病证的作用。思考题：思考题：1何谓针灸的治疗原则和治疗作用？何谓针灸的治疗原则和治疗作用？2简述针灸的取穴原则及配穴方法。简述针灸的取穴原则及配穴方法。3什么叫五输穴、俞募穴、原络穴？分别举例什么叫五输穴、俞募穴、原络穴？分别举例说明在临床上的应用。说明在临床上的应用。一、填空题一、填空题 1.1.近近治治作作用用是是 主主治治所所具具有有的的共共同同特特点点，远远治治作作用用是是 主治作用的基本规律。主治作用的基本规律。2.2.八脉交会穴是八脉交会穴是 与与 相通的相通的8 8个穴位。个穴位。3 3太渊既是输穴，又是太渊既是输穴，又是 穴，还是穴，还是 穴。穴。4 4大肠经的输穴是大肠经的输穴是 ，原穴是，原穴是 。5 5八会穴中的脏会是八会穴中的脏会是 。肝的募穴是。肝的募穴是 。6 6下合穴是下合穴是 下合于下合于 的的6 6个穴位。个穴位。7 7内关穴既是内关穴既是 穴，又是八脉交会穴，通于穴，又是八脉交会穴，通于 。一切腧穴一切腧穴 十四经穴十四经穴十二经脉十二经脉 奇经八脉奇经八脉 原原八会八会 三间三间 合谷合谷章门章门 期门期门 六腑之气六腑之气 足三阳经上足三阳经上 络络 阴维脉阴维脉课堂作业课堂作业二、单选题二、单选题 1.1.肺经的郄穴是肺经的郄穴是()()A A列缺列缺 B B孔最孔最 C C尺泽尺泽D D曲泽曲泽 E E太渊太渊2.2.大肠募穴位于大肠募穴位于()()A A手阳明大肠经上手阳明大肠经上 D D距前正中线距前正中线4 4寸寸 B B足阳明胃经上足阳明胃经上 E E距前正中线距前正中线6 6寸寸 C C足太阴脾经上足太阴脾经上3.3.既是络穴，又是八脉交会穴的是既是络穴，又是八脉交会穴的是()()A A内关内关 B B少冲少冲 C C通里通里D D神门神门 E E足临泣足临泣 B B B B A A4.4.手少阴心经的荥穴是手少阴心经的荥穴是()()A A少冲少冲 B.B.中冲中冲 C C关冲关冲D D少府少府E E少泽少泽5.5.下列穴位中不属郄穴的是下列穴位中不属郄穴的是()A A会宗会宗 B B温溜温溜 C C梁丘梁丘D D跗阳跗阳E E大钟大钟6.6.三焦的下合穴在三焦的下合穴在()()A A胃经上胃经上 B B胆经上胆经上 C C膀胱经上膀胱经上D D三焦经上三焦经上E E大肠经上大肠经上 7.