医患关系和患者的权利.ppt

医患关系和患者的权利 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望医患关系和患者的权利 l医患关系及其法律属性医患关系及其法律属性l患者的权利 l患者的知情同意权 一、医患关系及其法律属性一、医患关系及其法律属性一、医患关系及其法律属性一、医患关系及其法律属性（一）医患关系：（一）医患关系：是指医务人员受患者的委托或其他原因，对是指医务人员受患者的委托或其他原因，对患者实施诊断、治疗等医疗行为所形成的法律患者实施诊断、治疗等医疗行为所形成的法律关系。是平等主体之间的民事法律关系。关系。是平等主体之间的民事法律关系。现代医患关系的现代医患关系的“四化四化”：技术化、商业化、民技术化、商业化、民主化和法律化主化和法律化。（柯伦著：现代医学伦理学。（柯伦著：现代医学伦理学）1 1、医患关系的技术化、医患关系的技术化 各种现代化诊疗手段的介入，医患双方感情、思想交流减少，关系被物化。医患关系的技术化导致“临床医学的失人性化”，医患之间的感情联系逐渐淡漠。2 2、医患关系的商业化医患关系的商业化 医患关系的商业化有利有弊。商品经医患关系的商业化有利有弊。商品经济有利于医学科学发展，有利于病人利济有利于医学科学发展，有利于病人利益的实现。但也可能会导致医疗收费增益的实现。但也可能会导致医疗收费增高等。高等。3 3、医患关系的民主化、医患关系的民主化 传统医患关系在很大程度上是靠医传统医患关系在很大程度上是靠医生道德信念和仁慈之心来维持的，但缺生道德信念和仁慈之心来维持的，但缺乏对患者自主权利的尊重。随着社会民乏对患者自主权利的尊重。随着社会民主的发展，医患关系也呈现现民主的特主的发展，医患关系也呈现现民主的特点。点。4 4、医患关系的法律化、医患关系的法律化 传统医患关系是一种单向关系，即仅传统医患关系是一种单向关系，即仅讲医生对病人的义务，而病人权利的提讲医生对病人的义务，而病人权利的提出，使这种单向关系转化为双向的关系。出，使这种单向关系转化为双向的关系。在现代社会，尊重患者的权利，已成医在现代社会，尊重患者的权利，已成医生的法定义务生的法定义务。（二）中国医患关系现状（二）中国医患关系现状1 1、医患关系危机四伏：、医患关系危机四伏：医患关系日趋紧张，暴力医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；医生形事件不断发生；医生形象被丑化，变成了象被丑化，变成了“白白狼狼”“”“魔鬼魔鬼”；医患之；医患之间互不信任，相互防备间互不信任，相互防备。2 2、医患沟通欠缺：、医患沟通欠缺：8080医疗纠纷与沟通有关医疗纠纷与沟通有关 ，只有不到，只有不到20 20 的案例与医疗技术有关。打断患者说的案例与医疗技术有关。打断患者说话：话：72%72%的医生平均的医生平均2323秒后就打断患者说秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有话，患者不间断陈述的时间只有6 6秒钟秒钟。3 3 3 3、“医闹医闹医闹医闹”现象层出不穷现象层出不穷现象层出不穷现象层出不穷 a.“医闹”以医疗纠纷为借口，通过干扰医院的正常工作秩序，贬损医院的声誉等非法手段迫使医院答应其不合理的要求的行为。b.根据中国医师协会在全国部分省市调查“医闹”的分析报告显示：20062006年年“医闹医闹”发生率发生率97.92%97.92%。c.“c.“医闹医闹”的常见表现方式：的常见表现方式：（1）聚众静坐干扰正常工作秩序；（2）以宣传、横幅、贴大字报等形式贬损医院及医务人员的声誉；（3）围堵办公室干扰正常工作秩序；（4）将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序；（5）在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂；（6）打砸医院财务；（7）跟踪、围攻、殴打医务人员；深圳山厦医院钢盔事件深圳山厦医院钢盔事件2005年黑龙江省黑龙江省医院南岗分院医闹事件表表1 被调查医院发生过被调查医院发生过“医闹医闹”的行为和未发生过的对比的行为和未发生过的对比年度发生过未发生过发生率200443589.58%200545393.75%200647197.92%表表2 被调查医院发生过医闹的次数被调查医院发生过医闹的次数年度总数（次）平均每家医院（次）200450310482005723150620067351531表表3 被调查医院由于发生被调查医院由于发生“医闹医闹”带来的直接经济损失带来的直接经济损失 年度总数（万元）平均每家医院（万元）200498764205820051069152227200614485093018表表4 被调查医院被调查医院“医闹医闹”行为中伤害医务人员的数量行为中伤害医务人员的数量年度总数（人次）平均每家医院（人次）200420342320052645502006332692由以上数据可见，医院中由以上数据可见，医院中“医闹行为有明显的上升趋势医闹行为有明显的上升趋势”IOM于1999年公布了题为To err is human的报告，引起了政府和公众的密切关注。IOM的报告显示，在美国，每年至少有4400098000死于可避免的医疗差错，其数目超过了因交通事故，乳腺癌和艾滋病等严重疾病而死亡的人数；在全美国范围内带来的总的损失（包括因其造成的残疾，额外的医护费用以及家庭收入和劳动力的丧失）估计在17亿到29亿美元之间。（三）医患关系不和谐的原因（三）医患关系不和谐的原因 1、政府因素政府因素（1 1）医疗体制改革不够深入，政府在卫生）医疗体制改革不够深入，政府在卫生事业方面事业方面投入不足；投入不足；（2 2）医疗资源分配不公平、不合理；）医疗资源分配不公平、不合理；（3 3）医疗社会保障体系缺失（覆盖面小）医疗社会保障体系缺失（覆盖面小）。2 2、媒体因素、媒体因素 医疗问题涉及面最广，受众面最宽，政治医疗问题涉及面最广，受众面最宽，政治风险最小而成为首选。在媒体过度炒作中，医风险最小而成为首选。在媒体过度炒作中，医生和患者被人为划成对立的两面。公众对医学生和患者被人为划成对立的两面。公众对医学知识相对缺乏，对医疗工作高风险和局限性不知识相对缺乏，对医疗工作高风险和局限性不理解。片面的把医患关系矛盾理解为商业流通理解。片面的把医患关系矛盾理解为商业流通中的消费行为关系，强调患方的弱势群体地位，中的消费行为关系，强调患方的弱势群体地位，放大放大“红包回扣红包回扣”现象，试图扮演锄强扶弱角现象，试图扮演锄强扶弱角色，其不当宣传对医患冲突起着推波助澜作用。色，其不当宣传对医患冲突起着推波助澜作用。3 3、患方因素、患方因素（1）患者维权意识、健康意识增强，患者对医）患者维权意识、健康意识增强，患者对医疗过程参与意识加强，对医院管理和医疗服务疗过程参与意识加强，对医院管理和医疗服务的要求明显提高。的要求明显提高。（2）患者文化层次不同、行为方式不同，心理）患者文化层次不同、行为方式不同，心理需求不同，对人文性医疗服务的要求也不同。需求不同，对人文性医疗服务的要求也不同。（3）患患者者对对医医疗疗行行为为的的高高风风险险性性认认识识不不足足，对对医疗技术有过高的期望。医疗技术有过高的期望。（4）忽视间接客户有时可能会埋下医疗纠纷）忽视间接客户有时可能会埋下医疗纠纷的隐患。的隐患。4 4、医方因素、医方因素（1）医医务务人人员员服服务务态态度度：服服务务态态度度的的好好坏坏对对医医患患关关系系影影响响极极大大，一一直直是是患患者者不不满满和和引引起起医医疗疗纠纷的主要原因纠纷的主要原因;（2）医医疗疗质质量量：医医疗疗质质量量的的缺缺陷陷既既给给病病人人带带来来痛痛苦苦，又又容容易易造造成成医医疗疗纠纠纷纷，尤尤其其是是医医疗疗过过程程中出现差错、事故导致医患冲突；中出现差错、事故导致医患冲突；（3）医院管理：此方面的缺陷是造成医患冲）医院管理：此方面的缺陷是造成医患冲突的另一主要原因突的另一主要原因;二、关于患者的权利二、关于患者的权利 主要主要5个方面：个方面：生命权生命权、健康权、身体权健康权、身体权、隐私权隐私权、知情同意权知情同意权 1 1、生命权、生命权 生命权是一项独立的人格权，是指自然人的生命安全不受侵犯的权利。公民的生命非经司法程序，任何人不得随意剥夺。患者的生命高于一切！充分地尊重患者的生命，尽到注意义务，尽职尽责。强制缔约义务：对危重病人不得以任何强制缔约义务：对危重病人不得以任何理由拒绝救治。理由拒绝救治。2 2、健康权、健康权 自自然然人人以以其其器器官官乃乃至至整整体体功功能能利利益益为为内内容容的的人人格格权权，它它的的客客体体是是人人体体器器官官及及各各系系统统乃乃至至身身心心整整体体的的安安全全运运行行，以以及及功功能能的的正正常常发发挥挥。健健康康权权包包含含肉肉体体和和心心理健康两个方面。理健康两个方面。医生承担过程义务，而非结果义务：不医生承担过程义务，而非结果义务：不能也无法承诺医疗服务的结果。能也无法承诺医疗服务的结果。3、身体权 是自然人对其肢体、器官和其他组织的支是自然人对其肢体、器官和其他组织的支配权和保持完整权。活体：非经患者本人或其配权和保持完整权。活体：非经患者本人或其家属同意，不得将患者的组织器官移植给他人，家属同意，不得将患者的组织器官移植给他人，不得任意扩大手术范围或切除组织器官等。尸不得任意扩大手术范围或切除组织器官等。尸体：没有患者的遗嘱或未征得患者的家属同意，体：没有患者的遗嘱或未征得患者的家属同意，医务人员不论出于何种目的，都不能摘取患者医务人员不论出于何种目的，都不能摘取患者的眼角膜、内脏等器官。的眼角膜、内脏等器官。例：医学博士例：医学博士“盗窃盗窃”眼球案。眼球案。4 4、隐私权、隐私权 是指公民享有的私人生活安宁与私人是指公民享有的私人生活安宁与私人信息依法受到法律保护，不被他人非法信息依法受到法律保护，不被他人非法侵扰、知悉、搜集、利用和公开等的一侵扰、知悉、搜集、利用和公开等的一种人格权。如：种人格权。如：患者病历中含有大量的隐私内容。5、知情同意权 详见下述详见下述 三、关于患者的知情同意权三、关于患者的知情同意权 知情同意（知情同意（Informed ConsentInformed Consent）是医患双方共同决策的过程；是医患双方共同决策的过程；是主动交流的过程；是主动交流的过程；是建立相互信任和尊重的过程；是建立相互信任和尊重的过程；知情同意开始于患者就医，贯穿整个知情同意开始于患者就医，贯穿整个医疗过程。患者知情不是目的，而是其医疗过程。患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提，在充分知行使选择权和自决权的前提，在充分知情的基础上作出自我选择和决策，以保情的基础上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产权是其知情的最终目护其人身权和财产权是其知情的最终目的。的。在满足患者知情同意权的同时，应特在满足患者知情同意权的同时，应特别注意医疗风险的告知。别注意医疗风险的告知。知情同意书的签署知情同意书的签署l一般情况下，应当由患者本人签署；一般情况下，应当由患者本人签署；l患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；定代理人签字；l患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；没有近亲属的，由其关系人签字；l为抢救患者，在法定代理人或者近亲属、关系为抢救患者，在法定代理人或者近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字人或者被授权的负责人签字。我国相关法律规定我国相关法律规定:医疗机构管理条例、医疗机构管理条医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则、执业医师法、医疗事故例实施细则、执业医师法、医疗事故处理条例：处理条例：在医疗活动中在医疗活动中,医疗机构及其医医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者险等如实告知患者,及时解答其咨询；但是及时解答其咨询；但是,应应当避免对患者产生不利后果。当避免对患者产生不利后果。病历书写规范（试行）病历书写规范（试行）：对按照有关规定：对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。等），应当由患者本人签署同意书。谢 谢 大 家！