器质精神障碍.ppt

器质精神障碍 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望传统精神障碍分类传统精神障碍分类器质性精神障碍器质性精神障碍(Organic psychosis):指脑部有明指脑部有明显的病理改变引起的精神障碍显的病理改变引起的精神障碍,以及继发于躯体疾病或以及继发于躯体疾病或中毒的脑功能紊乱所致的精神障碍。器质性精神障碍中毒的脑功能紊乱所致的精神障碍。器质性精神障碍是基础疾患所伴发的部分症状表现是基础疾患所伴发的部分症状表现功能性精神性障碍功能性精神性障碍(Functional psychosis)：指指按当前科学技术水平还未能发现脑部有明显形态改变按当前科学技术水平还未能发现脑部有明显形态改变或肯定的生理、生化改变的精神疾患或肯定的生理、生化改变的精神疾患功能性与器质性的区分是人为的、相对的和有条件的功能性与器质性的区分是人为的、相对的和有条件的2 器质性精神障碍器质性精神障碍-脑器质性精神障碍：指脑部脑器质性精神障碍：指脑部有明显组织形态有明显组织形态 改变的疾病所引起的精神障碍改变的疾病所引起的精神障碍.习惯上不包括精习惯上不包括精神发育迟滞神发育迟滞 -躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍(症状性精神病症状性精神病)-中毒性精神障碍中毒性精神障碍功能性精神性障碍功能性精神性障碍 -轻性精神病轻性精神病-重性精神病重性精神病3CCMD-3的分类的分类:脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病阿尔茨海默病脑血管病所致精神障碍脑血管病所致精神障碍脑变性病所致精神障碍脑变性病所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍脱髓鞘脑病所致精神障碍脱髓鞘脑病所致精神障碍脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍脑瘤所致精神障碍脑瘤所致精神障碍癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍以上未分类的其他脑部疾病所致精神障碍以上未分类的其他脑部疾病所致精神障碍4病病 因因颅内感染颅内感染颅脑外伤颅脑外伤颅内肿瘤颅内肿瘤脑血管病脑血管病脑变性疾病脑变性疾病癫痫癫痫其它其它5发病机制发病机制脑脑损损害害的的部部位位:损损及及脑脑-皮皮质质联联合合机机制制、边边缘缘系统颞叶等部位的病变易出现精神症状系统颞叶等部位的病变易出现精神症状脑损害的广泛性和严重性脑损害的广泛性和严重性病变发展速度：病变发展速度：进展快进展快易导致意识障碍易导致意识障碍 进进展展慢慢易易导导致致痴痴呆呆症症状状群群（常常不不引引起起意意识识障碍）障碍）6发病机制发病机制个体素质倾向个体素质倾向:精神症状表现与人格素质精神症状表现与人格素质倾向有明显关系倾向有明显关系年龄因素年龄因素:因病因在不同年龄阶段可导致因病因在不同年龄阶段可导致不同的精神综合症不同的精神综合症 -儿童及青少年的脑损害：多见谵妄或遗儿童及青少年的脑损害：多见谵妄或遗忘忘-错乱状态错乱状态 -4060岁患者的脑损害：常见人格改变及岁患者的脑损害：常见人格改变及遗忘综合症、痴呆症状群遗忘综合症、痴呆症状群7临床表现概述临床表现概述脑脑器器质质精精神神障障碍碍的的临临床床征征象象中中,最最基基本本的的是是意意识识及及认认知知功功能能的的障障碍碍.表表现现为为急急性性脑脑病病综综合症和慢性脑病综合症合症和慢性脑病综合症脑脑器器质质性性精精神神障障碍碍可可出出现现所所有有功功能能性性的的临临床床症症状状，即即所所谓谓“非非器器质质性性”精精神神综综合合症症.如如幻幻觉觉妄妄想想状状态态、躁躁狂狂抑抑郁郁状状态态、焦焦虑虑状状态态、木木僵僵状状态态、神神经经衰衰弱弱状状态态群群及及其其它它类类型型神神经经症表现症表现8临床表现概述临床表现概述临床表现无特异性临床表现无特异性-不同的脑部病变可导致相同的精神症状不同的脑部病变可导致相同的精神症状-相同的基础疾患可发生不同形式的临床综合征相同的基础疾患可发生不同形式的临床综合征精神障碍的可逆和不可逆具有相对性精神障碍的可逆和不可逆具有相对性-急性症状群，如意识障碍是可逆的急性症状群，如意识障碍是可逆的-慢性症状群，如痴呆是不可逆的慢性症状群，如痴呆是不可逆的必须同时有躯体的症状和体征必须同时有躯体的症状和体征 9常见的脑器质性综合征常见的脑器质性综合征急性脑病综合征急性脑病综合征慢性脑病综合征慢性脑病综合征 -痴呆综合征痴呆综合征 -遗忘综合征遗忘综合征 -人格改变人格改变 10常见的脑器质性综合征常见的脑器质性综合征急性脑病综合征急性脑病综合征-定义：由脑部弥漫性、暂时性病变所引起，以定义：由脑部弥漫性、暂时性病变所引起，以意识障碍为主要特征的综合征，一般病情发展意识障碍为主要特征的综合征，一般病情发展较快，病程较短暂，病变可逆，预后良好较快，病程较短暂，病变可逆，预后良好-病因病因 急性中毒急性中毒、感染、感染、代谢障碍（如尿毒症、心肺、代谢障碍（如尿毒症、心肺功能衰竭）、内分泌障碍（如低血糖）、颅脑功能衰竭）、内分泌障碍（如低血糖）、颅脑外伤、癫痫、其他颅内原因（颅内压增高、占外伤、癫痫、其他颅内原因（颅内压增高、占位性病变）、营养与维生素缺乏位性病变）、营养与维生素缺乏11急性脑病综合征临床表现急性脑病综合征临床表现意识障碍：主要表现及基本特征，也是判断其意识障碍：主要表现及基本特征，也是判断其严重程度的主要标志严重程度的主要标志-意识清晰度的改变，程度从嗜睡意识清晰度的改变，程度从嗜睡-昏迷状态昏迷状态-意识内容改变意识内容改变谵妄状态谵妄状态-意识障碍常有昼轻夜重的特点意识障碍常有昼轻夜重的特点其他精神症状（思维、记忆、情感、行为等）其他精神症状（思维、记忆、情感、行为等）一般持续数天而好转，也可继以昏迷死亡或残一般持续数天而好转，也可继以昏迷死亡或残留遗忘留遗忘-痴呆痴呆 12谵妄状态谵妄状态意识障碍：主要是意识清晰度下降意识障碍：主要是意识清晰度下降精神症状精神症状-感知觉障碍感知觉障碍 错觉、幻觉、定向障碍错觉、幻觉、定向障碍-思维障碍思维障碍 思维不连贯，有时妄想思维不连贯，有时妄想-记忆障碍记忆障碍 瞬时及短时记忆障碍，事后部分或全瞬时及短时记忆障碍，事后部分或全部遗忘部遗忘-情感障碍情感障碍 焦虑、抑郁、情感不稳、恐惧焦虑、抑郁、情感不稳、恐惧-精神运动性兴奋或抑制精神运动性兴奋或抑制13谵妄状态谵妄状态-不自主运动：震颤、扑翼样运动、多发性肌阵不自主运动：震颤、扑翼样运动、多发性肌阵挛挛-植物神经功能障碍：尤其交感神经功能亢进植物神经功能障碍：尤其交感神经功能亢进-睡眠睡眠-觉醒节律障碍觉醒节律障碍-一天内病情波动：昼轻夜重一天内病情波动：昼轻夜重病程和预后病程和预后-预后：一般良好预后：一般良好-病程：数小时、数天病程：数小时、数天1到到2周，极少超过周，极少超过1月月14慢性脑病综合征慢性脑病综合征痴呆综合征痴呆综合征-表现为全面性智能衰退，包括记忆、思维、表现为全面性智能衰退，包括记忆、思维、理解、计算，乃至言语能力都受到损害，理解、计算，乃至言语能力都受到损害，并因此影响到工作、社交及日常生活的并因此影响到工作、社交及日常生活的功能，但意识并无异常。痴呆的病程通功能，但意识并无异常。痴呆的病程通常是慢性进行性发展的，大多数是不可常是慢性进行性发展的，大多数是不可逆的逆的15痴呆综合征病因痴呆综合征病因脑变性疾病脑变性疾病 -皮质皮质：AD -皮质下皮质下:Parkinsons 病，病，脑血管病脑血管病颅内感染颅内感染颅脑外伤颅脑外伤 颅内占位性病变颅内占位性病变药物及其他物质的毒性药物及其他物质的毒性损害损害缺氧性脑病缺氧性脑病内分泌疾病内分泌疾病营养缺乏：营养缺乏：VitB1,B12 16痴呆综合征临床表现痴呆综合征临床表现记忆障碍记忆障碍-近记忆损害为主，后期远事记忆也渐衰退近记忆损害为主，后期远事记忆也渐衰退-严重记忆力损害造成定向力紊乱严重记忆力损害造成定向力紊乱抽象思维能力障碍抽象思维能力障碍-包括判断、推理、概括、计算等智力活动明显包括判断、推理、概括、计算等智力活动明显减退减退 17痴呆综合征临床表现痴呆综合征临床表现伴发的精神症状伴发的精神症状-思维联想与思维内容障碍：思维贫乏、片断的思维联想与思维内容障碍：思维贫乏、片断的妄想妄想-人格改变：多数为原有性格特点的病态演变，人格改变：多数为原有性格特点的病态演变，少数向相反方向发展少数向相反方向发展-情感障碍：高级情感的丧失，原始情感占优势情感障碍：高级情感的丧失，原始情感占优势 淡漠、欣快、焦虑、抑郁、易激惹淡漠、欣快、焦虑、抑郁、易激惹-意志行为障碍：意志减退、本能意向占优势、意志行为障碍：意志减退、本能意向占优势、各种行为障碍各种行为障碍-感知觉障碍：躯体性及内脏性感觉减退感知觉障碍：躯体性及内脏性感觉减退18遗忘综合征遗忘综合征定义：脑器质性病理改变所导致的一种选择性定义：脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍。主要表现近事记忆障或局灶性认知功能障碍。主要表现近事记忆障碍，病人意识清晰，其他认知功能并无缺损碍，病人意识清晰，其他认知功能并无缺损临床表现临床表现 -近记忆减退：远记忆也可减退，但瞬时记忆保近记忆减退：远记忆也可减退，但瞬时记忆保持完好持完好 -常伴有（时间）定向障碍及错构、虚构常伴有（时间）定向障碍及错构、虚构 -可伴有情绪迟钝及缺乏主动性可伴有情绪迟钝及缺乏主动性Korsakoff Syndrome:近事记忆丧失近事记忆丧失+定向障碍定向障碍+虚构虚构 19遗忘综合征病因遗忘综合征病因酒中毒酒中毒营养及维生素缺乏营养及维生素缺乏脑外伤脑外伤脑血管病脑血管病脑炎脑炎脑瘤脑瘤CO中毒中毒20遗忘综合征的鉴别诊断遗忘综合征的鉴别诊断痴呆痴呆 -有其他智能领域受损及人格的改变有其他智能领域受损及人格的改变癔症性遗忘癔症性遗忘 -遗忘内容主要涉及个人经历，短时记忆遗忘内容主要涉及个人经历，短时记忆无损无损21人格改变人格改变定义：病前人格正常，由于脑器质性疾定义：病前人格正常，由于脑器质性疾病导致人格异常病导致人格异常病因：脑外伤、颞叶癫痫、脑瘤、脑血病因：脑外伤、颞叶癫痫、脑瘤、脑血管病、脑炎等管病、脑炎等病理：任何原因造成前额叶、额叶眶面病理：任何原因造成前额叶、额叶眶面及颞叶损害者都可引起器质性人格障碍及颞叶损害者都可引起器质性人格障碍22脑部局灶性损害所致精神障碍脑部局灶性损害所致精神障碍额叶额叶 呈现明显的个性改变呈现明显的个性改变颞叶颞叶 常出现智能缺陷与人格改变；易导常出现智能缺陷与人格改变；易导致精神病性症状致精神病性症状顶叶顶叶 较少出现精神症状，产生神经心理较少出现精神症状，产生神经心理障碍为主，优势侧损害可引起失语、失障碍为主，优势侧损害可引起失语、失用、左右失认症及失写症用、左右失认症及失写症枕叶枕叶 很少出现精神症状，可出现原始性很少出现精神症状，可出现原始性幻觉幻觉23部位部位精神症状精神症状额叶额叶可出现下列情况之一或全部可出现下列情况之一或全部性格改变性格改变行为改变，如行为随便、不拘小节、过分开玩笑、恶作剧行为改变，如行为随便、不拘小节、过分开玩笑、恶作剧欣快或情感不稳欣快或情感不稳预见力、判断力受影响预见力、判断力受影响注意集中能力下降注意集中能力下降顶叶顶叶很少出现精神症状很少出现精神症状颞叶颞叶可出现以下一方面或数方面的症状可出现以下一方面或数方面的症状智能障碍智能障碍情感不稳或抑郁、欣快情感不稳或抑郁、欣快出现攻击行为出现攻击行为出现精神病性症状出现精神病性症状枕叶枕叶可出现类似癔症性失明及其他视觉症状可出现类似癔症性失明及其他视觉症状胼胝体胼胝体智能方面的障碍智能方面的障碍间间脑脑及及脑脑干干可出现以下一方面或数方面的症状可出现以下一方面或数方面的症状睡眠障碍（睡眠节律紊乱）睡眠障碍（睡眠节律紊乱）情感障碍（情感不稳常见，也可出现焦虑、欣快情感障碍（情感不稳常见，也可出现焦虑、欣快进食障碍进食障碍缄默缄默可出现智能障碍可出现智能障碍24诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断临床诊断思维临床诊断思维 精神障碍的等级诊断原则精神障碍的等级诊断原则 器质性精障器质性精障功能性精障功能性精障重性精神病重性精神病轻性轻性精神病精神病诊断依据诊断依据 -急性或慢性脑病综合征（有时仅有类似功能性急性或慢性脑病综合征（有时仅有类似功能性精障的表现）精障的表现）-体格检查的阳性依据体格检查的阳性依据 -辅助检查依据辅助检查依据 25辅助检查依据辅助检查依据一般实验室检查及一般实验室检查及ECG、B超、胸片、头颅正超、胸片、头颅正侧位片侧位片EEG 中枢神经成像中枢神经成像 -结构性成像：结构性成像：CT、MRI -功能性成像：功能性成像：SPECT 26辅助检查依据辅助检查依据脑脊液检查脑脊液检查心理测验心理测验 -智力测验智力测验 -记忆测验记忆测验 -成套神经心理测验成套神经心理测验临床量表临床量表 -MMSE、HDS、ADL、GDS等等27鉴别诊断鉴别诊断脑器质性疾病表现为脑器质性疾病表现为“非器质性非器质性”综合征时的综合征时的鉴别诊断鉴别诊断 -临床上有些脑器质性疾病发病缓慢，有些以精临床上有些脑器质性疾病发病缓慢，有些以精神症状为首发或以功能性症状为主要症状，早神症状为首发或以功能性症状为主要症状，早期没有明显的神经系症状体征期没有明显的神经系症状体征 -鉴别诊断的关键是找出器质性病变的证据鉴别诊断的关键是找出器质性病变的证据 -应动态观察，一旦出现有意识变化，个别的神应动态观察，一旦出现有意识变化，个别的神经系体征，应及时作相关的辅助检查经系体征，应及时作相关的辅助检查 -中老年患者，如有条件应作头颅中老年患者，如有条件应作头颅CT等检查，以等检查，以提高警惕提高警惕28鉴别诊断鉴别诊断局灶性脑损害产生类似功能性精神障碍局灶性脑损害产生类似功能性精神障碍的情况的情况 -如脑血管病损及优势半球，出现失语、如脑血管病损及优势半球，出现失语、失用、失认等症状，易被误诊为精神症失用、失认等症状，易被误诊为精神症状状痴呆与抑郁症的鉴别痴呆与抑郁症的鉴别29治疗原则治疗原则一般支持治疗一般支持治疗对症治疗对症治疗 -特别是针对精神症状的精神药物的治疗特别是针对精神症状的精神药物的治疗病因治疗病因治疗30Alzheimers Disease 一种中枢神经系统原发性退行性变一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床相为痴呆综合征。本性疾病，主要临床相为痴呆综合征。本病起病缓慢，病程呈进行性，病理改变病起病缓慢，病程呈进行性，病理改变以大脑弥漫性萎缩和神经细胞变性为主以大脑弥漫性萎缩和神经细胞变性为主31流行病学流行病学Evans等报道（等报道（1989）6574岁患病率为岁患病率为3%；7584岁为岁为19%；超过；超过85岁为岁为47%。但最老人。但最老人群患病率极限是否继续攀升或最终下降仍不清群患病率极限是否继续攀升或最终下降仍不清楚楚65岁以上人群中，痴呆的患病率为岁以上人群中，痴呆的患病率为46%，其，其中半数以上为中半数以上为AD女性比男性多见，约女性比男性多见，约23：1发病年龄：发病年龄：40岁以前发病者少见，岁以前发病者少见，60岁以后发岁以后发病率增加病率增加32病因病因遗传因素遗传因素 -推测可能为常染色体显性推测可能为常染色体显性遗传遗传中枢胆碱功能低下假说中枢胆碱功能低下假说 -胆碱乙酰转移酶（胆碱乙酰转移酶（CAT）减少减少/缺乏缺乏 -海马与皮层中枢胆碱能神海马与皮层中枢胆碱能神经元变性、破坏或减少经元变性、破坏或减少微量元素：铝或硅微量元素：铝或硅免疫免疫慢病毒感染慢病毒感染脑外伤脑外伤钙离子钙离子生长（营养）因子生长（营养）因子兴奋性毒素兴奋性毒素33病理病理大体解剖检查大体解剖检查 -大脑皮质萎缩（尤以额、颞叶明显）大脑皮质萎缩（尤以额、颞叶明显）组织学检查组织学检查 -皮质及皮质下神经元脱失，伴胶质细胞皮质及皮质下神经元脱失，伴胶质细胞增生及皮质下脱髓鞘增生及皮质下脱髓鞘 -特征性：特征性：细胞外老年斑、细胞内神经元细胞外老年斑、细胞内神经元纤维缠结、颗粒空泡变性纤维缠结、颗粒空泡变性34生化改变生化改变中枢胆碱功能低下：胆碱乙酰转移酶中枢胆碱功能低下：胆碱乙酰转移酶（CAT）减少）减少/缺乏缺乏其他神经递质系统改变：如其他神经递质系统改变：如DA、NE、5-HT等等淀粉样蛋白是老年斑重要组成成分之一：淀粉样蛋白是老年斑重要组成成分之一：主要由于过度磷酸化的主要由于过度磷酸化的Tau蛋白组成神经蛋白组成神经纤维缠结纤维缠结35临床表现临床表现通常起病于通常起病于5060岁，隐袭起病岁，隐袭起病全面性痴呆全面性痴呆伴发其他精神症状，即痴呆的行为和心伴发其他精神症状，即痴呆的行为和心理症状（理症状（Psychological and behavioral symptoms of dementia,BPSD)：认知、情：认知、情感、行为、人格感、行为、人格神经系统症状与体征神经系统症状与体征36临床表现临床表现记忆障碍记忆障碍:早期突出和核心症状早期突出和核心症状 -早期主要累及短程记忆早期主要累及短程记忆,记忆保存和学习记忆保存和学习新知识困难新知识困难,不能完成新任务不能完成新任务 -似曾相识和旧事如新似曾相识和旧事如新 -近记忆发展至远记忆损害近记忆发展至远记忆损害 -错构错构,虚构虚构 -自知力逐渐丧失自知力逐渐丧失37临床表现临床表现视空间和定向障碍视空间和定向障碍:早期症状之一早期症状之一 -在熟悉环境中迷路在熟悉环境中迷路 言语障碍言语障碍:特定模式特定模式 -首先语义学出现障碍首先语义学出现障碍:找词困难找词困难,用词不当用词不当,病理病理性赘述性赘述,阅读和书写困难阅读和书写困难 -继之出现失命名继之出现失命名 -错用词句错用词句,语句颠倒或缄默语句颠倒或缄默 38临床表现临床表现失认失认 -感觉功能正常感觉功能正常,但不能认识或鉴别物体但不能认识或鉴别物体 -不能识别物体不能识别物体,地点地点,面容面容失用失用 -理解和运动功能正常理解和运动功能正常,但不能执行运动但不能执行运动 -不能完成系列动作不能完成系列动作 -不能按指令执行可以自发完成的动作不能按指令执行可以自发完成的动作,如穿衣如穿衣39临床表现临床表现智力障碍智力障碍 -智力包括既往获得的知识智力包括既往获得的知识,经验以及运用经验以及运用这些知识和经验这些知识和经验,解决新问题解决新问题,形成新概形成新概念的能力念的能力 -与思维与思维记忆记忆注意力密切相关注意力密切相关 -全面性衰退全面性衰退:理解理解推理推理判断判断抽象概括抽象概括和计算和计算40临床表现临床表现智力障碍智力障碍 -思维迟钝缓慢思维迟钝缓慢 -抽象逻辑差抽象逻辑差:不能区分异同不能区分异同,不能分析归纳不能分析归纳 说话自相矛盾而不能觉察说话自相矛盾而不能觉察人格改变人格改变 -额额/颞叶受损常见颞叶受损常见 -既往人格特点的发展或向另一极端偏离既往人格特点的发展或向另一极端偏离 -懒散懒散退缩退缩多疑自私多疑自私不负责任不负责任不顾社会规范不顾社会规范性脱抑制性脱抑制 -并非必然出现并非必然出现,精心看护可改善精心看护可改善 41临床表现临床表现精神症状精神症状 -部分继发于人格改变或认知缺陷部分继发于人格改变或认知缺陷 -30%出现妄想出现妄想,非系统偷窃非系统偷窃被害被害贫困贫困嫉妒嫉妒 -10%存幻听存幻听,13%存幻视存幻视 -40-50%出现历时短暂的抑郁出现历时短暂的抑郁,情感淡漠情感淡漠,欣快欣快,焦虑和激惹焦虑和激惹 -方雍生等方雍生等(1990)报道报道160例例AD早期症状早期症状,56%病病人以功能性精神障碍为主人以功能性精神障碍为主,缺乏明确痴呆症状缺乏明确痴呆症状 42临床表现临床表现进食进食睡眠睡眠行为障碍行为障碍 -食欲常减退食欲常减退 -约半数睡眠节律紊乱约半数睡眠节律紊乱 -动作重复刻板古怪动作重复刻板古怪灾难反应灾难反应 -主观意识自己智力缺损主观意识自己智力缺损,却极力否认却极力否认,在应激状在应激状况下产生的继发性激越况下产生的继发性激越 43临床表现临床表现神经系统可有肌张力增高神经系统可有肌张力增高,震颤等锥体外震颤等锥体外系症状系症状,也可出现强握等原始反射也可出现强握等原始反射,晚期晚期可见癫痫发作可见癫痫发作44病程与预后病程与预后第一期（早期）：第一期（早期）：13年，以近记忆障碍、学习新知年，以近记忆障碍、学习新知识能力低下、视空间定向障碍、缺乏主动性，生活识能力低下、视空间定向障碍、缺乏主动性，生活自理或部分自理自理或部分自理 -CT/MRI：正常：正常 -EEG：正常：正常第二期（中期）：第二期（中期）：210年，智能与人格改变日益明年，智能与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认，也显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理体外系症状。生活部分自理或不能自理 -CT/MRI：正常或脑室扩大，脑沟增宽：正常或脑室扩大，脑沟增宽 -EEG：背景节律缓慢：背景节律缓慢45病程与预后病程与预后第三期（后期）：第三期（后期）：812年，呈明显痴呆状态，年，呈明显痴呆状态，生活完全不能自理，有明显肌强直、震颤和强生活完全不能自理，有明显肌强直、震颤和强握、摸索反射，大小便失禁，可出现癫痫样发握、摸索反射，大小便失禁，可出现癫痫样发作作 -CT/MRI：脑室扩大，脑沟增宽：脑室扩大，脑沟增宽 -EEG：弥漫性慢波：弥漫性慢波预后不良，部分进展较快，最终常因营养不良、预后不良，部分进展较快，最终常因营养不良、肺炎等并发症或衰竭死亡肺炎等并发症或衰竭死亡46诊断诊断确定痴呆综合征存在：临床精神检查中确定痴呆综合征存在：临床精神检查中智能检查、临床量表评定，如智能检查、临床量表评定，如MMSE、HDS等及韦氏智力测试等等及韦氏智力测试等病因学诊断：主要是排除性诊断，排除病因学诊断：主要是排除性诊断，排除其他所有特异性原因所致痴呆后，如其他所有特异性原因所致痴呆后，如 外外伤性痴呆、酒精性痴呆、癫痫性痴呆等伤性痴呆、酒精性痴呆、癫痫性痴呆等确诊需依赖病理诊断，即脑组织活检或确诊需依赖病理诊断，即脑组织活检或尸检尸检47鉴别诊断鉴别诊断血管性痴呆与血管性痴呆与AD抑郁性假性痴呆与抑郁性假性痴呆与AD 老年良性健忘症（老年良性健忘症（BSF）与）与AD其他其他 48血管性痴呆与血管性痴呆与AD的鉴别的鉴别VDAD起病较急，常有高血压史隐渐病程波动或阶梯恶化进行性缓慢进展早期症状神衰综合征近记忆障碍精神症状以记忆障碍 为主的全面痴呆局限性痴呆判断力、自知力较好判断力、自知力丧失人格改变不明显有人格改变情感脆弱淡漠或欣快神经系统局限症状和体征如早期多无局限性体征病理反射、偏瘫CT多发梗塞、腔隙和弥漫性脑皮质萎缩软化灶Hachinski评分7449老年良性健忘症（BSF）与ADBSFAD记忆障碍近事记忆受损，对事件的某些细节准确回忆存在困难开始近记忆受损，以后远记忆同时受损自知力良好，对记忆不好感到负担或主动求医，并力图设法弥补记忆缺陷，以适应正常生活、工作和社交活动无自知力，对记忆障碍泰然处之精神病性症状无常见50药物治疗药物治疗胆碱能前体负荷及促释放剂胆碱能前体负荷及促释放剂 -胆碱和卵磷脂：合成乙酰胆碱的前体胆碱和卵磷脂：合成乙酰胆碱的前体 -乙酰胆碱促释放剂：乙酰胆碱促释放剂：zacopride,ondansetron为为5-HT3选择性阻选择性阻滞剂滞剂 -其他单胺能及递质替代药物：其他单胺能及递质替代药物：zimeldine,tryptophan能提高能提高5-HT功能功能51药物治疗药物治疗抑制胆碱酯酶活性：减少乙酰胆碱降解抑制胆碱酯酶活性：减少乙酰胆碱降解 -可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂 1993年美国年美国FDA批准，批准，1040mg/d,80160mg/d -石杉碱甲石杉碱甲(双益平、哈伯因）：双益平、哈伯因）：较强的乙酰胆碱较强的乙酰胆碱酯酶抑制剂酯酶抑制剂 -氢溴化加兰他敏：可逆性脑乙酰胆碱酯酶抑制氢溴化加兰他敏：可逆性脑乙酰胆碱酯酶抑制剂剂 -盐酸多奈哌齐（安理申盐酸多奈哌齐（安理申Aricept):高度选择性、高度选择性、可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂52药物治疗药物治疗雌激素替代疗法（雌激素替代疗法（ERT）-有证据提示雌激素能刺激有证据提示雌激素能刺激ApoE的表达，进一的表达，进一步研究雌激素和步研究雌激素和ApoE在胆碱能反应中的相互在胆碱能反应中的相互作用显得很重要作用显得很重要神经生长因子神经生长因子 -前脑底部胆碱能神经元丢失与前脑底部胆碱能神经元丢失与AD相关相关钙通道拮抗剂：钙通道拮抗剂：减少细胞功能丧失及凋亡减少细胞功能丧失及凋亡 -尼莫地平尼莫地平西比灵西比灵 53药物治疗药物治疗受体激动剂受体激动剂 -针对乙酰胆碱能受体针对乙酰胆碱能受体 烟碱烟碱 回顾性调查示吸烟者患回顾性调查示吸烟者患AD的危险减低，的危险减低，然而一项前瞻性研究发现吸烟者患然而一项前瞻性研究发现吸烟者患AD的危险的危险增加，而且吸烟仅对增加，而且吸烟仅对ApoE4携带者才作为危险携带者才作为危险因素因素 54药物治疗药物治疗抗炎药物抗炎药物 -前瞻性研究示服用阿斯匹林前瞻性研究示服用阿斯匹林 对对AD的发病的发病率低率低脑活素：含游离谷氨酸及多肽，对脑组脑活素：含游离谷氨酸及多肽，对脑组织有营养作用及抗淀粉样肽的产生织有营养作用及抗淀粉样肽的产生 -老年斑的主要成分是老年斑的主要成分是 淀粉样肽淀粉样肽 55药物治疗药物治疗细胞膜调节剂：改善神经细胞的可塑性和膜的细胞膜调节剂：改善神经细胞的可塑性和膜的稳定性稳定性 -磷脂酰丝氨酸磷脂酰丝氨酸 -载脂蛋白载脂蛋白E4其他其他 -拉莫三嗪：基于谷氨酸能的过度活动所致兴奋拉莫三嗪：基于谷氨酸能的过度活动所致兴奋性损伤在性损伤在AD的神经变性中起作用的神经变性中起作用 56药物治疗药物治疗AD继发症状的处理继发症状的处理 -抗抑郁、抗精神病、抗焦虑抗抑郁、抗精神病、抗焦虑/催眠、抗惊催眠、抗惊厥药物厥药物 -小剂量小剂量短程短程 57其他治疗其他治疗中医治疗中医治疗心理社会干预心理社会干预环境、行为治疗环境、行为治疗58