精神急症 - EMT-2上課補充講義.ppt

2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳精神急症主講人：劉碧芳2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳什麼是精神急症？n n起肖？n n潑婦罵街？n n自殺？n n暴力？n n酒後鬧事？n n犯罪現場？n n2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳什麼人會產生精神急症？n n精神病人n n人格異常n n哈哈-只要是-人 你、我、他都有可能2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳什麼狀況下會產生精神急症？n n疾病疾病n n傷害事故傷害事故n n物質濫用物質濫用n n情境情境2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳為什麼會產生精神急症？n n生理生理-生化因素生化因素 遺傳遺傳n n心理心理人格人格 過去創傷過去創傷 因應模式因應模式n n社會社會環境環境 支持系統支持系統 -n n靈性靈性 總歸總歸-天時天時、地利地利、人和人和2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳怎麼辦？n n評估n n鎮靜n n處理2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳評估什麼？n n外觀外觀n n表情表情n n情緒情緒n n意識意識n n言談言談n n記憶力記憶力n n思考思考n n趨力趨力2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳外觀n n衣著：整齊？衣著：整齊？凌亂？凌亂？過渡裝扮過渡裝扮n n氣味氣味n n姿態：站立姿態：站立 握拳握拳 抱胸抱胸.2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳表情n喜n怒n哀n樂2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳情緒n n興奮n n激躁n n沮喪n n焦躁不安n n憂鬱n n平淡、淡漠2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳意識n n警覺n n混亂n n瞻妄n n昏迷2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳言談n n切題與否n n符合邏輯n n真實性n n速度n n音調2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳認知記憶力及判斷功能n n人n n時n n地n n物2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳思考n n妄想n n幻覺n n迷惑n n畏縮2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳趨力n n固定不動-僵直與否n n如脫兔n n遲緩n n.2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳處理原則-1n n環境-安全？n n切忌匆忙n n語氣-平和堅定n n以病人利益為出發點n n讓病人清楚描述狀態感受n n尊重病人的感覺n n不要做出善意但無法達到的承諾2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳處理原則-2n n降低病人焦慮n n注意病人隨時脫逃n n保持安全距離n n不可以虐待威脅恐嚇病人n n不要被病人激怒n n必要時保護性約束n n避開挑起病人不適的現場2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳溝通技巧n n什麼是溝通n n與精神急症病人溝通注意事項2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳溝通注意事項-1n n表明身份n n表明幫助立場n n用病人語言與他溝通n n適當的稱呼病人n n不要催促病人n n表現關心2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳溝通注意事項-2n n不可以欺騙病人n n不要誤導病人n n避免說：一切沒事n n向病人說明你將為他做什麼n n保持目光接觸溝通過程語氣切記語氣切記溫和堅定溫和堅定 語調語調平緩平緩不可急切不可急切2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳n注意病人是很敏感的病人是很敏感的 不可以在病人面前顯現不可以在病人面前顯現慌張害怕恐懼的神色慌張害怕恐懼的神色 2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳與老年人溝通注意事項n n病人有其一定理解力n n評估病人聽力狀態n n給病人時間反應n n讓病人自己選擇最舒適的方式n n目光接觸n n家人納入訪談n n讓病人掌握進度2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳小兒病人n n縮短訪談時間縮短訪談時間n n大人陪伴協助大人陪伴協助n n排除有無兒虐排除有無兒虐n n小孩仍會存在暴小孩仍會存在暴力力n n小孩容易驚嚇小孩容易驚嚇n n用兒語與其溝通用兒語與其溝通n n接受並保護他的接受並保護他的 羞怯羞怯n n遊戲方式遊戲方式接受治接受治療療2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳失聰病人n n說話前身體接觸說話前身體接觸以輕拍肩膀引起注以輕拍肩膀引起注意意n n目光接觸目光接觸n n有禮貌有禮貌n n面對病人面對病人n n慢而清楚說話慢而清楚說話n n用手語及大幅度動用手語及大幅度動作作n n不要大聲叫嚷不要大聲叫嚷n n筆談筆談2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳失明病人n n確認是否同時失聰n n不要大聲叫嚷n n將手輕輕放在病人前肩n n保持身體接觸n n詳細說明每一步驟n n帶領病人走路如果病人會走2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳弱智病人n n辨別病人認知程度辨別病人認知程度n n用病人層次與其溝通用病人層次與其溝通n n等候病人反應等候病人反應可能有延遲反應現象可能有延遲反應現象n n評估病人瞭解程度評估病人瞭解程度n n用心傾聽用心傾聽n n表達關懷表達關懷n n緩慢清楚的說話緩慢清楚的說話n n勇於向病人或家屬澄清其殘障狀態勇於向病人或家屬澄清其殘障狀態2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳危機處理n n自殺n n情緒混亂n n暴力或破壞n n事故或犯罪現場n n虐待n n性侵害2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳自殺n n精神病患者的自殺危機率較一般人為高。n n自殺機率：女性高於男性n n自殺成功率：男性高於女性n n初入院和出院後的段時期亦較容易有自殺傾向。n n以抑鬱症、精神分裂症和物質濫用者情況尤為嚴重。2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳自殺處理原則n n拖延時間n n用心傾聽n n接受病人的感覺n n詢問有關病人自殺的想法n n保持冷靜n n不可以出現嫌惡或恐懼的態度n n一律送醫n n不可以讓病人獨處2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳情緒混亂n n多發生於患有抑鬱狂燥症的病者身上n n症狀 過份活躍 揮霍無度 不能睡眠 幻聽 妄想 大發脾氣2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳混亂前兆n n睡眠及生活習慣改變 n n語無倫次、自言自語 n n疑心大 n n行為動作異於平常n n評估是否脫水情形 2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳情緒混亂處理原則n n保持安靜的環境保持安靜的環境 n n表示諒解、接納表示諒解、接納n n溫和堅定的態度溫和堅定的態度n n表明幫助病人的表明幫助病人的立場立場n n安撫安撫n n提供水分補充提供水分補充2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳n n保持安全距離n n確認病人有無攜帶武器n n不可將病人朋友或家人拉於一旁耳語n n必要時保護約束2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳暴力或破壞n n暴力的產生 獲得安全感或控制權的表現n n攻擊行為產生 克服無助感2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳誰容易出現暴力或破壞？n n酗酒n n反社會人格n n妄想n n幻覺n n藥物濫用n n驚恐n n瞻妄2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳暴力或破壞前兆n n活動增加 n n呼吸急速 n n神情有異，語氣改變 n n抓拳、肌肉收緊、表現緊張 n n口頭警告他人 2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳暴力事件處理原則n n同時通知警方n n避免激怒病患者 n n表示友善、無敵意、安撫他 n n鼓勵他表達 n n不要與他辯駁，要找尋共通點 n n盡可能讓步 n n利器及其他危險物品應妥善收藏 2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳n n將自己至於活口門n n保持安全距離與病人談判n n保持病人尊嚴n n切記-不要被病人激怒自己n n向病人解釋你要做什麼n n勸病人放下武器n n必要時由警方強制約制2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳事故或犯罪現場處理原則n n保全現場n n通知警方n n保護自己n n治療時戴手套2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳虐待家庭暴力n n何謂虐待 身體、情感、經濟或性暴力常見有：n n兒童虐待n n同居人虐待n n老人虐待2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳如何判斷為虐待n n自訴n n多處創傷n n無法說明的受傷經過相關醫療或救護人員 有通報之責2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳虐待處理原則n n給予病人冷靜n n提供情緒宣洩n n溫柔的安全保證n n顧及隱私n n將懷疑報告醫師2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳性侵害處理原則n n瞭解受害者可能的所有反應n n由受害者感受安全人員照護n n一般傷口處理n n詳細解釋將為病人處置n n避免造成病人二度傷害n n切記-憤怒、不合作可能是病人會出現的反應n n阻止病人清洗、灌洗、排尿 2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳救護員壓力情緒處理n n救護員工作性質 高壓力 高度不確定 需消化許多病人情緒2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳救護員壓力情緒處理n n建立適當壓力因應模式n n伙伴團體、互相關懷n n適度運動n n培養幽默感n n深呼吸、用力吐氣n n適度休息或休假n n愛自己2022/11/192022/11/19劉碧芳劉碧芳