第七章病位辨证演示教学.ppt

脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学第七章病位辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学辨证过程辨证过程 以中医的理论为指导以中医的理论为指导 分析分析 归纳归纳四诊：望、闻、问、切四诊：望、闻、问、切 患者的临床资料（症状、体征、实患者的临床资料（症状、体征、实验室等辅助检查）验室等辅助检查）判判 断断 疾病当前的疾病当前的病位、病性病位、病性等等 诊诊 断断 完整的证名完整的证名脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学一、心与小肠病辨证一、心与小肠病辨证一、心与小肠病辨证一、心与小肠病辨证 心的生病理特点：心的生病理特点：主血脉主血脉心不主血脉心不主血脉心悸，怔忡，心痛，脉结、代、促心悸，怔忡，心痛，脉结、代、促 心心 主神志主神志心不主神志心不主神志 轻轻失眠、多梦、健忘、心烦失眠、多梦、健忘、心烦 重重神昏、神识错乱神昏、神识错乱 开窍于舌开窍于舌舌体病变：舌疮、舌痛、舌尖红舌体病变：舌疮、舌痛、舌尖红 心与小肠相表里心与小肠相表里尿短赤、尿频、尿浊尿短赤、尿频、尿浊 脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学注意：注意：1.1.不是所有心证患者都必须具备以上症状；不是所有心证患者都必须具备以上症状；2.2.症状因影响的环节不同，表现不同；症状因影响的环节不同，表现不同；3.3.临床最常见的是临床最常见的是心悸、失眠（考虑心证的存在）心悸、失眠（考虑心证的存在）“烦烦”无热时，心烦不要随便用无热时，心烦不要随便用脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学心病虚实证常见病因心病虚实证常见病因 思虑劳神太过思虑劳神太过 心血虚证，心阴虚证，心血虚证，心阴虚证，虚证虚证 先天不足，脏气虚弱先天不足，脏气虚弱 心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证心气虚证，心阳虚证，心阳虚脱证 久病伤心久病伤心 脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学 痰阻、火扰痰阻、火扰 心火亢盛，心脉痹阻心火亢盛，心脉痹阻实证实证 寒凝、气郁寒凝、气郁 痰蒙心神，瘀阻脑络痰蒙心神，瘀阻脑络 瘀血瘀血 痰火扰神等证痰火扰神等证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学三、心病临床常见证型三、心病临床常见证型（一）虚证：（一）虚证：1 1心血虚心血虚 （1 1）定义：）定义：指由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。指由于心血亏虚，不能濡养心脏所表现的证候。（2 2）病因病机：）病因病机：脾气虚生血不足脾气虚生血不足 不荣不荣 心不主血脉心不主血脉心悸心悸 失血过多失血过多 心血亏虚心血亏虚 不养不养 心不主神志心不主神志失眠，多梦，健忘失眠，多梦，健忘 久病失养久病失养 不充不充 劳心耗血劳心耗血 （3 3）证候特点：）证候特点：心悸，失眠多梦，健忘及血虚证为主要辨证依据。心悸，失眠多梦，健忘及血虚证为主要辨证依据。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学2 2心阴虚：心阴虚：（1 1）定义：）定义：由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。（2 2）病因病机：）病因病机：心失滋润心失滋润 心不主血脉心不主血脉心悸，怔忡心悸，怔忡思虑劳神太过暗耗心阴思虑劳神太过暗耗心阴 濡养濡养 心不主神志心不主神志心烦心烦,失眠多梦失眠多梦热病后期，耗伤阴液热病后期，耗伤阴液 心阴亏虚心阴亏虚 阴不制阳阴不制阳五心烦热，潮热盗汗，五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤两颧红赤肝肾阴亏，累及于心肝肾阴亏，累及于心 虚热内生虚热内生舌红少津，脉细数舌红少津，脉细数脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学（3 3）心阴虚与心血虚证鉴别）心阴虚与心血虚证鉴别共同点共同点心阴虚证心阴虚证心血虚证心血虚证病机病机心不主血脉心不主血脉心不主神志心不主神志（失养）（失养）虚虚火火扰扰心心，心心神神不不守守阴虚内热证阴虚内热证血血不不养养心心，心心神神不不安安，血血虚虚不不荣荣，血血脉脉不不充充临床临床表现表现心悸、失眠、心悸、失眠、多梦多梦心烦心烦健忘健忘伴伴有有证证：阴阴虚虚内内热热证证伴伴有有证证：血血虚虚不不荣荣舌舌、面、面血脉失充血脉失充脉细脉细脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学3 3心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别和联系：心气虚，心阳虚，心阳虚脱证的鉴别和联系：共同点共同点心气虚心气虚心阳虚心阳虚心阳虚脱心阳虚脱病病机机心主血脉心主血脉机能减退机能减退鼓动心脉鼓动心脉无力无力鼓鼓动动心心脉脉无无力力，胸阳不展（不振胸阳不展（不振)心心阳阳暴暴脱脱，鼓鼓动动心心脉脉固固摄摄温温运运无无力力、瘀瘀阻阻心心脉脉，神神散散不不收收临临床床表表现现心悸，气短心悸，气短面面白白，活活动动后后加加重重，自自汗汗神神 疲疲、面面色色 淡淡 白白、舌舌 淡淡、脉脉虚虚心心悸悸、怔怔忡忡，心心胸胸闷闷痛痛，面面色色白白光光 白白，或或面面唇唇青青紫紫，形形寒寒肢肢冷冷，舌舌淡淡暗暗胖胖或或紫紫暗暗，苔白滑，脉弱或结代苔白滑，脉弱或结代心心阳阳虚虚证证+亡亡阳阳证证，面面色色苍苍白白，心心痛痛剧剧烈烈，脉脉微微欲欲绝绝，神神志模糊或昏迷志模糊或昏迷转转归归日日 久久 发发 展展成成 为为 心心 阳阳虚虚可可因因某某些些诱诱因因突突发心阳虚脱发心阳虚脱救救治治不不及及时时可可死亡死亡脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学（二）实证（二）实证1 1心脉痹阻证，瘀、痰、寒、气四型鉴别心脉痹阻证，瘀、痰、寒、气四型鉴别共同共同病机病机共同共同症状症状 病因病机区别病因病机区别 症状区别症状区别正气正气先虚先虚心阳心阳不振不振心心 悸悸 怔怔忡忡，心心胸胸 憋憋 闷闷作作 痛痛，痛痛 引引 肩肩背背内内臂臂，时时 发发 时时止止瘀瘀阻阻心心脉脉，瘀瘀血血内内阻，气血不通阻，气血不通痛痛如如针针刺刺，舌舌暗暗或或青青紫紫斑斑点，脉细涩或结代点，脉细涩或结代痰阻心脉痰阻心脉痰痰浊浊停停聚聚，气气滞滞不不通通心心胸胸闷闷痛痛（气气滞滞），体体胖胖痰痰多多，苔苔白白腻腻，脉脉沉沉滑滑或或沉涩沉涩寒凝心脉寒凝心脉阴阴寒寒凝凝滞滞，气气血血不不行行痛痛势势较较剧剧，突突然然发发作作，冷冷痛痛或或遇遇寒寒痛痛剧剧，舌舌淡淡苔苔白白，脉沉迟或沉紧脉沉迟或沉紧气滞心脉气滞心脉气气机机郁郁滞滞，血血行行不不畅畅疼疼痛痛而而胀胀，胁胁胀胀喜喜太太息息发发作与精神因素有关，脉弦作与精神因素有关，脉弦可可互互为为因因果果，相相兼兼为病为病四型证候可夹杂出现四型证候可夹杂出现脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学证候证候共共 同同 病病机机共同症状共同症状不同病机不同病机不同症状不同症状心心 火火亢亢 盛盛证证（痰痰）火火 侵侵 扰扰心心 神神 闭闭扰扰心心神神，心心 不不 主主神志神志心心烦烦失失眠眠，面面赤赤口口渴渴，便秘溲赤，便秘溲赤，重重：神神昏昏谵谵语语舌舌红红苔苔黄黄脉数脉数火火扰扰心心神神(基基本本证证)心火上炎证心火上炎证心心热热下下移移证证(小小肠肠)，心心火火迫迫血血妄妄行行，火火热热闭闭扰心神证扰心神证心心烦烦失失眠眠，身身热热舌尖红绛舌尖红绛口口舌舌生生疮疮、赤赤烂烂、疼痛疼痛小便赤涩灼痛小便赤涩灼痛吐血、衄血吐血、衄血狂狂躁躁，谵谵语语，神神识不清识不清(高热高热)痰痰 火火扰扰 神神证证外外感感热热病病，痰痰火扰乱心神火扰乱心神内内伤伤杂杂病病：痰痰火闭扰心神火闭扰心神神神昏昏谵谵语语，躁躁扰扰发发狂狂，吐吐痰痰黄黄稠稠，喉间痰鸣，胸闷喉间痰鸣，胸闷轻轻：心心烦烦失失眠眠，舌红苔黄舌红苔黄重：狂证重：狂证痰痰 蒙蒙心心 神神证证痰痰(火火)蒙蒙(扰扰)心心 神神，心心 不不 主主神志神志以以神神志志异异常常为为主主证证，胸胸闷闷，苔苔腻腻，脉滑脉滑痰痰蒙蒙心心神神，神神明明失失司司，气气郁郁痰痰凝凝，痰痰气气搏搏结，阻闭神明结，阻闭神明痰痰浊浊夹夹肝肝风风闭闭阻心神阻心神(心肝心肝)意意识识模模糊糊，甚甚则则昏不知人昏不知人(静静)癫证癫证痫证痫证2 2、心火亢盛证，痰蒙心神证，痰火扰神证的鉴别、心火亢盛证，痰蒙心神证，痰火扰神证的鉴别脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学3 3、瘀阻脑络证：、瘀阻脑络证：指由瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕为主症的证候。本证以头指由瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕为主症的证候。本证以头痛、头晕及瘀血证为审证要点。痛、头晕及瘀血证为审证要点。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学思考题：思考题：1 1心病常见临床表现，病机要点是什么？心病常见病因是什么？心病常见临床表现，病机要点是什么？心病常见病因是什么？2 2心病常见临床证型的证候特征？心病常见临床证型的证候特征？3 3如何从病机和症状上鉴别心火亢盛证，痰火扰神证，痰蒙心神证？如何从病机和症状上鉴别心火亢盛证，痰火扰神证，痰蒙心神证？4 4心血虚，心阴虚证候特点是什么？心血虚，心阴虚证候特点是什么？5 5如何区别心阴虚和心血虚？如何区别心阴虚和心血虚？6 6心气虚，心阳虚，心阳虚脱的证候特征及三证的联系与区别？心气虚，心阳虚，心阳虚脱的证候特征及三证的联系与区别？7 7心脉痹阻证的本虚标实为何？各型的证候特点如何？共同症共同症状是什么？心脉痹阻证的本虚标实为何？各型的证候特点如何？共同症共同症状是什么？脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学第二节第二节 肺病辨证肺病辨证一、肺的生病理特点：一、肺的生病理特点：肺主气肺主气 主呼吸之气主呼吸之气不主呼吸之气不主呼吸之气(虚实虚实)咳、喘、呼吸不利、胸痛咳、喘、呼吸不利、胸痛 主一身之气主一身之气 气的生成气的生成(宗气宗气)病变病变 (主持调节脏腑组织之气主持调节脏腑组织之气)气短、少气气短、少气 调节全身气机调节全身气机 呼出浊气，吸收清气呼出浊气，吸收清气肺失宣肃肺失宣肃咳、喘、胸闷、鼻塞咳、喘、胸闷、鼻塞肺主宣发肃降肺主宣发肃降 转输精微，布散津液转输精微，布散津液肺不布津，聚而成痰肺不布津，聚而成痰咯痰咯痰 宣发卫气宣发卫气肺失宣肃肺失宣肃无汗、多汗、恶寒无汗、多汗、恶寒肺主通调水道肺主通调水道肺的宣肃作用肺的宣肃作用肺失宣肃肺失宣肃小便不利、尿少水肿小便不利、尿少水肿 不通调水道不通调水道 痰饮痰饮 肺失宣肃，肺气上逆，咳、喘、痰肺失宣肃，肺气上逆，咳、喘、痰 脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学二、肺病常见病因与临床证型关系：二、肺病常见病因与临床证型关系：虚证虚证 久病咳喘久病咳喘 肺气虚证肺气虚证 它脏病变所累它脏病变所累 肺阴虚证肺阴虚证实证实证 外邪侵袭外邪侵袭风寒燥热风寒燥热 风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、痰饮停聚于肺痰饮停聚于肺 肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、饮停胸胁、风水相搏等证饮停胸胁、风水相搏等证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学三、肺病临床常见证型：三、肺病临床常见证型：（一）虚证（一）虚证1 1肺气虚证肺气虚证 证候特点：证候特点：咳喘无力，少气短息，痰液稀白，动则喘息益甚咳喘无力，少气短息，痰液稀白，动则喘息益甚 自汗、畏风，易外感自汗、畏风，易外感 +气虚证气虚证 2 2肺阴虚证：肺阴虚证：证候特点：干咳少痰，无痰，痰中带血证候特点：干咳少痰，无痰，痰中带血 +阴虚内热证阴虚内热证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学（二）实证：（二）实证：1 1风寒犯肺证风寒犯肺证 （1 1）定义：由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候）定义：由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候 （2 2）病因病机）病因病机 外感风寒外感风寒肺卫受侵肺卫受侵肺气失宣肺气失宣 肺气上逆肺气上逆咳嗽咳嗽 肺津不布，聚而为痰肺津不布，聚而为痰,肺气上逆肺气上逆咳痰清稀咳痰清稀 鼻为肺窍，肺气失宣鼻为肺窍，肺气失宣鼻塞，流涕鼻塞，流涕 卫阳被遏卫阳被遏微寒风寒微寒风寒 郁而化热郁而化热发热发热 寒凝经脉，经气不利寒凝经脉，经气不利头身疼痛头身疼痛 腠理密闭腠理密闭无汗无汗 苔薄，脉浮紧苔薄，脉浮紧 表表寒寒证证 （3 3）证候特点：咳嗽、痰白清稀）证候特点：咳嗽、痰白清稀+表证表证 脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学2 2、寒痰阻肺证、寒痰阻肺证（1 1）定义：指寒邪与痰浊交并，壅阻于肺。肺失宣降所表现证候。）定义：指寒邪与痰浊交并，壅阻于肺。肺失宣降所表现证候。（2 2）证候特点：痰多色白，形寒肢冷。）证候特点：痰多色白，形寒肢冷。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学证证 候候共同共同病机病机共同共同症状症状不同病机不同病机不同症状不同症状风风 寒寒表表 证证肺失宣肺失宣降肺气降肺气上逆肺上逆肺不布津不布津聚而成聚而成痰痰咳咳嗽嗽痰痰稀稀色色白白，苔苔白白卫气受邪为主，卫卫气受邪为主，卫阳被遏累及肺气阳被遏累及肺气失宣失宣恶恶寒寒发发热热，头头身身痛痛为为主，或见咳嗽、鼻塞主，或见咳嗽、鼻塞风风 寒寒犯肺证犯肺证肺失宣降为主，兼肺失宣降为主，兼有卫阳被遏有卫阳被遏咳咳嗽嗽、痰痰白白为为主主，并并可可见见恶恶寒寒发发热热，脉脉浮浮紧紧寒痰阻寒痰阻肺肺 证证里寒证、无表证里寒证、无表证肺失宣肃，肺气上肺失宣肃，肺气上逆逆咳咳喘喘，痰痰白白粘粘稠稠，易易咯咯量量多多，痰痰液液清清稀稀，胸胸闷闷+里里寒寒证证，脉脉濡濡缓或滑缓或滑风寒表证、风寒犯肺证、寒痰阻肺证三证鉴别表风寒表证、风寒犯肺证、寒痰阻肺证三证鉴别表脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学3 3、饮停胸胁证、饮停胸胁证：是指水饮停于胸胁、气机受阻，表现为胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证侯，：是指水饮停于胸胁、气机受阻，表现为胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证侯，又称又称“悬饮悬饮”。4 4、风热犯肺证、风热犯肺证（1 1）定义：指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。）定义：指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。（2 2）病因病机：）病因病机：外感风热外感风热肺卫受侵肺卫受侵肺失清肃肺失清肃 肺气上逆肺气上逆咳嗽咳嗽 肺窍不利肺窍不利鼻塞、流浊涕鼻塞、流浊涕 热邪灼津热邪灼津痰稠色黄痰稠色黄 风热上扰咽喉风热上扰咽喉咽痛咽痛 卫气被遏卫气被遏恶寒恶寒 郁而化热、卫气抗邪郁而化热、卫气抗邪发热发热 腠理开泄腠理开泄汗出汗出 舌尖红苔薄黄，脉浮数舌尖红苔薄黄，脉浮数 表表热热证证 （3 3）证候特征：咳嗽和风热表证并见。证候特征：咳嗽和风热表证并见。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学5 5、燥邪犯肺、燥邪犯肺证证：（1 1）定义：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。）定义：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。（2 2）病因病机：）病因病机：秋令燥邪犯肺秋令燥邪犯肺 肺失滋润、清肃失职肺失滋润、清肃失职干咳无痰，痰少而粘干咳无痰，痰少而粘 耗伤肺津耗伤肺津 燥（咳）伤肺络燥（咳）伤肺络胸痛咯血胸痛咯血风热之邪可化燥风热之邪可化燥 “燥胜则干燥胜则干”机体失于滋润机体失于滋润口鼻唇咽干燥口鼻唇咽干燥 （肺窍）（肺窍）苔薄干苔薄干 肠道失润肠道失润大便干结大便干结 尿源不足尿源不足溲少溲少 燥袭卫表燥袭卫表发热发热 卫气失和卫气失和微恶风寒微恶风寒 温燥温燥燥与热合，腠理开泄燥与热合，腠理开泄汗出，脉浮数（风热表证汗出，脉浮数（风热表证+燥证）燥证）凉燥凉燥燥与寒并，腠理密闭燥与寒并，腠理密闭无汗，脉浮紧（风寒表证无汗，脉浮紧（风寒表证+燥证）燥证）（3 3）证候特点：肺系症状（咳嗽、少痰、痰粘）证候特点：肺系症状（咳嗽、少痰、痰粘）+干燥少津（孔窍干燥，便干溲少）干燥少津（孔窍干燥，便干溲少）脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学6 6、肺热炽盛证、肺热炽盛证（1 1）定义：邪热内盛于肺、肺失清肃而出现的肺经实热证候。）定义：邪热内盛于肺、肺失清肃而出现的肺经实热证候。（2 2）病因病机：）病因病机：外感风热入里外感风热入里 肺失清肃，气逆于上肺失清肃，气逆于上咳、喘咳、喘 热壅于肺热壅于肺 肺热上蒸咽喉，气血壅滞肺热上蒸咽喉，气血壅滞咽喉红肿、疼痛咽喉红肿、疼痛风寒入里化热风寒入里化热 肺窍不利肺窍不利鼻煽气灼鼻煽气灼 里热蒸腾里热蒸腾发热发热 伤津伤津口渴便秘溲短赤口渴便秘溲短赤 舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数 属温病气分证和上焦病证属温病气分证和上焦病证 （3 3）证候特点：）证候特点：肺系症状（咳喘、鼻煽、胸痛、咽红肿疼痛）肺系症状（咳喘、鼻煽、胸痛、咽红肿疼痛）+里实热证（面红、身热、便秘、尿赤）里实热证（面红、身热、便秘、尿赤）脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学7 7、痰热壅肺证、痰热壅肺证（1 1）定义：痰热互结，内壅于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证候。）定义：痰热互结，内壅于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证候。（2 2）证候要点：咳嗽、咯痰黄稠量多，鼻翼煽动，或烦躁不安或咳吐脓血）证候要点：咳嗽、咯痰黄稠量多，鼻翼煽动，或烦躁不安或咳吐脓血 腥臭痰腥臭痰+里实热证里实热证。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学证候证候共同共同病机病机共同症状共同症状不同病机不同病机不同症状不同症状风热犯风热犯肺证肺证肺失清肃肺失清肃肺气上逆肺气上逆咳嗽，痰咳嗽，痰稠色黄，稠色黄，口渴，舌口渴，舌红苔黄，红苔黄，脉数脉数表里同病，表里同病，肺卫受邪肺卫受邪肺失清肃，肺失清肃，卫气被郁卫气被郁鼻塞、流涕、鼻塞、流涕、咽痛、发热微恶咽痛、发热微恶风寒、舌尖红、脉风寒、舌尖红、脉浮数浮数肺热炽肺热炽盛证盛证肺里实热证肺里实热证气喘鼻煽，咽红肿气喘鼻煽，咽红肿疼痛发热疼痛发热+里实热证里实热证痰热痰热壅肺证壅肺证肺肺里里实实热热证证+气气血血壅壅滞滞，血血腐腐肉肉败败，重重则心神被扰则心神被扰痰痰黄黄稠稠量量多多咳咳吐吐脓脓血血腥腥臭臭痰痰（肺肺痈痈），烦烦躁躁（神神昏昏谵谵妄妄），苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学8 8、风水相搏证、风水相搏证（1 1）定义：风邪侵袭、肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢，）定义：风邪侵袭、肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢，肌肤所表现的证候。肌肤所表现的证候。（2 2）证候特征：骤起眼睑头面先肿，随及遍及全身，兼表卫症状。）证候特征：骤起眼睑头面先肿，随及遍及全身，兼表卫症状。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学思考题：思考题：1 1肺病常见病机与临床症状是什么肺病常见病机与临床症状是什么2.2.如何从病机和证状上鉴别风寒表证，风寒犯肺证，寒痰阻肺证？如何从病机和证状上鉴别风寒表证，风寒犯肺证，寒痰阻肺证？3 3如何从病机和证状上鉴别分热表证，风热犯肺证，肺热炽盛证，痰热壅肺证？如何从病机和证状上鉴别分热表证，风热犯肺证，肺热炽盛证，痰热壅肺证？4 4如何从病机和证状上鉴别肺阴虚证与燥邪犯肺证？如何从病机和证状上鉴别肺阴虚证与燥邪犯肺证？脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学第三节第三节 脾病辨证脾病辨证一、脾的生病理特点：一、脾的生病理特点：运化水谷运化水谷脾失健运脾失健运食欲不振，脘腹胀满，肠鸣泄泻食欲不振，脘腹胀满，肠鸣泄泻 主运化主运化 气血生化不足气血生化不足面色淡白、萎黄，倦怠乏力面色淡白、萎黄，倦怠乏力 少气懒言，头晕眼花少气懒言，头晕眼花 运化水液（湿）运化水液（湿）脾失健运脾失健运水液（湿）潴留水液（湿）潴留 痰饮痰饮 泄泻泄泻 水肿水肿 腹水腹水脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学 上输水谷精微，营养人体，化生气血上输水谷精微，营养人体，化生气血主升清主升清 脾气亏损虚，升举无力脾气亏损虚，升举无力水谷不运，气血不生水谷不运，气血不生头晕目眩头晕目眩 少气懒言，腹胀腹泄少气懒言，腹胀腹泄 保持内脏正常位置保持内脏正常位置脾虚气陷脾虚气陷 内脏下垂，脱肛，便意频数，久泄不止内脏下垂，脱肛，便意频数，久泄不止主统血主统血脾气亏虚，统血无权脾气亏虚，统血无权各种出血各种出血主肌肉四肢主肌肉四肢脾失健运，清阳不布，营养不足脾失健运，清阳不布，营养不足肌肉消瘦，痿软无力，肌肉消瘦，痿软无力，活动失灵活动失灵开窍于口、其华在唇开窍于口、其华在唇脾失健运脾失健运 食欲不振，口淡无味，口甜，口腻食欲不振，口淡无味，口甜，口腻 面唇淡白无华，甚则萎黄不泽面唇淡白无华，甚则萎黄不泽 脾病常见病机脾病常见病机脾失健运脾失健运脾病常见证候脾病常见证候纳呆、腹胀、便溏纳呆、腹胀、便溏 脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学二、脾病常见病因与证型关系二、脾病常见病因与证型关系虚证虚证 饮食劳倦，思虑过度饮食劳倦，思虑过度 脾气虚，脾阳虚脾气虚，脾阳虚 病后失调病后失调 脾气下陷，脾不统血等证脾气下陷，脾不统血等证 饮食不节饮食不节 湿热蕴脾证湿热蕴脾证实证实证 外感湿热或寒湿内侵外感湿热或寒湿内侵 寒湿困脾证寒湿困脾证 失治误治失治误治脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学三、脾病常见证型三、脾病常见证型 1 1、脾虚四证鉴别、脾虚四证鉴别证型证型共同病机共同病机共同症状共同症状不同病机不同病机不同症状不同症状脾气虚脾气虚脾失健运，脾失健运，气血生化无气血生化无源源，以以脾脾气气虚虚为为基基础础病病机机纳少，腹胀，纳少，腹胀，食食后后尤尤甚甚，便便溏溏，神神疲疲乏乏力力少少气气懒懒言言，肢肢体体倦倦怠怠，面面色色萎萎黄黄或或白白，舌舌淡苔白，淡苔白，以以脾脾气气虚虚证证为基础表现为基础表现重重在在运运化化机机能能减退减退身身体体消消瘦瘦或或肥肥胖胖、浮浮肿肿，脉脉缓弱缓弱脾虚气陷脾虚气陷重重在在脾脾气气虚虚衰衰、升举无力升举无力脘脘腹腹重重坠坠作作胀胀，肛肛门门重重坠坠，脱脱肛肛，子子宫宫脱脱垂垂；便便意意频频数数，久久泄泄不不止止，小小便便混混浊浊如如米米泔泔，脉缓弱脉缓弱脾阳虚脾阳虚重重在在脾脾阳阳虚虚衰衰运运化化无无权权，阴阴寒内生寒内生腹腹痛痛绵绵绵绵，喜喜温温喜喜按按，面面白白不不华华或或虚虚浮浮，肢肢体体浮浮肿肿小小便便短短少少，带带下下量量多多清清稀稀色色白白+里里寒寒证证；舌舌淡淡胖胖，齿齿痕痕，苔苔白滑，脉沉迟无力白滑，脉沉迟无力脾不统血脾不统血重重在在脾脾气气虚虚弱弱，统统血血无无权权，血血溢脉外溢脉外平平素素脾脾气气虚虚证证，而而后后各各种种出出血证，脉细无力血证，脉细无力脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学证型证型共同病因共同病因共同症状共同症状不同病机不同病机不同症状不同症状寒湿寒湿困脾困脾湿蕴中焦，湿蕴中焦，脾胃运化脾胃运化功能障碍，功能障碍，升降失司，升降失司，肝胆疏泄肝胆疏泄失职，胆失职，胆汁外溢汁外溢脘腹痞闷脘腹痞闷纳呆呕恶纳呆呕恶头身困重头身困重黄疸苔腻黄疸苔腻寒湿内盛，中阳受困寒湿内盛，中阳受困水湿不化，泛滥肌肤水湿不化，泛滥肌肤肝胆疏泄失职肝胆疏泄失职基本证基本证+腹痛便溏口腻。腹痛便溏口腻。肢体浮肿，小便短少肢体浮肿，小便短少身身目目发发黄黄，色色晦晦不不泽泽(阴阴黄黄)妇妇女女白白带带量量多多，苔苔腻腻白滑脉濡缓或沉细白滑脉濡缓或沉细湿热湿热蕴脾蕴脾湿热内蕴，纳运失司湿热内蕴，纳运失司湿遏热伏，郁蒸于内湿遏热伏，郁蒸于内薰蒸肝胆，疏泄失职薰蒸肝胆，疏泄失职基基本本证证+便便溏溏不不爽爽渴渴不不多多饮饮身热不扬、汗出热不解身热不扬、汗出热不解身身目目鲜鲜黄黄(阳阳黄黄)，肤肤痒痒舌红黄腻，脉濡数舌红黄腻，脉濡数脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学思考题：思考题：1 1、脾病临床常见病机及临床表现。、脾病临床常见病机及临床表现。2 2、脾虚四证为何，病机，症状上有何异同点。、脾虚四证为何，病机，症状上有何异同点。3 3、如何从症状上鉴别寒湿困脾证与湿热蕴脾证？、如何从症状上鉴别寒湿困脾证与湿热蕴脾证？脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学第四节第四节 辨肝病证候辨肝病证候一、肝的生病理特点：一、肝的生病理特点：调畅气机调畅气机 肝气郁结肝气郁结胸胁，乳房，少腹胀闷疼痛胸胁，乳房，少腹胀闷疼痛 肝主疏泄肝主疏泄 升发太过升发太过肝气上逆肝气上逆眩晕头痛，胸胁胀痛，面红目赤眩晕头痛，胸胁胀痛，面红目赤 调达情志调达情志 肝气郁结肝气郁结情志抑郁，善太息情志抑郁，善太息 升发太过升发太过急躁易怒急躁易怒 肝气郁结肝气郁结 肝脾不调肝脾不调胸胁胀闷，脘腹痞闷胀满胸胁胀闷，脘腹痞闷胀满 促进脾胃运化促进脾胃运化 肝胃不和肝胃不和纳呆食少、欲呕、便溏纳呆食少、欲呕、便溏 疏泄太过疏泄太过肝气犯脾（胃）肝气犯脾（胃）胸胁疼痛，易怒，脘胸胁疼痛，易怒，脘 促进血液运行促进血液运行 腹胀痛，纳呆欲呕，便溏时干时溏腹胀痛，纳呆欲呕，便溏时干时溏 调节水液代谢调节水液代谢 肝失疏泄肝失疏泄 胆汁排泄不畅胆汁排泄不畅 不助脾胃运化不助脾胃运化 胆汁不循常道胆汁不循常道泛于肌肤泛于肌肤黄疸黄疸 脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学 不养头目不养头目视物模糊视物模糊 贮藏血液贮藏血液 肝血不足肝血不足 筋脉失养筋脉失养肢麻、震颤肢麻、震颤肝主藏血肝主藏血 病变病变 不充冲任不充冲任经少、闭经经少、闭经 调节血量调节血量 血逆妄行血逆妄行吐血、衄血、崩漏，昏厥吐血、衄血、崩漏，昏厥注意：最主要表现为胀痛、情志变化注意：最主要表现为胀痛、情志变化 目的问题也与肝有关目的问题也与肝有关 与动摇等风性质有关的也考虑肝。与动摇等风性质有关的也考虑肝。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学二、肝病常见病因与证型的关系：二、肝病常见病因与证型的关系：情志所伤、肝失疏泄情志所伤、肝失疏泄 肝气郁结，肝火止炎，肝气郁结，肝火止炎，实证实证 气机郁结，气郁化火，气火上逆气机郁结，气郁化火，气火上逆 肝阳上亢证，肝风内动等证肝阳上亢证，肝风内动等证 肝阳上亢肝阳上亢 久病失养久病失养虚证虚证 他脏病变累及于肝他脏病变累及于肝 失血失血肝血、肝阴不足肝血、肝阴不足 寒邪寒邪外邪外邪 热邪热邪 内犯肝胆内犯肝胆寒滞肝脉证，肝胆湿热证寒滞肝脉证，肝胆湿热证 湿热湿热 肝血虚，肝阴虚证肝血虚，肝阴虚证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学三、肝病常见临床证型：三、肝病常见临床证型：1 1、肝郁气滞证、肝郁气滞证 （1 1）定义：由于肝气疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。）定义：由于肝气疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。（2 2）病因病机与临床表现：）病因病机与临床表现：情志不遂情志不遂 肝失肝失 肝络经气不利肝络经气不利胸胁乳房少腹胀闷疼痛或窜痛胸胁乳房少腹胀闷疼痛或窜痛精神刺激精神刺激 疏泄证疏泄证 情志失畅情志失畅情志抑郁（易怒）、善太息情志抑郁（易怒）、善太息邪阻肝脉邪阻肝脉 气郁生痰，痰随气逆气郁生痰，痰随气逆 肝气肝气 阻于咽喉阻于咽喉梅核气梅核气 肝郁化火，灼液成痰肝郁化火，灼液成痰 挟痰挟痰 积聚于颈部积聚于颈部瘿瘤瘿瘤 蒙蔽心神蒙蔽心神神识痴呆神识痴呆 痫证，癫证痫证，癫证 扰动心神扰动心神(痰火痰火)狂证狂证 气滞血瘀气滞血瘀 冲任不凋冲任不凋月经不调，痛经月经不调，痛经 气血结聚于肋胁气血结聚于肋胁肋下癥块肋下癥块 （3 3）证候特点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调）证候特点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调 脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学2 2、肝火炽盛证、肝火炽盛证（1 1）定义：肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的证候。）定义：肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的证候。（2 2）病因病机与临床表现：）病因病机与临床表现：情志不遂，肝郁化火情志不遂，肝郁化火 肝经火盛肝经火盛 循经上扰头目循经上扰头目气血涌盛脉络气血涌盛脉络头晕胀痛，头晕胀痛，痛势如劈，面红目赤痛势如劈，面红目赤火邪内侵火邪内侵 肝胆气火肝胆气火他脏火邪侵及于肝他脏火邪侵及于肝 上逆上逆 肝失条达柔和肝失条达柔和胁胁灼痛，急躁易怒胁胁灼痛，急躁易怒 肝热传胆肝热传胆 上逆于口上逆于口口苦口苦 胆气循经胆气循经 上逆于耳上逆于耳耳鸣如潮、突发耳耳鸣如潮、突发耳 聋聋(暴聋暴聋)热壅耳道，脉络不通热壅耳道，脉络不通耳内红肿热痛，耳内红肿热痛，溃烂化脓。溃烂化脓。火热内扰，神魂不安火热内扰，神魂不安失眠，恶梦纷纭。失眠，恶梦纷纭。火热灼津火热灼津口渴、溲黄、便秘口渴、溲黄、便秘 血热妄行血热妄行吐血衄血吐血衄血 舌红苔黄脉弦数舌红苔黄脉弦数 （3 3）证候特点：本证以肝经循行部位的实火症状为审证要点。）证候特点：本证以肝经循行部位的实火症状为审证要点。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学3 3、肝阴虚证：、肝阴虚证：（1 1）定义：肝之阴液亏损，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。）定义：肝之阴液亏损，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。（2 2）病因病机与临床表现：）病因病机与临床表现：肝失滋润肝失滋润 头目失养头目失养头晕眼花头晕眼花,两目干涩两目干涩,情志不遂情志不遂,气郁化火伤阴气郁化火伤阴 濡养濡养 视力减退，口咽干燥视力减退，口咽干燥温病后期，耗伤肝阴温病后期，耗伤肝阴 肝阴肝阴 筋脉失养筋脉失养虚风内动虚风内动手足蠕动手足蠕动肾阳不足，水不涵木肾阳不足，水不涵木 亏虚亏虚 虚火虚火 虚火上炎虚火上炎面部烘热，颧红面部烘热，颧红 内扰内扰 灼烁肝阴，肝失疏泄灼烁肝阴，肝失疏泄胸胁灼胸胁灼 热疼痛热疼痛 虚火内蒸虚火内蒸(内扰营阴内扰营阴)五心烦热，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，潮热盗汗，舌红少津，脉弦细数脉弦细数 （3 3）证候特点：头目，筋脉肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现。）证候特点：头目，筋脉肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学4 4、肝阳上亢证：、肝阳上亢证：（1 1）定义：肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚的证候。）定义：肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚的证候。（2 2）病因病机与临床表现：）病因病机与临床表现：上实上实(盛盛)气血循经上冲气血循经上冲眩晕耳鸣眩晕耳鸣(如潮如潮)恼怒伤肝恼怒伤肝 耗伤肝肾耗伤肝肾 肝肾阴亏肝肾阴亏 肝阳亢于上肝阳亢于上 头目胀痛，面红目赤头目胀痛，面红目赤气郁化火气郁化火 之阴之阴 肝阳上亢肝阳上亢 肝失柔和，情志失调肝失柔和，情志失调急躁易怒急躁易怒 房劳伤肾房劳伤肾 水不涵木水不涵木 类似肝火炽盛证类似肝火炽盛证年老肾阴亏虚年老肾阴亏虚 下虚下虚 虚火上扰心神虚火上扰心神失眠多梦失眠多梦 肝肾阴虚肝肾阴虚 筋骨失养筋骨失养腰膝酸软无力，腰膝酸软无力，行走飘浮感行走飘浮感 舌红少津（少苔或无苔）舌红少津（少苔或无苔）脉弦数（上实）弦细数（下虚）脉弦数（上实）弦细数（下虚）（3 3）证候特征：头目眩晕，胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。）证候特征：头目眩晕，胀痛，头重脚轻，腰膝酸软。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学（4 4）肝气郁结，肝火炽盛，肝阴虚，肝阳上亢四证的病理联系：）肝气郁结，肝火炽盛，肝阴虚，肝阳上亢四证的病理联系：肝气郁结，郁而化火，则病理上转化成肝火炽盛，火盛伤阴日久肝气郁结，郁而化火，则病理上转化成肝火炽盛，火盛伤阴日久 导致导致肝阴不足，肝阴不足日久累及肾阴亦虚而成肝肾阴亏，无以制约肝阴不足，肝阴不足日久累及肾阴亦虚而成肝肾阴亏，无以制约 肝阳，肝阳亢逆而成肝阳上亢证。肝阳，肝阳亢逆而成肝阳上亢证。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学5 5、肝风内动证：、肝风内动证：（1 1）定定义义：泛泛指指因因风风阳阳、火火热热、阴阴血血亏亏虚虚等等所所致致，以以肢肢体体抽抽搐搐、眩眩晕晕、震震颤颤为为主主要要表表现的证候。现的证候。（2 2）临床类型：因病因病性、临床表现的不同分四个类型）临床类型：因病因病性、临床表现的不同分四个类型 肝阳化风证：肝阳化风证：a a定义：肝阳升发，亢逆无制所导致的一类动风证候。定义：肝阳升发，亢逆无制所导致的一类动风证候。b.b.病因病机：病因病机：肝肾之阴亏虚肝肾之阴亏虚 上扰头目上扰头目眩晕欲仆，头摇不止。眩晕欲仆，头摇不止。阳亢无制阳亢无制 肝阳化风肝阳化风 气血随风上逆，壅滞经络气血随风上逆，壅滞经络头痛头痛 (肝阳上亢为基础肝阳上亢为基础)风阳窜扰肝之经络风阳窜扰肝之经络语言蹇涩，语音含糊语言蹇涩，语音含糊 筋脉失养，风动挛急筋脉失养，风动挛急手足麻木，项强肢颤手足麻木，项强肢颤 上盛下虚上盛下虚步履不正，行走飘浮摇摆，步履不正，行走飘浮摇摆，风阳暴升风阳暴升 肝风肝风 上蒙清窍上蒙清窍突然昏仆，不突然昏仆，不 省人事，喉中痰鸣省人事，喉中痰鸣 气血逆乱气血逆乱 挟痰挟痰 窜扰经络，气血不行窜扰经络，气血不行半身半身 不遂，口眼喎斜不遂，口眼喎斜 c.证候特征：以平素即有头晕目眩等肝阳上亢症状，而又突见动风之象，甚或卒然证候特征：以平素即有头晕目眩等肝阳上亢症状，而又突见动风之象，甚或卒然昏倒，半身不遂。昏倒，半身不遂。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学 热极生风证：热极生风证：a a定义：由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。定义：由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。b b病因病机与临床表现：病因病机与临床表现：外感温病外感温病 燔灼心燔灼心 邪热亢盛邪热亢盛高热高热邪热亢盛邪热亢盛 肝二经肝二经 热传心包，内犯营血热传心包，内犯营血烦躁、躁扰如狂、神昏烦躁、躁扰如狂、神昏 热灼肝经热灼肝经 手足抽搐、项强手足抽搐、项强 津液被烁津液被烁 两目上视、角弓反张，牙关紧闭两目上视、角弓反张，牙关紧闭 引动肝风引动肝风c c证候特征：高热伴见手足抽搐，项强，两目上视角弓反张，牙关紧闭。证候特征：高热伴见手足抽搐，项强，两目上视角弓反张，牙关紧闭。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学阴虚动风证：阴虚动风证：a a定义：，由于阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。定义：，由于阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。b.b.病因病机与临床表现：病因病机与临床表现：热病后期损伤阴液热病后期损伤阴液 一般证：阴虚内热证一般证：阴虚内热证内伤久病，阴液亏虚内伤久病，阴液亏虚 阴虚动风阴虚动风（肝阴虚为基础）（肝阴虚为基础）筋脉失养虚风内动：手足蠕动。筋脉失养虚风内动：手足蠕动。c.c.证候特征：平素见肝阴亏虚证候，而后又见手足蠕动。证候特征：平素见肝阴亏虚证候，而后又见手足蠕动。脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学血虚生风证：血虚生风证：a a定义：由于血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。定义：由于血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。b b病因病机：病因病机：内伤久病血虚内伤久病血虚 营血不足营血不足 血虚不荣证血虚不荣证面色无华，爪甲不荣面色无华，爪甲不荣急慢性失血急慢性失血 筋脉失养筋脉失养 头晕耳鸣，舌淡头晕耳鸣，舌淡(肝血虚为基础肝血虚为基础)筋脉失养，虚风内动筋脉失养，虚风内动手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木 脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学（3 3）肝风内动四证鉴别：）肝风内动四证鉴别：证候证候性质性质主症主症兼症兼症舌象舌象脉象脉象肝阳肝阳化风化风上上实实下下虚虚证证眩眩晕晕欲欲仆仆，头头摇摇肢肢颤颤，手手足足麻麻木木，语语言言蹇蹇涩涩；卒卒然然倒倒地地，不不省省人人事事，口口眼眼喎喎斜斜，半半身身不不遂遂，舌强语蹇舌强语蹇头头 胀胀 头头痛痛,步步履履不正不正舌舌 红红 苔苔白白(黄黄)腻腻弦弦 而而 有有力力;弦弦 细细 有有力力热极热极生风生风实热证实热证手足抽搐，颈项强直手足抽搐，颈项强直角弓反张，两目上视角弓反张，两目上视牙关紧闭牙关紧闭高高 热热 神神昏昏,躁躁扰扰如狂如狂舌红绛舌红绛数数 而而 有有力力阴虚阴虚动风动风虚热证虚热证手足蠕动手足蠕动五五 心心 烦烦热热,潮潮热热盗汗盗汗舌舌 红红 少少津津弦细数弦细数血虚血虚生风生风虚虚 证证手足震颤，肌肉瞤动，手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木肢体麻木眩眩 晕晕 耳耳鸣鸣,面面色色无无 华华 爪爪甲不荣甲不荣舌舌 淡淡 苔苔白白细细脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证脏腑辨证中医诊断学6 6、肝血虚证：、肝血虚证：（1 1）定义：肝血不足，肝之所系组织器官失养所表现的证候。）定义：肝血不足，肝之所系组织器官失养所表现的证候。（2 2）病因病机与临床表现：）病因病机与临床表现：脾胃虚弱，化源不足脾胃虚弱，化源不足 不荣头目肌肤不荣头目肌肤面白无华，头晕眼花，耳鸣面白无华，头晕眼花，耳鸣失血，久病