耳鼻咽喉知识点整理.docx

混合型乳突：依据气房发育程度，乳突可分为气化型、板障型、硬化型、混合 型四种类型，混合型是指上述3型中有任何2型同时存在，或3型俱存者。 听力级：参照听力零级计算出的声级，单位为dBHL。听力康复：是指充分利用患者的剩余听力，通过适当措施使其摆脱残疾，同时 听阈：听阈是指足以引起人耳听觉的最小声强值，不同频率的声音引起每个人 的听阈不一样。传导性听力损失：因外耳道、中耳病变的阻碍，使经空气传导到内耳的声能减 弱，所导致的不同程度的听力减退称为传导性听力损失。感音神经性听力损失：内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中 枢的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息的传递，由此引起 的听力减退或丧失称为感音神经性听力损失。传导性聋：经空气路径传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻塞，到达内耳 的声能减弱，致使不同程度听力减退。感音神经性聋：内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分 析或影响声音的信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失。混合性聋：中耳、内耳病变同时存在，影响声波传导与感受所造成的听力障碍。耳聋：是听觉传导径路器质性或功能性病变导致不同程度的听力损害的总称。突发性耳聋突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，多在3日内听力急剧 下降。遗传性聋由于基因或染色体异常等遗传缺陷导致听觉器官发育异常所引起的听 力障碍。可分为先天性和获得性先天性遗传性聋，并可伴其他系统的畸形。L瓢线：颅中窝底硬脑膜平面的标志。颍骨横行骨折：是一种较少见的颍骨骨折类型，其骨折线方向与岩骨长轴垂直。常伴有耳蜗、 击出性骨折: 薄弱处骨折; 击人性骨折:前庭及面神经受损病症。也称眶底爆折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底 骨折片、眶内软组织、眼肌等随之“疝”入上颌窦。暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或额部，使额颠缝骨折，并延续 到眶下壁，冲击力使上颌骨转动，导致局部眶底向上旋转进入眶内。眶尖综合征：因后组筛窦或蝶窦病变影响到视神经孔和眶上裂，可出现眶周皮 肤感觉障碍、上睑下垂、眼球固定（眼肌麻痹所致）、复视甚至失明等病症, 称为眶尖综合征，主要累及第II、w、v、w脑神经。2 .道上棘：颍线以下，骨性外耳道口后上方有一个小棘状突起。3 .道上三角区：又称筛区，道上棘后方，外耳道后壁向上延伸与颍线相交所形成 的外表粗糙稍凹陷的三角形区域，为乳突手术时确定鼓窦位置的重要标志。4 .乙状沟：乳突内侧面为颅后窝的前下方的弯曲的深沟，乙状窦位于其中，乳突 手术时易损伤乙状窦造成大出血。5 .光锥：用耳镜检查鼓膜时，自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区。6 .鼓岬：即鼓室内侧壁中部向外隆起的结构，为鼓室内壁较大的膨突，系耳蜗底 周所在处，其外表有鼓室神经丛。7 .卵圆窗：为镜骨足板及其周围的环韧带所封闭，通向内耳的前庭。8 .圆窗：为窝窗膜所封闭，又称第二骨膜，与镜骨足板平面成直角，内通耳蜗的 鼓阶。9 .匙突：位于前庭窗之前的稍上方，为骨膜张肌管的鼓室端弯曲向外形成；鼓膜 张肌的肌腱绕过匙突向外达锤骨柄颈部交界处的内侧。先天性耳前痿管的处理：控制感染，手术切除。先天性外耳及中耳畸形的临床表现：分3级1、第一级一小耳廓外形可辩，外耳 道窄小或局部闭锁，鼓膜存在听力正常。2、第二级一条索状耳廓，外耳道闭锁, 鼓膜及锤骨柄未发育，半数锤、砧骨融合，镣骨或有无，传导聋，临床多见此 型3、第三级一耳廓基本缺如，外耳道闭锁，听骨畸形可伴内耳障碍，表现混合 聋或感音神经聋 先天性外耳及中耳畸形的诊断：外形，听力检查，CT扫描 先天性外耳及中耳畸形的治疗：手术为主，只针对2级，1级或3级有内耳障碍 者一般不宜手术。电子耳蜗。1、单耳畸形，另耳听力正常，16岁以后手术，如 并发胆脂瘤可提前手术。2、双耳畸形伴中度以上传导聋，应争取在言语发育（2-7 岁）前对较轻耳手术，改善听力。外耳道异物的异物种类：L动物性2、植物性3、非生物性外耳道异物的临床表现：根据异物大小、种类而定外耳道异物的治疗：取出，炎症耳道肿胀，可先抗炎，再取出。外耳道疳肿/局限性外耳道炎：在外1/3,是毛囊、皮脂腺的局限性化脓性炎症。外耳道疳肿的病因:外耳道拜肿的表现:挖耳、糖尿病、体弱。耳剧痛，张口咀嚼加重，耳鸣耳闷，耳廓牵拉痛，耳屏压 痛。急、慢性乳突炎急性发作。抗炎、手术。外耳道疳肿的鉴别:外耳道疳肿的治疗: 外耳道炎/弥漫性外耳道炎：全部皮肤及附属结构炎症外耳道炎的表现：基本同上，但定点压痛不明显，耳鸣耳闷少 外耳道炎的治疗：以抗炎为主 慢性外耳道炎与外耳道真菌病的共同点：均有耳痒、胀闷感，脱落上皮增多、 耳道潮红、皴裂。慢性外耳道炎与外耳道真菌病的不同点：外耳道炎一以皮肤增厚、皴裂、脱 屑、分泌物多为主真菌病一耳道内常见黄黑色或白色粉末或绒毛状真菌o外耳道胆脂瘤一表皮栓：主要阻塞于外耳道骨段，含胆固醇结晶的脱落上皮团块。外耳道胆脂瘤的原因: 外耳道胆脂瘤的表现: 外耳道胆脂瘤的检查: 颅内、乳突、面瘫。外耳道胆脂瘤的治疗:与慢性外耳道炎上皮脱落增多，羽聆阻塞有关。耳闷堵塞感，低调耳鸣，耳胀痛。耳道深部有白色、黄白色块状物阻塞，耳道扩大，可入取出；勿滴水，滴油。鼓膜外伤的原因：1、直接损伤：器械伤，医源性损伤，2、间接损伤：压 力伤一爆炸、掌击、跳水等。鼓膜外伤的表现：外伤时突发耳痛，听力下降伴耳鸣，外耳道少量出血, 眩晕、恶心、呕吐一气压伤多见。鼓膜外伤的检查：外耳道血迹、血痂，鼓膜不规那么或裂隙状穿孔，穿孔缘 有血痂听力下降呈传导性或混合性。鼓膜外伤的治疗：清洁耳道保持耳道干燥，禁用耳道冲洗或滴耳道，切勿用力撮鼻，一般1月内可自愈，否那么择期手术。大疱性鼓膜炎：是鼓膜及其周边的急性炎症。大疱性鼓膜炎的病因：病毒感染。大疱性鼓膜炎的表现：耳剧痛、胀闷感、听力轻度下降。大疱性鼓膜炎的检查：耳道深部充血，鼓膜外表不同部位血疱。大疱性鼓膜炎的治疗：挑破血疱、控制感染预防细菌感染。急性乳突炎：与急性中耳炎相同，主要是病菌毒力强、体弱、治疗不当，炎症 向乳突漫延所致。急性乳突炎的临床特点：1耳痛在鼓膜穿孔后持续或再加重。2乳突肿胀压痛明 显。3鼓膜穿孔小，松弛部膨隆，耳道内后上壁肿胀向下陷。4全身病症明显加 重。5、X线CT示乳突气房积液结构模糊。急性乳突炎的治疗：同急性化脓性中耳炎，必要时手术。中耳的结构临床意义：主要功能是声阻抗匹配作用，使声波有效、保值地传入 内耳。1通过三种机制：鼓膜与镜骨足板面积的差异约17倍。听骨链的杠杆作用约L3倍。鼓膜的喇叭形状产生的杠杆作用。三种机制放大声音约30dB, 窗反向运动，有利于外淋巴液运动。病理时与前庭窗同向运动，不利外淋巴 运动，听力下降。3鼓室肌的生理功能：鼓膜张肌一收缩一鼓膜紧张度增加。 镶骨肌一收缩一镣骨足板外跷外淋巴压力减低。二者协同作用可防止或减轻 耳蜗受损。鼓室肌反射对声剌激的保护作用，低频较高频为优，所以噪音性聋 主要是高频，潜伏期对突发性声音保护作用不大。4咽鼓管的生理功能：保持 中耳内外压力平衡，咽鼓管开放以腭帆张肌最重要。引流作用防声作用 防止逆行感染 分泌性中耳炎：以鼓室积液、传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。使声音在中耳传导过程中的损失得以补充。2窗的生理功能：正常时与前庭冬春季多发是小儿致聋的常见原因。分泌性中耳炎的病因：未完全明确1咽鼓管功能障碍一是主要原因（1）机械性 阻塞：鼻咽部，鼻腔（2）功能性阻塞一腭帆张肌等麻痹2感染：近年认为是中 耳腔轻度或低毒致炎性渗出，粘膜水肿鼓峡阻塞（3）免疫反响：是小儿发病率 高的原因之一分泌息中耳炎的病理：其病理过程是混合出现，临床那么以某种病理表现为主1 咽鼓管阻塞：中耳负压、血管扩张管壁通透性增强，渗出增加。2粘膜上皮化生: 浆细胞、杯状细胞增多，浆液增多。3粘膜下组织增生：腺体形成、粘液增加. 分泌性中耳炎的表现：1病症：耳闷塞听力下降，自声增强，低调耳鸣，耳痛轻。 2体征：鼓膜内陷、鼓室积液3听力检查：传导性聋骨导,气导、骨导偏向患耳、 声导抗B型4CT：中耳气腔不同程度密度增高影。分泌性中耳炎的诊断及鉴别诊断：（1）传导性聋与鼓室硬化症、听骨链中断。1听骨链中断一听力损害40dB,声导抗为超限型（AD型）2鼓室硬化一是慢性 中耳炎的表现之一，渐进性听力下降，鼓膜病变，听力3565dB （2）鼓室积液 与脑脊液耳漏、外淋巴漏。均有颅脑外伤、气压伤史，X线、CT检查，感音性 聋（3）鼻咽部肿瘤所致的分泌性中耳炎分泌性中耳炎的治疗原那么：清除积液、改善中耳通气引流及病因治疗。分泌性中耳炎的治疗：选非手术治疗3个月，严格掌握手术指征（1）清除中耳 积液、改善中耳通气引流1鼓膜穿剌；2鼓膜切开术；3鼓膜置管术；4保持鼻 腔及咽鼓管通畅；5咽鼓管吹张（2）积极治疗鼻腔、鼻咽疾病（3）糖皮质激素 减轻粘膜水肿（4）抗感染急性化脓性中耳炎的病因：3个主要感染途径。1咽鼓管途径一最常见急性上 呼吸道炎；急性传染病；游泳、跳水、揖鼻；小儿咽鼓管特点2外耳道途径一穿剌、置管、外伤。3血行感染一少见急性化脓性中耳炎的感染途径：急性化脓性中耳炎的感染途径：（1）最常见的感染途径为咽鼓管途径：急性上呼吸道感染时炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛 运动障碍，致病菌乘虚侵入中耳；急性传染病可通过咽鼓管途径并发本病, 急性化脓性中耳炎也可为上述传染病的局部表现；在污水中游泳、不适当的 咽鼓管吹张、撮鼻、鼻腔治疗等细菌可循咽鼓管途径侵入中耳；婴幼儿基于 其解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染，哺乳位置不当乳汁可经咽鼓管 进入中耳，引起感染。（2）外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，不恰当的医疗、护理 操作，致病菌可由外耳道、鼓膜直接侵入中耳。（3）极少数病人为血行感染所 致。急性化脓性中耳炎的病理：感染初期，中耳黏膜充血及咽鼓管咽口闭塞，鼓室 氧气吸收变为负压，血浆，纤维蛋白，红细胞及多形核白细胞渗出，黏膜增厚, 纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内炎性渗出物聚集，逐渐转为脓性，室内压力 随积脓增多而增加，鼓膜受压导致血供障碍，鼓膜局限性膨出，炎症涉及鼓膜, 加之血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，鼓膜穿孔，耳流脓。急性化脓性中耳炎的临床表现：1耳痛：穿孔前剧烈跳痛，穿孔后减轻。2听力 减退、耳鸣：耳胀闷、低调耳呜，穿孔后听力略好转。3流脓：穿孔后血性脓。 4全身病症：小儿明显，高热、呕吐、头痛。5体征：鼓膜松弛部及周边乃至整 个鼓膜充血、膨隆，鼓膜穿孔搏动点，触诊乳突部轻微压痛，鼓窦区明显6听 力检查：传导性聋，少数混合性或感音神经性7血象：白细胞及中性粒细胞升 高，穿孔后趋正常。急性化脓性中耳炎的鉴别诊断：耳道拜肿；大疱性鼓膜炎。急性化脓性中耳炎的治疗原那么：控制感染、通畅引流、去除病因。急性化脓性中耳炎的治疗：1全身足量抗生素2局部治疗：鼓膜穿孔前：鼻部、 耳部治疗为主鼓膜穿孔后：耳部治疗为主3病因治疗：鼻腔鼻咽部病变。儿童急性化脓性中耳乳突炎的易发原因：1小儿咽鼓管有短、平、宽，咽口位;低的特点2机体抵抗力差。3咽淋巴组织增生，腺样体肥大影响局部引流。4中 耳免疫功能不全，防御力差。儿童急性化脓性中耳乳突炎的临床特点：1全身病症重：高热、呕吐、头痛脑膜 刺激症。2抓耳、摇头、哭闹不安。3鼓膜穿孔少、易蓄脓4新生儿、2岁以内 只有鼓窦骨壁薄，易发生筛区骨膜下脓肿 儿童急性化脓性中耳乳突炎的治疗：1全身一足量敏感抗炎，支持疗法。2局部 鼓膜切开鼻部用药改善耳咽管引流。3单纯乳突切开术一引流，己少用且改 良 慢性化脓性中耳炎的特点：长期持续或间隙性流脓、鼓膜穿孔、听力下降。病 变达中耳粘膜、骨膜、骨质，常并慢性乳突炎。慢性化脓性中耳炎的病因：1急性迁延68周未愈，即转慢性。2鼻、咽部慢 性病灶反复急性中耳炎 慢性化脓性中耳炎的临床表现：1.耳部流脓：间歇性或持续性，急性感染时流脓 发作或脓液增多，可伴有儿童。脓液性质为黏液性或黏脓性，长期不清理可有 臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。2.听力下降: 患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜 穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。3.耳鸣：局部患者 有耳鸣，多与内耳受损有关。局部患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补 后耳鸣可消失。4.眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕病症，当慢性中耳炎 急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。慢性化脓性中耳炎各型的临床特点：（1）单纯型：耳间歇性流脓，脓液呈粘液 性或粘脓性。一般不臭，鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔，在小不一， 一般有轻度传导性聋。治疗需彻底清除中耳分泌物使引流通畅非常重要。可按 不同病变情况造反局部用药，穿孔不愈者可行鼓膜成形术或鼓室成形术（2）骨 疡型：耳持续性流粘稠脓，常有臭味。有时可出血。鼓膜紧张部大穿孔或边缘 性穿孔，病人多有较重的传导性聋。引流通畅者，以局部用药为主，中鼓室肉 牙可烧灼或刮匙刮除。引流不畅或疑有并发症者，须行乳突手术（3）胆脂瘤型: 耳内长期流脓，有特殊恶臭，一般均有较重的传导性聋，晚期病变涉及耳蜗， 可引起混合性聋。鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓 室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物质，奇臭。应及早施行乳突手术，清除 病灶。慢性化脓性中耳炎单纯型（静止期）、骨疡型（活动期）、胆脂瘤型的鉴别要 点静止期慢性化脓性中耳炎及活动期慢性化脓性中耳炎的鉴别单纯型什疡型胆脂痛型耳流脓多为间歇性持续性如脓量过少或穿孔处为 痂皮所堵，那么表现为间歇 性.分泌物性质粘液性或粘液脓性，无见脓性,间带血丝,见脓性，可含F渣样物， 奇臭听力一为轻度传导性聋多为较页的传导性俘，亦 可为混合性笥听力损失可轻可St晚期 可为混合性聋“膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室 粘腆光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部 边缘性穿孔,鼓室内仃肉 芽或息肉松弛部或紧张部后上方 边缘性穿孔，可见灰白色 鳞屑状或尢 物质，奇 臭。骨部外耳道后上壁可 塌陷乳突X线片或顺骨CT无骨质破坏中耳有软组织影骨质破坏,边缘浓密，锐 利并发症般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原那么局部用药为k久治不愈 者可行鼓室探查术局部用药或行肉芽或息 肉刮除术,无效者行乳突 根治术尽早行乳突根治术胆脂瘤型中耳炎的颅内的并发症：乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、硬膜外脓肿; 脑积水、朱网膜炎、硬脑膜下脓肿（慢性max）,脑炎、硬脑膜内脓肿、脑脊静止期活动期耳流脓一般无持续性分泌物性质继发感染可有黏液或黏 脓液脓性间带血丝，臭听力轻度传导性聋较重传导性聋，亦可混合 性聋鼓膜及鼓室紧张部中央穿孔，鼓室黏 膜光滑，可轻度水肿紧张部或边缘性穿孔或 松弛部穿孔，鼓室或鼓窦 乳突腔内有肉芽或息肉乳突X线片或颗骨CT无骨质破坏中耳有软组织影并发症无可引起颅内外并发症治疗原那么保持耳道清洁，停止流脓 3个月以上可行鼓室成形 术局部用药，无效者行乳突 根治术液耳漏、脑室炎、脑疝、低颅压压症等。胆脂瘤型中耳炎的颅外的并发症：耳周围脓肿及瘦管、颈部脓肿、迷路炎（眩 晕）、颍骨脓肿、周围性面瘫、耳前鼓膜下脓肿、岩锥炎、以及远处脏器的脓 肿，外耳道的湿疹和外耳道炎等。慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断：1中耳癌：中年以上，血性分泌物，耳痛多有面 瘫，张口困难，晚期有颅神经病症，中耳肉芽易出血2结核性中耳乳突炎：常 继发于全身结核，脓稀薄，肉芽较苍白，听力损失重。诊断靠组织病理、涂片、 培养。慢性化脓性中耳炎的治疗原那么：消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流、 重建听力。慢性化脓性中耳炎的治疗：1单纯型：以药物治疗为主，辅以手术治疗。2骨疡 型：以乳突手术为主；手术目的：彻底清除病灶；力求干耳；重建听力。 3胆脂瘤型：以乳突手术为主；手术目的：彻底清除病灶；力求干耳；重建听力。中耳癌：是中耳乳突少见的恶性肿瘤，以鳞癌最多见，多原发，多数病人有慢 性中耳炎病史，年龄4060岁。中耳癌的病症：耳深部跳痛、剌痛，耳血性分泌物，有与检查不符的眩晕和面 瘫，晚期有其他颅神经损害。中耳癌的诊断要点：1外耳道深部或鼓室内有肉芽或息肉样新生物，易复发，易 出血。2慢性中耳炎流脓转为脓血性或血性分泌物。3耳深部持续性疼痛与检查 不相称。4乳突根治术腔长期不愈，并有顽固性肉芽生长。5慢性中耳炎病症突 然加重、面瘫。中耳癌的治疗：以手术为主，辅以放疗、化疗。耳聋：是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称。 占总人口的710%。防治是涉及多学科及社会的问题。耳聋的分类：1按病变部位：传导性一传音结构损害；感音性一耳蜗损害；神经 性一螺旋神经节至脑干耳蜗核；中枢性一耳蜗核至听觉皮层2按临床：传导性、 感音神经性、混合性。3按发病特点：突发性、行进性、波动性。按临床耳聋的分类：1传导性聋：是声波传导径路即外耳、中耳病变导致的听力 障碍。2感音神经性聋：是声波传导径路中感觉与分析径路即内耳、听神经及听 中枢病变所致的听力障碍。3混合性聋：即传导性、感音神经性均有病变 耳聋的分级：以500、1000、2000Hz （语言频率）的平均听阈为准1轻度聋：26 40dB； 2 中度聋：4155dB； 3 中重度聋：5670dB； 4 重度聋：7190dB； 5极度聋（全聋）：90dBo耳聋的特征：1突发性与进行性聋2器质性与功能性聋一中耳、内耳积液，Wo 3先天性与后天性聋4耳聋与语言：3岁前、后是言语发育关键时期一严重听力障碍5耳聋与全身疾病：血管、血液、免疫。传导性耳聋的病因：1炎症：急、慢性中耳炎，分泌性、粘连性中耳炎等。2外 伤：鼓膜、中耳外伤，听骨链中断。3异物及其他机械性阻塞：肿瘤、胆脂瘤等 4畸形：各型先天性畸形传导性耳聋的治疗：以手术治疗为主，辅以肋听器。五型鼓室成形术感音神经性聋的定义：由内耳听毛细胞，血管纹，螺旋神经节，听神经或听觉退或听力丧失。感音神经性聋的分类: 噪声性聋，创伤性聋, 碍引起感音神经性聋,退或听力丧失。感音神经性聋的分类: 噪声性聋，创伤性聋, 碍引起感音神经性聋,中枢器质性病变等阻碍声音感受与分析或影响声信息传递的病变引起的听力减 药物性聋，突发性聋，遗传性聋，老年性聋，先天性聋, 病毒或细菌感染性聋，全身疾病相关性聋，元素代谢障 自身免疫性内耳病引起感音神经性聋，听神经病，脑干 听觉径路病变，耳蜗耳硬化等引起感音神经性聋的病因及临床表现：（1）遗传性聋：是基因或染色体异常致听器 官先天性发育异常1先天性遗传性聋一出生时己存在2获得性先天性遗传性聋 一出生后再出现（2）非遗传性先天性聋：指妊娠期母体因素或分娩因素引起的 听力障碍一病毒、产伤（3）非遣传性获得性（后天性）感音神经性聋：占90% 以上。1突发性聋：特点：突发性；原因不明；可伴耳鸣；非反复发生的眩晕、 恶心、呕吐；无其他颅神经受损；单耳居多2药物性聋：常在用耳毒性药物过 程中或用后发生3噪音性聋：分急、慢性损害4老年性聋：是随老化而产生的 听觉系统进行性听力减退5创伤性聋：爆震、气压6病毒性或感染性：病毒脑、 迷路炎7全身疾病相关性聋：高血压、糖尿病、血液病8微量原素代谢障碍： 血管纹功能减退9自身免疫性内耳病：变态反响性感音神经性聋的预防：1应用遗传学、生物芯片、蛋白质组学等现代科学技术， 加强孕期、产期的妇幼保健，对胎儿、婴幼儿测听筛选，力求对听力障碍进行 早期预警与预防。2加强老龄人口听力保健的研究。3开展与听力保健相关的营 养与食品卫生研究学。4尽量防止使用可能损害听力的药物，必须使用时应严格 掌握适应症，力求用药小剂量、短疗程，同时加强听力监测，一旦出现听力受 损征兆立即停药并积极治疗。感音神经性聋的治疗：以药物治疗为主，辅以高压氧，手术人工耳蜗噪声性聋：是长期接触噪声刺激引起灼的缓慢进行的感音神经性聋一慢性声损 伤。噪声在物理学、生理学、心理学上是不同的概念，其对人类的损害是多方 面的。听觉系统为首，属特异性损害。噪声与听觉损害的有关因素：1噪声的声学特性：强度；频率；脉冲一损 害大。2噪声环境3个体情况：暴露时间；个人防护；性别与年龄；耳 病情况。噪声对听觉系统的作用机制：听觉适应（暂时性阈移）一听觉疲劳一永久性听 力下降（永久性阈移）3个学说：机械学说；血管学说一神经反射，血管痉 挛一内耳缺血。代谢学说：噪声性聋的临床表现：1耳鸣：双耳持续高调；2听力减退：双耳缓慢进行性3 听力检查：纯音测听示感音性聋，4000Hz呈V型下降（早期）或U型下降（晚 期）。噪声性聋的诊断：1有明确的噪声暴露史2无其他原因的双耳高调耳鸣及进行性 听力减退。3特征性的纯音听力图形。噪声性聋的治疗：原那么以预防为主，辅以营养神经扩张血管改善微循环。听神经瘤的临床表现：绝大多数是单侧，极少数双侧。病症由瘤体从小到大逐渐出现加重。1早期：缓慢发生的耳鸣、听力减退、眩晕及走路不隐等耳蜗前 庭功能障碍病症，少数以突发性聋首发，但治疗后病症不能完全好转。2中、晚 期：病症逐渐加重，三叉神经受损，脑积水、颅高压、小脑脑干受压病症 听神经瘤的诊断：对不明原因单耳耳鸣、听力下降、眩晕、行走不稳，特别是 进行性开展的患者，必须进行全面、详细的耳神经学检查和内听道、桥小脑角 影像学检查听神经瘤的治疗：手术；。刀。梅尼埃病：是以膜谜路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳 胀满感为特征的特发性内耳疾病。首发年龄：3050岁，单耳患病占85% 梅尼埃病的病因：尚无定论。1耳蜗循环障碍：膜迷路组织缺氧、代谢紊乱、内 淋巴渗透压增高膜迷路积水。2内淋巴液生成、吸收平衡失调：微量元素代谢失 调，内淋巴导水管闭锁、狭窄，内淋巴囊解剖障碍3免疫反响或自身免疫异常。4膜迷路破裂：炎症或外伤梅尼埃病的临床表现：1眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕。持续时间一般10 分钟至数小时，常伴恶心、呕吐等植物神经病症，无意识障碍。2耳鸣：间隙性 或持续性。常与眩晕同时出现。3耳聋：呈波动性听力下降一是本病特征4体征: 发作期自发性或水平旋转性眼震。鼓膜正常，感音神经性聋，初期以低频 为主，后逐步向中高频开展，全聋少。前庭功能：初时多正常，后逐步减退 或丧失。甘油试验：阳性、听力改善示耳聋是膜迷路积水所致。梅尼埃病的鉴别：突发性聋：无反复发作，耳聋无波动。初发梅尼埃病注意 前庭神经元炎：无反复发作，有上呼吸道感染史。无耳聋、耳鸣良性阵发 性位置性眩晕：无耳聋、耳鸣，常反复发作与头位改变有关。迷路痿管或迷 路炎：眩晕持续时间长无反复发作，有中耳炎及手术史。椎基底动脉供血不 足：发病年龄较大，且无反复发作。梅尼埃病的诊断依据：反复发作的旋转性眩晕；感音神经性聋；间隙性 或持续性耳鸣。、耳胀满感；排除其它可引起眩晕的疾病。梅尼埃病确实诊步骤：分析眩晕，排除非眩晕的病症头昏、头晕区别中枢 性与周围性眩晕，排除中枢性排除非耳源性疾病引起的眩晕一颈椎病排除 其他耳蜗、前庭系统疾病一听神经瘤。确诊。梅尼埃病的治疗：以积极对症治疗为主，严重者可手术耳鸣的特点：是听觉功能紊乱的一种表现，分低调、高调耳呜和他觉性、主观 性1他觉性耳鸣：血管性：耳周动静脉瘦，血管畸形肌原性：由肌阵挛产 生一如腭帆张肌阵挛气流性：咽鼓管异常开放其他：如颍合关节功能紊乱2, 主观性耳呜：耳部疾病所致；全身性疾病所起。眩晕的特点：是自身与周围物体位置关系改变的主观错觉，一高血压、70%是外周性一前庭病变。表现睁眼周围物体旋转，闭眼自身旋转。1耳源性眩晕；2 中枢性眩晕；3全身疾病性眩晕贫血、颈椎病、复视斜视眩晕：为临床常见病症，是一种人体空间定位平衡障碍，多为前庭迷路感觉即外周前庭系统的器质性或功能性改变引起。视觉、本体觉或相关系统病变常引起类似眩晕的非眩晕病症。周围性眩晕和中枢性眩晕的鉴别鉴别点眩晕类型眩晕程度 眩晕相关变化伴发病症意识 自发性眼震发作持续时间前庭功能检查鉴别点眩晕类型眩晕程度 眩晕相关变化伴发病症意识 自发性眼震发作持续时间前庭功能检查周围性眩晕突发性旋转性较剧烈头位或体位变动时眩晕加重耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶心呕吐无意识障碍水平旋转或旋转性、与眩晕方 问一致数小时到数天，可自然缓解或 恢复可出现前庭重振现象中枢性眩晕旋转或非旋转性程度不定，较轻，可逐渐加重 与变动体位或头位无关多无耳部病症，多伴中枢病症可有意识障碍粗大、垂直或斜行、方向多变持续时间长，数天到数月可出现前庭减振或反响别离耳源性颅内、外并发症的原因：脓液引流不畅，中耳乳突骨质破坏机体 抵抗力下降一糖尿病、血液病，致病菌毒力强 耳源性颅内并发症：硬脑膜外脓肿，耳源性脑膜炎，耳源性脑脓肿，乙状窦血 栓性静脉炎；耳源性颅外并发症：耳后鼓膜下脓肿，颈部贝佐尔德脓肿，迷路炎，耳源性面 耳源性颅内并发症的感染扩散途径：循破坏、缺损的骨壁缺损区扩散经解 剖通道或未闭骨缝一小儿最常见，经血行途径扩散。耳源性颅内、外并发症的分类：（1）颅内并发症：硬脑膜外脓肿（最常见）； 化脓性脑膜炎；乙状窦血栓性静脉炎；脑脓肿；硬脑膜下脓（2）颅外并发症: 耳后骨膜下脓肿；颈部贝左尔德脓肿一即二腹肌下和耳下颈深部脓肿是乳突尖 破溃；迷路炎；周围性面瘫。耳源性颅内、外并发症的诊断：较难要根据病史、病症及检查、CT等检查综后 分析判断。中耳炎病史；危险类型一鼓膜松弛部紧部边缘性穿孔；脓液 突然减少一增多耳痛头痛加剧、高热。全身状况差。耳源性颅内、外并发症的治疗：手术开放鼓窦、乳突，清除病灶，开放引流。及时足量有效抗炎引流颅内病灶注意支持对症处理，增强病人抗病力。耳硬化症：是骨迷路局灶性吸收并被富含血管和细胞的海棉状新骨所替代一血 管减少骨质沉着一形成骨质硬化灶一耳硬化多数病灶侵及前庭窗镣骨固定，好 发年龄20-40岁 耳硬化症的病因：不明确、与遗传、种族、代谢及内分泌障碍有关。耳硬化症的病理特征：1骨质局灶性吸收与破坏，2海绵样骨组织形成，3骨质 沉着与骨质硬化。上述三种病理变化可同时或交替在同一病灶出现。耳硬化症的临床表现：1听力减退：无诱因双耳进行性听力减退，但不同时发生, 故确切发病时间难以确定。2耳鸣：间歇性或持续性，多为低凋。3威利斯听觉 倒错或误听：即听力在喧闹环境中反较安静环境好。4眩晕：轻、短暂、少数人 有，与半规管或迷路水肿有关。耳硬化症的诊断依据：1缓慢发生，逐渐加重的双侧不对称性传导性聋。2与年 龄不对称性的感音神经性聋，低调耳鸣，威利斯误听，眩晕，家族史。3外耳道 宽大、鼓膜正常，鼓膜后上相见鼓岬充血变红一schwartze征一耳硬化特征之一。 4音叉一盖莱氏（GT）试验可检测镣骨底板固定。5纯音测听：1000或2000Hz 呈V形下降，称卡哈切迹示镣骨底板固定，是耳硬化特征之一 6声导抗测试： 呈As型，是正常、低峰或双相曲线，7听性脑干反响测听：I波、v波潜状期延 长或阈值提高。耳硬化症的鉴别诊断：与无鼓膜穿孔的中耳、内耳疾病相鉴别一听骨链中断、 先天性听骨链畸形、粘连性中耳炎。耳硬化症的治疗：手术为主；药物为辅；配助听器。耳气压伤：是由于鼓室内气压不能随外界大气压急剧变化改变，引起鼓室内外 压力相差悬殊所致的中耳损伤一航空性、潜水性中耳炎。耳气压伤的病因：主要是气压的急剧变化，高度、深度。耳气压伤的临床表现：耳闷、耳剌痛、耳鸣、耳聋。查鼓膜内陷充血，外表血 泡、瘀斑，鼓膜裂隙状穿孔。耳气压伤的治疗：改善咽鼓管状态，积极恢复鼓室内外气压平衡，鼓膜穿孔同 外伤周围性面瘫：是临床最常见的面肌麻痹，表现同侧面部所有表情肌的缓和性瘫 痪，面神经损伤部位，在面神经核及其以下局部性面瘫的病因及分类：1先天性：少见2原发性：常见，占80%,如贝尔 面瘫，病因不明。3感染性：较常见，如急、慢性中耳乳突炎等。4外伤性：较 少见，如颍骨骨折等。5压迫性：较少见，如胆脂瘤、听神经瘤。6代谢性：罕 见7中毒性：罕见，如砒霜中毒8医源性：中耳乳突手术，听神经瘤手术，腮 腺手术。周围性面瘫的病理生理：1神经外膜损伤：无面瘫2神经失用：损伤限于髓鞘, 轴索结构正常一暂时性面瘫3轴索断伤：轴索断离，鞘膜好一面瘫，可局部恢 复。4神经断伤：全断一神经功能不能自然恢复。周围性面瘫的诊断：根据病侧面部表情运动丧失，额纹消失，不能皱眉、闭目, 鼻唇沟变浅，口角向对侧歪斜。1面神经定位检查：镣骨肌反射测定：消失示 面神经镜骨肌支以上局部损害。味觉检查：异常示鼓索神经分支以上损害。泪腺分泌检查：异常示膝状神经节以上部位损害。2面神经定性检查：肌电图、 神经电图、神经兴奋试验，是判断神经损伤程度及恢复情况，为手术时机提供 依据。周围性面瘫的鉴别诊断：中枢性面瘫一患者额纹存在，皱眉正常，多伴偏瘫症 状。周围性面瘫的治疗：以病因治疗为主兼顾面瘫治疗。颍骨骨折的临床表现：根据骨折线与岩骨长轴关系可分4型1、纵行骨折：最 长见，占70-80%,是颗部或顶部受击所致，常有中耳结构受损。表现：耳道 出血、传导性或混合性聋、面瘫、脑脊液耳漏。2、横形骨折：较少见，占20%, 是枕部受击所致。常有耳蜗、前庭及面神经受损病症一感音聋、眩晕、自发性 眼震、面瘫、中耳积血。3、混合型骨折：少见，多见于多发性颅骨骨折。4、 岩尖骨折：很少见，常有危及生命的颅脑损伤。颗骨骨折的治疗：以维护病人生命为第一要素，在抢救允许时按鼓膜外伤 处理脑脊液耳漏不应填塞耳适时耳科手术。盯方栓塞：盯耳宁是耳道正常分泌物，炎症时分泌增加，脱落物增多，耳道狭窄、 下颌运动无力可致盯酢栓塞。盯聆栓塞的临床表现：听力下降、耳闷塞、回音、自声增强、低调耳鸣、耳痛、 眩晕。盯聆栓塞的检查：耳道有棕褐色或黄色块状物阻塞。盯方栓塞的治疗：取出一直接或滴药后。男性，30岁，陕西泾阳人，既往有右化脓性中耳炎病史20年。近半年来，听力 减退加重，耳流脓增加，有恶臭。且有耳痛、头痛、高烧。近半年反复发作3 次，去当地医院用抗生素和甘露醇静脉点滴后好转。近日感冒后，又复出现以 上病症，一周后渐昏迷不醒，急送我院门诊。查体：体温38.*C,浅昏迷状态, 右耳道有多量脓液，味臭，鼓膜视不清，右侧瞳孔散大约4mm,对光反响迟钝。 请结合病史及简单查体，作出初步诊断和诊断依据并提出需进一步检查及治疗 的方案。1.初步诊断及依据：右侧慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）急性发作。二十年流 脓史；味臭；近日感冒急性发作伴流脓。耳源性脑脓肿（右）右侧慢性化脓 性中耳炎病史；反复发作的头痛高烧；用抗生素及甘露醇好转；浅昏迷状态;右瞳孔散大；对光反响迟钝。2.进一步检查：急诊CT或MRI扫描头颅部 测量血压，呼吸，脉搏。血常规。全面的神经系统物理检查，肌力、肌张 力、有无面瘫、偏瘫、语音功能。脓液细菌培养+药敏试验3.进一步治疗： 强力高效抗生素大量静脉点滴。甘露醇静脉推注。在进行支持疗法的同时 急行乳突探查术及颅内脓肿穿刺引流术。注意电解质平衡、酸碱平衡。注 意适量应用激素。必要时输血。第二篇鼻科学及颅面疾病上鼻道：有后组筛窦开口；中鼻道：有额窦、前组筛窦和上颌窦开口；下鼻道: 鼻泪管开口；蝶筛隐窝：蝶窦开口;鼻窦解剖特点和鼻窦炎发病的关系：窦口小，鼻道狭窄而曲折，易于阻塞, 引起鼻窦通气引流障碍；鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻腔黏膜炎症常累及 鼻窦黏膜；各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及其他；各窦自身解剖学特点。 鼻腔外侧壁的结构：包括有三个鼻甲与三个鼻道；中鼻道各结构；各鼻 窦的开口；鼻泪管的开口；碟筛隐窝；嗅区黏膜和呼吸区黏膜。鼻腔检查法：（1）鼻前庭检查法：瞩受检查头烧后仰，以手指将鼻尖抬起，以拇 指将其鼻尖抬起，在左右推动，借额镜反射的光线即可看清鼻前庭全貌，观察 鼻前庭皮肤有无充血、肿胀、皴裂、溃疡、宿肿、隆起及结痂，有无鼻毛脱落 等。（2）前鼻镜检查法：检查者一手执鼻镜以拇指及食指捏住前鼻镜的关节左手 持前鼻镜，先将前鼻镜的两叶合拢，与鼻底平行伸入鼻前庭，不可越过鼻阈。右手扶持受检者头部，随检查需要变动头位。缓缓张开镜叶，依次检查鼻腔各 部。先使受检者头位稍低（第一位置），由下至上顺序观察鼻底、下鼻道、下鼻甲、 鼻中隔前下部，再使受检者头后仰30。（第二位置），检查中鼻道、中鼻甲及嗅裂 和鼻中隔中部，再使受检者头后仰至60。（第三位置），观察鼻中隔上部、鼻堤、 中鼻甲前医学教、育网整理端等。注意鼻甲有无充血、贫血、肿胀、肥厚、 萎缩，中鼻甲有无息肉样变，各鼻道及鼻底有无分泌物及分泌物的性状，鼻中.分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病。目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反响等为其重要病因O.急性化脓性中耳炎：是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多 见，常继发于上呼吸道感染。11、灯塔征：急性化脓性中耳炎开始穿孔一般甚小，不易看清。清洁外耳道后可 见穿孔之处鼓膜有闪烁搏动的亮点，称为灯塔征。10 .慢性化脓性中耳炎：急性中耳化脓性炎症病程超过68周，病变侵及中耳粘 膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，称为慢性化 脓性中耳炎。反复流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。坏死性外耳道炎是一种特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛的 进行性坏死，可导致颍骨和颅骨骨髓炎，以及多发性神经麻痹。又称恶性外耳 道炎，多见于老年人和糖尿病患者。11 .胆脂瘤：是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团 块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮，角化物和胆固醇结晶，故称 为胆脂瘤，非真性肿瘤。12 .耳源性并发症：由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎极易 向临近或远处扩散，由此引起的各种并发症。13 .梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、 听力下降、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。14 .眩晕：为临床常见病症，是一种人体空间定位平衡障碍，多为前庭迷路感觉 即外周前庭系统的器质性或功能性改变引起。视觉、本体觉或相关系统病变常 引起类似眩晕的非眩晕病症。变位性眼震：是指在迅速改变头位和体位过程中所诱发的眼震。主要出现于椭 圆囊斑耳石脱落刺激半规管壶腹喳引起的良性位置性眩晕。15 .头晕：头重脚轻感或晕厥感，也用于描述轻度眩晕。16 .头昏：涉及头部的除头痛以外的任何不适感均可称为头昏。螺旋器/Corti器：位于基底膜上，由内、外毛细胞、支持细胞和盖膜等组成的位 于耳蜗基底膜上的螺旋器，是听感受器的主要局部。Schwartze征：耳硬化症患者有时可在鼓膜后上象限见到一透红区域，为鼓岬活 动病灶区黏膜充血的反映，此现象称Schwartze征。面神经隐窝：为后鼓室的一局部。内界为锥隆起，后界为面神经垂直段，外界 为骨性鼓环与鼓索神经，上方为砧骨窝，常为中耳病灶隐匿部位。贝佐尔德脓肿：中