论脑出血微创清除术后并发症的预见性护理_脑出血微创会引起并发症吗.docx

论脑出血微创清除术后并发症的预见性护理_脑出血微创会引起并发症吗 摘要：目的：探讨脑出血微创清除术后预见性护理对预防并发症的意义。方法：采纳微创清除术治疗重症高血压脑出血病人100例，对其进行预见性护理。100例病人中痊愈23例，好转71例，死亡6例。结果：100例高血压脑出血微创手术病人均在7d内拔除引流管，血肿清除率50%95%，死亡6例。住院期间肺部感染14.28%，泌尿系感染3.17%，无压疮发生。结论：在神经内科重症监护病房内对微创手术病人进行护理，能削减并发症，提高治愈率，降低死亡率，促进康复，改进生活质量。 关键词：脑出血微创清除术并发症护理 高血压脑出血是脑血管疾病的急症，死亡率高，致残率高，发病率、患病率有不断上升的趋势，严峻威逼着人们的生命健康。颅内血肿微创清除术是一种应用正压连续冲洗液化的方法，对颅内血肿进行液化，快速清除血肿，缓解颅内压力，治疗效果确定。我院神经内科重症监护病房（NICU）2006年7月2009年12月对100例高血压脑出血病人进行了颅内血肿微创清除术，并对全部病人实施预见性护理，取得了满足效果。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组高血压脑出血病人行微创清除术100例，男76例，女24例；年龄37岁77岁（57.2岁±4.7岁）；基底核区血68例，脑叶血24例，小脑出血8例；出血量1029ml49例，3049ml31例，5069m19例，70100ml1例；头痛42例，呕吐18例，体温3822例，呼吸不规则12例，发生脑疝6例。 1.2手术方法均采纳北京万福特公司生产的YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，依据CT片简易三维立体定位，在低速电钻驱动下干脆钻透颅骨送入血肿中心，抽出血肿的液体部分，插入针行血肿粉碎针粉碎血肿后注入尿激酶2×104U、生理盐水2ml，闭管4h开放引流，每日1次3次冲洗，至复查CT证明血肿基本清除后拔针。 2并发症预见性护理 微创术虽具有平安、牢靠、组织损伤小的优点，但由于反复对颅内血肿进行冲洗、液化、引流等操作，引流管保留时间较长，故具有潜在的并发症要严密监测，刚好进行护理。 2.1微创术后的监护 2.1.1正确把握引流管最高点的位置血肿与侧脑室相对独立存在，脑室内无积血，进行低位引流，即将引流管自然置于床头，低于血肿水平进行引流。血肿与侧脑室相对独立存在，脑室内有积血，或侧脑室被血肿压迫闭合而未能显示，进行高位引流，即将引流管最高点置于穿刺点上方10cm15cm处，切勿将两者凹凸颠倒。 2.1.2严格无菌技术，防止脑内感染及穿刺点皮肤感染NICU每日臭氧空气消毒2次，严格限制探视时间，探视者穿隔离衣，戴口罩。每日伤口敷料换药一次，如有侵湿刚好更换，引流管，引流袋每日更换。保持引流管通畅，防止引流管受压、成角、折叠，视察引流液的量，性质，若血凝块堵塞引流不畅时刚好冲洗，冲洗时应严格无菌操作，预防逆行感染。冲洗方法：用生理盐水500ml加肝素1支反复冲洗血肿腔，待引流液澄清后注入尿激酶2×104U加生理盐水2ml，夹闭引流管4h开放引流。因尿激酶能使血块中纤维蛋白溶解，从而溶解血肿，达到解除或缓解高颅压的目的。 2.1.3搬动病人头部时，为防止引流管脱落和逆行感染，先固定好穿刺针，短暂夹闭引流管。躁动担心者赐予上肢约束，防止引流管自行拔出，必要时赐予冷静剂。 2.2脑功能监护 2.2.1评定意识障碍的程度意识障碍程度是脑功能受损的一个重要指征，精确评定意识障碍对抢救推断预后有重要意义。 2.2.2监护颅内压脑出血病人颅内压增高，严峻的并发症是脑疝形成，严密视察病人的意识、瞳孔、头痛、呕吐程度及颅内压监测，遵医嘱赐予脱水剂，如甘露醇125250ml，每68h静滴一次，心功能好的患者要快速滴入，防止液体外渗，甘露醇是高渗性脱水机，外渗可致皮下组织坏死，运用时要严密视察病情。 2.2.3脑爱护采纳全身亚低温治疗，运用冰帽、冰毯，保持体温维持在3234，降低脑细胞代谢，爱护脑组织。 2.3心脏功能的监测与护理，持续床旁心电监护，严密视察心率、心律、血压及心电图改变，定时监测心肌酶，预防脑心综合症的发生。高危患者有安排支配每日输液量、速度，运用甘露醇重点留意监测。每晚20时以后禁止进食，且要求少食多餐，不宜过饱，削减心脏负荷，避开心情激烈、用力排便等不良刺激。 2.4气道和呼吸功能的监测与护理，亲密视察呼吸的频率、节律及深度，血氧饱和度的变更，定期查血气分析。给与持续低流量吸氧，留意保持呼吸道和鼻导管通畅，意识清的患者指导有效咳嗽方法。对昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，必要时赐予吸痰。吞咽困难患者实行头前倾位进食，削减呛咳，必要时赐予鼻饲饮食。痰多不易咳出者给与雾化吸入，呼吸困难者应酌情予气管插管或气管切开。 2.5应激性溃疡的监测与护理，亲密视察病人呕吐物及大便的性质、量、色等，如发觉排泄物颜色异样时进行潜血试验检查，预防并发症的发生。留置胃管者鼻饲前抽取胃液，避开生、冷、硬及辛辣刺激性食物，醒悟病人及早进流质饮食，意识障碍或消化道出血病人24h48h后留置胃管，通过鼻饲赐予流质饮食，确保患者的养分。 2.6肾功能的监测与护理，定期监测肾功、电解质，并留意视察尿量、色、密度、酸碱度的改变，防止发生肾衰竭。肾功能损害时，避开运用对肾脏有损害的药物，运用甘露醇时记录24h出入量，以小剂量分次输注，或加用呋塞米交替运用，削减甘露醇对肾功能的损害。复原期病人，可改用甘油果糖、白蛋白脱水治疗。 3结果 100例高血压脑出血微创手术病人均在7d内拔除引流管，血肿清除率50%95%，死亡6例。住院期间肺部感染14.28%，泌尿系感染3.17%，无压疮发生。 4体会 高血压脑出血是一种病死率及致残率极高的疾病，微创血肿清除术简洁平安、疗效准确，但术后并发症仍较多，如不刚好发觉、处理，可危及病人生命。我们通过对潜在可能并发症实行早起预见性护理，大大的降低了并发症和死亡率，最大程度的挽救了患者的生命，提高了生存质量，在临床工作中具有很大的好用意义。