2021年12月医院临床药师培训理论考核试题（呼吸专业）.docx

2021年12月医院临床药师培训理论考核试题（呼吸专 业）一、单项选择题（即A型题，从每道题5个选项中选择一个最恰当的答案，选 错不得分，每题1分，共30分）L患者，女，23岁。既往哮喘、贫血。因咳嗽、咳痰加重3天就医，完善胸 片、血常规，提示左下肺炎。患者因贫血长期服用琥珀酸亚铁，因哮喘使用沙美特 罗替卡松吸入剂，选出最适合该患者的抗菌药物（）A.头抱吠辛（正确答案）B.阿米卡星C.左氧氟沙星D.哌拉西林他唾巴坦E.头抱哌酮舒巴坦2.患者，男，70岁。耐甲氧西林金葡菌肺炎伴原发性血小板减少症（血小板 计数6X109/L）,选出最适合该患者的抗菌药物（）A.利福平B.利奈噗胺C.万古霉素（正确答案）D.妥布霉素E.苯唾西林3.患者，女性，33岁，妊娠5月，因“咳嗽、咳痰5天，发热3天”，入 院，查血常规示WBC 10. 01X109/L, NEUT 0.85。入院诊断：社区获得性肺炎？妊 娠5月。完善相关检查，肺炎支原体抗体IgM阳性，冷凝集试验1： 64,选出是适 合该患者的抗菌药物（）A.克拉霉素B.莫西沙星C.头抱吠辛B.伏立康哇应给予负荷剂量（第1个24h）,每次6mg/kg l/12h；维持剂量 4mg/kg l/12hC.使用头抱哌酮/舒巴坦钠后，应注意监测肝功能、凝血功能变化D.出现幻觉、视物模糊可能为头抱哌酮/舒巴坦钠导致的药物不良反响（正确 答案）E.如为药物引起的幻觉、视物模糊，一般可在停用可疑药物后恢复正常二、配伍选择题（即B型题，每个选项可选择屡次，也可一次也不选，选错不 得分，每题0.5分，共15分）1-5AUC/MIO20A. AUC/MI0400%T> MIC 约 50%B. %T> MIC 约 60-70%Cmax/MIC 约 10-121 .为达疗效所需，青霉素类PK/PD指标为（）A.B.C.（正确答案）D.E.2 .为达疗效所需，头抱菌素类PK/PD指标为（）A.B.C.D.（正确答案）E.3 .氨基糖昔类用于革兰氏阴性菌感染时，PK/PD指标为（）A.B.C.D.E.（正确答案）4 .万古霉素用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染时，PK/PD指标为（）A.B.（正确答案）C.D.E.5 .氟康口坐用于一般真菌感染时，PK/PD指标为（） 6-10A （正确答案）BCDE6-10A.卡泊芬净B.伏立康噪C.氟康嗖D.伊曲康n坐E.两性霉素B6 .患者，女性，56岁，诊断为尿路感染，屡次尿培养结果均为念珠菌，宜选 用（）A.B.C.（正确答案）D.E.7.患者，男性，45岁，诊断为肺部感染，痰真菌培养结果为毛霉菌，宜选用 （）A.B.C.D.E.（正确答案）8.患者，女性，67岁，诊断为肺部感染，痰真菌培养为曲霉菌，宜选用（）A.B.（正确答案）C.D.E.9.患儿，男性，9岁，诊断为“1.念珠菌血流感染；2.粒细胞缺乏”，曾 使用氟康哇抗真菌治疗效果不佳，宜换药为（）A.（正确答案）B.C.D.E.10 .患者，女性，65岁，诊断为隐球菌脑膜炎，诱导治疗联合用药，宜选用 （）A.B.C.（正确答案）D.E.11-15A.红棕色胶冻样痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.大量黄脓痰E.恶臭脓痰11 .厌氧菌导致的肺部感染的痰液性状常见()A.B.C.D.E.(正确答案)12 .心衰导致的肺水肿的痰液性状常见()A.B.C.(正确答案)D.E.13.肺炎克雷伯菌导致的肺部感染的痰液性状常见()A.(正确答案)B.C.D.E.14 .肺脓肿或者支气管扩张患者的痰液性状常见()A.B.c.D.（正确答案）E.15 .肺炎链球菌导致的肺部感染的痰液性状常见（）A.B.（正确答案）C.D.E.16-20A.环丙沙星B.氨苇西林C.苯唾西林D.利奈嘎胺E.复方磺胺甲嗯噗16.患者，男性，22岁，足球运发动，考虑足底钉刺穿运动鞋致骨髓炎，考 虑可选择的抗菌药物为（）A.（正确答案）B.C.D.E.17.患者，女性，28岁，产后乳腺炎诊断明确，不伴脓肿，考虑可选择的抗 菌药物为（）A.B.C.（正确答案）D.E.18.患儿，男性，早产儿，产后10天出现发热、奶量降低、精神差，考虑李 斯特菌脑膜炎，可考虑选择的抗菌药物为（）A.B.（正确答案）C.D.E.19.患者，男性，28岁，HIV阳性，CD4 T淋巴细胞200/nini3,近3天出现 干咳、进行性呼吸困难，弥漫性肺侵润病变，可考虑选择的抗菌药物为（）A.B.C.D.E.（正确答案）20.患者，男性，46岁，因感染性心内膜炎入院，血培养提示耐万古霉素的 肠球菌，可考虑寻找的抗菌药物为OA.B.C.D.（正确答案）E.21-250.5g, ivgtt, q24hA. 0.5g, ivgtt, q48h1g, ivgtt, ql2hB. 0. 5g, ivgtt, ql2h0. 75g, ivgtt, ql2h21 .患者，女性，86岁，根据体重、肌酎值计算得肌酎清除率约为14 mL/min,入院期间使用万古霉素抗感染治疗，建议给予剂量为（）A.B.（正确答案）C.D.E.22.患者，男性，25岁，体重69kg,入院后查肾功能正常，使用万古霉素抗 感染治疗，建议给予剂量为（）A.B.C.（正确答案）D.E.23.患者，女性，65岁，根据体重、肌酎值计算得肌酎清除率约为49 mL/min,入院期间使用万古霉素抗感染治疗，建议给予剂量为（）A.B.C.D.（正确答案）E.24.患者，男性，72岁，根据体重、肌酊值计算得肌酎清除率约为24 mL/min,入院期间使用万古霉素抗感染治疗，建议给予剂量为（）A.（正确答案）B.C.D.E.25 .患者，女性，43岁，根据体重、肌酎值计算得肌酎清除率约为 68mL/min,入院期间使用万古霉素抗感染治疗，建议给予剂量为（）A.B.C.D.E.（正确答案）26-30A.万古霉素B.阿奇霉素C.头抱嘎林D.多西环素E.美罗培南26 .患儿，男性，5岁，因发热、咳嗽、咳痰3日于门诊就诊，既往对头抱类 及青霉素类有过敏史，考虑可经验性选择的抗菌药物为OA.B.（正确答案）C.D.E.27 .患者，女性，40岁，诊断为开颅术后并发肺部感染，屡次痰培养提示肺 炎克雷伯菌（ESBLs阳性）考虑可选择的抗菌药物为（）A.B.C.D.E.（正确答案）28 .患者，男性，65岁，住院期间出现难辨梭菌导致的伪膜性肠炎，口服甲 硝陛无效，考虑可选用的抗菌药物为（）A.（正确答案）B.C.D.E.29 .患者，男性，20岁，因肾炎入院，血培养屡次提示铜绿假单胞菌，对三 代头施耐药，考虑可选用的抗菌药物为（）A.B.C.D.E.（正确答案）30 .患者，男性，72岁，入院后拟行永久性心脏起搏器放置术，考虑可给予 哪个抗菌药物预防术后感染（）A.B.C.（正确答案）D.E.三、多项选择题（即X型题，从每道题五个选项中选择出恰当的答案，多项选择、少 选、错选均不得分，每题1分，共15分）1 .患者，男，25岁，平素体健，因“受凉后咳嗽、发热、流涕3天”，自 服感冒药（具体不详）效果不佳于门诊就诊。查体温38.3C,血常规 WBC6.8X109/L, NEUT 0. 57,肝肾功正常，给予氨酚美麻片（1片po tid）、复 方甘草口服液（10-20ml po tid） 抗病毒颗粒（9g po tid）。回家后自感效果 不佳，自行加用白加黑（氨麻苯美片1片po tid）,后因头痛，自行口服“散利 通”（复方对乙酰氨基酚n 1片po tid） , 3日后感恶心、周身乏力，再次来我 院门诊，查血常规WBC2. 3X109/L, NEUT 0. 57, PLT53X109/L。患者恶心、乏 力、白细胞、血小板下降可能与哪些药物相关（）A.氨酚美麻片（正确答案）B.复方甘草口服液C.抗病毒颗粒D.白加黑（正确答案）E.散利通（正确答案）2 .患者，女，69岁，诊断为右上肺腺癌伴脑转移，无明显化疗禁忌，给予NP 方案（长春瑞滨40mg D1, 5+顺伯100mg D1）化疗，并予吗啡控释片（20mg po tid）,连续治疗2个周期后，患者恶心、呕吐加重，出现腹胀、便秘，给予麻仁 丸、乳果糖口服，效果不佳，腹痛、腹胀加重，听诊肠鸣音明显减弱，腹部X线检 查示胀气肠祥及数个阶段状排气的气液平面。诊断为肠梗阻。分析该患者肠梗阻的 可能原因（）A.患者长期卧床，肠蠕动查（正确答案）B.化疗胃肠道反响大，恶心、呕吐致纳差，由于缺少正常食物刺激，肠道蠕 动减少（正确答案）C.顺伯类药物的不良反响D.吗啡类镇痛药的不良反响（正确答案）E.长春碱类化疗药物的不良反响（正确答案）3 .患者，男，50岁，既往脑梗塞；癫痫，因“咳嗽、咳痰加重5天，间断抽 搐2天”从康复中心转入我院，诊断为：1.肺部感热；2.脑梗塞后；3癫痫发作。 入院期间使用丙戊酸钠注射液静脉泵入抗癫痫治疗。痰培养结果回报屡次检出为鲍 曼不动杆菌（+）,药敏结果提示仅对美罗培南、亚胺培南、头泡哌酮/舒巴坦 钠、替加环素敏感。可以选用以下哪些药物抗感染治疗？（）A.亚胺培南/西司他丁钠B.美罗培南C.头抱哌酮/舒巴坦钠（正确答案）D.阿奇霉素(正确答案)E.青霉素4 .患者，女，55岁，因肺部感染入院，给予莫西沙星及头抱硫眯抗感染、乙 酰半胱氨酸化痰、奥美拉嘤抑酸护胃、双氯芬酸钠退热等治疗后病情明显好转。前 日中午患者在阳光下暴晒14小时余，颜面部及全身皮肤出现红色斑疹。查体：面 部、四肢、躯干弥漫性红疹，压之退色，局部红疹融合成片状。以上病症最有可能 由哪个药物引起？()A.头抱硫眯B.莫西沙星(正确答案)C.乙酰半胱氨酸D.奥美拉理E.双氯芬酸钠5 .患者，女，68岁，因肺部感染入院，支气管肺泡灌洗液培养提示：大肠埃 希菌，ESBL ( + ),对头抱噪林、左氧氟沙星等多种药物耐药。应选择以下哪个药 物治疗？()A.环丙沙星B.头抱地嗪C.氨曲南D.阿奇霉素E.头狗哌酮/舒巴坦钠(正确答案)6 .患者，男，68岁。既往COPD、冠心病诊断明确，肺功能提示用药后 FEV1/FVC 66%, FEV1占预计值64%,每年急性加重次数超过2次，病症吗MRC评分 大于2分。选出适合该患者稳定期的药物()A.沙丁胺醇气雾剂B.丙卡特罗片C.异丙托滨核气雾剂D.塞托溟镂粉吸入剂(正确答案)E.沙美特罗替卡松粉吸入剂D.替加环素（正确答案）E.莫西沙星4.患者，女，32岁，京剧演员，反复气喘1个月，每周3-4次，1个月来由 3次夜间憋醒，支气管舒张试验阳性。诊断：哮喘。选出最适合该患者的药物（）A.沙美特罗替卡松粉吸入剂B.布地奈德福莫特罗粉吸入剂C.布地奈德粉吸入剂D.沙丁胺醇气雾剂（正确答案）E.孟鲁斯特片（正确答案）5.患者，男性，19岁，诊断为结核性胸膜炎，经入院治疗后好转拟明日出 院，出院带药为异烟脱片、利福平胶囊、乙胺丁醇片以及此嗪酰胺片，可以对患者 进行以下哪些用药教育？（）A.坚持“早期、联合、适量、规律、全程”用药，切忌擅自停药或漏服，一 旦停药可能导致疾病复发或结核杆菌耐药（正确答案）B.服用利福平后，会导致泪液、汗液、尿液变成橘红色，为药物代谢的结 果，属正常现象（正确答案）C.乙胺丁醇可能引起视神经炎，表现为视力模糊、眼痛、红绿色盲或视力减 退、视野缩小，如出现以上病症应立即就诊（正确答案）D.异烟期可引起周围神经炎，表现为步态不稳、麻木针刺感、烧灼感等症 状，可口服维生素B6治疗（正确答案）E.服药期间禁止饮酒，酒精易诱发肝脏毒性反响（正确答案）6.患者，男性，82岁，既往冠心病、脑梗死、继发癫痫、胃食管反流、前列 腺增生。长期服用丙戊酸钠、奥美拉理、曲美布汀、多潘立酮。此次因气管切开留 置导管6个月，发热1周，当地医院治疗不佳入院。查血常规WBC 9. 32X109/L, NEUT 0.75,肝肾功无异常，胸部CT示双肺下叶慢性炎症，屡次痰培养提示司徒普 罗菲登菌、大肠埃希菌（ESBL+）。以下对该患者的处理恰当的是？（）A.给予亚胺培南西司他汀抗感染B.给予哌拉西林他喋巴坦抗感染（正确答案）C.曲美布汀有拮抗多潘立酮的作用，建议停用（正确答案）D.长期口服奥美拉陛有增加肺部感染风险，患者目前暂无相关病症，建议停药（正确答案）E.患者脑梗死后经常呛咳，建议给予胃管处理（正确答案）7、患者，女性，67岁，1周前因“咳嗽、咳痰5天，发热3天”就诊。查 体：体温39.5C,双侧肺底闻及湿罗。辅助检查：血常规WBC13.5X109/L, NEUT 0.85；胸片示双下肺炎。先后给予头抱喋咻5g qd ivgttX3天，克林霉素1. 2g ql2h ivgttX2 天，头抱他咤 2g ivgtt ql2hX3 天和阿米卡星 0. 4g ivgtt qdX2 天治疗，效果不佳，分析可能的原因（）A.头抱哇咻qd给药，频次错误（正确答案）B.克林霉素对肺炎链球菌高度耐药，不推荐单独用于呼吸道感染（正确答案）C.头抱他咤对肺炎链球菌等CAP常见病原体效果较差（正确答案）D.阿米卡星对肺炎链球菌等CAP常见病原体效果较差（正确答案）E.抗感染疗程缺乏8.患者，男性，78岁，因“咳嗽、咳痰加重伴发热（39） 5天"入院，诊 断为C0PD、肺部感染，入院后抗感染治疗1月余，仍有低热（37. 5）,咳嗽、 咳痰较前明显好转，但有吞咽不适感，查体可见口腔布满真菌斑，唇粘膜浸渍样改 变。痰培养见泛耐药鲍曼不动杆菌，胸部CT仅见少量纤维病灶。以下对该患者的 处理恰当的是（）A.给予头抱哌酮舒巴坦联合美罗培南抗感染8 .给予美罗培南联合哌拉西林他哇巴坦抗感染C.停用抗菌药物（正确答案）D.制霉菌素甘油涂口腔（制霉菌素100万u+甘油30ml+H2070ml）（正确答案）E.氟康建200mg po qd （首剂400mg）（正确答案）9 .患者，男性，8岁，因“外伤致双下肢疼痛、出血15小时”入院，入院后 行“左足背皮肤组织清创植皮术”，术后第5天出现反复发热，最高达39C,查 体：左足背有淡绿色脓性分泌物。脓性分泌物培养示“铜绿假单胞菌+,对头抱 他咤、左氧氟沙星、阿米卡星等药物耐药，头抱哌酮/舒巴坦钠、亚胺培南/西司他 丁等药物敏感”。查血常规：WBC 10. 9X109/L, NEUT 0.87。考虑局部伤口感染。 针对本患者，应采取的药物治疗方案和药学监护措施为（）A.使用哌拉西林/他跳巴坦抗感染治疗（正确答案）B.使用利奈嘤胺松抗感染治疗C.使用莫西沙星抗感染治疗D.加强局部伤口冲洗、清创、换药（正确答案）E.继续送检伤口分泌物培养+药敏试验（正确答案）10 .患者，男性，65岁，嗜酒，每日约饮半斤白酒。既往因消化道出血屡次 入院治疗。本次因“咳嗽、咳痰3天，发热1天”入院，诊断为肺部感染，医师给 予注射用头抱哌酮钠抗感染治疗，使用该药应注意以下那些问题？（）A.密切监测肝功能变化（正确答案）B.密切监测患者是否出现大便隐血阳性、皮肤及粘膜瘀斑瘀点等表现（正确 答案）C.注意观察患者是否出现抽搐、精神异常等病症D.嘱患者使用头抱哌酮钠期间禁止饮酒及含酒精的饮料（正确答案）E.密切监测凝血功能变化（正确答案）11 .患者，男性，64岁，C0PD、肺源性心脏病、房颤诊断明确。平时服用华 法林抗凝。1周前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，喘累加重入院。给予头抱哌酮舒巴 坦、左氧氟沙星、氨茶碱、孟鲁斯特、布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，使用的药 物中可能增强华法林抗凝作用的是（）A.注射用头抱哌酮舒巴坦（正确答案）B.左氧氟沙星注射液（正确答案）C.氨茶碱注射液D.孟鲁斯特片E.布地奈德福莫特罗粉吸入剂12.患者，男性，68岁，C0PD急性发作入院，病情稳定后，出院带药布地奈 德福莫特罗，药师在用药交待时应告知患者哪些内容（）A.该药物每次1吸，每天早晚各1次（正确答案）B.吸入药物前，尽可能往外吐气，再尽自己最大努力快而深的吸入（正确答 案）C.吸入药物后尽可能憋气5-10s （正确答案）D.每次吸入后漱口（正确答案）E.用药前摇匀容器13.患者，男性，20岁，突发而不疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血 和膨隆，诊断为化脓性中耳炎。该患者初始抗感染治疗应覆盖的病原菌有（）A.肺炎链球菌（正确答案）B.流感嗜血杆菌（正确答案）C.卡他莫拉菌（正确答案）D.大肠埃希菌E.鲍曼不动杆菌14.患者，女性，23岁，因进食不洁食物导致腹痛、腹泻1天，给予左氧氟 沙星片抗感染，蒙脱石散止泻。临床药师对其进行用药交待，正确的选项是OA.左氧氟沙星每次0.4g,每天一次（正确答案）B.蒙脱石散需要用501nl温开水稀释后服用，每次1袋，每天3次（正确答案）C.服用左氧氟沙星和蒙脱石散需要间隔1小时以上（正确答案）D.服用左氧氟沙星后防止阳光下暴晒E.服药后出现皮疹、恶心、呕吐、厌油等病症及时联系医师或药师15.患者，男性，45岁，60kg,因“脑出血血肿清除术后高热伴头痛、呕吐5 天”转入感染科。辅助检查：脑脊液WBC1500X106/L, GluO. 5mmol/L,蛋白 1200mg/L；头颅CT示5X6cm脑脓肿伴广泛水肿；脑脊液培养为MRSA。以下适合 该患者的抗感染方案是（），A.去甲万古霉素0.8g ivgtt bid+克林霉素1.2g ivgtt bidB.去甲万古霉素0.8g ivgtt ql2h+磷霉素8g ivgtt ql2h+利福平0. 6g po qd （正确答案）C.替考拉宁 0. 4g ivgtt qdD.利奈唾胺0.6g ivgtt ql2h （正确答案）E.头抱曲松 2g ivgtt ql2h四、案例分析选择题(从每道题的四个选项中选出最恰当的答案，选错不得 分，每题1分，共40分)病例一：患者，男性，57岁。哮喘病史25年，胃溃疡2年。对尘螭过敏。因“1周前患者 喘息加重，每天发作，有2次夜间发作，伴咳嗽、咳黄色粘痰，痰不易咳出”入 院。查体：体温:37. 5,脉搏；125次/分，呼吸：35次/分，血压130/80mniHg,听 诊双肺呼吸音低，呼气相延长，双肺可闻及哮鸣音，左肺散在湿啰音。查血常规： WBC9. 5X109/L, NEUT 0.85。血气分析：pH 7. 36, PaCO2 50. 4mmHg, PaO2 53mmHg。肺功能检查：阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。胸部CT：左 肺少许炎症。入院诊断：支气管哮喘急性发作(重度)；肺部感染。给予氧疗，布 地奈德混悬液lmg+沙丁胺醇200ug ql2h雾化吸入抗炎平喘，复方甲氧那敏胶囊(2粒po tid)抗过敏，头抱吠辛(1.5g ivgtt ql2h)控制感染及对症支持治疗。第2天患者仍喘累严重，加用甲泼尼龙琥珀酸钠(80mg ivgtt qd)、奥美拉 噗(20mg po bid) 孟鲁斯特钠(10mg po qn)、雾化改为异丙托澳镀溶液 0. 5mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml (q6h雾化吸入)，第3天患者体温恢复正 常，喘息好转，诉痰不易咳出，查血常规WBC7.5X109/L, NEUT 0. 80,停甲氧那 敏胶囊，加用盐酸氨澳索(30mg po tid)。第8天，患者一般情况好转，出院。1 .患者住院第2天仍喘累严重的原因？()A.头抱吠辛选择不合理，导致感染控制不佳B.抗菌药物治疗疗程缺乏C.糖皮质激素选择不当，且布地奈德剂量缺乏，频次偏低(正确答案)D.糖皮质激素治疗疗程缺乏2 .第3天，患者诉痰不易咳出，分析最有可能的原因()A.感染控制不佳8 .气道炎症控制不佳C.未使用祛痰药D.复方甲氧那敏的药物不良反响（正确答案）3.（多项选择）患者入院第2天，给予静脉甲泼尼龙琥珀酸钠，药师应重点监护 什么？（）A.喘息、咳嗽等病症是否好转（正确答案）B.肺部哮鸣音是否好转（正确答案）C.鹅口疮等ADR （正确答案）D.胃痛、便血等病症（正确答案）4.（多项选择）入院药师对该患者的用药交待主要有（）A.哮喘是和高血压、糖尿病一样的慢性病，应规律用药（正确答案）B.使用全身糖皮质激素，可能会再次诱发胃溃疡发作，密切监护胃痛、黑便 等病症（正确答案）C.使用正确的雾化方法，防止雾化液接触眼睛，可能造成眼部不适或视物模 糊（正确答案）D.异丙托漠镂雾化中可能引起口干，尤其是和复方甲氧那敏胶囊合用，会加 重该不良反响，可适当饮水，一般随持续治疗，口干病症会消失（正确答案）5.（多项选择）该患者的出院带药合适的有（）A.沙美特罗替卡松吸入剂（50/250ug吸入bid）（正确答案）B.沙丁胺醇气雾剂（200ug吸入bid）C.塞托澳镂粉吸入剂（18ug吸入qn）（正确答案）D.孟鲁斯特钠（10mg po qn）（正确答案）病例二：患者，男性，65岁。既往有冠心病史。20年前开始出现咳嗽、咳痰及喘息，冬、 春季好发，每次给予抗感染、平喘等治疗后可缓解。5天前再次出现咳嗽，咳脓 痰，伴发热，体温最高达38. 6,在当地医院给予“头抱建咻”等药物治疗3 天，病症无缓解，为求进一步诊治，以“慢性阻塞性肺疾病（急性发作）”收入呼 吸内科。查体：体温：38. 8,脉搏；102次/分，呼吸：20次/分，血压120/80mmHg,桶 状胸，听诊呼吸音稍粗，双肺可闻及散在干湿啰音。查血常规示WBC11.9X109/L, NEUT 0.88。胸片示透光度增加，双肺纹理增多。肺功能检查示吸入 支气管扩张剂后FEV1/FVC 56%, FEV1占预计值的48%。入院诊断：AEC0PD；冠心 病。入院给与哌拉西林他唾巴坦4. 5g q8h ivgtt左氧氟沙星0. 5g qd ivgtt、布 地奈德混悬液lmg+硫酸特布他林雾化液5mg ql2h雾化吸入、氨茶碱注射液250mg bid ivgtt等对症处理，第三天患者未在发热，第4天痰培养提示肺炎克雷伯菌， 对哌拉西林、三代头抱及左氧氟沙星等敏感。6.（多项选择）患者因AEC0PD入院，以下处理正确的选项是（）A.充分评估C0PD急性加重的诱因（正确答案）B.立即给予控制性氧疗（正确答案）C.给予口服或静脉糖皮质激素以缩短急性加重期（正确答案）D.维持液体、电解质平衡，给予平喘、化痰、抗凝以及处理并发症（正确答 案）7.该患者入院未明确致病菌，根据其病症、体征、实验室检查和影像学结 果，考虑急性加重的病因为感染，经验性抗感染的选择为OA.阿米卡星B.莫西沙星C.头抱他咤（正确答案）D.美罗培南8.选择最合适该患者的吸入用支气管扩张剂（）A.吸入用异丙托溟锈溶液（正确答案）B.曝托澳铁粉吸入剂C.硫酸特布他林雾化液D.马来酸荀达特罗吸入粉雾化液9.（多项选择）患者入院治疗后，咳嗽、咳痰等病症好转，但第4天出现心慌及 四肢发抖表现，分析可能的原因（）A.原发疾病冠心病病情加重B.茶碱类药物的不良反响（正确答案）C.特布他林雾化液引起的药品不良反响（正确答案）D.左氧氟沙星引起的药品不良反响10.入院第4天，患者痰培养提示肺炎克雷伯菌，根据患者病情转归及药敏, 以下关于该患者抗感染处理正确的选项是（）A.因治疗有效，维持哌拉西林他唾巴坦联合左氧氟沙星方案，总疗程14天B.停左氧氟沙星，单用哌拉西林他噗巴坦，总疗程14天C.停哌拉西林他嘎巴坦，单用左氧氟沙星，用至体温正常后2-3天，总疗程 约5-7天D.停左氧氟沙星，单用哌拉西林他噗巴坦，用至体温正常后2-3天，总疗程 约5-7天（正确答案）病例三：患者，男性，81岁。1月前因脑梗死在外院神经内科住院，常有饮水呛咳。10余 天前在住院期间开始发热，体温最高为38. 6C,伴咳嗽、无力咳痰，可吸出大量 黄脓痰。查胸片示双肺炎，给予左氧氟沙星、氨曲南治疗，效果不佳，4天前，患 者咳嗽、痰多明显加重，体温波动在37-38. 5C之间，为进一步治疗，转入呼吸 科。既往高血压10年，规律服用缴沙坦、硝苯地平，血压控制可；冠心病13年， 曾使用速效救心丸、单硝酸异山梨酯缓释片。入院查体：体温：37. 8,脉搏；92次/分，呼吸：23次/分，血压145/90mmHg, 听诊双肺呼吸音粗，双肺中下部可闻及大量湿啰音。查血常规示WBC15. 22X109/L, NEUT 0. 85；肾功能：血肌酎136umol/L。胸部CT提示双下肺炎； 心电图提示心肌缺血改变。入院诊断：医院获得性肺炎；脑梗死（亚急性期）；高 血压病（II级，极高危）；缺血性心脏病心功能3级。入院给予抗感染、祛痰、 止咳、降压、扩冠等对症处理，第3天病情无明显好转，痰培养提示MRSA （仅对 万古霉素、利奈嗖胺及复方新诺明敏感），更改抗感染方案后，第6天患者较前好 转，体温降至正常，查体双肺可闻及少量湿罗音。第9天，患者无发热，咳少量粘 痰，痰培养示肺炎克雷伯菌，对庆大霉素、阿米卡星、哌拉西林他建巴坦、头抱哌 酮舒巴坦、碳青霉烯敏感，余耐药。复查胸部CT示双肺炎较前明显吸收，再次依 据药敏调整抗菌药物，治疗第16天，患者无发热，轻咳，少量白黏痰，查体双肺 底湿罗音基本消失，痰培养无致病菌生成，准予出院。11.根据上述线索，最适合该患者初始经验性抗感染的药物是（）A.莫西沙星B.头狗吠辛C.头抱毗月亏（正确答案）D.阿米卡星12.入院第3天，痰培养提示MRSA,抗感染方案可更换为（）A.利奈哇胺（正确答案）B.复方新诺明C.利福平D.万古霉素13.第9天痰培养结果为产ESBLs的肺炎克雷伯菌，对于产ESBLs菌可选用的 抗菌药物不包括（）A.亚胺培南/西司他丁钠、美罗培南B.头抱哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他哇巴坦钠C.头抱西丁钠、拉氧头酒D.头抱哌酮钠、哌拉西林钠（正确答案）14.（多项选择）该患者的主要药学监护有哪些（）A. WBC等炎性指标（正确答案）B.血压（正确答案）C.肾功能（正确答案）D.心功能（正确答案）15.（多项选择）使用利奈晚胺期间，应注意哪些（）A.监测是否出现骨髓抑制（正确答案）B.监测周围神经病变和视神经病变（正确答案）C.监测患者血压是否控制良好（正确答案）D.监测有无抗生素相关性腹泻（正确答案）病例四： 患者，男性，88岁。“慢性支气管炎”病史20余年，近2年自觉喘累加重，现快 步行走平路后即感喘累，长期服用“茶碱类”等药物治疗，未规律诊治。入院前 3h, 口服“氨茶碱片0.9g+沙丁胺醇片18mg”后出现恶心、呕吐、呕吐为胃内容 物，无咖啡色样物质，总次数约4次，伴乏力，不能站稳，伴心悸，伴头晕，无晕 厥、头痛，无腹痛、腹泻，无明显咳嗽、咳痰、喘累、咯血、胸痛、呼吸困难，无 意识障碍、大小便失禁等不适，家属遂立即送入我院急诊科，血气分析：PH7. 40 PC02 32 mmHg P02 140mmHg K+2. 6 mmol/L Na+ 135mmol/L GLu 12. 9mmol/L Lac 8. Immol/L HC03- 19. 8mmol/Lo心电图：窦性心动过速（102次/分）、室上性早 搏。予补液、抑酸处理。为进一步诊治，收入我科，初始诊断：药物中毒：氨茶 碱？沙丁胺醇？慢性支气管炎；心律失常；低钾血症。立即给予禁饮禁食，持续心 电、血压、氧饱和度监测，补液、纠正电解质紊乱、抑酸对症处理，第二天，患者 神志清楚，未再呕吐，一般状况明显好转。16 .（多项选择）该患者哪些临床表现符合茶碱类中毒（）A.恶心、呕吐（正确答案）B.乏力,不能站稳（正确答案）C.心悸、头晕（正确答案）D.窦性心动过速（正确答案）17 .茶碱类药物中毒的血清浓度范围是（）A. l-5ug/mlB. 5-10ug/mlC. 10-15ug/mlD. 15-20ug/ml （正确答案）18 .氨茶碱片一次极量和每日极量分别为多少（）A. 0. 1g, 0. 3gB. 0. 3g, 0. 6gC. 0. 5g, lg （正确答案）D. lg, 2g19 .（多项选择）该患者考虑茶碱中毒可能性大，正确的处理措施有（）A.停药，尽可能清楚药物，对症处理（正确答案）7 .患者，男，55岁，因感染性心内膜炎入院，使用万古霉素抗感染。针对该 患者，万古霉素血清药物谷浓度应维持在什么范围内？()A. 05 mg/LB. 510 mg/LC. 1015 mg/LD. 1520 mg/L(正确答案)E. 2025 mg/L8 .患者，女，63岁，体重58kg,肌好116umol/L,计算得肌酎清除率约为 40ml/min,使用以下哪个抗菌药物需要调整剂量？()A.莫西沙星9 .左氧氟沙星(正确答案)C.克林霉素D.阿奇霉素E.头抱曲松10 患者，男，48岁。既往多囊肾、慢性肾功能不全20余年，视神经炎3 年。1月前无明显诱因出现阵法性剧烈咳嗽，伴左胸痛，1周前因胸闷、气促、活 动后加重入院。胸片示左侧胸前大量积液。临床诊断：左侧结核性胸膜炎、多囊 肾、慢性肾功能不全、视神经炎。以下抗结核药物中不适合该患者的是()A.利福平11 异烟朋C.乙胺丁醇(正确答案)D.毗嗪酰胺E.莫西沙星10.患者，男，49岁，右胸针刺样疼痛，于咳嗽及深呼吸时加剧，诊断为结 核性胸膜炎。对该患者的对症治疗宜选用()A.可待因(正确答案)B.氯哌斯汀C.喷托维林B.大量补液、吸氧（正确答案）C.给予利尿剂处理（正确答案）D.茶碱类药物中毒时解痉药建议给予肾上腺素20.（多项选择）对该患者服药的用药教育（）A.告知患者茶碱类药物治疗窗较窄，服药时一定要遵医嘱，不能自行增加或 减少用药次数和剂量（正确答案）B.告知患者该药物中毒可能引起恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退、头痛、 烦躁、易激动、失眠、心律失常，一旦出现及时就医（正确答案）C.告知患者如果错过用药时间，不管何时都应补上D.告知患者空腹时（餐前半小时至1小时，或餐后2小时）服药，吸收较快； 如在进餐时或餐后服用，可减少对胃肠道的刺激，但吸收较慢。（正确答案）病例五：患者，女性，34岁，停经35+2周，67.5kg。2天前出现寒战、高热，自诉最高体 温40C,无咳嗽、咳痰、无腹痛腹胀，无阴道流血流液等，未特殊处理。1天前于 外院就诊，测体温38,建议转上级医院，遂转至我院。入院后完善三大常规、 血培养、尿培养、PCT、CRP炎性指标检测，血常规WBC10. 52X109/L, NEUT0. 86, PCT 54. 17ng/ml, CRP 139mg/L,尿常规 WBC 660. 8ul,细菌 5837ul。考虑 妊娠期脓毒血症，尿路感染，给予头抱唾月亏联合甲硝唾抗感染治疗。21.入院第3天，患者诉阵发性畏寒、发热，体温峰值较前下降，WBC、CRP、 PCT均较前明显下降，微生物室报危急值血培养提示G-菌，如何调整抗感染方案？ （）A.将头抱嗖月亏改为哌拉西林他哇巴坦B.继续使用头抱睡月亏，停甲硝理（正确答案）C.停头抱理月亏、甲硝fl坐，改为头抱哌酮舒巴坦D.停头抱哇月亏、甲硝嗖，改为美罗培南22.入院第6天，患者无畏寒、发热，仅头痛不适，血培养和尿培养均提示敏感大肠埃希菌，如何调整抗感染方案？ （） A.继续使用头抱口坐月亏（正确答案）B.停头抱嗖月亏，改为口服左氧氟沙星片C.停头抱噗月亏，改为头抱吠辛D.患者未再发热，停抗菌药物23.入院第6天，患者仍有头痛不适，该如何处理？（）A.加用对乙酰氨基酚B.加用塞来昔布C.加用可待因D.告知患者如果可以耐受，暂不加止痛药，待原发疾病进一步控制后病症会 好转（正确答案）24 .入院第7天，患者肾功能提示血肌酎140umol/L,头抱嗖月亏如何调整剂 量？（）A. 2g q8hB. lg ql2hC. 0. 75g q8h （正确答案）D. 0. 5g q24h25 .结合患者情况，建议抗感染疗程多久？（）A. 5-7 天B. 7-10 天C.未再发热，尿培养阴性后3-5天D.未再发热，血培养阴性后3-5天（正确答案）病例六：患者，女性，85岁，40kg。既往无特殊，入院半年前开始反复咳嗽、咳痰，白色 泡沫痰，偶见黄痰，伴活动性气促，院外购买抗感染、平喘药物治疗后缓解，未正 规治疗。3月前咳嗽、咳痰、气促加重，夜间咳嗽加重。1月前开始发热，伴畏 寒、寒战，当地卫生院输液后好转，出院1周后再次出现发热，伴畏寒、寒战，以 午后为主，再次于卫生院给予头抱哌酮舒巴坦联合左氧抗感染。2017. 10. 23我院 胸部CT提示1.双肺多发病灶，右肺中叶、左肺下叶局部实变，感染性病变？肿瘤 性病变？左肺上叶前段、尖后段支气管扩张伴感染；左肺上叶前段、右肺下叶背 段、外基底段软组织密度结节，性质？邻近胸膜增厚。10. 30入住我院呼吸科，考 虑肺部感染，给予氨曲南（2g ql2h）联合克林霉素（0.6g ql2h）抗感染。入院 DVT评估后，给予低分子肝素钙（0. 2ml皮下qd）预防DVT。11. 6复查胸部增强 CT,提示：左肺动脉主干外侧壁充盈缺损，考虑为肺动脉栓塞，局部管腔狭窄约 60%,远端血管充盈尚好。双肺病灶较前未见明显变化。肺栓塞诊断明确。立即完 善相关检查，四肢血管彩超：双下肢股静脉、胴静脉、胫前静脉、胫后静脉超声目 前未见明显异常。心电图未见明显异常，肌钙蛋白无明显异常，肝肾功无明显异 常,BNP160pg/ml, D-D： 1.46 mg/L0 立即启动治疗。26 .该患者肺栓塞危险分层属于以下哪种（）A.高危组B.中高危组C.中低危组（正确答案）D.低危组27 .以下适合该患者的抗凝方案是（）A.低分子肝素4000IU皮下qdB.低分子肝素4000IU皮下ql2hC.低分子肝素4000IU皮下qd与华法林2. 5mg po qd桥接5-7天，INR达标 后，单用华法林D.低分子肝素4000IU皮下ql2h与华法林2. 5mg po qd桥接5-7天，INR达 标后单用华法林（正确答案）28 .患者初始华法林