中医妇科学-带下病.ppt

中医妇科培训讲座泰安市中医医院中医妇科 张秀艳 带下病带下病 带带下量明下量明显显增多，或色、增多，或色、质质、气味异常，或伴有全身、局部症状气味异常，或伴有全身、局部症状者称者称为带为带下病。下病。1.脾阳虚弱脾阳虚弱 如如饮饮食不食不节节、忧忧思思劳劳倦，倦，损伤损伤脾气，脾阳虚脾气，脾阳虚而运化失而运化失职职，水湿内停，流注下焦，水湿内停，流注下焦，伤伤及任及任带带而而成成带带下病。下病。【病因病机】【病因病机】2.肾肾阳不足阳不足 其人素体其人素体肾肾虚，或年老体衰，或久病及虚，或年老体衰，或久病及肾肾，肾肾阳虚阳虚损损，气化失常，水湿内聚，下注任，气化失常，水湿内聚，下注任带带而而发发为带为带下病；或封藏失下病；或封藏失职职，阴液滑脱而致，阴液滑脱而致带带下病。下病。3.湿湿热热下注下注 若脾虚湿盛，郁久化若脾虚湿盛，郁久化热热，或肝气内郁，郁久，或肝气内郁，郁久化化热热，热热与湿蒸，均可与湿蒸，均可导导致湿致湿热热互互结结，流注下焦，流注下焦，损损及任脉而成及任脉而成带带下病。下病。4.湿毒湿毒蕴结蕴结 如如经经期期产产后，胞脉空虚，加之下阴忽后，胞脉空虚，加之下阴忽视视清清洁洁，或房室不禁，或手或房室不禁，或手术术受受损损，均能使湿毒乘虚内侵，均能使湿毒乘虚内侵，损伤损伤任任带带，秽浊秽浊之液下注，而成之液下注，而成带带下病。下病。【病因病机】【病因病机】【辨证论治】【辨证论治】带带下量多，色白下量多，色白质质稀，多属脾阳虚稀，多属脾阳虚。带带下量多，色白下量多，色白质质稀如水，伴畏寒肢冷，稀如水，伴畏寒肢冷，多属多属肾肾阳虚阳虚。带带下量多，色黄下量多，色黄质质稠，有臭味，稠，有臭味，为为湿湿热热下下注注。带带下量多，色黄下量多，色黄绿绿如如脓脓，恶恶臭臭难闻难闻，属湿，属湿毒毒蕴结蕴结。证证 候候 带带下量多色白，下量多色白，质质稀薄，无臭气，稀薄，无臭气，绵绵绵绵不断，不断，纳纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻腻，脉，脉缓缓弱。弱。一、脾虚湿困一、脾虚湿困 治治 法法 健脾益气，升阳除湿。健脾益气，升阳除湿。方方 药药 完完带汤带汤加减。腰痛者，加杜仲、鹿角加减。腰痛者，加杜仲、鹿角胶；胶；带带下量多，日久不止者，加芡下量多，日久不止者，加芡实实、莲须莲须、金、金樱樱子。子。完完带汤组带汤组成：成：白白术术（3030克）山克）山药药（3030克）人参克）人参（6 6克）白芍（克）白芍（1515克）克）车车前子（前子（9 9克）克）苍术苍术（9 9克）克）甘草（甘草（3 3克）克）陈陈皮（皮（2 2克）黑芥穗（克）黑芥穗（2 2克）柴胡（克）柴胡（2 2克）克）一、脾虚湿困一、脾虚湿困 证证 候候 带带下冷如蛋清，淋漓不断，下冷如蛋清，淋漓不断，头晕头晕耳耳鸣鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频频便溏，舌淡，苔薄白，脉沉便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细细而而迟迟。二、肾阳虚衰二、肾阳虚衰 治治 法法 温温肾肾助阳，助阳，涩涩精止精止带带。方方 药药 内内补补丸加减。丸加减。带带下清冷如水，畏寒腹下清冷如水，畏寒腹冷甚者，加艾叶、冷甚者，加艾叶、补补骨脂；便溏者，加肉豆骨脂；便溏者，加肉豆蔻蔻、白白术术。内内补补丸丸组组成：成：鹿茸、菟鹿茸、菟丝丝子、沙蒺藜、紫菀茸、子、沙蒺藜、紫菀茸、黄耆、肉桂、桑螵蛸、肉黄耆、肉桂、桑螵蛸、肉苁苁蓉、附子蓉、附子(制制)、茯神、茯神、白蒺藜白蒺藜二、肾阳虚衰二、肾阳虚衰 证证 候候 带带下量多，色黄下量多，色黄质质稠，有臭味，或豆稠，有臭味，或豆腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，舌腐渣状，伴外阴瘙痒，口苦咽干，小便短黄，舌红红，苔黄，苔黄腻腻，脉濡数。，脉濡数。三、湿热下注三、湿热下注 治治 法法 清清热热利湿止利湿止带带。方方 药药 止止带带方加减。方加减。烦烦躁易怒，口苦咽干，躁易怒，口苦咽干，头晕头晕耳耳鸣鸣者，加苦参、黄者，加苦参、黄连连、柴胡；湿、柴胡；湿浊浊甚者，甚者，加加苍术苍术、藿香。、藿香。止止带汤组带汤组成：猪苓成：猪苓 茯苓茯苓 车车前子前子 泽泽泻泻 茵茵陈陈 赤芍赤芍 丹皮丹皮 黄柏黄柏 栀栀子子 牛膝牛膝三、湿热下注三、湿热下注 证证 候候 带带下量多，色黄，或赤白相下量多，色黄，或赤白相间间，质质粘粘无臭，伴阴部瘙痒，阴中灼无臭，伴阴部瘙痒，阴中灼热热，五心，五心烦热烦热，腰酸，腰酸耳耳鸣鸣，舌，舌红红，苔少，脉，苔少，脉细细数。数。四、阴虚夹湿四、阴虚夹湿 治治 法法 清清热热解毒，除湿止解毒，除湿止带带。方方 药药 知柏地黄丸加味。腰痛，知柏地黄丸加味。腰痛，带带下下恶恶臭者，臭者，加半枝加半枝莲莲、鱼鱼腥草；大便秘腥草；大便秘结结者，加瓜者，加瓜蒌蒌仁、丹仁、丹皮、知母。皮、知母。知柏地黄丸知柏地黄丸组组成：成：知母、黄柏、熟地黄、山知母、黄柏、熟地黄、山药药、山茱萸山茱萸(制制)、牡丹皮、茯苓、牡丹皮、茯苓、泽泽泻。泻。四、阴虚夹湿四、阴虚夹湿 妊娠恶阻妊娠恶阻 妊娠早期（周），出妊娠早期（周），出现恶现恶心呕吐，心呕吐，头晕厌头晕厌食，如反食，如反应轻应轻微，是微，是为为生理性早孕反生理性早孕反应应，无需治，无需治疗疗。若出。若出现严现严重的重的恶恶心呕吐，且逐心呕吐，且逐渐渐加重，不加重，不限于清晨，甚至食入即吐者，称限于清晨，甚至食入即吐者，称为为（妊娠（妊娠恶恶阻）妊娠呕吐。阻）妊娠呕吐。1.脾胃虚弱脾胃虚弱 多多为为脾胃素虚之体，孕后冲脉气盛，冲气上逆脾胃素虚之体，孕后冲脉气盛，冲气上逆犯胃，胃失和降，而犯胃，胃失和降，而发发生生恶恶心呕吐。又因脾虚可致心呕吐。又因脾虚可致痰湿内生，冲气可痰湿内生，冲气可夹夹痰湿上逆，亦可致痰湿上逆，亦可致恶恶心呕吐。心呕吐。【病因病机】【病因病机】2.肝胃不和肝胃不和 其人平素性躁易怒，肝郁易于化其人平素性躁易怒，肝郁易于化热热，孕后血聚，孕后血聚养胎，致使肝血不足，肝气偏旺，又加冲脉气盛，养胎，致使肝血不足，肝气偏旺，又加冲脉气盛，冲脉附于肝，肝脉挟胃冲脉附于肝，肝脉挟胃贯贯膈，肝气膈，肝气夹夹冲气犯胃，胃冲气犯胃，胃失和降而呕吐。失和降而呕吐。呕吐清水，口淡者，多属虚呕吐清水，口淡者，多属虚证证、寒、寒证证。【辨证论治】【辨证论治】呕吐酸水，口苦者，多属呕吐酸水，口苦者，多属实证实证、热证热证。证证 候候 妊娠早期妊娠早期恶恶心呕吐，脘腹心呕吐，脘腹胀满胀满，食入，食入即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脉即吐，神疲思睡，舌淡苔白，脉缓缓无力。无力。一、脾胃虚弱一、脾胃虚弱 治治 法法 健脾和胃，降逆止呕。健脾和胃，降逆止呕。方方 药药 香砂六君子香砂六君子汤汤加减。脾胃虚寒者，加加减。脾胃虚寒者，加丁香、白豆丁香、白豆蔻蔻；血虚；血虚头头痛者，加当痛者，加当归归、白芍、枸、白芍、枸杞子。杞子。香砂六君子香砂六君子组组成：成：人参、白人参、白术术、茯苓、半夏、茯苓、半夏、陈陈皮、广木香、砂仁、炙甘草皮、广木香、砂仁、炙甘草一、脾胃虚弱一、脾胃虚弱 证证 候候 妊娠早期妊娠早期恶恶心呕吐，吐酸水苦水，胸心呕吐，吐酸水苦水，胸闷胁胀闷胁胀，头胀头晕头胀头晕，精神抑郁，口渴口苦，舌，精神抑郁，口渴口苦，舌红红，苔薄黄，脉弦滑。苔薄黄，脉弦滑。二、肝胃不和二、肝胃不和 治治 法法 抑肝和胃，降逆止呕。抑肝和胃，降逆止呕。方方 药药 橘皮竹茹橘皮竹茹汤汤加味。加味。头胀头胀而而晕晕者，加菊者，加菊花、花、钩钩藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房藤；便秘者，加火麻仁、知母；乳房胀胀痛痛者，加橘叶、者，加橘叶、丝丝瓜瓜络络。橘皮竹茹橘皮竹茹汤汤：橘皮（橘皮（12g12g）竹茹（竹茹（12g12g）生姜生姜（9g9g）甘草（甘草（6g6g）人参（人参（3g3g）大大枣枣（5 5枚）枚）二、肝胃不和二、肝胃不和 产后缺乳产后缺乳 n产后哺乳期内乳汁量少或无乳可下产后哺乳期内乳汁量少或无乳可下者，称缺乳。又称乳汁不足、乳汁者，称缺乳。又称乳汁不足、乳汁不行。不行。通乳丹通乳丹组组成：人参成：人参 生黄耆生黄耆 当当归归 麦冬麦冬 木木通通 桔梗桔梗 七孔猪蹄七孔猪蹄 下乳涌泉散下乳涌泉散组组成：当成：当归归 川芎川芎 天花粉天花粉 白白芍芍药药 生地黄生地黄 柴胡柴胡 青皮青皮 漏芦漏芦 桔梗桔梗 木通木通 白芷白芷 通草通草 穿山甲穿山甲 王不留行王不留行 甘草甘草 经行乳胀指每月行指每月行经经前后，或正前后，或正值经值经期，出期，出现现乳房乳房胀胀痛，或乳痛，或乳头胀头胀疼痛，甚至疼痛，甚至不能触衣者，称不能触衣者，称为经为经行乳房行乳房胀胀痛。痛。证证 候候 经经前或前或经经行乳房行乳房胀满胀满疼痛，甚疼痛，甚则则痛不可痛不可触衣，精神抑郁，触衣，精神抑郁，时时欲欲叹叹息，小腹息，小腹胀胀痛，痛，经经行不行不畅畅，血色黯，血色黯红红，胸，胸闷胁胀闷胁胀。苔薄白，脉弦。苔薄白，脉弦。肝气郁结证肝气郁结证 治治 法法 舒肝解郁，理气止痛舒肝解郁，理气止痛。方方 药药 柴胡疏肝散柴胡疏肝散(景岳全景岳全书书)加橘叶、川加橘叶、川楝子。楝子。柴胡柴胡 枳壳枳壳 香附香附 陈陈皮皮 芍芍药药 川芎川芎 炙甘草。炙甘草。肝气郁结证肝气郁结证 证证 候候 经经前或前或经经期两乳作期两乳作胀胀作痛，乳房柔作痛，乳房柔软软无无块块，经经后消失，月后消失，月经经量少，色淡或稍暗，耳量少，色淡或稍暗，耳鸣鸣目目涩涩咽干，腰膝酸咽干，腰膝酸软软。舌。舌红红，少苔，脉，少苔，脉细细数。数。肝肾阴虚证肝肾阴虚证 治治 法法 滋肾益阴，疏肝止痛滋肾益阴，疏肝止痛。方方 药药 一一贯贯煎（煎（柳州医柳州医话话）加麦芽、）加麦芽、鸡鸡内内金。金。沙参沙参 麦冬麦冬 当当归归 生地生地 川楝子川楝子 枸杞子。枸杞子。肝肾阴虚证肝肾阴虚证 阴痒 妇妇女外阴瘙痒，甚女外阴瘙痒，甚则则痒痛痒痛难难忍，忍，坐卧不宁，或伴坐卧不宁，或伴带带下增多等，称下增多等，称为为“阴痒阴痒”。证证 候候 阴部瘙痒阴部瘙痒难难忍，坐卧不安，外阴皮肤粗忍，坐卧不安，外阴皮肤粗糙增厚，有抓痕，黏膜充血破糙增厚，有抓痕，黏膜充血破溃溃，或，或带带下量多，下量多，色黄如色黄如脓脓，或呈泡沫米泔，或呈泡沫米泔样样，或灰白如凝乳，味，或灰白如凝乳，味腥臭；伴心腥臭；伴心烦烦易怒，胸易怒，胸胁满胁满痛，口苦口痛，口苦口腻腻，食欲，食欲不振，小便黄赤；舌体胖大，色不振，小便黄赤；舌体胖大，色红红，苔黄，苔黄腻腻，脉，脉弦数。弦数。肝经湿热证肝经湿热证 治治 法法 清热利湿，杀虫止痒。代表方代表方 龙龙胆泻肝胆泻肝汤汤或萆薢渗湿或萆薢渗湿汤汤，外用蛇床子散。，外用蛇床子散。方方药药：(1)(1)龙龙胆写赶胆写赶汤汤：龙龙胆草、黄芩、胆草、黄芩、栀栀子、子、泽泽泻、木泻、木通、通、车车前子、当前子、当归归、柴胡、甘草、生地黄。、柴胡、甘草、生地黄。(2)(2)萆薢渗湿萆薢渗湿汤汤医宗金医宗金鉴鉴：萆薢、薏苡仁、黄：萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、柏、赤茯苓、丹皮、泽泽泻、通草、滑石。泻、通草、滑石。(3)(3)蛇床子散蛇床子散中医中医妇妇科学科学：蛇床子、花椒、明：蛇床子、花椒、明矾矾、百都、苦参。水煎，趁、百都、苦参。水煎，趁热热先熏后坐浴。先熏后坐浴。肝经湿热证肝经湿热证 证证 候候 阴部瘙痒难忍，干涩灼热，夜间加重，或会阴部肤色变浅白，皮肤粗糙，皲裂破溃；眩晕耳鸣，五心烦热，烘热汗出，腰酸腿软，口干不欲饮；舌红苔少，脉细数无力。肝肾阴虚证肝肾阴虚证 治治 法法 滋阴补肾，清肝止痒。代表方代表方 知柏地黄知柏地黄汤汤加当加当归归、栀栀子、白子、白鲜鲜皮。皮。方方药药：知母、黄柏、丹皮、熟地黄、山萸肉、淮：知母、黄柏、丹皮、熟地黄、山萸肉、淮山山药药、泽泽泻、茯苓泻、茯苓肝肾阴虚证肝肾阴虚证