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临床教训|临床教学 头孢曲松钠致严峻过敏反应1例李安素 典型病例 患者，男，35岁，因反复畏寒、发热、胸痛、乏力2个月余，咳嗽、咳痰1个月余，于2007年10月8日就诊入院。既往无药物过敏史。查体：T 36.6，P 84次min，BP 12070mm，精神差，神志清晰，呼吸平稳，表情自如，步入病房，自动体位，皮肤黏膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及，两肺语颤增加，叩诊呼吸音减弱。胸部x线提示：两中肺有片状阴影，右中肺有圆形透光区。心脏各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及肿大。诊断：继发性肺结核中度中进展期。入院后施平喘、抗炎治疗，5葡萄糖250 ml加头孢曲松钠4.0 g静滴，50滴min。当滴入头孢曲松钠液体50 ml，病人突然出现胸闷、气促、全身皮肤瘙痒、面色潮红、颜面及全身皮肤可见散在片状斑丘疹及红色皮疹，球结膜充血、水肿，R 28次min，脉搏120次min，BP 8050mm Hg，另伴恶心、呕吐，考虑头孢曲松钠致过敏反应。马上停止静滴此组液体，静滴5葡萄糖100 ml加10葡萄糖酸钙20 m1，地塞米松10mg、异丙嗪25 mg肌注。经上述处理后30分钟左右，患者胸闷、气促、皮肤瘙痒症状好转，血压上升至10060 mm，T 36.5，P 88次min，病情渐渐平稳，复查痰菌阴性后带药出院。共住院16天。出院时颜面及全身皮肤仍有散在红色皮疹。 探讨 头孢曲松钠为半合成第三代头孢菌素。本品为白色或内白色结晶粉末，无臭。通过阻碍敏感细菌的细胞壁合成而达到杀菌目的。临床用于敏感菌所致的肺炎、支气管炎、腹膜炎、胸膜炎以及皮肤和软组织、尿路、胆道、骨及关节、五官、创面等部位的感染，还可用于败血症和脑膜炎。本病例在用药前做青霉素皮试阴性，但在用药过程中出现严峻过敏反应。此种现象应引起高度重视，医生应具体询问有无药物过敏史。 12例卵巢巧克力囊肿裂开误诊分析齐文霞薛孟贵 摘要 目的：探讨卵巢巧克力囊肿、裂开误诊缘由，刚好诊断、治疗。结论：卵巢巧克力囊肿裂开与妇科其他急腹症不易鉴别，误诊率高，临床诊断时要具体询问病史，细致查体，重视后穹隆穿刺、癌抗原125测定，刚好进行手术治疗。 关键词 卵巢巧克力囊肿裂开误诊内出血 现将我院1999年1月2005年12月间收治的12例卵巢巧克力囊肿裂开误诊病例，报告如下。 资料与方法 1999年1月2005年12月我院收治卵巢巧克力囊肿病人中，发生卵巢巧克力裂开14例。术前诊断正确2例，误诊12例。 本组14例患者年龄2349岁，平均34岁。全部患者均已婚，其中9例有1次以上人工流产史，1例为原发不孕。初产妇8例，经产妇4例，2例未育。8例有痛经史。既往有卵巢肿瘤病史1例，有盆腔触痛结节病史3例。 本组12例误诊病例均有突发下腹痛或经期下腹痛突然加重，腹痛多为持续性绞痛，伴恶心呕吐；肛门坠痛。查体：4例体温上升，T 37.639，血压正常，无休克表现。12例均有腹肌惊慌，下腹部压痛、反跳痛。移动性浊音阳性1例，可疑阳性3例。行妇科检查10例，2例因首诊于外科未行妇科检查；10例中均有宫颈举痛，后穹隆触痛，子宫正常大小或饱满；8例附件区扪及边界不清、压痛的包块；3例子宫与四周组织有粘连，活动差，子宫直肠陷凹触及硬结。 协助检查10例行B超检查，患侧附件区均探及回声不匀称的不规则包块，内透声欠佳，且提示有不同程度的腹腔积液。后穹隆穿刺8例，其中3例抽出褐色液体，4例抽出陈旧性不凝血，1例穿刺失败。尿HCG定性检查均为阴性。 诊断为异位妊娠裂开1例，卵巢黄体裂开5例，急性阑尾炎2例，卵巢肿瘤蒂扭转4例。12例患者均行剖腹探查术或腹腔镜下探查术，术中均发觉为卵巢巧克力囊肿裂开。腹腔内有咖啡样液体或陈旧性血液100600 ml不等，1例腹腔内出血较多，约1200ml。6例行一侧卵巢巧克力囊肿剥除术，2例行一侧附件切除术，4例行双侧卵巢巧克力囊肿剥除术。 本组病例术后病理检查均证明为卵巢巧克力囊肿。 探讨 误诊缘由分析医务人员对该病的相识不足。本组病例中有2例首次就诊外科，误诊为急性阑尾炎，行手术治疗，术中发觉系卵巢巧克力囊肿裂开而确诊。询问病史不具体。本组病例中有5例误诊为卵巢黄体裂开，只考虑了发病时间而忽视了有痛经或不孕病史。对既往有盆腔痛性结节病史亦没有引起留意。临床症状体征不典型，不易与其他妇科急腹症鉴别。本病多发生于月经前期，且因囊肿裂开使查体时不能触及包块，易误诊为卵巢黄体裂开。若发生于右侧卵巢，伴发热，易误诊为急性阑尾炎。对协助检查结果未引起重视。本组病例行B超检查均提示有不同程度的腹腔积液，但有4例病人因腹部包块明显，B超提示盆腔少量积液未引起重视，从而未行后穹隆穿刺术，误诊为卵巢囊肿蒂扭转。 削减误诊应留意事项 细致询问病史，留意痛经和不孕史，对既往妇科检查发觉有痛性盆腔结节者要高度重视。发病诱因，发病时间与月经的关系。本病患者由于经期时囊肿内出血增多，囊内压力增高，故多于经期或经前发病，性生活可为诱因。本组有3例发生于性生活后，其余为自发裂开。表现为经期或月经后半期突发猛烈腹痛，而卵巢黄体裂开多发生在经前710。症状重，休克少，腹膜刺激征明显。由于大量巧克力色黏稠液进入腹腔，刺激腹膜，造成反应性腹膜炎，腹痛猛烈。但本病腹腔内出血少，一般无休克症状，无贫血体征。下腹压痛、反跳痛明显，但无移动性浊音。不能忽视后穹隆穿刺术。本病B超检查常提示有腹腔内积液，后穹隆穿刺多抽出褐色液体或陈旧性不凝血。但由于子宫内膜异位症患者腹腔内多有粘连，如子宫直肠陷凹处粘连，穿刺可抽不出液体。测定血清癌抗原125。随着-HCG放免测定的应用，本病误诊为异位妊娠裂开的几率越来越少，但临床常误诊为卵巢黄体裂开。因此测定血清癌抗原125有助于和卵巢黄体裂开相鉴别。