现代西医学综合核心讲义gyvl.docx

内环境境细胞内液液 440 组组织液 15 体液 血浆 55 其他 440基本方式式：反射射 结结构基础础；反射射弧 神神经调节节特点：快快、短、准准确内分泌（包包括神经经分泌）方式旁分分泌（二）生生理功能能调节 体液液调节 自分泌泌特点：慢慢、长、广广泛参与物质质：激素素、代谢谢产物 根根本点：不依赖赖神经和和体液调调节特点：范范围小 自身调调节 异长长自身细细节举例 肾血流流在血压压正常范范围波动动内，保保持不变变定义：反反馈信息息促进控控制部分分的活动动正反馈举例：排排便、排排尿、射射精、分分娩、血血液凝固固，动作作电位的的产生，1，6-双磷酸果糖对6-磷酸果糖果激酶的作用（三）反反馈系统统定义：反反馈信息息与控制制住处的的作用方方向相反反负反馈 意意义：维维持稳态态举例：减减压反射射决定因素素：浓度度差和通通透性单纯扩散散特点：顺浓度度差，不不耗能被动转运运举例：OO2和CO22充分抑制制载体中介介 有有饱和性性结构特异异性易化扩散散小分子无无饱和性性通道中介介相对特特异性 有开放放和关闭闭两种状状态耗能特点原发 逆电化学梯梯度一个催化化单位加加一个调调节亚单单位的二二聚体（一一）物质质转运 钠泵泵有ATPP酶活性性主动转运运（最重重要） 移移3个Na+出细胞胞，移22个K+入细细胞是兴奋（动动作电位位）和静静息电位位的基础础 继继发：肾肾小管和和肠上皮皮吸收葡葡萄糖，依依赖钠泵泵建立的的势能出胞（耗耗能）：细胞的的分泌活活动，需需Ca22+参与与大分子 入入胞（耗耗能）：受体介介导入胞胞模式终板电位位化学门控控通道 突触后后电位感受器电电位特殊通道道蛋白质质（促离离子型受受体） 电压门门控通道道：神经经轴突，骨骨骼肌和和心肌机械门近近代通道道总特点：快，但但局限，不不是最易易见形式式第二信使使：cAMMP,CCa2+,IPP3,DDGa亚单位位起催化化作用（二）细细胞膜受受体 G蛋白耦耦联受体体（促代代谢型受受体） G蛋白:鸟苷酸酸结合蛋蛋白 G-GGTP未未活化G-GIIP活化化特点:慢慢,但灵敏敏和作用用广泛过程:配配体+受体G-GGTPACcAMMP蛋白激激酶A只有一个个跨膜aa螺旋酪氨酸激激酶受体体磷酸化化酪氨酸酸残基举例：胰胰岛素和和各种集集落刺激激因子正常静息息状态下下电位:细胞内内负外正正(极化状状态),所有其其他概念念由此导导出:静息电位位除极化化(消除极极化状态态),超极极化(膜内更更负),复极化化(恢复)产生机制制:K+外流形形成的平平衡电位位定义:阈阈下刺激激产生的的微弱电电变化局部电位位等级性性:与刺激激强度成成正比(三)生生物电和和产生机机制特征征可以总总和:时间和和空间总总和电紧张扩扩布:影响附附近膜电电位定义:阈阈上刺激激产生的的快速、可可逆转、可可转播的的细胞膜膜两侧的的电变化化过程：阈阈刺激Na+内流（正正反馈）峰电位复极机制：NNa+内内流的平平衡电位位“全”或或“无”特点动作电位位不衰减减传播兴奋传播播：局部部电流（不不是局部部电位）兴奋性的的变化：绝对不不应期相对不不应期超常期期低常期期过程：电电化学电。即即：动作作电位至至突触前前膜Ca22+通透透性升高高囊泡释释放AchhAchh与终板板膜（突突触后膜膜）的NN型受体体结合Na+内流终板电电位（关关键：终板板膜不存存在Naa+的电电压门控控通道）电紧张扩布邻近膜（一般的的肌细胞胞膜）除除极化阈电位位动作电电位整个肌肌细胞兴兴奋（四）神神经肌肉肉接头处处兴奋传传递单向特点突触触延搁易受环境境影响组成：血血浆（550%60%）+血细胞胞（400%50%）重量：占占体重77%8%（7080mml/kkg或42000448000ml/60llg）失血对机机体的影影响：一一次失血血不超过过全血110%（42004800ml）无无影响，20%有严重影响运输 功功能 缓冲冲（NaaHCOO3/HH2COO3）(一)血血液免疫疫和防御御密度：11.022511.0330晶体：维维持细胞胞内外水水平衡（不不能通过过细胞膜膜）渗透压胶胶体：保保持血管管内外水水平衡（不不能通过过血管）pH值值：7.33577.455形态：双双凹能量来源源：糖酵酵解（因因无线粒粒体）维持钠泵泵能量去处处维持双凹凹形状（二）红红细胞血血沉（悬悬浮稳定定性）：只与血血浆有关关。球蛋蛋白、纤纤维蛋白白质、胆胆固醇使使之加快快。男性：00155mm/h；女女性：0200mm/h等渗溶液液：0.9%NNaCll和5%葡萄萄糖溶液液生成原料料：珠蛋蛋白+铁+维生素素B122+叶酸酸+内因子子生成调节节：EPPO+雄雄激素寿命：1120天天丝氨酸蛋蛋白酶抑抑制物：抗凝血血酶（慢而而弱）蛋白质CC系统：PC，TM(凝血酶酶调制素素)TFPPI（组组织因子子途径抑抑制物）：主要的的抑制物物（来自自内皮细细胞）来源：肥肥大细胞胞和嗜碱碱性粒细细胞（四）抗抗凝与纤纤溶肝素素抗凝血血酶 作用：加强 刺刺激TEEPI释释放增强纤维维蛋白溶溶解活性最强强的蛋白白酶：纤纤溶酶黏附：vvWF因因子是血血小板黏黏附于胶胶原纤维维上的桥桥梁 AADP(最强的的聚集因因子)TXA22(血栓栓素A22)（五）血血小板止止血功能能 聚聚集因子子 胶胶原 凝血血酶第1期：松软的的血小板板栓子止血过程程第2期：牢固的的血小板板栓子（启启动外源源内源凝凝血系统统）A：凝凝集原AA，凝集集素抗BBB：凝凝集原BB，凝集集素抗AA种类AAB：凝凝集原AA和B，凝集集素无O：凝集集原H，凝集集素抗AA和抗BAg本本质：红红细胞上上的糖脂脂和糖蛋蛋白，基基因位于于第9号染色色体ABO血血型系统统 Ab本质质：lggM，不不通过胎胎盘O型：OOO基因型AA型：AA，AOAB型：ABB型：BB，BO注意：AABH抗抗原也存存在于淋淋巴细胞胞、血小小板和内内皮细胞胞（六）血血型Rh阳性性者占999%Rh血血型系统统 D抗原最最强，基基因位于于第1号染色色体本质：llgG，可可通过胎胎盘临床意义义：Rhh阴性母母亲第22次怀孕孕时（第第1胎为阳阳性）可可使Rhh阳性胎胎儿溶血血主侧必须做交交叉配血血试验输血原则则次侧无同型血血时：OO型9其他，AAB型接接受其他他血型心房收缩缩期等容收缩缩期收缩期快快速射血血期：心心室内压压最高减慢射血血期：射射出300%血量量，时间间占2/3(一)心心动周期期等容舒张张期：心心室内压压最低舒张期 快快速充盈盈期减慢充盈盈期注：心率率主要影影响舒张张期；左左右心室室搏出血血量相等等；右心心室内压压变化小小，因肺肺动脉压压为主动动脉的11/6第一心音音；房室室瓣关闭闭，标志志心室收收缩开始始，间调调低，历历时较长长第二心音音：半月月瓣关闭闭，标志志心室舒舒张开始始，音调调高，历历时短（二）心心音 第三三心音：快速充充盈末：快速充充盈亏末末第四心音音；心房房收缩每博量（SV）；一侧心室每次搏出的血量。正常为6080ml（平均70ml）射血分数数（EFF）：每每博量/心舒末末期容量量。正常常为600%（三）心心泵功能能评定 每每分输出出量=每搏量量×心率=770×7556LL/miin心排血指指数=心输出出量/体表面面积=333.5L/（minn·m2） 心脏脏做功量量：是评评定心泵泵功能的的最好指指标 前负负荷（心心室舒张张末期容容积）：异长自自身调节节（Sttarllingg机制）后负荷（大大动脉血血压）（四）心心输出量量影响因因素 儿儿茶酚胺胺使心肌肌长度-张力曲曲线左上上移 心肌肌收缩力力：等长长自身调调节 Ach及及酸中毒毒使心肌肌长度-张力曲曲线右上上移心率：小小于400次/miin或大大于1880次/miin均使使心输出出量减少少静息电位位水平：血K+下降，静静息电位位增大，心心肌兴奋奋性降低低影响因素素 阈电位位水平兴奋性钠钠通道状状态：备备用、激激活和失失活钠通收缩缩和代偿偿间歇：有效不不应期4期自自动除极极速度影响因素素 最大舒舒张电位位水平（静静息电位位） 阈阈电位窦房结最最高9001000次/分（六）心心肌的四四种生理理特性自自律性 结结区无自自律性抢先占领领机制超速驱动动压抑通路：窦窦房结优势传传导通路路（前、中中、后结结间束）左、右心房房房交界房室束（希希氏束）浦肯野纤维心室肌 传导性性 结构因因素：直直径和细细胞间缝缝隙影响因素素0期除极极速度和和幅度：成正比比 生理理因素 领近部部位膜的的兴奋性性收缩性P波：两心房房的除极极化QRS：两心室室的除极极化T波：两心室室复极化化（七）心心电图P-RR间期：房室传传导时间间Q-T间间期：QQRS波波开始到到T波结束束，反映映心室肌肌除极和和复极的的总时间间ST段段：QRRS波结结束到TT波开始始，反映映心室各各部分都都处于除除极化状状态弹性贮器器血管（大大动脉）：缓冲收收缩压、维维持舒张张压、减减小脉压压差阻力血管管（小动动脉、微微动脉、微微静脉）：构成主主要的外外周阻力力，维持持动脉血血压（八）血血管交换换血管（真真毛细血血管）：血液与与组织进进行物质质交换的的部位容量血管管（静脉脉）：容容纳600%770%的的循环血血量前提条件件：血流流充盈形成的基基本条件件基本因素素：心脏脏射血和和外周阻阻力（九）动动脉血压压每搏量量：主要要影响收收缩压心率：主主要影响响舒张压压影响因素素 外周阻阻力：影影响舒张张压的最最重要因因素主动脉和和大动脉脉的弹性性贮器作作用：减减小脉压压差循环血量量和血管管系统容容量的比比例：影影响平均均充盈压压正常值为为：0.411.2kkPa(4112cmmH2OO)中心静脉脉压：胸胸腔内大大它的高高低取决决于心脏脏射血能能力和静静脉回心心血量的的多少静脉或右右心房的的压力中中心静脉脉压升高高多见于于输液过过多过快快或心脏脏射务功功能不全全（十）静静脉血压压与静脉脉两端的的压力差差（外周周静脉管管炎压与与中心静静脉压之之差）：是静静脉回流流脉回流流的动力力，它的的形成主主要取决决于心脏脏的收缩缩力，全全也受呼呼影响静脉脉回流的的因素呼呼吸运动动、体位位、肌肉肉收缩等等的影响响骨骼肌的的挤压作作用：作作为肌肉肉泵促进进静脉回回流呼吸运动动：通过过影响胸胸膜腔内内压而影影响静脉脉回流体位：人人体由卧卧位转为为立位时时，回心心血量减减少迂回通路路（营养养通路，物物质交换换的主要要场所）：微动脉脉后微动动脉毛细血血管前括括约肌真毛细细血管微微静脉 微微动脉后微动动脉-通血毛毛细血管管微静脉脉直接通路路（促进进血液迅迅速回流流）骨骼肌中中多见微动脉动-静脉吻吻合支微静脉脉动-静脉脉短路（调调节体温温）(十一)微循环环皮肤分分布较多多毛细血管管压：与与毛细血血管前阻阻力和毛毛细血管管后阻力力的比值值成反比比微循环血血流调控控 微动动脉的阻阻力：对对微循环环血流的的控制起起主要作作用毛细血管管前括约约肌的活活动：主主要受代代谢产物物调节过程：动动脉血压压升高刺激颈颈动脉窦窦和主动动脉弓压压力感受受器经窦神神经和减减压神经经将冲动传传向中枢枢通过心心血管中中枢的整整合作用用导致心心迷走神神经兴奋奋、心交交感抑减压反射射制、交交感缩血血管纤维维抵制心排出出量下降降、外周周阻力降降低，使使血压恢恢复正常常压力感受受器对波波动性血血压敏感感窦内压在在正常平平均动脉脉压113.33kPaa（1000mmHHg）左左右上上下变动动时，压压力感受受性特点 反射射最敏感感减压反射射对血压压变化及及时纠正正，在正正常血压压维持中中发挥重重要作用用（十二）心心血管活活 动的的神经调调节分布：存存在心房房、心室室、肺循循环大血血管壁上上心肺感受受器反射射：调节节 过程：牵拉、化化学物质质心肺感感受器传入神神经中枢传出神神经血量、体体液量及及其成分分 心率、心心排出量量、外周周阻力降降低BP降低低去甲肾上上腺素或或肾上腺腺素：与与心肌细细胞上11受体结结合产生生正性变变力、变变时、 肾上上腺素和和去 变传传导作用用，与血血管平滑滑肌上的的崾芴褰褰岷鲜寡寡苁账õ甲肾上腺腺素肾上腺素素能与血血管平滑滑肌上的的2受体结结合引起起血管舒舒张使全身微微动脉、静静脉收缩缩，血压压升高，回回心血量量增多肾素-血血管紧张张-醛固酮酮系统（RAS） 增加交感缩血管纤维递质释放量（最后形形成的血血管紧张张素）使我感感缩血管管中枢紧紧张 刺激激肾上腺腺合成和和释放醛醛固酮引起或增增强渴觉觉，导致致饮水行行为（十三）心心血管活活动的使使心每搏搏输出量量减少、心心率减慢慢、外周周血管舒舒张体液调节节引起肾肾脏排水水、排钠钠增多抑制肾素素、醛固固酮、血血管升压压素的释释放心钠素作作用 当当动脉血血压升高高时，颈颈动脉窦窦压力感感受器传传入冲动动增加，心钠素是是利尿、 抑制制交感缩缩血管中中枢，同同时心钠钠素分泌泌增加利钠激素素 血压压升高时时，保钠钠、保水水及缩血血管激素素分泌减减少，而而排钠、 排水激激素分泌泌增多局部体液液因素：激肽、组组胺、组组织代谢谢产物调调节局部部血流量量组织液形形成：血血浆从毛毛细血管管滤过，除除不含大大分子蛋蛋白质外外，其他他成分基基本与血血浆相同同有效滤过过压=（毛细细血管血血压+组织液液胶体渗渗透压）（十四）组组织液的的生成-（血浆浆胶体渗渗透压+组织液液静水压压）有效滤过过压影响组织织液生成成的因素素毛细血血管通透透性静脉和淋淋巴回流流占心输出出量4%5%冠脉血流流的特点点冠脉血液液的特点点心脏每每次收缩缩时压迫迫冠状动动脉，会会影响冠冠脉血流流 动脉脉舒张压压的高低低:体循环环外周阻阻力增大大时动脉舒舒张压升升高冠脉血血流量增增多 影响冠脉脉血流量量的重要要因素心心舒期的的长短:心率加加快心动周周期缩短短(主要是是心舒期期缩短)冠脉血血流量减减少腺苷强烈烈舒张小小动脉（十五）冠冠脉循心心肌代谢谢水平 其其他代谢谢产物:如H+、CO22、乳酸酸等，也也使冠状状动脉舒舒张环的特点点冠脉血血流量与与心肌代代谢水平平成正比比迷走神经经对冠状状动脉的的直接作作用是舒舒张作用用；但迷迷走神经兴奋可可使心肌肌代谢降降低交感神经经兴奋可可激活冠冠脉平滑滑肌崾受受体，冠冠脉收缩缩；但又又交感和副副交感神神经调节节：冠状状 同时时激活心心肌b肾上腺腺素受体体，心肌肌兴奋代代谢增强强冠脉血流流的调节节 动脉受受迷走神神和交感感神经支支配 自主神神经对冠冠脉血流流的影响响在短时时间内就就被心肌肌代谢改变所引引起的冠冠脉血流流改变所所掩盖肾上腺素素和去甲甲肾上腺腺素可增增强心肌肌代谢，舒舒张冠脉脉甲状腺素素增多，心心肌代谢谢加强，冠冠脉舒张张激素调节节 大剂剂量血管管升压素素可收缩缩冠脉血管紧张张素亦收缩缩冠脉血流量变变化：较较其他器器官为小小血-脑屏屏障：脑脑循环的的毛细血血管壁内内皮细胞胞相互接接触紧密密，并有有脑循环的的特点 一定的的重叠，管管壁上没没有小孔孔。毛细细血管和和神经元元之间并并不直接接触触，而为为神经胶胶质所隔隔开 脑血血流量取取决于脑脑动、静静脉的压压力差和和脑血管管的血流流阻力脑血管的的 正常情情况下，影影响脑血血流量的的主要因因素是颈颈动脉压压自身调节节 平均动动脉压降降低到88kPaa(600mmHHg)以以下时，脑脑血流量量显著减减少（十六）脑脑循环的的特点和和调节血血液COO2分压压升高脑血管管舒张血流量量增加CO22和O2分压压对CO22过多细胞外外液H+浓度升升高脑血管管舒张脑循环的的调节 脑血流流量的调调节 动动脉COO2分压压降低脑血流流量减少少血液O22分压降降低脑血管管舒张脑的代谢谢对脑血血流的影影响：脑脑各部分分的血流流量与该该部分脑脑组织的的代谢活活动成正相相关神经调节节：交感感和副交交感神经经对脑血血流量影影响不大大外呼吸（包包括肺通通气和肺肺换气）（一）呼呼吸过程程（包括括三个环环节）气气体在血血液中的的运输 内呼吸吸肺通气的的直接动动力：肺肺泡气与与大气之之间的压压力表（指指混合气气体压力力差） 平平静呼吸吸时吸气气是主动动的，呼呼气是被被动的；用力呼呼吸时，吸气和呼呼气都是是主动的的肺通气动动力 肺通气气功原始始动力（呼吸运运动）吸吸气肌主主要有膈膈肌和肋肋间外肌肌；呼气气肌主要要是肋间间内肌顺应性=1/弹弹性阻力力肺的顺应应性可用用单位压压力的变变化引起多少容容积的改改变来表表示胸廓和肺肺的弹性性回它与与弹性阻阻力、表表面张力力成反变变关系，缩力（主主要来自自肺，其其大顺应应性越小小，表示示肺越不不易扩张张弹性阻力力小用顺顺应性表表示）在在肺充血血、肺纤纤维化时时，顺应应性降低低肺泡的回回缩力来来自：肺肺组织的的弹力纤纤维和肺肺泡的液液-所界面面形成的表表面张力力（二）肺肺通气（气气体经呼呼肺通气气阻力（平使气道道平滑肌肌舒张的的因素有有：跨壁壁吸道出入入肺的过过程）静静呼吸时时弹性阻阻压增大大、肺实实质的牵牵引、交交感神经经兴力是主要要因素）气道主要受气道奋、PGF2、儿茶酚胺类等阻力管径径大小影响使气气道平滑滑肌收缩缩的因素素有：副副交感非弹性阻阻力神经经兴奋、组组胺、PPGF22、5-HHT、过过敏原等等平静呼吸吸时主要要发生在在直径22mm细细支气管管以下的的部位惯性阻力力组织的黏黏滞阻力力胸膜腔：胸膜壁壁层与胸胸膜脏层层所围成成的密闭闭的潜在在腔隙，仅仅有少量量起润滑滑作用的的浆液，无无气体存存在公式：胸胸膜腔内内压=肺内压压-肺回缩缩力吸气末和和呼气末末：胸膜膜腔内压压=大气压压-肺回缩缩力以1个大大气压为为0位标准准：胸膜膜腔内压压=-肺回回缩力公式及大大小大小：胸胸膜腔内内负压是是肺的回缩力造造成的吸吸气末回回缩力大大，胸膜膜腔内负负压绝对对值大；呼气时，胞胞膜腔内内负压绝绝对值变变小（三）胸胸膜腔内内压 形成成原因：由于婴婴儿出生生后胸廓廓比肺的的生长快快，而胸胸腔的壁壁层和脏脏层又黏黏在一起起，胸膜腔内内的压力力故肺处处于被动动扩张状状态，产产生一定定的回缩缩力维持胸膜膜腔内负负压的必必要条件件是：胸胸膜腔密密闭保持肺的的扩张状状态意义促进血液液和淋巴巴液的回回流（导导致胸腔腔内静脉脉和胸导导管扩张张） 定义义：肺换换气即肺肺泡与肺肺毛细血血管血液液之间的的气体交交换单分子的的表面活活性物质质层和肺肺泡液体体层肺泡上皮皮层上皮基底底膜层呼吸膜（肺肺泡膜）六六层结构构 组织织间隙层层毛细血管管基底膜膜层毛细血管管内皮细细胞层肺换气的的动力：气体的的分压差差氧气：众众发压高高的肺泡泡通过呼呼吸膜扩扩散到血血液肺换气的的原理（在在肺部） 二二氧化碳碳：从分分压高的的肺毛细细血管血血液中扩扩散到分分压低的的肺泡中中呼吸膜的的面积和和厚度：在肺组组织纤维维化时，呼呼吸膜面面积减小小，厚度度增加，将将出现肺换气效效率降低低（四）肺肺换气影影响肺换换气的因因素 凡影影响到呼呼吸膜的的病变：呼吸道道的病变变首先影影响的是是肺通气气，仅当当肺通气气改变造成肺泡泡气体分分压变化化时才影影响到肺肺换气气体分子子的分子子量、溶溶解度以以及分太太差：CCO2在在血浆中中的溶解解度大于于O2的24倍，所以以当肺换换气功能能不良时时，缺氧氧比二氧氧化碳潴潴留明显显通气/血血流比值值（VAA/Q）： 比比值大于于0.884：表表示肺通通气过度度或肺血血流量减减少，每分钟肺肺泡通气气量与每每分 相当当于肺泡泡无效腔腔增大肺血流量量的比值值比值大大于0.84：表示肺肺通气不不足或血血流过剩剩或两者同时存存在，发发生了功功能性动动-静脉短短路 化学学成分：肺泡型细胞胞分泌的的一种脂脂蛋白，主主要成分分是二化学成分分与分布布 棕棕榈酰磷磷脂酰磷磷脂酰胆胆碱分布：肺肺泡液体体分子层层的表面面，即在在液-气界面面之间肺泡表面面活性物物质降低肺泡泡表面张张力意义 增增加肺的的顺应性性维持大小小肺泡容容积的相相对稳定定防止肺不不张防止肺水水肿潮气量：平静呼呼吸时，每每次吸入入或呼出出的气量量余气量：在尽量量呼气后后，肺内内仍保留留的气量量功能余气气量=余气量量+补呼气气量肺容量 肺肺总容量量：潮气气量+补吸气气量+补呼气气量+余气量量肺活量：最大吸吸气后，从从肺内所所能呼出出的最大大气量量评价肺肺通气功功能的较较好指标标：正常常人头33翻江倒倒海分别别为833%、时间肺活活量 966%、99%的肺活活量时间肺活活量比肺肺活量更更能反映映肺通气气状况：反映的的为肺通通气的（五）肺肺容量与与肺通气气量动态态功能，测测定时要要求以最最快的速速度呼出出气体每分肺通通气量=潮气量量×呼吸频频率第分钟肺肺泡通气气量=（潮气气量-无效腔腔气量）×呼吸频率。深慢呼吸比浅快肺通气量量 呼吸有有利于气气体交换换 常用指指标：肺肺活量、时时间肺活活量、肺肺泡通气气量等评价肺通通气功能能 最好好的指标标：肺泡泡通气量量 背侧呼呼吸组：实际上上是孤束束的腹外外侧核，大大多数为为吸气相相脊髓初级级中枢 关关神经元元（INN），轴轴突叉至至对侧终终止于脊脊髓颈、胸胸段的膈膈 神经和和肋间神神经的运运动神经经元 腹腹侧呼吸吸组：包包括疑核核、后疑疑核、后后疑核、包包氏复合合体等神神结构 经核团团，其中中既含有有吸气相相关神经经元（IIN）又又含有呼呼气相关关延髓呼吸吸中枢 神神经元（EN）呼吸中枢枢的结 功功能：基基本呼吸吸节律产产生于延延髓，延延髓是自自主呼吸吸的最基基本中枢枢构和功能能特性臂臂旁内侧侧(NPPBM) 脑桥呼呼吸调 结构构：包括括脑桥前前端的整中枢（IOS） 相邻的Klliker-Fuse复合体（六）呼呼吸中枢枢 22对神经经核团及呼吸节节律的形形成 功功能：可可能是传传递冲动动给吸气气切断机机制，使使吸气及及时终止止，向呼呼气转化化。 此作作用与刺刺激迷走走神经引引起的吸吸气向呼呼气转化化相似，如如果同时时切 除呼吸吸调整中中枢、迷迷走神经经传入纤纤维，动动物将出出现长吸吸气呼吸吸吸气活动动发生器器(CIIAG)假说吸气切断断机制(IOSS)呼吸节律律的形成成 在在CIAAG作用用下,IIN兴奋奋, 脊髓髓吸气肌肌运动神神经元 其兴奋奋传至NPBBM吸气向呼呼气转IOSS化的具体体过程IOS接接受来自自LN、NPBBM和肺肺牵扯张张感受器器的冲动动总全达达 到阈值值IOSS兴奋负反馈馈终止CCIAGG的活动动吸气停停止，转为呼气气感受器位位于气管管和支气气管平滑滑肌内肺扩张反反射：肺肺扩张时时抑制吸吸气肺牵扯张张反射传传入纤维维是通过过迷走神神经粗纤纤维进入入延髓（Herringg-Brreueer反射射）（七）呼呼吸的肺肺缩小反反射：肺肺缩小时时引起吸吸气，仅仅在病理理情况下下发挥作作用反射性调调节肺毛细血血管旁（J）感受器引起的呼吸反射：J感受器位于肺泡壁毛细血管的组织间隙内。它接受组组织间隙隙膨胀作作用的刺刺激，反反射地引引起呼吸吸变浅变变快主要途径径：通过过增高脑脑脊液中中H+浓 COO2对呼呼吸的调调节：一一定度作作用于中中枢感受受器水平的CCO2对对维持呼呼吸中枢的兴兴奋性是是必要的的次要途途径：直直接作用用于外周周感受器器主要途径径：血中中H+主要要作用于于外周感感受器次要途径径：作用用于中枢枢化学感感受器。H+通过血CO22、H+和O22对呼吸吸的H+对对呼吸的的调节 脑脑脊液屏屏障进入入脑脊液液比较缓缓慢，而而中枢感感调节（通通过中枢枢化学感感受受器器的有效效刺激是是脑脊液液中的HH+（八）化化学因素素器与外外周化学学感受器器）对呼吸的的调节低低O2对呼呼吸的调调节：OO2含量量变化不不能刺激激中枢化化学感受受器而兴奋奋中枢，O2降低兴奋外周化学感受器，对中枢则是抑制作用直接生理理刺激：缺O22的变化化外周化学学感受器器CO22、H+和O22通过化化学血中中CO22变化和和H+浓度度变化感受器调调节呼吸吸的异同同点直接接生理刺刺激：脑脑脊液中中H+浓度度变化中枢化学学感受器器对CO22敏感性性比外周周高不感受缺缺O2的刺刺激而兴兴奋中枢枢 与该该气体的的溶解度度和分压压成正比比 物理溶解解：溶解解量 与温温度成正正反比可逆Fe是是亚铁状状态Hb与OO2结合合的特征征 是氧合合不需酶催催化，取取决于血血中O22的高低低结合或解解离曲线线S型（变变构效应应）上段较平平坦：氧氧分压在在701000mmHHg范围围变化时时，HHb氧饱饱和度变变化不大大 氧氧解离曲曲线中段较陡陡：是HHbO22释放O22部分下段最陡陡：代表表O2贮备备氧气的运运输化学学结合：氧合血血红H+升高高（波尔尔效应：酸度增增蛋白是氧氧运输的的主曲线线的因素素氧解离离加，降降低Hbb与O2的亲亲和力）要形式，占占98.5%曲线右右移，释释放O22增 PCCO2升升高 多供组组织利用用温度升升高2，33-DPPG增加加或升高高（九）气气体在血血影响氧氧解离H+降降低（波波尔效应应：酸度度降低，液中的运运输曲线线的因素素氧解离离曲线使使Hb与O2的亲亲和力增增加）左移，不不利 PCCO2降降低于O2的的释放 温度降降低2，3-DPGG降低物理溶解解：占5%运输形式式HCOO-3占占88%化学结合合二氧化碳碳的运输输氨基甲甲酸血红红蛋白占占7%O2与HHb结合合对COO2运输输的影响响：将促促使COO2释放放，这一一效应称称何尔登登效应兴奋性：较骨骼骼肌低节律性：不规则则紧张性一般特性性 伸展性性对刺激的的特异敏敏感性：即对牵牵张、温温度和化化学刺激激敏感，而而对切割割、电刺刺激等不不敏感静息电位位：主要要由K+外流的的平衡电电位形成成，但NNa+、Cl-、Ca22+等离离子在安安静时也也 有少少量通透透性，加加之生电电钠泵也也发挥作作用，故故静息电电位值较较低且不不稳定（一）消消化道平平滑肌的特特性慢波的概概念：是是消化道道平滑肌肌特有的的电变化化，是细细胞自发发性节律律性除极化形成成的。起起源于纵纵行肌，是是局部电电位，不不能直接接引起平平滑肌收收缩，但动动作电位位只能在在慢波的的基础上上产