医学专题—牙周炎的防治31201.docx

牙周炎的防治牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。本病多因为菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌，中间类杆菌，螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。 预防牙周炎应做到以下几点： （1）掌握正确的刷牙方法，每天3次，每次3分钟； （2）饭后，睡前漱口，保持口腔清洁； （3）对不易去除的食物碎屑，软垢，菌斑，用牙线，牙签，牙刷清洁；（4）定期检查，龈上洁治半年1次。青少年牙周炎的临床表现一般分为两种类型：局限型青少年牙周炎。泛发型青少年牙周炎。病损波及全口多数牙齿。病变局限于切牙和第一磨牙。病变早期就可出现牙齿的松动、移位，特别是上颌切牙和第一磨牙更为明显，严重时上颌前牙呈扇形展开。形成深而窄的牙周袋，X线片显示有牙槽骨的吸收，常纵型和横型吸收并存。但牙龈炎症往往不明显，口腔卫生情况一般较好。当病情继续发展，菌斑和牙石增多，牙龈炎症明显时，所出现的症状同单纯性牙周炎。单纯性牙周炎单纯性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。单纯性牙周炎的病因与龈炎基本相同，包括菌斑、牙石、食物嵌塞及不良修复物等因素。此外，若同时伴有较明显的咬合创伤，可加重牙周组织的破坏，此时又名复合性牙周炎。    发病年龄以35岁以后较为多见，故又名成人牙周炎。常由龈炎进一步发展而来，如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状就诊时往往已较严重，甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。  单纯性牙周炎的临床表现  早期自觉症状不明显，患者常只有激发生性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：牙周袋形成：由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。如图26。牙周溢脓：牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭：牙齿松动：由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，牙齿松动度增加，有叩痛。患者感局部剧烈跳痛，有时同时出现多个部位的脓肿，称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。单纯性牙周炎的病因病理    1.菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。    2.牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。    1）龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。    2）龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。    牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。    3.创伤性咬合在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。    4.其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。牙周炎的症状和治疗间痛。经X光片检查，牙槽骨吸收。早期牙周炎，牙槽骨吸收少；到了晚期牙周炎，牙槽骨吸收多。牙周炎的治疗以局部治疗为主，首先是除去牙龈上方的牙石(医学上称为龈上牙石)，然后除去牙周袋内的牙石(即龈下牙石)，并刮除牙周袋内含有大量细菌毒素的病变牙骨质，经过这些治疗后，牙龈红肿可以消退，牙龈出血和牙周袋溢脓可消失。形成了牙周袋后，通常对牙周袋进行药物处理，可在牙周袋内置入各种药物，如碘甘油、复方碘液或抗菌药物，使牙周袋内保持较高的药物浓度，消灭牙周袋的各种细菌，达到杀菌、消炎和收敛的作用。经上述治疗后，疗效不好者，则需进行牙周手术。牙齿松动者，可采取不同方法，进行松牙固定术。对于病情严重，牙周组织破坏较多，无法保留的思牙，则需拔除。除局部治疗外，症状明显严重者，可采取全身治疗，即口服抗菌药物，如甲硝哩，每天3次，每次0.2克，连服1周；螺旋霉素，每天4次，每次0.2克，连服1周；替硝唑，每天2次，每次0.5克。牙周炎早期治疗效果好，能使病变停止发展，牙周组织可得到一定程度的修复，因此，当牙龈出现红肿，需及时到医院检查、诊断与治疗。 孕妇患牙周炎早产率提高3-7倍孕妇的口腔健康直接影响婴儿的健康，牙周炎孕妇的早产率(低于32周)是正常孕妇的3-7倍，生产低体重儿或围产期死亡率较正常者高出15%-30%。     今年9月20日是第17个“全国爱牙日”，主题是孕妇口腔保健，中心口号是：关注孕妇口腔健康。中华口腔医学会口腔牙周病学会委员、哈医大附属四院毕良佳教授提醒人们，妊娠期是妇女一生中的重要阶段，也是维护口腔健康的关键时期，妊娠期的口腔保健不仅关系到孕妇自身的健康，还影响到胎儿的健康和发育，是影响到一个民族新一代身体健康和口腔健康的大问题。     据毕教授介绍，妇女怀孕后，随着饮食习惯的改变，进食次数的增多，偏爱酸、甜食等因素，成了龋齿、牙周病、等口腔疾病的多发期，同时引起牙周炎后，形成牙周袋，牙周袋内会存留许多细菌，这些细菌会随时侵入机体引起母体及胎儿的病变如胎儿早产、低体重儿和脑部先天缺陷儿出生。牙周炎孕妇的早产率(低于32周)是正常孕妇的3-7倍，生产低体重儿或围产期死亡率较正常者高出15%-30%。另外，怀孕的前3个月和最后3个月不宜拔牙。怀孕初期拔牙易引起流产，怀孕后期拔牙易诱发早产。孕妇在怀孕的4至6个月后才可治疗各种牙病。  毕教授建议孕妇要养成良好的健康行为，包括健康的饮食、远离烟酒、不轻易使用药物等。为了加强孕妇的口腔保健工作应注意平衡膳食、定期进行口腔检查、建立良好的生活习惯并加强口腔卫生护理。中国医学网网址：内容总结（1）本病多因为菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延（2）（3）对不易去除的食物碎屑，软垢，菌斑，用牙线，牙签，牙刷清洁（3）除局部治疗外，症状明显严重者，可采取全身治疗，即口服抗菌药物，如甲硝哩，每天3次，每次0.2克，连服1周5