机械通气模式与无创通气.ppt

机械通气模式与无创通气机械通气模式与无创通气浙医一院 监护病房 浦其斌潮气量潮气量 压力压力 时间时间 流速流速 呼吸频率呼吸频率 每分通气量每分通气量 摄入摄入O O2 2排出排出COCO2 2 VolumeFlow Rate TimeFlow X Time=Volume铁 肺Iron Lung Ventilators in the ICU呼吸频率呼吸频率 潮气量潮气量 压力压力 时间时间 流速流速 每分通气量每分通气量 摄入摄入O O2 2排出排出COCO2 2 呼吸机工作基本原理呼吸机设置呼吸机设置l 模式设置模式设置l 参数参数l 报警设置报警设置 CMV(A/C)SIMV PSV/CPAP 连续指令通气连续指令通气连续指令通气连续指令通气 间歇指令通气间歇指令通气间歇指令通气间歇指令通气 自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸模式设置n n模式设置模式设置 VS 送气方式送气方式（定压、定容定压、定容定压、定容定压、定容）CMV(A/C)SIMV PSV/CPAP VC、PC PC-SIMVPC-SIMV、VC-SIMVVC-SIMV PSV参数设置参数设置 l 吸入氧浓度吸入氧浓度 触发灵敏度触发灵敏度 呼气末正压呼气末正压l 潮气量潮气量 吸气流速吸气流速（流速波形）（流速波形）吸气时间吸气时间 l 送气压力送气压力 吸气时间吸气时间 报警及监测设置报警及监测设置 l压力、容量、呼吸频率、呼吸比的压力、容量、呼吸频率、呼吸比的 报警与监测报警与监测高高压压报报警警、低低压压报报警警、低低潮潮气气量量报报警警、低低每每分分通气量报警、窒息报警等通气量报警、窒息报警等常见通气模式 CMV(A/C)VC、PC SIMV PC-SIMVPC-SIMV、VC-SIMVVC-SIMV PSV/CPAP PSV、CPAPCMV（A/C）VCn n容控模式（容控模式（VCVC）：能基本保证送出潮气量，而）：能基本保证送出潮气量，而 压力可变压力可变n n需设置潮气量、吸气流速或吸气时间需设置潮气量、吸气流速或吸气时间 容控模式特点及对策n n由于潮气量、吸气时间、吸气流速固定，容易出现呼吸对抗，增加病人呼吸做功n n对策：增加送气流速，FLOW：5060L/分，改模式为：PSV PC CMV（A/C）PCn n压控模式（PC）：保证吸气相压力而容量可变n n需设置吸气压力、吸气时间、压力上升斜率 12345630-10PawcmH20Sec压力控制通气吸气时间的设置压力控制通气吸气时间的设置Too LongOptimalPatient is starting to exhale prematurely.压控时的呼气对抗压控时的呼气对抗 120123456SEC123456PawcmH2060-20120SECV.LPMNo flow as pressure rises缩短吸气时间缩短吸气时间压控模式(PC)特点及对策n n由于潮气量、吸气流速可变，病人与呼吸机同步性好，不容易出现呼吸对抗n n吸气时间固定，可导致呼气对抗n n对策：设置合适的吸气时间，及时调整吸气时间总结总结 l容控、压控通气作为常用的机械通气模式，共同特点是吸气时间恒定l在病人呼吸频率快时易出现呼气对抗,病人作功增加。l容控时注意吸气流速设置，压控时应设置好吸气时间、高压报警。常见通气模式 CMV(A/C)VC、PC SIMV PC-SIMVPC-SIMV、VC-SIMVVC-SIMV PSV/CPAP PSV、CPAP同步间歇指令通气（SIMV）n nSIMV模式的单独使用已被否定，应与PSV联用n nSIMV模式时建议使用P-SIMV+PSVn nSIMV模式使用不当可使病人作功增加，延长脱机时间 常见通气模式 CMV(A/C)VC、PC SIMV PC-SIMVPC-SIMV、VC-SIMVVC-SIMV PSV/CPAP PSV、CPAP压力支持模式（PSV）n n潮气量、吸气时间、吸气流速都由病人控制，同步性好n n可作为一种撤机模式n n由于其吸气相向呼气相切换为流速切换，故漏气时可出现吸气时间过长，病人呼气困难。CMVCMVIPPVIPPVSIMVSIMVMMVMMVBIPAPBIPAPCPAPCPAPSPONTSPONTPCVPCVVCVVCVAPRVAPRVPLVPLVPSPSASBASBILVPRVCPRVCVAPSVAPSPAVPAV各种新模式？“卖点”？“商业炒作”？Auto ModeAuto ModeAutoFlowAutoFlowPPSPPSVSVS通气模式设置目标通气模式设置目标n n完成肺通气、换气（排出CO2,摄入O2）n n降低呼吸做功n n减少机械通气引起的肺损伤n n减少对抗，增加舒适性无创鼻、口鼻面罩通气 适应征：1、慢性阻塞性肺部病（COPD）急性加重期、ARDS 2、急性心原性肺水肿 3、拨管后的呼吸功能衰竭 4、拒绝或不适应插管的情况 无创鼻、口鼻面罩通气 禁忌征：n n循环不稳定者n n昏迷神志不清n n气管分泌物多、咳嗽能力差n n面部畸形或外伤 无创鼻、口鼻面罩通气无创鼻、口鼻面罩通气 并发症 n n胃肠胀气n n鼻梁部皮肤破损n n误吸 无创通气鼻罩无创通气鼻罩无创通气对病人的益处n n无创通气真正意义无创通气真正意义无创通气真正意义无创通气真正意义-用物理的方法维持和改善用物理的方法维持和改善用物理的方法维持和改善用物理的方法维持和改善肺的氧合和通气肺的氧合和通气肺的氧合和通气肺的氧合和通气,为治疗原发病赢取时间为治疗原发病赢取时间为治疗原发病赢取时间为治疗原发病赢取时间n n无创通气成功与否取决与疾病的转归无创通气成功与否取决与疾病的转归无创通气成功与否取决与疾病的转归无创通气成功与否取决与疾病的转归n n防止呼吸肌疲劳和通过正压改善氧合防止呼吸肌疲劳和通过正压改善氧合防止呼吸肌疲劳和通过正压改善氧合防止呼吸肌疲劳和通过正压改善氧合-治疗点治疗点治疗点治疗点无创通气时对病人评估n n及时评估有利于把握上机和改为有创通气的时机n n评估内容:病人配合情况、氧合状态及胸片的演变等无创通气对呼吸机的要求 n nBipAp呼吸机n n普通呼吸机（流量触发、PSV模 式、压控模式）实施无创通气时注意事项 n n尽量用鼻罩，当病人不能闭嘴时可用 口鼻面罩n n呼吸机模式常为PSV，常规设置是 PSV10cmH2O，PEEP5cmH2On n固定好面罩，防止漏气，漏气是无创 通气失败主要原因n n注意密切观察呼吸血气情况，如有胃 肠胀气可予胃管减压 无创通气的缺陷 n n不能长时间、不间断使用n n送气力不能过高，不能使用高水 平PEEPn n不能对气道内的分泌物进行有效排除n n不能解决由于舌根后坠等引起的呼吸 道梗阻情况