肠道菌群失调 (2)精选课件.ppt

关于肠道菌群失调(2)第一页，本课件共有33页人体微生态系l l研究微生物与其宿主相互关系的科学l l四个生态领域l l口腔、胃肠道、泌尿系统和皮肤l l胃肠道微生态学研究最多l l组成正常菌群l l生理作用l l微生态失调时引起的生理性改变微生态失调时引起的生理性改变l l肠道益生菌的研究和应用第二页，本课件共有33页胃肠道微生态环境l l约有1014个，体细胞10倍l l30属，300500种微生物l l细菌、真菌、病毒、原虫等l l主要是细菌主要是细菌l l胃肠道正常菌群是有益和必需的l l包括厌氧菌、兼性厌氧菌、需氧菌l l厌氧菌达厌氧菌达97%99%97%99%以上l l分为常驻菌和过路菌第三页，本课件共有33页第四页，本课件共有33页胃肠道的菌群分类l l共生型共生型共生型共生型l l为专性厌氧菌为专性厌氧菌为专性厌氧菌为专性厌氧菌,是肠道的优势菌群是肠道的优势菌群是肠道的优势菌群是肠道的优势菌群,对宿主有益无害对宿主有益无害对宿主有益无害对宿主有益无害l l条件致病菌条件致病菌l l以兼性厌氧菌为主以兼性厌氧菌为主以兼性厌氧菌为主以兼性厌氧菌为主,数量少数量少数量少数量少,在正常情况下在正常情况下在正常情况下在正常情况下,不会致病不会致病不会致病不会致病l l是保持微生物群落生态平衡的必要组成部分是保持微生物群落生态平衡的必要组成部分是保持微生物群落生态平衡的必要组成部分是保持微生物群落生态平衡的必要组成部分l l病理情况下病理情况下病理情况下病理情况下,细菌数量异常增多就可致病细菌数量异常增多就可致病细菌数量异常增多就可致病细菌数量异常增多就可致病l l病源菌病源菌l l大多为外籍菌群大多为外籍菌群大多为外籍菌群大多为外籍菌群,正常情况下细菌数量少正常情况下细菌数量少正常情况下细菌数量少正常情况下细菌数量少,不会致病不会致病不会致病不会致病l l但数量超出正常水平但数量超出正常水平但数量超出正常水平但数量超出正常水平,就会引起人体发病就会引起人体发病就会引起人体发病就会引起人体发病第五页，本课件共有33页胃肠道菌群生理作用l l防御病原体的生物屏障l l直接作用l l间接作用l l合成维生素l l物质代谢作用l l发酵作用l l将CO还原为甲烷，减少肠气l l产氨第六页，本课件共有33页胃肠道菌群的生理性演替l l新生儿肠道是无菌的，出生几小时新生儿肠道是无菌的，出生几小时新生儿肠道是无菌的，出生几小时新生儿肠道是无菌的，出生几小时,肠道内即出现大量的需氧菌和兼肠道内即出现大量的需氧菌和兼肠道内即出现大量的需氧菌和兼肠道内即出现大量的需氧菌和兼性厌氧菌，性厌氧菌，性厌氧菌，性厌氧菌，2 2 2 23 3 3 3天后天后天后天后,需氧菌和兼性厌氧菌的数量大幅度下降需氧菌和兼性厌氧菌的数量大幅度下降需氧菌和兼性厌氧菌的数量大幅度下降需氧菌和兼性厌氧菌的数量大幅度下降,而而而而严格厌氧菌的数量增加严格厌氧菌的数量增加严格厌氧菌的数量增加严格厌氧菌的数量增加(主要是双歧杆菌主要是双歧杆菌主要是双歧杆菌主要是双歧杆菌)，出生后，出生后，出生后，出生后5 5 5 57 7 7 7天天天天,双歧杆双歧杆双歧杆双歧杆菌的增长达到高峰菌的增长达到高峰菌的增长达到高峰菌的增长达到高峰,然后趋于稳定然后趋于稳定然后趋于稳定然后趋于稳定,成为婴儿幼儿期的肠道菌群成为婴儿幼儿期的肠道菌群成为婴儿幼儿期的肠道菌群成为婴儿幼儿期的肠道菌群特征特征特征特征l l定植的菌群的种类和数量也受分娩方式、和饮食类型以及其他环境定植的菌群的种类和数量也受分娩方式、和饮食类型以及其他环境定植的菌群的种类和数量也受分娩方式、和饮食类型以及其他环境定植的菌群的种类和数量也受分娩方式、和饮食类型以及其他环境因子的影响因子的影响因子的影响因子的影响l l断乳期儿童类杆菌、厌氧链球菌等厌氧菌逐步增多断乳期儿童类杆菌、厌氧链球菌等厌氧菌逐步增多断乳期儿童类杆菌、厌氧链球菌等厌氧菌逐步增多断乳期儿童类杆菌、厌氧链球菌等厌氧菌逐步增多,双歧杆菌逐双歧杆菌逐双歧杆菌逐双歧杆菌逐步减少到总菌数的步减少到总菌数的步减少到总菌数的步减少到总菌数的10%10%10%10%左右，而且双歧杆菌的类型也由婴儿双歧杆左右，而且双歧杆菌的类型也由婴儿双歧杆左右，而且双歧杆菌的类型也由婴儿双歧杆左右，而且双歧杆菌的类型也由婴儿双歧杆菌、短双歧杆菌转变为成人型长双歧杆菌和青春型双歧杆菌成菌、短双歧杆菌转变为成人型长双歧杆菌和青春型双歧杆菌成菌、短双歧杆菌转变为成人型长双歧杆菌和青春型双歧杆菌成菌、短双歧杆菌转变为成人型长双歧杆菌和青春型双歧杆菌成年期稳定于这一菌群结构年期稳定于这一菌群结构年期稳定于这一菌群结构年期稳定于这一菌群结构l l进入老年期进入老年期进入老年期进入老年期,双歧杆菌进一步减少双歧杆菌进一步减少双歧杆菌进一步减少双歧杆菌进一步减少,甚至完全不能检出甚至完全不能检出甚至完全不能检出甚至完全不能检出第七页，本课件共有33页肠道菌群失调l l由于某种原因破坏了正常菌群内各种微生物之间的相互制约关系,使其在质和量方面失去平衡,正常生理组合被破坏,产生病理性组合而引起临床症状,称为肠道菌群失调。第八页，本课件共有33页肠道菌群失调常见诱因l l抗生素的使用抗生素的使用l l长期大量使用广谱抗生素长期大量使用广谱抗生素l l胃肠道急、慢性疾病胃肠道急、慢性疾病l l急性腹泻常伴有肠道菌群严重失调急性腹泻常伴有肠道菌群严重失调l l慢性腹泻与肠道菌群失调则互为因果慢性腹泻与肠道菌群失调则互为因果l l消化道肿瘤、肝炎、肝硬化、萎缩性胃炎消化道肿瘤、肝炎、肝硬化、萎缩性胃炎l l小肠淤滞小肠淤滞l l解剖性因素：毕解剖性因素：毕式手术后输入袢过长、十二指肠或空肠式手术后输入袢过长、十二指肠或空肠多发憩室、手术性盲袢或再循环、梗阻、瘘管等多发憩室、手术性盲袢或再循环、梗阻、瘘管等l l运动性因素：硬皮病、糖尿病性、性假性肠梗阻运动性因素：硬皮病、糖尿病性、性假性肠梗阻l l免疫抑制状态免疫抑制状态第九页，本课件共有33页肠道菌群失调分度l lI I I I度失调度失调度失调度失调:只能从细菌定量上发现变化，临床上常无不适或有轻微只能从细菌定量上发现变化，临床上常无不适或有轻微只能从细菌定量上发现变化，临床上常无不适或有轻微只能从细菌定量上发现变化，临床上常无不适或有轻微排便异常，停用抗生素或其他化疗药物后无需药物治疗便可自然排便异常，停用抗生素或其他化疗药物后无需药物治疗便可自然排便异常，停用抗生素或其他化疗药物后无需药物治疗便可自然排便异常，停用抗生素或其他化疗药物后无需药物治疗便可自然恢复，恢复，恢复，恢复，I I I I度失调是可逆的度失调是可逆的度失调是可逆的度失调是可逆的l lIIIIIIII度失调度失调度失调度失调:即使消除诱发原因，仍保持原来的失调状态，并转即使消除诱发原因，仍保持原来的失调状态，并转即使消除诱发原因，仍保持原来的失调状态，并转即使消除诱发原因，仍保持原来的失调状态，并转为慢性肠炎为慢性肠炎为慢性肠炎为慢性肠炎l lIIIIIIIIIIII度失调度失调度失调度失调:又称菌交替症或二重感染。肠道的原籍常住菌大部又称菌交替症或二重感染。肠道的原籍常住菌大部又称菌交替症或二重感染。肠道的原籍常住菌大部又称菌交替症或二重感染。肠道的原籍常住菌大部分被抑制，只有少数菌种过度繁殖占绝对优势。分被抑制，只有少数菌种过度繁殖占绝对优势。分被抑制，只有少数菌种过度繁殖占绝对优势。分被抑制，只有少数菌种过度繁殖占绝对优势。l l常见的葡萄球菌、魏氏梭菌、变形杆菌、绿脓杆菌、白色念珠菌、常见的葡萄球菌、魏氏梭菌、变形杆菌、绿脓杆菌、白色念珠菌、常见的葡萄球菌、魏氏梭菌、变形杆菌、绿脓杆菌、白色念珠菌、常见的葡萄球菌、魏氏梭菌、变形杆菌、绿脓杆菌、白色念珠菌、大肠杆菌等大肠杆菌等大肠杆菌等大肠杆菌等l l难辨梭状芽孢杆菌繁殖至难辨梭状芽孢杆菌繁殖至难辨梭状芽孢杆菌繁殖至难辨梭状芽孢杆菌繁殖至101010105 5 5 58 8 8 8/g,/g,/g,/g,其毒素引起伪膜性肠炎其毒素引起伪膜性肠炎其毒素引起伪膜性肠炎其毒素引起伪膜性肠炎第十页，本课件共有33页肠道菌群异位l l横向转移:肠道的正常菌群由原定位向周围转移称横向转移。例如大肠菌群向小肠的转移，大量定植于小肠的盲拌、多发性憩室，引起小肠污染综合征l l纵向转移:正常菌群从原位向肠粘膜深处转移称纵向转移。常先有菌群失调致肠粘膜充血、水肿与炎症，而后细菌经淋巴、血液致淋巴结、肝脾、腹膜及全身感染。第十一页，本课件共有33页肠道菌群内源性感染l l是指自身的或同种属其他个体的正常微生物成员引起的是指自身的或同种属其他个体的正常微生物成员引起的感染。例如葡萄球菌、克雷伯属、假单孢杆菌、变形杆感染。例如葡萄球菌、克雷伯属、假单孢杆菌、变形杆菌及白色念珠菌等常住原位菌或过路菌，对抗生素有一菌及白色念珠菌等常住原位菌或过路菌，对抗生素有一定的耐药性，当抗生素消灭了敏感的具有屏障、拮抗作定的耐药性，当抗生素消灭了敏感的具有屏障、拮抗作用的细菌时，宿主身上的耐药菌则过度繁殖引起自身感用的细菌时，宿主身上的耐药菌则过度繁殖引起自身感染染;此外当宿主免疫功能低下时，也可由正常菌群成员此外当宿主免疫功能低下时，也可由正常菌群成员引起自身感染。引起自身感染。l l由于内源性感染需要一定条件，因此临床上称为机会感由于内源性感染需要一定条件，因此临床上称为机会感染或条件感染染或条件感染;这些细菌或真菌称为条件致病菌。第十二页，本课件共有33页急慢性腹泻患者肠道菌群失调l l急性腹泻、肠炎、痢疾时常伴胃肠道菌群严重比例失调，急性腹泻、肠炎、痢疾时常伴胃肠道菌群严重比例失调，常住菌明显减少，外袭病菌异常增多。肠杆菌明显增加常住菌明显减少，外袭病菌异常增多。肠杆菌明显增加,而双歧杆菌、乳酸杆菌、类杆菌及肠球菌均显著减少l l慢性腹泻原因较复杂，常见的有肠易激综合征、急性菌慢性腹泻原因较复杂，常见的有肠易激综合征、急性菌痢后腹泻、吸收不良综合征及原因不明等。肠道主要细痢后腹泻、吸收不良综合征及原因不明等。肠道主要细菌如拟杆菌、双歧杆菌、肠杆菌数量减少菌如拟杆菌、双歧杆菌、肠杆菌数量减少.慢性腹泻与肠道菌群失调互为因果l l急慢性腹泻需氧菌肠杆菌和肠球菌没有显著性差异,而急性腹泻时厌氧菌较慢性腹泻腹泻减少,其中类其中类杆菌和乳酸杆菌显著减少杆菌和乳酸杆菌显著减少第十三页，本课件共有33页小肠细菌过度孳生l l又称小肠污染综合征或盲拌综合征，是由于小肠内厌氧菌过度孳生而表现为营养吸收不良、腹泻或腹胀的临床综合征l l正常人小肠上段只有很少细菌(小于103/ml)这是由于正常的小肠运动，包括消化期和消化间期的运动，有清除细菌的作用l l许多因素可造成小肠细菌过度孳生第十四页，本课件共有33页病因l l小肠淤滞解剖因素小肠淤滞解剖因素:l l毕毕II II式术后的输人袢过长式术后的输人袢过长l l十二指肠或空肠多发憩室十二指肠或空肠多发憩室l l盲袢盲袢(端一侧吻合端一侧吻合)或再循环或再循环(侧一侧吻合侧一侧吻合)l l梗阻梗阻(狭窄、粘连、炎症、肿瘤狭窄、粘连、炎症、肿瘤)l l瘘管瘘管(胃一结肠或空肠一结肠疾胃一结肠或空肠一结肠疾l l回盲瓣切除回盲瓣切除l l小肠淤滞运动因素小肠淤滞运动因素l l硬皮病硬皮病l l特发性假性肠梗阻特发性假性肠梗阻l l糖尿病性自主神经病糖尿病性自主神经病l l消化间期移行复合波缺陷消化间期移行复合波缺陷l l抑菌机制障碍抑菌机制障碍l l胃酸缺乏胃酸缺乏:慢性萎缩性胃炎，强抑酸药物或手术致持续性低酸慢性萎缩性胃炎，强抑酸药物或手术致持续性低酸l l免疫缺陷综合征免疫缺陷综合征第十五页，本课件共有33页发病机制l l细菌在小肠过度孳生，使结合胆酸分解为游离胆酸，肠腔中缺乏细菌在小肠过度孳生，使结合胆酸分解为游离胆酸，肠腔中缺乏胆盐，影响脂肪吸收而引起脂肪泻胆盐，影响脂肪吸收而引起脂肪泻l l脂肪酸被细菌酵解，形成经化脂肪酸，可刺激结肠分泌大量脂肪酸被细菌酵解，形成经化脂肪酸，可刺激结肠分泌大量液体液体l l脂溶性维生素也吸收不良脂溶性维生素也吸收不良l l细菌过度孳生引起小肠粘膜刷状缘各种寡糖酶和酞酶缺乏，影细菌过度孳生引起小肠粘膜刷状缘各种寡糖酶和酞酶缺乏，影响糖吸收并增加小肠内渗透压，减少氨基酸的吸收，引起蛋白响糖吸收并增加小肠内渗透压，减少氨基酸的吸收，引起蛋白丢失性肠病，造成低蛋白血症，加重腹泻丢失性肠病，造成低蛋白血症，加重腹泻.l l细菌分解肠内碳水化合物，产生短链脂肪酸、细菌分解肠内碳水化合物，产生短链脂肪酸、H H2 2和和COCO2 2气体造成气体造成腹胀、腹痛。小肠细菌过度孳生，与宿主争夺膳食中维生腹胀、腹痛。小肠细菌过度孳生，与宿主争夺膳食中维生素素B B1212，造成大细胞性贫血，造成大细胞性贫血l l细菌能合成叶酸，故血中叶酸水平正常或增高细菌能合成叶酸，故血中叶酸水平正常或增高第十六页，本课件共有33页临床表现l l脂肪泻伴腹部不适和胀气腹痛，体重减轻，低蛋白性水肿l l维生素B12缺乏引起的大细胞性贫血，可伴神经病变，还可伴随维生素K缺乏、夜盲症、软骨病，甚至低钙性抽搐l l临床的表现常因病因不同而有很大差异，原发病症状可能会掩盖细菌过度孳生表现第十七页，本课件共有33页l l小肠液细菌学检查:若小肠液细菌培养中，厌氧菌超过106CFU/ml，可确诊l l呼气试验l l葡萄糖氢呼气试验葡萄糖氢呼气试验l l乳果糖氢呼气试验乳果糖氢呼气试验ll1414c木糖呼气试验木糖呼气试验ll14C一甘氨胆酸呼气试验一甘氨胆酸呼气试验第十八页，本课件共有33页伪膜性肠炎l l(pseudomembranous colitis,PMC）属重度肠道菌群失调。也称难辨梭状芽孢杆菌性肠炎。难辨梭状芽孢杆菌占正常肠道菌群的3%,如果肠道厌氧菌减少难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖并产生毒素而发病,成为伪膜性肠炎的致病菌。常出现在抗生素治疗过程中或停药后12周。也称为“抗生素相关性肠炎”。第十九页，本课件共有33页发病机理l l耐药菌株的葡萄球菌或难辨梭状芽胞杆菌在肠内大量迅速繁殖,结果产生大量内、外毒素，毒素A（肠毒素）和毒素B（细胞毒素）,两者均致病变，但后者毒性更强，使肠道和全身呈严重中毒反应l l免疫反应：认为系肠道局部组织对抗生素及其代谢产物发生变态反应所致,这可解释为什么本病有时粪便检查病原菌阴性第二十页，本课件共有33页病理特征l l病变主要发生在结肠，病变位于距肛门25cm25cm者超者超过过75，位于，位于25-60cm25-60cm者占15，局限于右半结肠者，局限于右半结肠者约约10。l l肉眼可见多个分散隆起的2-20mm2-20mm大小的黄白斑，早大小的黄白斑，早期病变呈点状，进展期伪膜融合，最后大片脱落留下裸期病变呈点状，进展期伪膜融合，最后大片脱落留下裸露区。露区。l l早期为固有膜局灶坏死伴中性多形核浸润。较重期出现腺体破坏，病变之间粘膜正常。严重期结构完全破坏，固有膜广泛受累。l l覆盖厚层融合伪膜。伪膜由纤维素、粘蛋白、脱落的上覆盖厚层融合伪膜。伪膜由纤维素、粘蛋白、脱落的上皮细胞和急性炎症细胞组成。病变和伪膜中见不到典型皮细胞和急性炎症细胞组成。病变和伪膜中见不到典型的细菌。的细菌。第二十一页，本课件共有33页病理分级l lI级：粘膜坏死局限于粘膜及腺体表面,坏死处有中性多核白细胞浸润及核碎片,固有膜可见嗜酸性细胞浸润l lII级：粘膜腺体破坏,仅近基底膜的一半腺体残存,可出现伪膜l lIII级：固有膜腺体完全破坏,覆盖很厚伪膜第二十二页，本课件共有33页临床表现l l腹泻:轻者每日2-3次稀便，2-3天转为正常;重者水泻，日达30余次，持续4周或更长.粪呈水样或稀便，可带粘液，罕见带血l l腹痛、发热:通常为低热，有的高热达40，伴白细胞增高l l并发症:见于重症和爆发型，并发脱水、电解质紊乱、低血压、低蛋白血症及浮肿、中毒性巨结肠甚至肠穿孔，甚至死亡第二十三页，本课件共有33页PMC结肠镜表现l l轻度：粘膜充血、水肿,偶见伪膜样病灶偶见伪膜样病灶l l中度：散在小的圆形或卵圆形微隆起性病灶,表面表面覆以薄白苔样伪膜覆以薄白苔样伪膜,不易剔除不易剔除,周边红晕,病灶间粘膜正常或充血l l重度：粘膜充血、水肿,密集分布地图样斑片状覆盖较厚伪膜样病灶,伪膜甚至可融合成片形成管型覆盖伪膜甚至可融合成片形成管型覆盖整个粘膜面整个粘膜面,剔除覆盖伪膜后剔除覆盖伪膜后,可见其下方肠粘膜糜烂、渗血及浅凹陷性溃疡l l暴发型：肠粘膜广泛剥脱性改变伴有渗血第二十四页，本课件共有33页诊断l l临床诊断:对有严重基础疾病或手术后患者，曾使用大量抗生素，发生腹泻时应考虑本病的可能性。纤维结肠镜是重要的诊断方法。镜下要小心清除大量粘液才能见到典型粘膜斑片l l病原学诊断第二十五页，本课件共有33页病原学检查l l大便培养90%以上可发现难辨梭状芽孢杆菌l l毒素A(又称肠毒素)，毒素B(又称细胞毒素)，毒素中和试验是诊断难辨梭状芽孢杆菌毒素的金标准，但临床实施较困难l l酶联免疫法(ELISA)可识别毒素A，Bl l斑点免疫结合法(难辨梭状芽孢杆菌-CUBE)可迅速测定粪便中毒素A第二十六页，本课件共有33页治疗l l一般治疗一般治疗l l停用引起伪膜性肠炎的抗生素停用引起伪膜性肠炎的抗生素l l支持疗法支持疗法:保持水电解质平衡，有时需胃肠外营养保持水电解质平衡，有时需胃肠外营养l l重症可加用肾上腺皮质激素以改善中毒症状重症可加用肾上腺皮质激素以改善中毒症状l l抗生素：为提高肠道内药物浓度，一般用口服抗生素：为提高肠道内药物浓度，一般用口服l l万古霉素万古霉素:125mg,4:125mg,4次次/日，日，7 71414天天l l甲硝唑甲硝唑:200mg,4:200mg,4次次/日，日，7 71414天天l l杆菌肽：杆菌肽：25000U,425000U,4次次/日，日，7 71414天天l l调整肠道菌群:可服用微生态制剂第二十七页，本课件共有33页复发的治疗l l约20 25患者可能复发，多数在停药后3-10天。有的患者反复发作510次l l万古霉素加利福平，7一14天天l l万古霉素或甲硝唑万古霉素或甲硝唑,7-14,7-14天，加用消胆胺或微生态制天，加用消胆胺或微生态制剂剂3周周l l万古霉素:每日每日4次，每次次，每次125mg,1125mg,1周，以后递减。第二十八页，本课件共有33页手术治疗l l限于少数患者出现中毒性巨结肠或疑有结肠穿孔时，可考虑行盲肠造痰或改道性回肠造口术，通过造口使用万古霉素第二十九页，本课件共有33页益生菌(probiotica)制剂l l活菌制剂l l培菲康：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌，培菲康：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌，210mg/210mg/粒，活菌粒，活菌0.50.5亿亿l l丽珠肠乐：双歧杆菌，丽珠肠乐：双歧杆菌，0.35g/0.35g/粒，活菌粒，活菌0.50.5亿亿l l整肠生整肠生:地衣芽孢杆菌，地衣芽孢杆菌，0.25g/0.25g/粒，粒，2.52.5亿活菌亿活菌l l米雅米雅BM:BM:酪酸菌酪酸菌(宫入菌宫入菌)，20mg/20mg/片，片，5 5亿活菌。此菌有耐药亿活菌。此菌有耐药因子，能与多种抗生素同用因子，能与多种抗生素同用l l死菌制剂死菌制剂l l乐托尔乐托尔(Lacteol Fort):(Lacteol Fort):含经热处理的嗜酸性乳酸杆菌及代谢含经热处理的嗜酸性乳酸杆菌及代谢产物产物(乳酸杀菌素、乳酸杆菌素、乳酸乳菌素、乳酸菌乳酸杀菌素、乳酸杆菌素、乳酸乳菌素、乳酸菌素素)，每胶囊含，每胶囊含5050亿细菌亿细菌.l l乳酸菌素片乳酸菌素片:含乳酸菌菌体及代谢产物含乳酸菌菌体及代谢产物(嗜酸菌素、乳酸杀菌嗜酸菌素、乳酸杀菌素、乳酸乳菌素素、乳酸乳菌素)第三十页，本课件共有33页益生元(prebiotica)制剂l l能选择性的刺激或促进一种或几种肠道菌在宿主肠粘膜定植、生长或活化的物质l l低聚糖类低聚糖类l l生物促进剂:用细菌制剂来促进双歧杆菌生长，如用细菌制剂来促进双歧杆菌生长，如整肠生整肠生(地衣芽胞杆菌)与抑菌生与抑菌生(枯草杆菌枯草杆菌)l l中药促进剂中药促进剂第三十一页，本课件共有33页合生元(synbiotics)制剂l l是益生菌与益生元的组合制剂。或加入维生素、微量元素等。我国还加入一些中草药促进剂l l很有开发前途的生态制剂第三十二页，本课件共有33页感谢大家观看第三十三页，本课件共有33页