ACS患者治疗策略.ppt

1急性冠脉综合征(ACS)患者治疗期健康教育什么是急性冠状动脉综合征(ACS)?ACS是指因供应心脏的血管发生动脉粥样硬化而引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死的一组严重进展性疾病，是冠心病的严重类型血管堵塞ACS是如何发生的？粥样硬化斑块破裂，血小板粘附血小板开始聚集血栓形成，闭塞血管梗死灶形成Libby P.Circ 2001;104:365-372.ACS有哪些危险因素?冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变，是许多危险因素单独或联合导致的最终结果粥样硬化糖尿病高血压高血脂肥胖吸烟酗酒中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.快速识别ACS症状将为您的急救赢取宝贵时间ACS的标志性症状是胸痛，呈压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感。一般位于胸骨后，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部、背部或左前臂左胸骨或整个胸部颈部、下颌上腹部背部肩部、手臂内侧“胸痛中心”建设中国专家共识组.中国心血管病研究 2011;9(5):325-334.出现疑似ACS胸痛症状如何急救？一旦发现疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动，马上坐下或躺下尽快呼叫120与急救站联系，不应随意搬动患者或陪同患者步行到医院诊治若胸痛症状1-2min后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片；必要时5min后再含服1片中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志 2013;41(4):267-275.ACS患者如何治疗？药物治疗介入治疗抗血小板/抗凝治疗抗心肌缺血治疗：受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)他汀类治疗中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志 2012;40(5):353-367.如经皮冠脉介入治疗(PCI)，疗效好，创伤小，恢复快，危险性相对较低抗血小板治疗在ACS治疗中占有重要地位血小板活化是血栓形成的关键和始动因素积极、有效的抗血小板治疗是ACS治疗的基石抗血小板治疗可减少ACS患者心血管事件的风险，降低死亡率 韩雅玲.解放军保健医学杂志.2007;9(4):193-195.Hamm CW,et al.Eur Heart J.2011;32(23):2999-3054.http:/ 唯一被证实较氯吡格雷更显著降低ACS患者心血管死亡率的口服抗血小板药物3获益持续性治疗超过3个月后仍有获益，但不再进一步增加4倍林达与氯吡格雷相比，疗效优势急性期显现，12个月持续增加31.Yusuf S,et al.N Engl J Med 2001;345(7):494-502.2.Mehta SR,et al.N Engl J Med 2010;363(10):930-942.3.Wallentin L,et al.N Engl J Med 2009;361:10451057.4.硫酸氢氯吡格雷片中国说明书 2011.抗血小板药物要服用多久？美国、欧洲、中国权威指南推荐，急性冠脉综合征患者双联抗血小板药物应至少服用12个月2013 ACCF/AHA STEMI治疗指南12012 ESC STEMI治疗指南22012 中国NSTE-ACS诊断和治疗指南32012 ACCF/AHA STEMI治疗指南42011 ESC NSTE-ACS治疗指南51.OGara PT,et al.Circulation 2013;127(4):e362-425.2.Steg PG,et al.Eur Heart J 2012;33(20):2569-2619.3.Jneid H,et al.Circulation 2012;126(7):875-910.4.中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志 2012;40(5):353-367.5.Hamm CW,et al.Eur Heart J 2011;32(23):2999-3054.应坚持服用抗血小板药物以避免可能的心血管事件风险增加急性冠脉综合征患者过早中止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡或心肌梗死的风险，因此应严格遵医嘱服药，避免擅自停药无论在什么情况下，停用任何一种抗血小板药物以前，一定要咨询医生！注意事项抗血小板药可致胃肠不适、出血等。患者应密切随访，注意出血包括隐性出血的任何体征，特别是在治疗的最初几周和/或心脏介入治疗、外科手术之后接受任何预定的手术之前，应告诉医师或牙医您正在服用的抗血小板药物如需使用其他药物，请告知主治医生您的用药，避免药物 相互作用ACS患者如何治疗？药物治疗介入治疗抗血小板/抗凝治疗抗心肌缺血治疗：受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)他汀类治疗中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志 2012;40(5):353-367.如经皮冠脉介入治疗(PCI)，疗效好，创伤小，恢复快，危险性相对较低您了解介入治疗吗？经皮冠脉介入治疗(PCI)是近年来发展起来的治疗ACS的新兴微创 技术，最常用的是球囊扩张术和支架置入术。球囊扩张支架置入为什么要行介入治疗？介入治介入治疗能能够增加冠状动脉血流缓解症状改善预后延长寿命提高生活质量 介入术后注意事项术后回病房后伸直插管侧下肢，避免弯曲，以预防静脉血栓形成术后穿刺部位出现疼痛或局部血肿属正常现象，如果疼痛、肿胀严重要报告医护人员术后需多喝水以利于造影剂排出进食易消化食物术后1-2天不要拿重物，不要进行重体力劳动做完支架手术后还要继续吃药吗？做完支架手术，并不表示您从此就没有后顾之忧！单纯接受PCI手术的患者，其心血管风险高于正常人群PCI术中对病变斑块的挤压促凝组织的暴露支架等器械置入不良心血管事件血小板激活血栓形成术后基础疾病进展PCI局部病变处再狭窄血栓形成中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志 2009;37(1):4-25.PCI术后仍需药物治疗以降低病死率，减少心血管不良事件的复发降压药 抗血小板药物 降脂药降糖药 血压控制140/90mm Hg伴有糖尿病/心血管疾病/明显靶器官损害者应130/80mm HgHbA1c6.5%极高危患者LDL1.8 mmol/L 和/或降幅50%高危患者2.5mmol/L中危患者3.0mmol/L中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志 2012;5(40):353-367.服用12个月总结ACS患者的治疗包括药物治疗和介入治疗无论是否行介入治疗，抗血小板药物均需服用12个月，过早停药可能会增加心血管死亡或心肌梗死的风险抗血小板治疗的核心目的在于降低ACS死亡率，需选用能够降低死亡率的药物祝您早日康复,谢谢！21