汗 证(中医内科).ppt

汗汗证证概概述述1.概念概念汗汗证证是是指指人人体体阴阴阳阳失失调调，营营卫卫不不和和，腠腠理理不固，引起汗液外泄失常的病证。不固，引起汗液外泄失常的病证。分类：分类：根据汗出的临床表现，可分为：根据汗出的临床表现，可分为：自汗：自汗：昼日汗出溱溱，动则益甚。昼日汗出溱溱，动则益甚。盗汗：盗汗：睡眠中汗出，醒后汗止。睡眠中汗出，醒后汗止。战汗：战汗：外感病中，全身战栗而汗出。外感病中，全身战栗而汗出。脱脱汗汗：危危重重病病人人，大大汗汗淋淋漓漓，或或汗汗出出如如油油如如珠，并伴亡阳或亡阴危证。珠，并伴亡阳或亡阴危证。黄汗：黄汗：汗出色黄如柏汁，染衣着色。汗出色黄如柏汁，染衣着色。汗汗出出异异常常作作为为症症状状，既既可可单单独独出出现现，也也常常伴伴见见于于其其他他疾疾病病过过程程中中。本本节节着着重重讨讨论论单单独独出出现现的的汗汗出出异异常常。至至于于由由其其他他疾疾病病引引起起者者，在在治治疗疗原原发发疾疾病病的的基基础础上上，可可参参照照本本节辨证论治。节辨证论治。又又有有少少数数人人由由于于体体质质关关系系，平平素素易易于于出出汗汗，而而不不伴伴有有其其他他症症状状者者，则则不不属属本本节节范范围围。正正如如笔笔花花医医镜镜盗盗汗汗自自汗汗说说：“盗盗汗汗为为阴阴虚虚，自自汗汗为为阳阳虚虚，然然亦亦有有秉秉质质如如此此，终岁习以为常，此不必治也。终岁习以为常，此不必治也。”2.沿革沿革早在早在内经内经中就有对汗的生理病理的精辟论述：中就有对汗的生理病理的精辟论述：“心为汗。心为汗。”“阳加于阴谓之汗。阳加于阴谓之汗。”“天暑衣厚则腠理开，故汗出。天暑衣厚则腠理开，故汗出。”“六六阳阳气气绝绝则则阴阴与与阳阳离离，离离则则腠腠理理发发泄泄，绝绝汗汗乃乃出出。”。汉汉张张仲仲景景将将外外感感病病汗汗出出的的不不同同表表现现分分为为汗汗出出、自自汗汗出出、大大汗汗出出、手手足足澉澉然然汗汗出出、头头汗汗出出、额额汗汗出出、盗盗汗汗、黄黄汗汗等等。指指出出表表、里里、寒寒、热热、虚虚、实实皆皆可可导导致致汗汗出出异异常常，分分别别予予桂桂枝枝汤汤、白白虎虎汤汤、承承气气汤汤、茵茵陈陈蒿蒿汤汤治治疗。疗。前前人人有有自自汗汗属属阳阳虚虚，盗盗汗汗属属阴阴虚虚之之说说，此此指指一一般般规规律律。正正如如景景岳岳全全书书汗汗证证所所说说：“自自汗汗、盗盗汗汗亦亦各各有有阴阴阳阳之之证证，不不得得谓谓自自汗汗必必属属阳阳虚虚，盗盗汗必属阴虚也。汗必属阴虚也。”清清王王清清任任医医林林改改错错曰曰：“竟竟有有用用补补气气、固固表表、滋滋阴阴、降降火火，服服之之不不效效，而而反反加加重重者者，不不知知血血瘀瘀亦亦令令人人自自汗汗、盗盗汗汗，用用血血府府逐逐瘀瘀汤汤。”此此说说补充了血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。补充了血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。3.与西医学的联系与西医学的联系西西医医学学中中的的甲甲状状腺腺机机能能亢亢进进、植植物物神神经经功功能能紊紊乱乱、风风湿湿热热、结结核核病病、低低血血糖糖、虚虚脱脱、休休克克及及肝肝病病、黄黄疸疸等等某某些些传传染染病病以以汗汗出出为为主要表现者，主要表现者，均可参考本节辨证论治。均可参考本节辨证论治。病因病机病因病机出出汗汗为为人人体体的的生生理理现现象象。在在天天气气炎炎热热、穿穿衣衣过过厚厚、饮饮用用热热汤汤、情情绪绪激激动动、劳劳动动奔奔走走等等情情况况下下，出出汗汗量量增增加加，此此属属正正常常现现象象。在在感感受受表表邪邪时时，出出汗汗又又是是驱驱邪邪的的一一种种方方法法，外外感感病病邪邪在在表表，需需要要发发汗汗以以解表。解表。汗汗为为心心之之液液，由由精精气气所所化化，不不可可过过泄泄。除除了了伴伴见见于于其其他他疾疾病病过过程程中中的的出出汗汗过过多多外外，引引起起汗汗出出异异常常的的病病因因病病机机主主要要有有以以下几个方面。下几个方面。1.肺气不足肺气不足素素体体薄薄弱弱，病病后后体体虚虚，或或久久患患咳咳喘喘耗耗伤伤肺气肺气表虚不固表虚不固腠理开泄腠理开泄-自汗自汗2营卫不和营卫不和风风邪邪外外袭袭营营卫卫不不和和卫卫不不外外固固，营营不不内内守守：汗出汗出3.心血不足心血不足思思虑虑太太过过，损损伤伤心心脾脾，或或失失血血之之后后，心心血血不足不足汗液外泄汗液外泄：自汗盗汗。自汗盗汗。4阴虚火旺阴虚火旺烦烦劳劳过过度度，亡亡血血失失精精，或或邪邪热热耗耗阴阴阴阴虚虚火火旺旺蒸津外泄蒸津外泄：盗汗自汗盗汗自汗5邪热郁蒸邪热郁蒸情情志志不不舒舒，肝肝郁郁化化火火；嗜嗜食食肥肥甘甘，湿湿热热内内生生邪热郁蒸邪热郁蒸迫津外泄迫津外泄：汗多汗多6、阳气衰微、阳气衰微阳气衰微阳气衰微阴津失固阴津失固大汗出大汗出脱汗脱汗7、正邪交争、正邪交争正邪交争正邪交争战汉战汉综上所述，汗证的综上所述，汗证的病病位：位：卫表肌腠，与肺心肾密切相关。卫表肌腠，与肺心肾密切相关。病病机：机：阴阳失调，汗液外泄。阴阳失调，汗液外泄。病病性：性：分虚实分虚实实：热邪迫津外泄实：热邪迫津外泄虚虚：气气（阳阳）虚虚不不固固或或阴阴虚虚火火旺旺，津津液液外外泄。泄。诊诊断断1.不不因因外外界界气气候候、运运动动、饮饮食食等等生生活活环环境境因因素素的的影影响响，在在头头面面、颈颈胸胸、四四肢肢、或或全全身身出出汗汗超超出出正正常常者者，是是诊诊断断本本病病的的主要主要依据。依据。2查查血血沉沉、T3、T4、胸胸部部x线线摄摄片片、痰痰涂涂片片、作作抗抗“O”等等检检查查以以排排除除甲甲亢亢、肺痨、风湿热等。肺痨、风湿热等。鉴别诊断鉴别诊断一、一、区别生理性与病理性出汗区别生理性与病理性出汗生生理理性性：与与气气候候炎炎热热、衣衣着着过过厚厚、运运动动、饮饮食食辛辛辣辣过过烫烫等等因因素素有有关关，致致汗汗因因素素解解除则汗止，且汗出不伴不适之症。除则汗止，且汗出不伴不适之症。病理性：病理性：则非。则非。二、二、自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。1脱脱汗汗脱脱汗汗表表现现为为大大汗汗淋淋漓漓，汗汗出出如如珠珠，常常同同时时出出现现声声低低息息微微，精精神神疲疲惫惫，四四肢肢厥厥冷冷，脉脉微微欲欲绝绝或或散散大大无无力力，多多在在疾疾病病危危重重时时出出现现，为为病病势势危危急急的的征象，故脱汗又称为绝汗。征象，故脱汗又称为绝汗。2战战汗汗主主要要出出现现于于急急性性热热病病过过程程中中，表表现现为为突突然然恶恶寒寒战战栗栗，全全身身汗汗出出，发发热热，口口渴渴，烦烦躁躁不不安安，为为邪邪正正交交争争的的征征象象。若若汗汗出出之之后后，热热退退脉脉静静，气气息息调畅，为正气拒邪，病趋好转。调畅，为正气拒邪，病趋好转。3黄黄汗汗汗汗出出色色黄黄，染染衣衣着着色色，常常伴伴见见口口中中粘粘苦苦，渴渴不不欲欲饮饮，小小便便不不利利，苔苔黄黄腻腻，脉脉弦弦滑滑等等湿湿热热内内郁郁之症。之症。辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点1.辨虚实及证候特点辨虚实及证候特点一般来说，汗证以属虚者多。一般来说，汗证以属虚者多。自自汗汗寤寤时时汗汗出出。多多属属气气虚虚不不固固，然然实实证证也也或或有之。有之。盗盗汗汗寐寐则则汗汗出出。多多属属阴阴虚虚内内热热，然然气气虚虚、阴阴虚、湿热也间或有之。虚、湿热也间或有之。脱脱汗汗属属阳阳虚虚不不固固，阴阴不不内内守守，阴阴极极阳阳竭竭之之证证。大大汗汗淋漓，如油如珠，并伴亡阳或亡阴证。淋漓，如油如珠，并伴亡阳或亡阴证。黄汗黄汗多属湿热蕴蒸之实证。汗出色黄，染衣着色。多属湿热蕴蒸之实证。汗出色黄，染衣着色。战战汗汗属属外外感感病病中中，正正邪邪剧剧烈烈交交争争的的转转折折点点。或或正正胜胜邪邪退退，疾疾病病向向愈愈；或或邪邪胜胜正正虚虚，疾疾病病加加重重。外外感感病中，突然恶寒战栗汗出。病中，突然恶寒战栗汗出。2.辨寒热及证候特点辨寒热及证候特点热热者者，或或火火热热蒸蒸腾腾，迫迫津津外外泄泄；或或阴阴虚虚火火旺旺，心心液液外外泄泄。汗汗出出而而热热，或或热热气气蒸蒸腾腾，汗汗臭臭粘腻。粘腻。寒寒者者，阳阳虚虚气气弱弱，津津失失固固摄摄。汗汗出出而而冷冷，清清稀不臭。稀不臭。治疗原则治疗原则 虚者补之，脱者固之，虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，实者泄之，热者清之，寒者热之。寒者热之。虚虚证证：当当根根据据证证候候的的不不同同而而治治以以益益气气、温温阳阳、滋阴、养血、调和营卫；滋阴、养血、调和营卫；实证：实证：当清泄里热，清热利湿，化湿和营；当清泄里热，清热利湿，化湿和营；虚虚实实夹夹杂杂者者，则则根根据据虚虚实实的的主主次次而而适适当当兼兼顾。顾。注注意意：汗汗出出异异常常属属虚虚者者均均可可酌酌加加麻麻黄黄根根、浮浮小小麦麦、糯糯稻稻根根、五五味味子子、牡牡蛎蛎等等固固涩涩敛敛汗汗之品，以增强止汗的功能。之品，以增强止汗的功能。分证论治分证论治自汗自汗1.肺卫不固（肺气虚衰）肺卫不固（肺气虚衰）症症状状：汗汗出出恶恶风风，稍稍劳劳汗汗出出尤尤甚甚，易易于于感感冒冒，体体倦倦乏乏力力，面面色色少少华华，脉脉细细弱弱，苔苔薄薄白。白。治法：治法：益气固表。益气固表。方药：方药：玉屏风散。玉屏风散。汗汗出出多多者者，可可加加浮浮小小麦麦、糯糯稻稻根根、牡牡蛎蛎固固表表敛汗。敛汗。气虚甚者，加党参、黄精益气固摄。气虚甚者，加党参、黄精益气固摄。病久脾胃虚弱者合四君子汤。病久脾胃虚弱者合四君子汤。兼中气下陷者合补中益气汤。兼中气下陷者合补中益气汤。兼兼有有阴阴虚虚，而而见见舌舌红红、脉脉细细数数者者，加加麦麦冬冬、五五味味子养阴敛汗。子养阴敛汗。气血不足，体质虚弱，而症见汗出恶风，倦怠乏气血不足，体质虚弱，而症见汗出恶风，倦怠乏力，面色不华，舌质淡，脉弱者，可改用大补黄力，面色不华，舌质淡，脉弱者，可改用大补黄芪汤补益气血，固表敛汗。芪汤补益气血，固表敛汗。本方除含有玉屏风散的药物外，尚有人参、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益气固摄药；熟地、川芎、肉苁蓉等补益精血，补益之力远较玉屏风散为强，故宜用于自汗之气血不足及体虚甚者。2.营卫不和营卫不和症症状状：汗汗出出恶恶风风，周周身身酸酸楚楚，时时寒寒时时热热，头头痛痛，或或失失眠眠多多梦梦心心悸悸，或或表表现现半半身身、某某局部出汗，苔薄白，脉缓。局部出汗，苔薄白，脉缓。治法：治法：调和营卫。调和营卫。方药：方药：桂枝汤。桂枝汤。汗出多者，酌加龙骨、牡蛎固涩敛汗。汗出多者，酌加龙骨、牡蛎固涩敛汗。兼兼气气虚虚者者，加加黄黄芪芪益益气气固固表表。兼兼阳阳虚虚者者，加加附附子子温温阳敛汗。阳敛汗。如如半半身身或或局局部部出出汗汗者者，可可配配合合甘甘麦麦大大枣枣汤汤之之甘甘润润缓缓急进行治疗。急进行治疗。失眠多梦心悸者加龙、牡以安神止汗。失眠多梦心悸者加龙、牡以安神止汗。营营卫卫不不和和而而又又表表现现倦倦怠怠乏乏力力，汗汗出出多多，少少气气懒懒言言，舌舌淡淡，脉脉弱弱等等气气虚虚症症状状者者，可可改改用用新新加加汤汤或或黄黄芪芪建建中汤益气建中，调和营卫。中汤益气建中，调和营卫。由由瘀瘀血血阻阻滞滞导导致致者者，兼兼见见心心胸胸不不适适，舌舌质质紫紫暗暗或或有有瘀瘀点点、瘀瘀斑斑，脉脉弦弦或或涩涩等等症症者者，可可改改用用血血府府逐逐瘀瘀汤汤理气活血，疏通经络营卫。理气活血，疏通经络营卫。3.心肾亏虚心肾亏虚症症状状：动动则则心心悸悸汗汗出出，或或身身寒寒汗汗冷冷。汗汗后后心心悸悸，胸胸闷闷气气短短，腰腰酸酸腿腿软软，面面白白唇唇淡淡，尿尿频频而而清清，夜夜尿尿多多。舌舌淡淡胖胖有有齿齿痕痕，苔苔白白，脉沉细。脉沉细。治法：治法：益气温阳益气温阳方药：方药：保元汤或芪附汤加味。保元汤或芪附汤加味。4.热郁于内热郁于内症症状状：蒸蒸蒸蒸汗汗出出，或或但但头头汗汗出出，或或手手足足汗汗出出。发发热热，面面赤赤气气粗粗，口口苦苦口口渴渴喜喜冷冷饮饮，胸胸腹腹胀胀闷闷，烦烦躁躁不不安安，大大便便干干结结，或或见见胁胁肋肋胀胀痛痛，阳阳黄黄，小小便便短短赤赤，舌舌红红苔苔黄黄厚厚，脉脉洪洪大或滑数。大或滑数。治法：治法：清泄里热清泄里热方药：方药：白虎汤白虎汤宿食在胃者宿食在胃者枳实导滞丸。枳实导滞丸。便秘潮热汗出脉沉实者便秘潮热汗出脉沉实者承气汤。承气汤。肝胆湿热者肝胆湿热者龙胆泻肝汤。龙胆泻肝汤。注意辨别病位，分而治之。注意辨别病位，分而治之。盗汗盗汗1.心血不足心血不足症症状状：盗盗汗汗。心心悸悸少少寐寐，眩眩晕晕健健忘忘，神神疲疲气气短短，面面色色不不华华，唇唇舌舌色色淡淡，脉脉细细弱弱。成成人多见。人多见。治法：治法：补血养心。补血养心。方药：方药：归脾汤。归脾汤。汗汗出出多多者者，加加牡牡蛎蛎、五五味味子子、浮浮小小麦麦收收涩涩敛汗。敛汗。血血虚虚甚甚者者，加加制制首首乌乌、枸枸杞杞子子、熟熟地地补补益益精血。精血。心悸甚者加龙骨、琥珀、朱砂。心悸甚者加龙骨、琥珀、朱砂。不寐加柏子仁、合欢皮。不寐加柏子仁、合欢皮。2.阴虚火旺阴虚火旺症症状状：夜夜寐寐盗盗汗汗。久久咳咳虚虚喘喘，五五心心烦烦热热，眠眠差差多多梦梦，形形体体消消瘦瘦，或或兼兼午午后后潮潮热热，两两颧颧色色红红，口口渴渴，女女子子月月经经不不调调，男男子子遗遗精精，舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。治法：治法：滋阴降火。滋阴降火。方药：方药：当归六黄汤。当归六黄汤。汗汗出出多多者者，加加牡牡蛎蛎、浮浮小小麦麦、糯糯稻稻根根固固涩涩敛汗。敛汗。潮潮热热甚甚者者，加加秦秦艽艽、银银柴柴胡胡、白白薇薇清清退退虚虚热。热。以阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等以阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等不显著者，可改用不显著者，可改用麦味地黄丸麦味地黄丸补益肺肾，补益肺肾，滋阴清热。滋阴清热。脱汗脱汗症症状状：突突然然大大汗汗淋淋漓漓，如如油油如如珠珠。病病情情危危重重，神神疲疲、肢肢厥厥、气气短短息息微微，舌舌卷卷少少津津或或舌舌淡淡胖胖嫩嫩，脉微欲绝或脉大无力。脉微欲绝或脉大无力。治法：治法：益气回阳固脱益气回阳固脱方方药药：辨辨别别亡亡阴阴或或亡亡阳阳而而治治之之。亡亡阳阳者者，参参附附汤汤加加黄黄芪芪、枣枣皮皮，同同时时静静滴滴黄黄芪芪针针、参参附附针针；亡亡阴者阴者生脉散生脉散，同时静滴，同时静滴参麦针参麦针。战汗战汗症症状状：急急性性热热病病中中，突突然然恶恶寒寒战战粟粟，而而后后汗汗出。发热口渴，躁扰不宁，舌红苔黄脉数。出。发热口渴，躁扰不宁，舌红苔黄脉数。治法：治法：扶正祛邪扶正祛邪方药：方药：主要针对原发病进行辨证施治。主要针对原发病进行辨证施治。恶恶寒寒战战栗栗而而汗汗出出顺顺畅畅者者一一般般勿勿需需特特殊殊治治疗疗，可适当进食热汤、稀粥调养。可适当进食热汤、稀粥调养。恶恶寒寒战战栗栗而而无无汗汗者者属属正正气气亏亏虚虚，用用人人参参生生姜姜汤汤以以扶扶正正祛祛邪邪。若若汗汗出出过过多多，神神疲疲肢肢厥厥者者，用用参参附附汤汤、生生脉脉散散益益气气生生津津，回回阳阳固固脱脱。反反复复战战汗汗，若若无无表表证证，里里热热内内结结者者，用用增增液液承承气气汤汤；若若表表证证未未解解，腑腑气气热热闭者，闭者，凉膈散凉膈散表里双解。表里双解。黄汗黄汗邪热郁蒸（湿热并重）邪热郁蒸（湿热并重）症症状状：蒸蒸蒸蒸汗汗出出，汗汗液液易易使使衣衣服服黄黄染染，面面赤赤烘烘热热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。治法：治法：清肝泄热，化湿和营。清肝泄热，化湿和营。方药：方药：龙胆泻肝汤。龙胆泻肝汤。里里热热较较甚甚，小小便便短短赤赤者者，加加茵茵陈陈清清解解郁郁热热。湿湿热热内内蕴蕴而而热热势势不不盛盛，面面赤赤烘烘热热、口口苦苦等等症症不不显显著著者者，可可改改用用四四妙妙丸丸清清热热除除湿湿。方方中中以以黄黄柏柏清清热热，苍苍术术、薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。转归预后转归预后单单纯纯出出现现的的自自汗汗、盗盗汗汗一一般般预预后后良良好好，经经过过治治疗疗大大多多可可在在短短期期内内治治愈愈或或好好转转。伴伴见见于于其其他他疾疾病病过过程程中中的的自自汗汗，尤尤其其是是盗盗汗汗则则病病情情往往往往较较重重。治治疗疗时时应应着着重重针针对对原原发发疾疾病病，且且常常需需待待原原发发病病好好转转、痊痊愈愈，自自汗、盗汗才能减轻或消失。汗、盗汗才能减轻或消失。