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气管切开术气管切开术 (Tracheotomy)四川大学华西医院四川大学华西医院 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科气管切开术的意义建立新的呼吸通道减少解剖死腔。降低呼吸道阻力可以给予直接的治疗措施长期安置呼吸机应用解剖安全三角安全三角皮肤 筋膜甲状腺（峡部）气管气管切开术适应症喉梗阻下呼吸道分泌物阻塞某些手术的前置手术一些特殊的治疗用途气管切开术的实施时机与手术方法气管切开术的实施时机与手术方法气管切开术的实施时机与手术方法气管切开术的实施时机与手术方法气管切开术的实施时机与手术方法气管切开中的常见问题术前患者一般情况的评估极危组：生理因素：肥胖、短颈、婴幼儿病理因素：脑干出血、喉梗阻、慢阻肺患者（颈段气管）、合并心肺疾病（对缺氧耐受差），尤其是先天性心脏疾病、术前SPO2低于80%，ICU患者术前谈话的注意事项1、要让患者及家属对于气管切开的危险性有充分的认识。2、术中有死亡的可能性；3、术后有各种并发症的可能；尤其是终身带管，术后出血。术中常见问题经验不足因素1、切口暴露差，影响操作解决方法：初学者切口不宜过小，颈部颈膜分离是要超过切口长度，避免形成漏斗形状2、气管偏位，由于术者与助手配合导致气管偏向一侧，术中未能发现气管。解决方法：术者术中要有不断触摸气管，及时调整3、出血较多：肌肉纤维暴露过多、损伤知名血管，患者凝血功能异常解决方法：术前对凝血功能的评估；解剖层次要清晰，出血主要原因是损伤肌肉；对颈前静脉尽量保护；到达甲状腺平面，要有外科筋膜的概念，避免腺体组织的暴露，峡部下方的血管丰富，宜从中线游离。4、切开气管时患者呛咳主要原因：患者下呼吸道分泌物潴留、血液流入气管、哮喘发作解决方法：切开气管前，如果有机会，尽量彻底止血；气管内滴入足量的利多卡因（自己体会至少1mL）。5、气管套管插入困难：主要常见原因：切口过小、塑料套管无法插入、插入假性瘘道、患者生理及病理异常解决方法：充分的暴露是手术成功的关键；气管环切除两环以上，插管成功几率高；塑料套管使用前应将卡壶的剩余空气抽出；常见假道为气管前筋膜内（插管前可向气管上方旋转90度插入，再向下旋转180度，如果成功插入，患者可以出现呛咳反应），少见假道可以使用吸痰管引导。气食道瘘形成的患者可以使用麻醉插管越过瘘道平面；患者气管下方肿瘤或者气管畸形，小号麻醉插管插入后，尽量避免死亡。6、ICU患者的特殊问题术前行气管插管、术中卡壶破裂，凝血功能异常者多见解决方法：术前应该检查卡壶；老年男性患者气管钙化，容易造成破裂；对于插管的患者，一定要确认卡壶正常后，再拔掉气管插管。一定要确认卡壶正常后，再拔掉气管插管。这种患者对于术者而言，止血时间充分，可以在切口周围缝合，达到充分暴露的目的术后并发症皮下气肿纵隔气肿气胸出血拔管困难谢 谢拔除气管套管的问题首先原发疾病的治愈患者一般情况的支持：清醒与否，是否卧床、体温正常，肺部感染的控制完全堵管48小时以上蝶形胶布气管皮肤瘘形成：可以手术缝合