乡镇卫生院绩效考核标准.doc

附表1：乡镇卫生院绩效考核标准（满分100分）考核指标考核内容考核标准分值 基本医疗服务（25分） 服务质量处方质量、病历质量、护理文书质量、院内感染管理和病案管理符合要求。严格执行诊疗常规和操作规程，执行病历书写规范、院内感染管理规范。处方书写合格率达到100%，门诊病历和住院病历、护理文书书写合格率95%。建立院内感染管理组织，制度健全，措施落实，未发生院内感染事故。未发生医疗事故，医疗纠纷赔偿控制在一定额度内。9服务数量门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院床日数或观察室输液病人数分别计算前三年乡镇卫生院前述考核指标的平均值，适当考虑合理增长要素，确定当年考核的基准数据。门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控制在一定范围，住院床日或观察室输液病人数有所下降或维持较低天数。6医疗费用住院和门诊费用与上年相比，次均住院和门诊费用的增长幅度不超过上年本县（市、区）GDP增长水平。单病种限（额）付费的病种数逐年增加。 5执行基本药物制度配备和使用基本药物，规范药房建设。按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和处方管理办法的要求，规范、合理使用基本药物。执行药品零差率销售。按照规定配备基本药物并实行零差价销售。药房达到规范化要求。门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%。5公共卫生服务（35分）农村居民健康档案农村居民健康档案的建立、使用、管理按照卫生部城乡居民健康档案管理规范的要求，在自愿的基础上，为辖区的常住人口建立居民健康档案，及时更新健康档案，逐步实行计算机管理。 6 健康教育健康教育和健康咨询服务的提供情况、农民健康知识知晓率针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动，不断提高农民健康知识知晓率，2010年达到50%，2011年达到60%以上。 4公共卫生服务（35分）预防接种国家免疫规划的执行及其管理情况对辖区内居住满3个月的适龄儿童进行预防接种登记、建证（卡），建证（卡）率和国家免疫规划疫苗接种率达到90%以上。合理安排接种门诊日，按照预防接种工作规范要求提供免疫规划服务。及时发现、登记、报告疑似预防接种异常反应，并协助调查处理。做好疫苗、注射器出入库登记以及冰箱、冷藏箱等冷链监测工作。国家免疫规划政策、免疫程序上墙率达100%。全年未发生预防接种实施差错事故。4传染病防治传染病疫情报告及处理情况建立健全传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度。在县级疾控中心的指导下，对本单位医务人员开展传染病诊断标准与传染病信息报告技术培训，传染病疫情报告率、报告及时率和报告准确率均达到95%以上；重点传染病个案调查率达到95%以上；暴发疫情调查处理率达到100%。开展死因监测，对辖区内死亡个案（含户籍人口在辖区外死亡）均应填写死亡医学证明书或居民死亡原因报告卡，并及时报告，报告粗死亡率达6以上。3妇幼保健孕产妇、儿童保健的开展情况建立孕产妇、0-36个月儿童保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。开展新生儿访视及儿童保健系统管理。新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次。进行体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。2011年孕产妇保健覆盖率达70%以上、儿童保健覆盖率达60%以上。3老年人保健老年人健康检查、健康登记管理情况对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，开展健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。老年人的健康登记管理率2011年达50%以上。2慢性病管理高血压、糖尿病等慢性非传染病的防治及管理情况对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。到2011年两类人群的登记管理率达50%以上。3 公共卫生服务（35分）重性精神病患者管理重性精神病患者登记、管理率开展辖区内重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作，协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置，对重性精神病患者每年至少随访4次，进行1次综合评价，指导监护人督促患者按时按量服药及按时复诊。2重大公共卫生服务项目重大公共卫生服务项目有关工作的开展情况按照重大公共卫生服务项目实施方案，认真做好农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸及农村妇女乳腺癌检查等重大公共卫生服务项目的有关工作。4应急处理、卫生监督等突发公共卫生事件的应急处理、卫生监督管理等有较强的应急处理能力，协助有关部门做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。4新型农村合作医疗 （15分）新农合政策宣传宣传新农合补偿政策，公布就诊报销流程，公示药品价格、医疗服务价格。5新农合监督公示参合农民补偿情况，公布投诉举报电话。被举报发生套取资金且被查实的事例为0。5新农合服务开展即时结报，识别住院者参合身份，及时、准确、全面上传医疗服务信息。5人事财务管理 （5分）人员配备情况人员岗位设置合理，职责明确，管理到位，卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。2财务管理、分配制度建立执行情况严格执行各项财务管理制度，会计资料真实完整，会计核算符合规定。内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩效，落实岗位绩效工资制。3院内环境与管理 （10分）院容院貌建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度。乡镇卫生院冠名规范，标识明显，院容院貌干净整洁；工作环境及病员休息环境干净舒适、按规定处理医疗废物；健康宣传标语、专栏醒目规范。10群众评价与监督 （10分）医患沟通情况，群众满意率院内设有群众意见箱，定期召开病人及群众座谈会，开展问卷调查，有群众及病人评价结果，群众满意率（抽取不少于10名）80%以上10附表2：河南省村卫生室绩效考核标准（满分100分）考核指标考核内容考核标准分值     公共卫生服务（40分）       公共卫生服务（40分） 预防接种（针对有此职能的村卫生室）预防接种工作开展情况按时统计上报预防接种适龄儿童人数，根据疫苗免疫程序对适龄儿童进行预约接种，建证（卡）率和国家免疫规划疫苗接种率达到90%以上。发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。有完整的疫苗接种登记记录，全年未发生预防接种安全事故。协助乡镇卫生院，落实麻疹疫苗查漏补种、脊灰疫苗强化免疫接种中的有关工作。5传染病防治传染病防控信息传达、防控药物的发放及使用指导开展情况。发现传染病疫情、突发公共卫生事件相关信息，及时做好登记和卡片填报，并报告辖区乡镇卫生院，同时配合乡镇卫生院做好疫情报告管理和处置工作（病例主动搜索、个案流调、疫点消毒等）；按照上级要求发放结核病、艾滋病等传染病防控药物，并做好防控药物的使用指导、监督工作。开展死因监测，收集辖区内死亡个案（含户籍人口在辖区外死亡）信息，填写死亡医学证明书或居民死亡原因报告卡，及时上报乡镇卫生院，并协助乡镇卫生院防保医生进行入户调查与核实。5 孕产妇、儿童保健孕产妇、儿童保健工作实施情况做好孕前和孕早期增补叶酸的政策宣传、药物发放、使用指导工作，做好孕产妇的产后访视、母乳喂养指导等工作，参与 03岁儿童保健工作。5健康教育健康教育服务提供情况通过健康教育宣传栏、墙体标语、宣传画等形式因地制宜地开展健康素养、疾病防治、优生优育等基本知识宣传活动，每年不少于12次；及时发放健康教育宣传材料。5农村居民健康档案农村居民健康档案的建立及更新情况宣传建立居民健康档案的意义，协助乡镇卫生院及时、准确、全面收集自愿建档农村居民的基本情况、主要健康问题及卫生服务记录等信息，按照国家规范建立、更新健康档案。5慢性病防治高血压、糖尿病防治工作开展情况35岁以上居民每年首诊测血压。对确诊的高血压、糖尿病患者定期随访，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导，及时更新健康档案5重性精神病患者管理重性精神病患者登记、管理率协助乡镇卫生院开展辖区内重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作，协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置，对重性精神病患者每年至少随访4次，进行1次综合评价，指导监护人督促患者按时按量服药及按时复诊；参与开展重性精神疾病防治知识健康教育工作。为病情稳定的患者开展社区康复训练指导。5老年人保健老年人保健基本工作开展情况全面收集所在村老年人口信息，并在乡镇卫生院指导下，认真做好健康危险因素的调查及评估，健康指导、健康管理随访等工作。5基本医疗（30分）基本医疗管理制度执行情况做到门诊病人有登记，用药开处方，书写符合规范要求。15配备和使用基本药物、规范、合理用药，不滥用抗菌素、激素。药房达到规范化要求。门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%。全部配备和使用基本药物。药房达到规范化要求。15参与公共卫生管理工作（20分）参与新农合、乡村卫生组织一体化管理积极参与做好新农合的宣传发动、筹资、门诊报销；认真做好参合农民医药费用报销补偿情况的定期公示工作；自觉控制医疗费用，无弄虚作假现象。积极支持、参加一体化管理。15参与业务培训按时参加省及市、县以及乡镇卫生院组织的业务培训。3完成上级交办的其他工作同左2群众满意度（10分）就医环境、服务态度、对患者关心、解决问题的能力群众满意率（不少于10名）80%以上。10附表3：河南省社区卫生服务机构绩效考核标准（满分100分）考核指标考核内容考核标准分值      基本医疗服务（35分）  服务质量门诊抗生素2联及以上联用处方百分比、门诊处方使用合格率、次均门诊费用、院内感染控制、医疗事故发生数门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%；门诊处方书写合格率达到100%；次均门诊费用不超过50元；医院感染管理组织建立、制度健全、措施落实；全年未发生医疗事故。10服务数量门（急）诊人次、出诊人次、家庭病床、辅助检查总人次数、住院床日数或观察室输液病人数分别计算前三年相同类型社区卫生服务机构前述考核指标的平均值，适当考虑人口增加和合理增长要素，确定当年考核的基准数据。门（急）诊人次、出诊人次、家庭病床、辅助检查总人次数增减幅度控制在一定范围，住院床日或观察室输液病人数有所下降或维持较低天数。10基本药物制度和药品零差率销售的执行情况配备和使用基本药物、执行零差率销售、药房规范化建设情况全部配备和使用基本药物且执行零差率销售。按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和处方管理办法的要求，规范、合理使用基本药物。药房达到规范化要求。15 公共卫生服务（45分）       公共卫生服务（45分）           公共卫生服务（45分）健康档案为辖区内常住人口建立规范的健康档案，健康档案建档率、合格率、使用率规范建档率2010年底达到40%以上，2011年底达到50%以上，以后逐年递增；合格率达到70%以上，使用率达到50%以上。其中，辖区65岁以上老年人、孕产妇、0-3岁儿童及慢性病人，规范化建档率2010年底达到80%以上，2011年底达到90%以上，以后逐年递增。6健康教育健康教育宣传资料、宣传专栏、讲座、咨询、居民基本卫生知识知晓率 每年免费提供不少于12种内容的健康教育宣传资料，播放不少于6种的音像资料。在辖区内按照标准设置固定的健康教育宣传栏，中心不少于2个，站不少于1个，每季度至少更新内容1次。健康知识讲座中心每月至少举办1次，站每两个月至少举办1次。中心每年组织开展至少6次面向公众的健康教育咨询服务。认真制订操作性强的健康教育年度计划。要有完整的健教活动记录和资料，并规范存档。居民基本卫生知识知晓率2010年达到70%以上，2011年达到80%以上，以后逐年递增。5预防接种建证（卡）率和国家免疫规划疫苗接种率，建立登记报告制度和疫苗、注射器管理制度对辖区内所有居住满3个月的适龄儿童进行预防接种登记建证（卡），建证（卡）率和国家免疫规划疫苗接种率达到95%以上。合理安排接种门诊日，按照预防接种工作规范要求，提供免疫规划服务。处理、报告和登记疑似预防接种异常反应要有记录，填写报告卡。做好疫苗、注射器出入库登记以及冰箱、冷藏箱等冷链监测工作。环境整洁，国家免疫规划政策、免疫程序上墙率达100%。全年未发生预防接种实施差错事故。6传染病防治传染病疫情报告率、传染病疫情报告准确率和及时率，协助疾病控制部门进行疫情调查处理情况建立健全传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度。在县级疾控中心的指导下，对本单位医务人员开展传染病诊断标准与传染病信息报告技术培训，传染病疫情报告率、报告及时率和报告准确率均达到95%以上；重点传染病个案调查率达到95%以上；暴发疫情调查处理率达到100%。开展死因监测，收集辖区内死亡个案（含户籍人口在辖区外死亡）信息并及时报告，报告粗死亡率达5以上。4儿童保健新生儿访视率、儿童保健管理率、儿童保健系统管理率在新生儿出院后1周内家庭访视，满28天时在中心进行健康体检，新生儿访视率达到85%以上。分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，进行8次婴幼儿健康检查。2010年，儿童保健管理率达到80%以上,儿童保健系统管理率达到70%以上，以后逐年递增。5孕产妇保健早孕建册率、产前健康管理率、产后访视率2010年，早孕建册率应达到85%以上。对辖区孕妇至少进行5次孕期检查，按照相关规定免费提供孕期保健、咨询、指导服务，产前健康管理率应达到80%以上；对辖区产妇进行至少2次产后访视，产后访视率应达到85%以上，以后逐年递增。5老年人保健老年人健康管理率、健康检查表完整率掌握辖区65岁以上人口数量及分布，并进行登记管理，老年人健康管理率2010年达到50%以上，以后逐年增加。每年为65岁及以上老年人进行1次健康管理，健康体检表完整率2010年达到80%以上，以后逐年增加。对发现的老年慢性病患者纳入慢病患者健康管理，对高危人群要进行有针对性的健康教育，并定期随访。5慢性病管理35岁以上居民首诊测血压、高血压患者登记管理率和规范管理率、2型糖尿病患者登记管理率和规范管理率对35岁以上居民每年首诊测血压，对血压异常者应登记造册并实施干预。每年至少对高血压、2型糖尿病患者进行1次较全面的健康体检、4次面对面的随访。2010年，高血压和2型糖尿病患者健康管理率达到50%以上，规范管理率2010年达到40%以上，以后逐年递增。5重症精神病患者管理重症精神病患者登记、管理率对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行登记管理；在专业机构指导下，每年对在家居住的重性精神疾病患者进行至少4次随访和康复指导，至少进行1次综合评价；及时向精神卫生机构转诊疾病复发患者，开展重性精神疾病防治知识健康教育工作。重性精神疾病患者管理率2010年达到30%以上，以后逐年增加。4社区服务与管理（20分）财务管理财务管理人员、账目建立完善资金管理制度，账册清晰，原始凭证真实，资料符合规定。4人员和岗位设置根据标准核定人数、岗位设置、全科医师和社区护士人员按编制标准核定，岗位设置符合要求，中心至少有全科医师6名，注册护士9名；站至少有全科医师2名，注册护士2名。6社会效果居民对社区卫生服务的知晓情况、利用情况、满意情况随机访谈辖区居民30名，计算居民对社区卫生服务的知晓率、利用率、满意率，2010年知晓率、利用率和满意率均达到70以上，以后逐年递增。6双向转诊双向转诊制度建立，上转病人和下转病人数和对口支援大医院签订了双向转诊关系协议，制定了双向转诊的具体规定，明确了上转、下转条件，年内有一定的双向转诊病人。4备注：社区卫生服务站考核根据业务开展情况参照此标准执行。