失眠病历诊疗档案.docx

焦虑自评量表(SAS)姓名 学号 性别专业班级联系电话QQ号指导语：根据您最近一星期的实际情况选择比较符合您的选项，每一条文字后有四个选项。1 .我觉得比平时容易紧张或着急aA没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间2 .我无缘无故在感到害怕aA没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间3 .我容易心里烦乱或感到惊恐aA没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间4 .我觉得我可能将要发疯aA没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间5 .我觉得一切都很好dA没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间6 .我手脚发抖打颤aA没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间7 .我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼aA没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间8 .我觉得容易衰弱和疲乏aA没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间9 .我觉得心平气和，并且容易安静坐着cA没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间10 .我觉得心跳得很快aA没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间.我因为一阵阵头晕而苦恼aA没有或很少时间；B小部分时间； C相当多时间；D绝大部分或全部时间11 .我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的aA没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间.我吸气呼气都感到很容易dA没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间12 .我的手脚麻木和刺痛aA没有或很少时间；B小部分时间； C相当多时间；D绝大部分或全部时间13 .我因为胃痛和消化不良而苦恼aA没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间14 .我常常要小便aA没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间15 .我的手脚常常是干燥温暖的dA没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间16 .我脸红发热aA没有或很少时间；B小部分时间； C相当多时间；D绝大部分或全部时间17 .我容易入睡并且一夜睡得很好cA没有或很少时间；B小部分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间根据条目5b至5j的计分为“无”计0分，y 周/次”计1分，“12周/次”计2分，23周/次”计3 分。累加条目5b至5j的计分,若累加分为“0”则成分E计0分，“19”计1分，“1078”计2分,“1927" 计3分。F催眠药物根据条目7的应答计分，“无”计。分，y 周/次”计1分，“12周/次”计2分，23周/次”计3分。 G日间功能障碍：1 .根据条目8的应答计分，“无”计。分，y 周/次”计1分，“12周/次”计2分周/次”计3 分。2 .根据条目9的应答计分，“没有”计。分，“偶尔有”计1分，“有时有计2分，“经常有计3分。3 .累加条目8和9的得分，若累加分为“0”则成分G计0分，“12”计1分，“34”计2分，“56” 计3分PSQI总分=成分A +成分B +成分C +成分D +成分E +成分F +成分G匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQD姓名:学号性别:专业班级联系电话QQ号指导语：下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况，这仅仅与您的睡眠习惯有关。请选择或填 写最符合您近一个月白天和晚上实际情况的选项，并尽可能地做精确回答。其中划有横杠的部分是需 要自己填写。1 .在最近一个月中，您晚上上床睡觉通常是1-点钟。2 .在最近一个月中，您每晚通常要多长时间才能入睡（从上床到入睡）：20-分钟。3 .在最近一个月中，您每天早上通常11-一.点钟起床。4 .在最近一个月中，您每晚实际睡眠的时间为9-小时（注意不等同于卧床时间，可以有小数）。从下列问题中选择一个最符合您的情况的选项作为答案，并划。5 .在最近一个月中，您是否因下列情况影响睡眠而烦恼，并描述其程度：A .不能在30分钟内入睡：2（1）过去一个月没有。（3）每周平均有一或两个晚上。（2）每周平均不足一个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。B .在晚上睡眠过程中醒来或早醒（凌晨醒后不容易再次入睡）：1（1）过去一个月没有。（3）每周平均有一或两个晚上。（2）每周平均不足一个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。C.晚上起床上洗手间：1(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。D.晚上睡觉时出现不舒服的呼吸:1(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。E.晚上睡觉出现大声咳嗽或鼾声：4(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。F.晚上睡觉感到寒冷：1(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。G.晚上睡觉感到太热：2(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。H.晚上睡觉做恶梦：1(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。I .晚上睡觉身上出现疼痛不适：1(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。D.晚上睡觉时出现不舒服的呼吸:1(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。E.晚上睡觉出现大声咳嗽或鼾声：4(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。F.晚上睡觉感到寒冷：1(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。G.晚上睡觉感到太热：2(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。H.晚上睡觉做恶梦：1(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。I .晚上睡觉身上出现疼痛不适：1(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。(3)每周平均有一或两个晚上。(4)每周有平均三个或更多晚上。(3)每周平均有一或两个晚上。(4)每周有平均三个或更多晚上。(3)每周平均有一或两个晚上。(4)每周有平均三个或更多晚上。(3)每周平均有一或两个晚上。(4)每周有平均三个或更多晚上。(3)每周平均有一或两个晚上。(4)每周有平均三个或更多晚上。(3)每周平均有一或两个晚上。(4)每周有平均三个或更多晚上。(3)每周平均有一或两个晚上。(4)每周有平均三个或更多晚上。J .其他影响睡眠的问题和原因：如有，请说明这个问题：,并描述其程度：(1)过去一个月没有。(3)每周平均有一或两个晚上。(2)每周平均不足一个晚上。(4)每周有平均三个或更多晚上。6 .在最近一个月中，总的来说，您认为自己的睡眠质量：2(1)很好(3)较差(2)较好(4)很差.在最近一个月中，您是否要服药物(包括医院和药店购买的药物)才能入睡：1(1)过去一个月没有。(3)每周平均有一或两个晚上。(2)每周平均不足一个晚上。(4)每周有平均三个或更多晚上。7 .在最近一个月中，您是否在开车、吃饭、或参加社会活动时时常感到困倦：1(1)过去一个月没有。(3)每周平均有一或两个晚上。(2)每周平均不足一个晚上。(4)每周有平均三个或更多晚上。8 .在最近一个月中，您在积极完成事情上是否感到精力不足：1(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。(3)每周平均有一或两个晚上。(4)每周有平均三个或更多晚上。9 .您是与人同睡一床，或有室友:1(1)没有；(2)同伴或室友在另以房间；(1)没有；(2)同伴或室友在另以房间；(3)同伴在同一房间但不同床； (4)同伴在同一床上。如果您是与人同睡一床或有室友，请询问他您在过去一个月里是否出现以下情况：A在您睡觉时，有无打鼾声：4(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。(3)每周平均有一或两个晚上。(4)每周有平均三个或更多晚上。B在您睡觉时，呼吸之间有没有长时间停顿:1(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。(3)每周平均有一或两个晚上。(4)每周有平均三个或更多晚上。C在您睡觉时，您的腿是否有抽动或痉挛:1(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。(3)每周平均有一或两个晚上。(4)每周有平均三个或更多晚上。D在您睡觉时，是否出现不能辨认方向或混乱状态:(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。(3)每周平均有一或两个晚上。(4)每周有平均三个或更多晚上。E在您睡觉时，是否有其他睡觉不安宁的情况，如果有，请描述这个问题：,并描述其程度：(1)过去一个月没有。(2)每周平均不足一个晚上。(3)每周平均有一或两个晚上。(4)每周有平均三个或更多晚上您认为您目前的作息制度是否适合您：是， 不是。 如果不是，您有对自己的建议或想法吗？最后，谢谢您抽出时间填写这些表格。睡眠状况调查表A . 一般情况1.姓名：2.性别： （男=1女=0）所在城市:3.出生年月：年 月 4.家庭地址：5.联系电话：6.工作单位：7.职业：一（一公务员口 ；教师=2 ;医务人员=3 ；学生=4 ； IT从业人员=5 ；司机=6 ；其他=7）8.身高： 厘米9.体重公斤.文化水平：（文盲=1,小学=2,初中=3,高中、中专=4,大专、大学=5）10 .目前婚姻状况： （未婚=1,已婚=2,离婚=3,丧偶=4）.家庭人口数：人11 .对目前经济状况的满意程度：（不满意=1 ；基本满意=2 ；比较满意=3 ；很满意=4）B.健康情况调查1.吸烟情况（吸烟概念：每天至少吸1支并持续一年；或一年累计量大于18包；戒烟概念：连续戒烟满1年）L1您是否吸烟？ （是=1,否=2,已戒烟=3）如否，请直接询问B2 ；如是，请续问：您开始吸烟的年龄岁1.2烟龄约 年1.1 . 3每天抽烟数量约 支如已经戒烟，戒烟多少时间？年2.饮酒情况2.1. 您是否饮酒？ （是=1,否=2,已戒酒=3）如否，请直接询问B3 ；如是，请续问：您开始饮酒的年龄岁2饮酒种类及量2.2. 1白酒：约_次/周2. 2. 2 约两/次2. 2. 3啤酒：约_次/周2. 2. 4 约_瓶/次2. 2. 3色酒：约_次/周2. 2. 5 约两/次2.3如已经戒酒，戒酒多少时间？-一 年3.活动情况3.1 上班途中，采用什么交通工具：（乘车=1 ；步行=2 ；骑自行车=3 ；其他=4）2是否经常参加体育活动（每次20分钟以上，每周2次或以上）是=1；否=24.疾病史（经县及县级以上诊断的疾病）1高血压：（有=1,否=2） ；如有病程一年；4. 2糖尿病：（有=1,否=2） ;4. 2. 1如有病程一年；4. 3是否有脑血管病：（发作一次=1 ；两次或两次以上=2 ；否=3）4. 4有脑外伤史：（有=1,否=2）4. 5甲状腺功能异常：（有=1,否=2）6慢性呼吸道疾病：（有=1,否=2）2. 您现在在服用哪些药物？（没有=1 ；镇静安眠药=2 ；心血管药物=3 ；抗精神病药物=4 ；其他药物=5）3. 月经生育情况（只限女性）：（月经正常=1 ；已绝经=2 ；妊娠期二3 ；哺乳期=4）C.睡眠情况调查1 .您通常每晚能睡几小时？（大于9小时=1 ； 7-8小时=2 ； 5-6小时=3 ；不足4小时=4 ）.您有失眠吗？（没有=1 ；偶尔失眠=2 ；失眠1-3个月=3 ；失眠超过3个月=4）.家庭其他成员有失眠情况吗？（无=1 ；父亲失眠=2 ；母亲失眠=3 ；兄弟姐妹有失眠=4 ;其他血缘亲戚有失眠=5）.您睡眠中有以下问题吗？（有=1 ；没有=2）4. 1入睡困难 4. 2睡不踏实4. 3睡眠表浅（缺少深睡）. 4睡眠时打鼾、窒息、憋气；4. 5多梦、恶梦4 . 6睡不解乏、白天疲乏；4. 7注意力和记忆力下降.您睡眠时是否打呼噜？（是=1 ；否=2）4.1 如果是的话请完成下面的问题，否的话请直接跳至6（不影响同屋者休息=1 ；影响同屋者休息=2 ；同屋的人因无法忍受而离开房间=3）.打呼噜的时间：（近1年内二1 ；5年二2 ； 6-10年=3 ； 10年以上=4）5 .打呼噜对您的生活有影响吗？ - （没有=1 ；有少许影响=2 ；有很大影响=3）. 1具体影响是：（本人健康=1 ；白天工作效率=2 ；夫妻关系=3 ；他人休息=4 ；其他=5）.睡眠时有无呼吸暂停现象？（没有=1 ；偶尔有=2 ；经常有=3）6 .下列情况下您会打瞌睡吗？（有=1 ；没有=2）着看书、读报时 9. 2看电视时一9 . 3在公共场合坐着不动时 9. 4长时间坐车中间不休息（超过1小时）5坐着与人谈话时 9. 6中饭未饮酒，饭后安静坐着休息时一10 7开车等红灯时或开会听报告时.家里其他成员打呼噜吗？（有=1 ；父亲=2 ；母亲=3 ；儿子=4 ；女儿=5 ；其他成员=6）.您对自己的睡眠满意吗？（满意=1 ；不满意=2）11 .您认为下列哪些情况可能影响了您的睡眠？（是=1 ；不是=2）. 1身体不适、有病；12. 2夜间小便次数多；12.3心理因素；12 . 4家庭、工作因素；12. 5睡眠环境；12.6其他因素 .您认为失眠、打呼噜是一种疾病吗？（是=1 ；不是=2）13 .您曾经因为睡眠问题求过医吗？（有=1 ；没有=1）睡眠障碍失眠量表1入睡时间:没问题（0）,轻微延迟（I）显著延迟（2）延迟严重或没睡觉（3）。2夜间苏醒：没问题（0）,轻微影响，显著影响（2）,严重影响或没睡觉（3）。3比期望时间早醒：没问题（0）,轻微提早（1）显著提早（2）严重提早或没睡觉（3）。4总睡眠时间：足够（0）,轻微不足5总睡眠质量：满意（0）,轻微不满6白天情绪：正常（0）,轻微低落7白天身体功能：有劲（0）,轻微乏力8白天精神能力：充沛（0）,轻微不足（1）,显著不足（2）（1）,显著不满（1）,显著低落（1）,显著乏力（2）（1）,显著不足（2）严重不足或没睡觉（3）严重不满或没睡觉（3）严重低落。严重乏力（3）。严重不足（3）。9白天思睡：无思睡（0）,轻微思睡（工）显著思睡（2）10生活质量：无影响（0）,轻微影响（1）,显著影响（2）,严重影响。量表说明：以一个月内每星期至少出现3次问题才有评定价值。如总分小于4分，表示无失眠;如果总分小于4 6分可疑为失眠；如果总分在6分以上属于失眠。阿森斯失眠自评量表（AIS）:本表用途：本量表用于记录您对遇到过的睡眠障碍的自我评估。操作方法：要求被检查者对于问题，认真回顾自己过去一个月内的睡眠经历， 如果每星期至少发生三次在您身上，就圈点相应的自我评估结果。入睡时间（关灯后到睡着的时间）0 ：没问题1 :轻微延迟2 ：显著延迟3 ：延迟严重或没有睡觉夜间苏醒0 :没问题1 :轻微影响2 ：显著影响3 ：严重影响或没有睡觉比期望的时间早醒0 :没问题1 :轻微提早2 ：显著提早3 ：严重提早或没有睡觉总睡眠时间0 ：足够1 ：轻微不足2 ：显著不足3 ：严重不足或没有睡觉总睡眠质量（无论睡多长）0 :满意1 ：轻微不满2 ：显著不满3 ：严重不满或没有睡觉白天情绪0 ：正常1 ：轻微低落2 ：显著低落3 ：严重低落白天身体功能（体力或精神：如记忆力、认知力和注意力等）0 ：足够1 ：轻微影响2 ：显著影响3 ：严重影响白天思睡0 :无思睡1 :轻微思睡2 ：显著思睡3 ：严重思睡20.我作恶梦aA没有或很少时间；B小部分时间； C相当多时间；D绝大部分或全部时间抑郁自评量表（SDS）姓名学号性别专业班级联系电话QQ号指导语：每题有四个选项，根据你最近一个星期的实际情况选择符合你的选项。题有四个选项，根据你最近一个星期的实际情况选择符合你的选项。1 .我觉得闷闷不乐，情绪低沉aA：没有或很少时间B:小部分时间2 .我觉得一天之中早晨最好bA：没有或很少时间B：小部分时间3 .我一阵阵地哭出来或是想哭aA：没有或很少时间B:小部分时间4 .我晚上睡眠不好bA：没有或很少时间B:小部分时间5 .我吃的和平时一样多dA：没有或很少时间B：小部分时间C：相当多时间C：相当多时间C：相当多时间C：相当多时间C：相当多时间6 .我与异性接触时和以往一样感到愉快dA：没有或很少时间 B：小部分时间7 .我发觉我的体重在下降aA：没有或很少时间 B：小部分时间8 .我有便秘的苦恼aA：没有或很少时间 B：小部分时间9 .我心跳比平时快aA：没有或很少时间 B:小部分时间10 .我无缘无故感到疲乏aA：没有或很少时间 B：小部分时间11 .我的头脑和平时一样清楚dA：没有或很少时间 B：小部分时间C：相当多时间C：相当多时间C：相当多时间C：相当多时间C：相当多时间C:相当多时间D:绝大部分或全部时间 D：绝大部分或全部时间 D：绝大部分或全部时间 D：绝大部分或全部时间 D：绝大部分或全部时间 D：绝大部分或全部时间 D：绝大部分或全部时间 D：绝大部分或全部时间 D：绝大部分或全部时间 D：绝大部分或全部时间 D：绝大部分或全部时间12 .我觉得经常做的事情并没有困难c评估结果判断:评估结果判断:(1)如果总分小于4 ：无睡眠障碍；(2)如果总分在4-6：可疑失眠；(3)如果总分在6分以上：失眠本次评估结果：评估医生：评估时间：睡眠日记汇总表姓名： 性别： 年龄：婚姻状况：职业：文化程度:家族史：既往史：运动习惯： 运动频率：联系电话：每天醒来后请你首先填写下表，我们知道很难准确地估计入睡时间,你只需填写最接近的就好。 醒后马上填写第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天睡觉时间起床时间睡觉潜伏 期（分钟）醒来次数（次）入睡后 觉醒时间 （分钟）总离床时 间（分钟）总睡眠时 间（分钟）在上床前填写，描述你今天的感受：第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天疲劳 (0-1-2-3-4-5)压力(0-1-2-3-4-5)警觉(0-1-2-3-4-5)集中 (0-1-2-3-4-5)情绪(0-1-2-3-4-5)运动时间（分钟）今天在户外的时 间（分钟）饮酒（有或无）今天处方药 （有或无）今天非处方药 （有或无）今天疼痛 (0-1-2-3-4-5)健康(0-1-2-3-4-5)今天月经 （有或无）痛经(0-1-2-3-4-5)一、配合睡眠日记，平时需要做到以下几点1 .白天不能睡觉，不管多困都要避免睡觉，困倦时转移注意力或者运动，洗脸都行。2 .中午不休息，白天任何时间禁止坐床上，或者躺下闭目养神等与睡觉相关的行为。3 .按平时入睡时间制定上床休息计划。如平时1点睡着，可制定12:30躺下，躺下后禁止玩手机看 电视等任何娱乐活动，尝试入睡。4 .若30分钟仍无法入睡，起床；去客厅或者桌旁看书、电视都行。睡不着或早醒难以再次入睡， 就不要强迫自己入睡，起床做其他事情，直到出现困意，再躺下睡觉。刚开始时白天会特别困倦，慢慢逐渐会适应。坚持一个月后，你会发现，夜眠越来越好，白天精力 充沛，即使不午休，下午仍不会困倦。培养健康的生活方式至关重要，平时尽量11点之前入睡。二、如果觉得自己坚持不下去，另一种方法是，服药诱导睡眠。L根据自身失眠的情况向医生求助，开具处方镇静催眠药。2.每晚半片或一片安眠药，睡前30分钟服用，规律坚持2周。然后逐渐减量，2周后停药。镇静催眠药短期（半年内）服用一般没有成瘾性，不必过分担心。中医常见症状鉴别之不寐不寐，也称“失眠”，是指不能正常的睡眠。如不易入睡，或睡眠不稳，时寐时醒, 甚则整夜不能入睡，博粹堂中医讲。不寐一证与心、肝、脾、肾、胃等有关，临床当辨明所在脏腑、及病证的虚实。多梦易醒，心悸健忘，神疲乏力，食欲不振，面色无华，舌淡，苔薄，脉细者，是心 脾两虚之不寐。心脾两虚，气血亏损，不能儒养心神，故多梦易醒。不寐心烦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干津少，或梦遗，健忘，心悸，舌红,苔少，脉细数者，是阴虚火旺之不寐。肾阴不足，心火偏旺，心神不宁，故不寐心烦。少寐多梦，或恶梦纷坛，心烦易怒，胸胁胀满，头痛，口苦，目赤，舌红，苔黄，脉 弦数者，是肝火上炎之不寐。肝气郁结，化火上找所致。不寐，或多梦易醒，胸闷胀满，呕恶，痰多色黄或白，食欲不振，苔白腻或黄腻，脉 滑者，是痰湿内阻之不寐。痰湿内蕴，上扰神明，故不寐。少寐多梦，易惊醒，平素 胆怯，或情志抑郁，舌淡，脉弦细者，是心胆气虚之不寐。心胆气虚，心神不宁，故少寐 多梦。少寐或不寐，甚则彻夜不眠，伴神志错乱，语言紊乱，时哭时笑，舌红或暗，或有瘀 斑，脉弦数者，是瘀热乘心之不寐。血与热相结，瘀热上扰神明故不寐。失眠辨证分型1 .肝郁化火症状：不寐，情绪急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤日苦，小便黄赤，大便秘结。 青红，苔黄，脉弦而数。证候分析：忧怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐；肝气犯胃则不思饮食；肝郁化火 测急躁易怒；肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；火热上扰，故目赤口普；小便黄赤，大便秘结；舌红，苔 黄，脉弦数均为热象医'学教育网搜集整理。2 .痰热上扰症状：不寐，心烦，痰多胸闷，恶食暧气，吞酸恶心，口苦，头重目眩。苔腻而黄， 脉滑数。证候分析：宿食停滞，积湿成痰，因疾生热，痰热上扰则心烦不寐；痰湿壅遏于中，气机不畅， 胃失和降，故见胸闷，恶食暧气或呕恶；清阳被蒙，故头重目眩；苔黄腻，脉滑数为痰热、宿食内停 之征。3 .阴虚火旺症状：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。舌红，脉细数。证候分析：肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，虚热扰神，故心烦不寐，心悸不安；肾精亏耗, 髓海空虚，故头晕，耳鸣，健忘；腰府失养则腰酸；精关不固，故而梦遗；口干津少，五心烦热；舌 红，脉细数均为阴虚火旺之象。4 .心脾两虚症状；多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔 薄，脉细弱。证候分析：心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘，心悸；气血亏虚，不能上奉于 脑，清阳不升，故头晕目眩；血虚不荣，故面色少华，舌淡；牌失健运，则饮食无味；血少气虚，故 肢倦神疲，脉虚弱。5 .心胆气虚症状：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长。舌淡，脉 弦细。证候分析：心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐，故多梦易醒，心悸善惊；气短倦怠，小便清长 为气虚之象；舌淡，脉弦细均为气血不足之表现。失眠的中医辩证分型1、心火炽盛：烦躁心烦、口干舌燥、小便短赤、舌尖红，可用朱砂安神丸来清泻心 火、安神宁心。2、胃气失和：胃胀不适、胸闷暧气、大便不顺，可用半夏秫米汤来和胃健脾。3、肝郁化火：急躁易怒、头昏脑胀、口苦，可用龙胆泻肝汤来清肝泻火、镇心安神。4、心脾两虚：脸色苍白、四肢倦怠、多梦易醒、心悸、胃口差，可用归脾汤来补益 心脾、养心安神。5、痰热内扰：头重、胸闷、心烦、恶心，可用温胆汤来化痰清热、和中安神。6、瘀血阻络型入睡困难，易于惊醒，噩梦纷纭，或彻夜不寐，久治不愈，伴有烦躁 不安，面部薰黑，肌肤甲错，舌质紫暗，脉来不畅。7、肝郁血虚型难以入睡，即使入睡，也多梦易惊，或胸胁胀满，平时性情急躁易怒, 舌红，苔白或黄，脉弦数。8、心肝火旺型如突受情绪刺激，烦躁不安，久久不能入睡，心烦口苦，舌红苔黄腻, 脉弦数等症。9、胃气不和型失眠而兼食滞不化的症状，如脱腹胀满或胀痛，时有恶心或呕吐，暧 腐吞酸，大便异臭，或便秘，腹痛，舌苔黄腻或黄燥，脉弦滑或滑数。10、心虚胆怯型虚烦不得眠，入睡后又易惊醒，终日惕惕，心神不安，胆怯恐惧， 遇事易惊；并有心悸、气短、自汗等症状。舌质正常或淡，脉弦细。11s肝胆两虚型肝病日久，身体亏虚，虚烦而难以入睡或入睡后容易惊醒，终日惕 惕，胆怯恐惧，遇事易惊，舌淡，脉细弦等。12、阴虚火旺：头晕、心悸心烦、腰酸腿软、健忘、耳鸣，可用六味地黄丸合黄连阿 胶汤来滋阴降火、交通心肾。13、心胆气虚：多梦、易受惊吓、胆怯心悸、倦怠乏力，可用安神定志丸合酸枣仁汤 来益气镇惊、安神定志。14心肾不交型:心肾不交是指心、肾功能协调失常而导致的一种病理现象。中医上说，心肾不交主要是因为阴肾亏损等所导致，其通过影响心肾功能而影响其他的各个器官，导致全身性疾病。主要临床表现：心烦失寐，心悸不安，眩晕，耳呜，健忘，五心烦热，咽干口燥，腰 膝酸软，遗精带下，舌红，脉细数。向下损耗肾水，失阴液濡养，或者过于用肾，则腰酸, 头晕，健忘（髓脑由肾来补养）。手心热，咽干口燥，舌红等假（虚）热的表现。心肾不交临床表现有：心烦失寐，心悸不安，眩晕,耳鸣，健忘，五心烦热，咽干口 燥，腰膝酸软，遗精带下，舌红，脉细数。失眠.多梦.虚烦.遗精等症。多见于神经官能症 及慢性虚弱病人。心肾不交以肾阴虚、心火旺为特征。在生理状态下，心火下达肾水，肾水上济心火， 使肾水不寒，心火不亢，则水火互济，心肾相交。若肾水不足，心火失济，则心火偏亢, 或心火独炽，下吸肾水，则肾阴暗耗，以致肾水亏于下，心火亢于上而心肾不交。心肾不交心火偏亢，则心烦失寐，心悸不安，健忘;肾水不足，髓海空虚坝u眩晕， 耳鸣，腰膝酸软;阴虚生内热，则五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。虚火内扰精室则 遗精，带下。心肾不交当与心火亢盛证相辨别，心火亢盛证仅表现为心烦失寐等心火偏亢的症状， 而无肾阴虚见症。心肾不交既有心火偏亢的症状，又有肾阴虚的见症。失眠患者问诊记录表姓名:性别： 年龄：日期年 月 日问诊方式1门诊2家庭3电话口症状长期失眠主诉；现病史：体征血压(mmHg)正常体温（摄氏度）/体质指数心 率/心理调整1良好2 般3差口遵医行为1良好2般3差口服药依从性1规律2间断3不服药口药物不良反应1无2有 用药情况药物名称1用法每日 次每次mg药物名称2用法每日 次每次mg药物名称3用法每日 次每次mg其他药物用法每日 次每次mgC：相当多时间C：相当多时间C：相当多时间C：相当多时间C：相当多时间D：绝大部分或全部时间 D：绝大部分或全部时间 D：绝大部分或全部时间 D：绝大部分或全部时间 D:绝大部分或全部时间 D：绝大部分或全部时间 D：绝大部分或全部时间 D：绝大部分或全部时间A：没有或很少时间 B：小部分时间13 .我觉得不安而平静不下来aA:没有或很少时间 B:小部分时间14 .我对将来抱有希望dA：没有或很少时间 B：小部分时间15 .我比平常容易激动aA：没有或很少时间 B：小部分时间16 .我觉得做出决定是容易的cA：没有或很少时间 B:小部分时间”.我觉得自己是个有用的人，有人需要我dA ：没有或很少时间 B ：小部分时间 C ：相当多时间18 .我的生活过得很有意思dA ：没有或很少时间 B :小部分时间 C ：相当多时间19 .我认为如果我死了别人会生活的更好些aA ：没有或很少时间 B :小部分时间C ：相当多时间20 .平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣dA ：没有或很少时间 B ：小部分时间C ：相当多时间 D ：绝大部分或睡眠质量等级自测表决定睡眠是否充足，除了量的要求外，更重要的还有质的要求。睡眠质的含义主要是睡眠深度，与慢 波睡眠和快波睡眠两者比例相关，特别是深慢波睡眠对改善大脑疲劳有重要作用。睡眠的质量一般可 用以下标准来衡量：、入睡快，上床后10-30分钟左右入睡；（2）、睡眠深，呼吸深长不易惊醒；（3）、无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后能很快忘记梦境；（4）、早晨醒后，精神好，起床快；（5）、白天神清脑爽，不困倦，工作效率高。睡眠质量等级自测表1、您的睡眠状况是：（主症）（1分）a.睡眠时常有间断醒或睡而不实，晨醒过早，但不影响工作；（2分）b.偶有失眠,但尚能坚持工作；（4分）c.睡眠不足4小时，影响正常工作；（6分）d.经常不眠，难以坚持正常工作。2、您是否有健忘的症状：（次症）失眠之病因中医问诊单姓名性别年龄职业地址电话微信/QQ睡眠障碍的类型和程度1、入睡困难2、中途觉醒（睡后易醒）（醒来凌晨几点？点）3、睡眠表浅4、早醒（醒来凌晨几点？一点）5、多梦纷纭 6、噩梦7、嗜睡8、醒后疲劳（白天萎靡打瞌睡）9、睡眠颠倒10、其他11轻度失眠12中度失眠13重度失眠睡意有睡意夜晚有睡意1、入睡困难2、睡后醒来不易再次入睡3、频繁醒来白天有睡意1、白天可以入睡2、白天亦难入睡无睡息夜晚无睡忌0、睡息减少1、全无睡忌白天无睡意0、睡意减少1、全无睡意影响因素（原因）环境因素：噪音；光线，温度，干燥，潮湿。卧具不适（过硬，过软，被褥（过厚，过 薄）。住房拥挤，睡眠一觉醒节律被打乱（睡眠环境打乱：如工作中值夜班、晚班，流动性工作如出差、旅游，到跨地域较大的外地（外国）而不习惯时间差等均可致睡眠障碍。 睡前剧烈的体力活动、睡前过度的精神活动、夜班工作、白天小睡、上床时间不规律、 起床时间不规律.缺乏运动）生活因素：中枢神经兴奋的药物和饮料（食物），咖啡、浓茶、巧克力，抽烟喝酒，睡 眠时间不规律，白天活动少（昼不精，夜不寐）晚饭（吃的过饱，太油腻）心理精神因素：应激和各种生活事件的刺激（如思考问题太多，焦虑、烦躁不安，情绪 亢奋或者低落，生活的打击、工作与学习的压力、过度疲劳，未遂的意愿（失恋，升职） 及社会环境的变化，各种社会矛盾，人际关系等，）。抑郁症、焦虑症、恐惧症、精神 分裂症、瘴症和一些人格障碍。生理因素：更年期综合症，经期生理变化，瘙痒、疼痛, 无明显诱因（莫名因素）：.年月周天现有疾病1、高血压 2、糖尿病 3、心脏病4、脾胃病5、慢支，哮喘6、心脏疾病7、脾胃疾病8、脑血管疾病9、肝胆疾病10、内分泌疾病11、皮肤疾病12、泌尿系疾病13、精神疾病14、不宁腿综合征15睡眠呼吸暂停综合征16夜间肌阵挛综合征17骨关节疾病18其他头部无异常头痛部位1、前 2、后 3、左4、右5、顶 6、脑内程度1、轻微 2、一般 3、较重 4、剧烈性质1、隐痛2、钝痛 3、锐痛 4、刺痛 5、胀痛类型1、持续2、偶尔3、定时4、无规律头晕程度1s轻微 2、一般 3、较重 4、剧烈类型1s持续2、偶尔3、起坐后4、转头后5、定时6无规律伴随0、无1、恶心呕吐2、视物模糊3、步态不稳4、其他头部其他不适1、头胀 2、头痒3、紧束感4、脑鸣5、眼肌痉挛6、面肌痉挛7、脱发8、感觉异常9、斑秃10,秃顶11其他眼部0、无异常1、干涩2、有血丝3、易流泪4、眼屎多5、畏光6、视物模糊7、其他耳部0、无异常1、耳鸣2、耳聋3、耳痛4、回声5、其他鼻部0、无异常1、鼻塞2.、流涕（a清稀b粘稠c色淡d色黄e其他）3、嗅觉减退4、嗅觉失灵5、嗅觉过敏6其他口腔渴感不渴口渴口渴程度 1、轻微2、中度3、重度4、极度1、想喝水2、不想喝水3、想喝水但咽不卜4、不想喝但自我强制喝水5其他何时口渴1、白天2、夜晚3、晨起4其他喜欢喝哪种水1、冰2、凉3、温4、热饮水后解渴1、解渴2、不解渴3、暂时解渴味觉0、无味1、口苦2、口甜3、口咸4、口辣5、口臭6其他食欲0、食欲正常1、食欲减退2、无食欲3、有食欲但消化不良4、无食欲但消化良好5、无食欲并消化不良5、食欲亢进6其他食物偏嗜0、均衡1、咸2、酸3、甜4、苦5、辣6、油腻7其他舌苔分布0、均匀1、剥脱2、无舌苔3、局部颜色1、淡白 2、粉白 3、白腻4、淡黄5、黄腻6、焦黄7、淡灰 8、灰干9、黑燥10、黑润 11其他厚度0无舌苔1、薄2、适中3、较厚4、厚腻5、干6、焦舌舌质舌态1、适中2、胖大3、胖嫩4、肿胀5、瘦薄6、僵硬7、苍老8、有裂纹9、有齿痕10、有斑点11、有溃疡12、石占刺13、舌下石怒张血管14、有青紫小泡15其他2、淡红2、淡白3、红色4、绛红5、绛紫6、青紫7、淡青8、青色 9其他咽部无异常恶心1、偶尔2、时常3、晨起4、活动后5、异味刺激f其他咽干1、轻度2、中度3、重度a偶尔b经常c定时咽痒1、偶尔2、时常3、定时4、受刺激异物感1、无碍饮食2、后碍饮食3、有赘生物4、无赘生物5、有痰6、无痰7其他咽痛1、轻