林琳——人工耳蜗植入适应证的选择.ppt

人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证人工耳蜗植入人工耳蜗植入适应证适应证广东省残疾人康复中心广东省残疾人康复中心 林琳林琳人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证人工耳蜗发展史人工耳蜗发展史lAlessandro VoltaAlessandro Volta：1800s1800s，首次发现电可引起听觉反应，首次发现电可引起听觉反应l运用电刺激听觉系统研究的先河运用电刺激听觉系统研究的先河人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证人工耳蜗发展史人工耳蜗发展史Doyle et al(1964)Doyle et al(1964)四个电四个电极组成的一组电极插入耳蜗极组成的一组电极插入耳蜗病人能够重复听到的词汇病人能够重复听到的词汇Simmons(1966)Simmons(1966)六个电极六个电极 病人可从不同电极感受到音病人可从不同电极感受到音调变化调变化 人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证人工耳蜗发展史人工耳蜗发展史19781978，第一例多导人工耳蜗，第一例多导人工耳蜗植入植入 体配式言语处理器体配式言语处理器19801980，第二例多导人工耳蜗，第二例多导人工耳蜗植入植入 人工耳蜗进入商业市场人工耳蜗进入商业市场人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证l19851985，FDAFDA首次批准人工耳蜗用于成人首次批准人工耳蜗用于成人l19901990，FDAFDA批准人工耳蜗用于儿童批准人工耳蜗用于儿童l今天，人工耳蜗被认为是安全、有效的医疗装置，用于重度今天，人工耳蜗被认为是安全、有效的医疗装置，用于重度-极极重度聋且不能通过传统助听器获益重度聋且不能通过传统助听器获益/获益很小的患者获益很小的患者人工耳蜗发展史人工耳蜗发展史人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证 随着多通道人工耳蜗植入在全世界广泛使用，很多国随着多通道人工耳蜗植入在全世界广泛使用，很多国 家及机构均制定了多种人工耳蜗植入候选者的评估方案遴选标家及机构均制定了多种人工耳蜗植入候选者的评估方案遴选标准准 而随着人工耳蜗植入技术及有效性的增强，这些人工耳蜗而随着人工耳蜗植入技术及有效性的增强，这些人工耳蜗植入候选者遴选方法和标准亦将不断发生变化植入候选者遴选方法和标准亦将不断发生变化人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证人工耳蜗植入指征人工耳蜗植入指征 (FDA)FDA)198519901998(N24)2000 年龄年龄Adults成人成人成人成人儿童儿童(2yrs)成人成人儿童儿童(18 mo)成人成人儿童儿童(12 mo)听力丧失的发听力丧失的发生时间生时间语后聋语后聋语后聋成人、语前语后聋成人、语前聋及语后聋儿童聋及语后聋儿童成人及儿童的语前聋和语后聋成人及儿童的语前聋和语后聋 成人及儿童的语前聋成人及儿童的语前聋和语后聋和语后聋听力损失的程听力损失的程度度极重度极重度极重度极重度重度重度-极重度聋成人极重度聋成人极重度聋儿童极重度聋儿童重度重度-极重度聋：极重度聋：2岁岁极重度聋：极重度聋：2岁岁成人：开放式成人：开放式句型句型0%0%40%(CID)植入耳植入耳 50%(HINT)对侧耳对侧耳 60%儿童：言语得儿童：言语得分分非侯选者非侯选者0%开放式开放式缺乏听觉处理缺乏听觉处理 20%(MLNT/LNT)缺乏听觉处理缺乏听觉处理 30%(MLNT/LNT)人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证美国美国FDAFDA人工耳蜗植入选择标准人工耳蜗植入选择标准 成人：成人：重度听力损失，平均听阈重度听力损失，平均听阈70 dB HL70 dB HL；佩戴合适的助听器最少佩戴合适的助听器最少1 13 3月；月；佩戴助听器后开放言语识别率（佩戴助听器后开放言语识别率（opensetopenset sentence testsentence test）50%50%；无听觉中枢损害及听神经缺损；无听觉中枢损害及听神经缺损；无一般手术及人工耳蜗植入手术的禁忌证；无一般手术及人工耳蜗植入手术的禁忌证；家庭成员对于手术效果具有适当的期望值；家庭成员对于手术效果具有适当的期望值；愿意配合术后的康复程序及随访。愿意配合术后的康复程序及随访。Cummings CW.Otolaryngology-Head and Neck Surgery.4th edition.Mosby-Year Book.St Louis，2004：3603-3636.人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证 儿童：儿童：年龄年龄1212个月个月1717岁；岁；重度感音神经性聋，不佩戴助听器的平均听阈重度感音神经性聋，不佩戴助听器的平均听阈90 90 dBHLdBHL；佩戴助听器（除非已存在或即将发生耳蜗骨化，一般建议佩戴助听器佩戴助听器（除非已存在或即将发生耳蜗骨化，一般建议佩戴助听器3 36 6个月）后听力增益很低，单音节词语识别率增幅小于个月）后听力增益很低，单音节词语识别率增幅小于20%20%30%30%；对于较小的儿童，向其父母询问病史，患儿以往对听力刺激无反应；对于较小的儿童，向其父母询问病史，患儿以往对听力刺激无反应；无听觉中枢损害及听神经缺损；无听觉中枢损害及听神经缺损；家庭成员对于手术效果具有合理和适当的期望值；家庭成员对于手术效果具有合理和适当的期望值；愿意配合术后的康复程序及随访。愿意配合术后的康复程序及随访。Cummings CW.Otolaryngology-Head and Neck Surgery.4th edition.Mosby-Year Book.St Louis，2004：3603-3636.美国美国FDAFDA人工耳蜗植入选择标准人工耳蜗植入选择标准人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证我国人工耳蜗植入工作指南我国人工耳蜗植入工作指南 语前聋患者：语前聋患者：双耳重度或极重度感音神经性聋；双耳重度或极重度感音神经性聋；最佳植入年龄应为最佳植入年龄应为12 12 个月个月5 5 岁；岁；佩戴合适的助听器，经过听力康复训练佩戴合适的助听器，经过听力康复训练3 36 6 个月后听觉语言能力无明个月后听觉语言能力无明显改善；显改善；无手术禁忌证；无手术禁忌证；家庭和家庭和/或植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；或植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；有听力语言康复教育的条件。有听力语言康复教育的条件。中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.人工人工耳蜗植入工作指南耳蜗植入工作指南(2003(2003年，长沙年，长沙).).中华耳鼻咽喉科杂志，中华耳鼻咽喉科杂志，20042004，3939：66-66-69.69.姬广茜，金昕，陈锡辉，等姬广茜，金昕，陈锡辉，等.人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证 语后聋患者：语后聋患者：各年龄段的语后聋患者；各年龄段的语后聋患者；双耳重度或极重度感音神经性聋；双耳重度或极重度感音神经性聋；助听器无效或效果很差，开放短句识别率助听器无效或效果很差，开放短句识别率30%30%；无手术禁忌证；无手术禁忌证；有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；望值；有家庭的支持。有家庭的支持。中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.人工人工耳蜗植入工作指南耳蜗植入工作指南(2003(2003年，长沙年，长沙).).中华耳鼻咽喉科杂志，中华耳鼻咽喉科杂志，20042004，3939：66-66-69.69.姬广茜，金昕，陈锡辉，等姬广茜，金昕，陈锡辉，等.我国人工耳蜗植入工作指南我国人工耳蜗植入工作指南人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证植入后的收益植入后的收益植入后的收益植入后的收益是否比使用助是否比使用助是否比使用助是否比使用助听器更大？听器更大？听器更大？听器更大？医学可行性？医学可行性？医学可行性？医学可行性？心理、家庭、教育心理、家庭、教育心理、家庭、教育心理、家庭、教育以及康复条件？以及康复条件？以及康复条件？以及康复条件？人工耳蜗植入人工耳蜗植入人工耳蜗植入人工耳蜗植入适应证适应证适应证适应证人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证医学评估医学评估听觉系统发育：听觉系统发育：CT/MRICT/MRI 外耳、中耳、内耳及听神经的完整性外耳、中耳、内耳及听神经的完整性总体健康状况总体健康状况人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证听力言语评估听力言语评估术前的听力术前的听力交流能力交流能力使用听力补偿装置的成效使用听力补偿装置的成效人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证案例：案例：语前聋患儿，出生6个月诊断为：双耳极重度感音神经性聋；10个月开始佩戴双耳大功率数字助听器BV38并进行语训。3岁9个月参加人工耳蜗筛查，听力图见右:听觉能力评估：平均最大言语识别率为83%；言语年龄为3岁2个月 人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证心理、行为、家庭因素等方面评估心理、行为、家庭因素等方面评估年龄因素年龄因素心理、行为评估心理、行为评估家庭支持家庭支持人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证家庭因素家庭因素家长的态度家长的态度配合程度配合程度对人工耳蜗相关信息的了对人工耳蜗相关信息的了解解期望值期望值在孩子康复道路上的作用在孩子康复道路上的作用人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证儿童心理、行为问题儿童心理、行为问题对立违抗性障碍对立违抗性障碍Oppositional Defiant Disorder(ODD)Oppositional Defiant Disorder(ODD)品行障碍品行障碍Conduct Disorder(CD)Conduct Disorder(CD)儿童多动症儿童多动症/注意缺陷障碍注意缺陷障碍ADHDADHD Attention deficit Attention deficit hyperactivity disorderhyperactivity disorder孤独症孤独症选择性不服从选择性不服从有行为不良的征象但未构成诊断的儿童有行为不良的征象但未构成诊断的儿童行为特征行为特征人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证对立违抗性障碍对立违抗性障碍 见于见于10岁以下儿童，主岁以下儿童，主要为明显不服从、违抗，或要为明显不服从、违抗，或挑衅行为，但没有更严重的挑衅行为，但没有更严重的违法或冒犯他人权利的社会违法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为。必须符性紊乱或攻击行为。必须符合品行障碍的描述性定义，合品行障碍的描述性定义，即品行已超过一般儿童的行即品行已超过一般儿童的行为变异范围，只有严重的调为变异范围，只有严重的调皮捣蛋或淘气不能诊断本症。皮捣蛋或淘气不能诊断本症。有人认为这是一种较轻的反有人认为这是一种较轻的反社会性品行障碍，而不是性社会性品行障碍，而不是性质不同的另一类型。质不同的另一类型。人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证心理、行为异常严重影响听觉言语康复训练，甚至于无法心理、行为异常严重影响听觉言语康复训练，甚至于无法进行进行并非人工耳蜗植入的绝对禁忌症并非人工耳蜗植入的绝对禁忌症需行为矫正训练需行为矫正训练/治疗治疗在考虑植入之前！在考虑植入之前！儿童心理、行为影响因素儿童心理、行为影响因素人工耳人工耳蜗植入植入 适适应证