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第十章第十章开开窍窍剂剂组成：以芳香开窍药物为主组成：以芳香开窍药物为主作用：开窍醒神；作用：开窍醒神；治证：神昏窍闭证。治证：神昏窍闭证。一、概念一、概念二、分类与适应证分类与适应证治热闭证治热闭证,温邪热毒内陷心包所致的温邪热毒内陷心包所致的 高热烦躁，神昏谵语，痉厥等。高热烦躁，神昏谵语，痉厥等。代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹治寒闭证治寒闭证,中风，痰厥等见突然昏倒，中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟。牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟。代表方：苏合香丸代表方：苏合香丸、凉开、凉开、温开、温开、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证 （汗出肢冷，呼吸（汗出肢冷，呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者不宜使用。气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者不宜使用。2 2、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病即、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病即止，不宜久服。止，不宜久服。3 3、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷开、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮，以免药性水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。挥发，影响疗效。4 4、本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。三、使用注意使用注意安宫牛黄丸安宫牛黄丸（温病条辨）（温病条辨）【组成】牛黄牛黄一两麝香麝香二钱五分郁金郁金朱砂朱砂各一两犀角犀角黄连黄连黄芩黄芩山栀山栀各一两冰片冰片二钱五分珍珠珍珠五钱雄黄雄黄一两【用法】【主治】【主治】温热病，热邪内陷心包证。温热病，热邪内陷心包证。热扰心神热扰心神高热烦躁，高热烦躁，神昏谵语神昏谵语舌红或绛，脉数舌红或绛，脉数热入心包热入心包热盛伤津热盛伤津口干舌燥口干舌燥里热炼津成痰里热炼津成痰痰涎壅盛痰涎壅盛【病机】【病机】温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽【治法】【治法】清热开窍，豁痰解毒。清热开窍，豁痰解毒。【方解】【方解】君：牛黄君：牛黄清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍犀角犀角清热凉血解毒清热凉血解毒臣：黄连、黄芩臣：黄连、黄芩 清热泻火解毒，清热泻火解毒，山栀子山栀子助牛黄以清心包之热助牛黄以清心包之热麝香麝香开窍醒神开窍醒神冰片、郁金冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭芳香辟秽，通窍开闭佐：金箔衣、朱砂、珍珠佐：金箔衣、朱砂、珍珠镇心安神镇心安神雄黄雄黄助牛黄豁痰解毒助牛黄豁痰解毒使：蜂蜜使：蜂蜜和胃调中和胃调中【配伍要点】【配伍要点】清心凉血解毒、清热泄火之品清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药芳香开窍药【运用】【运用】、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。舌红或绛，脉数。、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便秘结，饮不解渴昏舌短，大便秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸者，用安宫牛黄丸1粒化开，粒化开，调大黄末调大黄末5克内服，不效再服。克内服，不效再服。、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属邪热内陷心包者。症、脑血管意外、肝昏迷等属邪热内陷心包者。紫雪紫雪（外台秘要）（外台秘要）【组成】【组成】石膏石膏寒水石寒水石滑石滑石各三斤甘草甘草炙八两玄参玄参升麻升麻各一斤犀角犀角五两麝香麝香研五分沉香沉香羚羊角羚羊角各五两青木香青木香五两丁香丁香一两磁石磁石三斤朱砂朱砂飞研三两黄金黄金一百两朴硝朴硝精制十斤硝石硝石精制四升【用法】【主治】【主治】温热病，热邪内陷心包，温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。热盛动风证。热扰心神热扰心神高热烦燥，神昏谵语高热烦燥，神昏谵语热迫血行热迫血行斑疹吐衄斑疹吐衄热入心包热入心包痉厥（四肢抽搐、痉厥（四肢抽搐、热极生风热极生风昏迷不醒），舌红绛昏迷不醒），舌红绛苔黄干，脉数有力苔黄干，脉数有力【病机】热邪内陷心包，热盛动风热邪内陷心包，热盛动风【治法】清热开窍，熄风止痉。清热开窍，熄风止痉。【方解】【方解】以犀角、羚羊角、麝香为主，清心凉肝，开窍以犀角、羚羊角、麝香为主，清心凉肝，开窍熄风。配生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻等，熄风。配生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻等，甘寒清热泻火。又用木香、丁香、沉香等行行通甘寒清热泻火。又用木香、丁香、沉香等行行通窍；黄金、朱砂、磁石重镇安神；再以芒硝、硝窍；黄金、朱砂、磁石重镇安神；再以芒硝、硝石泄热散结；甘草益气和中。诸药和用，共奏清石泄热散结；甘草益气和中。诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。热解毒，开窍醒神之效。【运用】【运用】、辨证要点：高热，烦躁，神昏，痉厥，便、辨证要点：高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力。秘，舌红绛苔干黄，脉数有力。、现代运用：流行性乙型脑炎、流行性脑脊、现代运用：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾髓膜炎、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、小儿高热惊厥等属热患的败血症期；肝昏迷、小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。邪内陷心包，热盛动内者。至宝丹至宝丹（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）【组成】【组成】麝香麝香研一分冰片冰片研一分安息香安息香一两半犀角犀角研一两牛黄牛黄研五钱玳瑁玳瑁研一两朱朱砂砂一两琥珀琥珀研一两金箔金箔研50片银箔银箔50片雄黄雄黄一两【用法】【用法】【主治】【主治】中暑、中风及温病痰热内闭心包证中暑、中风及温病痰热内闭心包证热毒内陷心包，热毒内陷心包，神昏谵语，神昏谵语，扰乱神明扰乱神明身热烦躁身热烦躁热炼津成痰，热炼津成痰，痰盛气粗，喉中痰鸣，痰盛气粗，喉中痰鸣，痰热内盛痰热内盛舌红苔黄垢腻，脉滑数舌红苔黄垢腻，脉滑数【病机】热毒亢盛，痰浊内闭心包。热毒亢盛，痰浊内闭心包。【治法】利清热开窍，化浊解毒。利清热开窍，化浊解毒。【方解】【方解】方中以犀角与麝香相配，清热开窍。方中以犀角与麝香相配，清热开窍。冰片配安息香，芳香开窍，辟秽化浊。牛黄、冰片配安息香，芳香开窍，辟秽化浊。牛黄、玳瑁清热解毒。朱砂、琥珀，镇心安神；雄玳瑁清热解毒。朱砂、琥珀，镇心安神；雄黄豁痰解毒，金箔、银箔镇心神、定惊悸。黄豁痰解毒，金箔、银箔镇心神、定惊悸。诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。诸药合用，共奏清热解毒，化痰开窍之效。【运用】【运用】、辨证要点：神昏谵语，身热烦躁，痰盛气、辨证要点：神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗。本方也是凉开的常用代表方剂。也可用于治疗粗。本方也是凉开的常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。、现代运用：、现代运用：“流脑流脑”、“乙脑乙脑”、中毒性痢、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属痰热内闭心疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属痰热内闭心包者。包者。3、类方比较、类方比较：安宫牛黄丸安宫牛黄丸紫雪紫雪至宝丹至宝丹苏合香丸苏合香丸（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）【组成】【组成】苏合香苏合香一两麝香麝香研二两冰片冰片研一两安息香安息香青木香青木香白檀香白檀香沉香沉香各二两乳香乳香一两丁香丁香荜菝荜菝犀角犀角白术白术香附香附诃子诃子煨各二两。【用法】【用法】【主治】【主治】寒闭证。寒闭证。蒙蔽清窍，蒙蔽清窍，突然昏倒突然昏倒扰乱神明扰乱神明牙关紧闭牙关紧闭寒邪或痰浊寒邪或痰浊不省人事不省人事内陷心包内陷心包寒凝气滞，寒凝气滞，心腹猝痛，心腹猝痛，痰壅气闭痰壅气闭甚则昏厥甚则昏厥【病机】病机】寒邪或秽浊、气郁闭阻，寒邪或秽浊、气郁闭阻，蒙蔽蒙蔽清窍，扰乱神明。清窍，扰乱神明。【治法】治法】芳香开窍，行气温中芳香开窍，行气温中【运用】【运用】、辨证要点：突然昏倒，不省人事，牙关紧辨证要点：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟。本方是温开的代表方，既是治闭，苔白，脉迟。本方是温开的代表方，既是治疗寒闭的常用方，也是治疗心腹疼痛属者气滞寒疗寒闭的常用方，也是治疗心腹疼痛属者气滞寒凝者的有效方剂。凝者的有效方剂。、现代运用：流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠现代运用：流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。心病心绞痛、心肌梗死等属寒湿痰浊蒙蔽心窍者。复习思考题复习思考题1、开窍剂的定义、分类和适应范围如何？、开窍剂的定义、分类和适应范围如何？应用时应注意哪些问题？应用时应注意哪些问题？2、试对安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪三方、试对安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪三方的功用及运用要点作一比较。的功用及运用要点作一比较。3、试述苏合香丸的功效、主治及组方意义、试述苏合香丸的功效、主治及组方意义？4、试述安宫牛黄丸的运用要点。、试述安宫牛黄丸的运用要点。n、类方比较：、类方比较：安宫牛黄丸紫雪丹至宝丹相同点：均能清热解毒，涤痰开窍。用治温病热邪内陷心包或痰热蒙蔽心窍所致高热，烦燥，神昏谵语，舌绛苔黄脉数等热闭证。nn寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开窍，或解毒之力最强，与开窍并开窍，或解毒之力最强，与开窍并安宫牛安宫牛重，故适用于热闭证而热毒炽盛或重，故适用于热闭证而热毒炽盛或黄丸黄丸痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦燥，神昏，谵语，舌红绛，苔黄，燥，神昏，谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小儿痰热惊厥。脉数等证者证以及小儿痰热惊厥。nn寒凉之性次之，清热止痉力最寒凉之性次之，清热止痉力最强，强，化痰开窍力逊于至宝丹。故化痰开窍力逊于至宝丹。故n紫雪丹紫雪丹适用于热闭证而热陷心包及热盛适用于热闭证而热陷心包及热盛动风之高热不退，神昏，谵语，动风之高热不退，神昏，谵语，烦燥，四肢抽搐等证者。烦燥，四肢抽搐等证者。寒凉之性最小，清热解毒寒凉之性最小，清热解毒弱，而辟秽化浊，豁痰弱，而辟秽化浊，豁痰开窍力优，适用于痰热开窍力优，适用于痰热至宝丹至宝丹偏重，内闭心包之神昏偏重，内闭心包之神昏谵语，痰多气粗，发热，谵语，痰多气粗，发热，舌苔黄腻，脉滑数等热闭证。舌苔黄腻，脉滑数等热闭证。原方以上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，原方以上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸（现代用法：共为极细末，炼蜜为丸，金箔为丸（现代用法：共为极细末，炼蜜为丸，金箔为衣，每丸重衣，每丸重3 3克。每次克。每次3 3克，每日一次。病重体实克，每日一次。病重体实者，一日者，一日2 2次，甚至次，甚至3 3次。（小儿每服次。（小儿每服1.51.5克）。克）。原方以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，原方以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后，内八物，煮取一斗五升，去滓，取消去滓后，内八物，煮取一斗五升，去滓，取消石四升，芒硝亦可，用朴硝精者十斤投汁中，石四升，芒硝亦可，用朴硝精者十斤投汁中，微炭火上煮，柳木篦搅勿住手，有七升，投在微炭火上煮，柳木篦搅勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两，细研麝木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两，细研麝香五分，内中搅调，寒之二日成霜雪紫色。病香五分，内中搅调，寒之二日成霜雪紫色。病人强壮者，一服二分，当利热毒；老弱人或热人强壮者，一服二分，当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分，以意节之（现代用法：为毒微者，一服一分，以意节之（现代用法：为细末，成霜雪紫色，每服细末，成霜雪紫色，每服1.53克，一日克，一日12次，次，冷开水调下。小儿用量酌减）。冷开水调下。小儿用量酌减）。将犀角、玳瑁为细末，入余药研匀，将安将犀角、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏重汤煮，凝成后，入诸药中和搜成剂，息香膏重汤煮，凝成后，入诸药中和搜成剂，盛不津器中，并旋圆如桐子大，用人参汤化下盛不津器中，并旋圆如桐子大，用人参汤化下三丸至五丸。每两岁儿服二丸，人参汤化下三丸至五丸。每两岁儿服二丸，人参汤化下（研末为丸，每丸重（研末为丸，每丸重3克。每服克。每服3克，一日克，一日1次，次，研碎温开水和服。小儿用量酌减）。研碎温开水和服。小儿用量酌减）。原方以上为细末，入研药匀，用安息香膏原方以上为细末，入研药匀，用安息香膏并炼白蜜和剂，每服旋丸如梧桐子大，取井华并炼白蜜和剂，每服旋丸如梧桐子大，取井华水化服四丸，老人、小儿可服一丸，温酒化服水化服四丸，老人、小儿可服一丸，温酒化服也得，并空心服之（现代用法：共为细末，炼也得，并空心服之（现代用法：共为细末，炼蜜为丸，每丸重蜜为丸，每丸重3克，每次克，每次3克，一日克，一日12次。次。小儿用量酌减）。小儿用量酌减）。