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2011年中医执业医师技能考试真题汇总第一站60道题01：肺痨虚火灼肺与肺痿鉴别02：血证便血，脾胃虚寒，黄土汤与痔疮相鉴别or 胃痛脾胃虚寒，黄芪建中汤03：中风脱证，阴竭阳亡，参附汤合生脉散04：咳嗽肺阴虚耗沙参麦冬汤与喘证相鉴别05：感冒阴虚感冒加减葳蕤汤06：胃痛寒邪客胃，香苏散合良附丸与胁痛相鉴别07：痹症风寒湿痹，着痹，薏苡仁汤加减08：头痛肾虚头痛，大补元煎09：胸痹心肾阳虚，参附汤合右归丸or心悸阴虚火旺，天王补心丹合朱砂安神丸10：水肿湿热壅滞，疏凿饮子与鼓胀鉴别11：痫病痰火扰神，龙胆泻肝汤合涤痰汤与厥证相鉴别12：消渴上消，肺热津伤，消渴方与瘿病相鉴别13：黄疸急黄，疫毒炽盛，千金犀角散14：腰痛瘀血腰痛，身痛逐淤汤与肾痹相鉴别：由骨痹日久不愈复感外邪所致。证见腰背偻曲不能伸，下肢拘挛，腰痛，遗精等15：阴黄脾虚湿滞，黄芪建中汤与阳黄相鉴别16：哮病寒包热哮麻，黄定喘汤散寒解郁宁肺。17：内伤发热气郁发热丹栀逍遥散 or 17 内伤发热血瘀发热，血府逐瘀汤18：喘证虚喘，肾虚不纳，金匮肾气丸合参蛤散19：腹痛瘀血内停证，少腹逐瘀汤与胃痛鉴别20：淋证血淋，小蓟饮子，与尿血相鉴别21：痢疾寒湿痢，不换金正气散22：腹痛，瘀血内停？15年前腹部手术，5年后右下腹疼痛，拒按。23：消渴中消，气阴两虚，七味白术散24：心悸水饮凌心证，苓桂术甘汤与奔豚相鉴别25：哮证风痰哮，三子养亲汤哮症痰浊壅肺（或冷哮？）？26：中风-中经络，阴虚风动，鉴别痿症27：黄疸-胆腑郁热证，大柴胡汤28：血证紫斑，气不摄血证，归脾汤与丹毒相鉴别 36岁女，消瘦多病，皮肤青紫斑块，神疲乏力，食欲不振29：咳嗽内伤咳嗽，肝火犯肺，黛蛤散合泻白散与咳喘相鉴别30：喘证表寒肺热（实喘），麻杏石甘汤31：胸痹痰浊闭阻，栝楼薤白半夏汤合涤痰汤与真心痛相鉴别女，患者50多岁。有胸闷胸痛5年，近日因过食油腻发胸闷，胸闷微大于胸痛，同时伴有咯痰黏腻，气短疲乏，四肢无力？，大便溏，苔厚腻，脉滑，就记得这么多了。请说明病因病机，和真心痛鉴别，诊断，病和证，治法，方药，剂量，服法。32：不寐心肾不交，六味地黄丸和交泰丸与一时性失眠鉴别33：肺痨气阴耗伤，保真汤合参苓白术散34：痿证脾胃虚弱证，参苓白术散和补中益气汤35：喘证风寒壅肺，麻黄汤合华盖散36：胸痹寒凝心脉，枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤与胃脘痛相鉴别37：消渴下消，阴阳两虚证，金匮肾气丸or血证吐血，胃热壅盛，泻心汤合十灰散,与咳血鉴别38：阳痿湿热下注，龙胆泻肝汤与早泄鉴别39：痹症行痹，防风汤与痿证相鉴别40：眩晕气血亏虚，归脾汤与中风鉴别41：咳嗽风热犯肺，桑菊饮42：血证尿血，下焦湿热，小蓟饮子43：眩晕肝阳上亢（肝阳风火，上扰清窍平肝潜阳，清火息风）天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍）44：泄泻湿热伤中，葛根芩连汤45：泄泻食滞肠胃证，保和丸（宿食内停，阻滞肠胃，传化失司消食导滞）46：头痛风湿头痛，羌活胜湿汤（因淋雨涉水）47：不寐痰热扰心，黄连温胆汤与一时性失眠鉴别（清化痰热，和中安神）48：呕吐痰饮内阻，小半夏汤合苓桂术甘汤49：呕吐脾胃阳虚证，理中汤与噎膈想鉴别50：心悸痰火扰心证?51：郁证（梅核气）痰气郁结，半夏厚朴汤与虚火喉痹相鉴别52：郁证心神失养，甘麦大枣汤53：胁痛肝胆湿热，龙胆泻肝汤54：腹痛寒邪内阻，良附丸合正气天香丸与胃痛鉴别（温里散寒，理气止痛：高良姜500g香附（醋制）500g合正气天香散：乌药、陈皮、苏叶、香附、干姜） 55：下消肾阴亏虚，六味地黄丸鉴别瘿病56：感冒暑湿伤表，新加香薷饮57：淋证热淋，八正散与癃闭相鉴别58：痄腮邪犯少阳，柴胡葛根汤与发颐鉴别59：小儿泄泻风寒证，霍香正气散加减（患儿因受凉出现鼻流清涕，恶寒、发热，今晨啼哭不安，泄下水样便4次，泡沫样，臭轻微，纳少，舌淡，苔薄白，指纹淡红）60：痛经气血虚弱，圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤与异位妊娠鉴别201 商阳行间肺输 诊脉 踝反射 无损伤呼吸道通畅# 商阳： 食指末節橈側 指甲角旁開0.1吋（1）齿痛、咽喉肿痛等五官疾患（2）热病、昏迷行间:足背，当第1,2趾骨结合部之间凹陷中肺输:在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸# 诊脉选指布指医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。# 踝反射 患者仰卧，下肢外展及外旋，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓12节。# 无创伤颈部怎样保持呼吸道通畅首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直。（仰头抬颏法）。02 膈腧、悬钟、十宣定位，脉诊布指，巴氏征及无创伤颈椎的气道开放# 膈腧： 在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸悬钟: 外踝尖上3寸，腓骨前缘十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共十穴。# 脉诊布指:医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。# Babinski(巴宾斯基)征：检查时用用钝尖物由后向前划足底外侧缘，至小趾跖关节处转向趾侧，引起拇趾背屈，其余四趾扇形分开。# 颈部无创伤如何保持呼吸通畅:首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部假牙，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）03 1、胃俞、迎香、太溪的定位；2、诊脉的选指布指，3、心脏听诊(顺序)，4、口对口人工呼吸。# 胃俞：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸迎香:鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中太溪:内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处# 诊脉选指布指医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。# 心脏听诊顺序患者取卧位或坐位，顺序：二尖瓣区-肺动脉-主动脉-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣，内容包括心率、心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音# 口对口人工呼吸简单判定受检者呼吸心跳停止，意识丧失，大动脉搏动消失。用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将患者口腔打开。医师深吸一口气后张口紧贴并完全包住患者的口部。深而快地向患者口内用力吹气，至患者胸廓向上拾起为止。一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次吹气，同时使患者口张开，捏鼻的手也放松，以便患者自然呼气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从患者口内排出。吹气频率成人为12一16次分，儿童为20次分，但应与心脏按压成比例。吹气时应停止胸外按压。单人操作时按压与呼吸比例为15：2，双人操作时比例为5：1。04 脉诊的选指和布指/脉诊的布诊 梁丘支沟大肠腧 定位 霍夫曼征 外科/普通伤口换药# 脉诊的选指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。# 梁丘：髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸支沟：腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间大肠腧： 在背部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸# 霍夫曼征:检查者左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈，多见于颈髓病变。# 伤口换药:1.75%乙醇由外向中心擦拭;2.挤干盐水棉球吸去伤口内的渗出物;3.观察伤口深浅.大小及有无坏死渗出;4.伤口分泌物多置引流;5.粘着皮肤胶布亦应用汽油擦净;6.盖好消毒纱布;7.换下敷料放置于弯盘及污物桶;8.病人健康教育;9.伤情记录;10.特殊感染伤口(气性坏疽.绿脓杆菌.破伤风杆菌)换药时应穿隔离衣.05 1、肾俞、足三里？定位 2、脉诊的布指、运指 3、布鲁津斯基征 4、止血带止血# 肾俞:第二腰椎棘突下,旁开1.5寸 泌尿生殖系统病、腰痛、月经不调足三里:犊鼻穴下3寸,胫骨前嵴外一横指处 (患者横指同身寸，以中指中节横纹为标准，四指的宽度）主治：消化、循环、呼吸、泌尿系统疾病腰阳关后正中线上，第四腰椎棘突下（平髂嵴）腰骶痛、坐骨神经痛# 脉诊布指和运指:医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。# 布鲁津斯基征的操作:被检查仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。# 止血带止血:上肢选择在上臂的上1/3，下肢选在股部中、下1/3交界处，用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。如需放松止血带，将尾端拉出即可。06 1、膈腧、照海、曲池 定位；2、脉诊的布指、运指 3、.凯尔尼格征 4、脊柱骨折的搬运和急救。# 膈腧: 在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸照海:内踝正下方凹陷中曲池：尽量屈时，肘横纹栳侧端尽处# 脉诊的布指、运指 : 医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体# 凯尔尼格征: 患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。如果小于135°时就出现抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再检查另一侧。属于脑膜刺激征。# 脊柱骨折的搬运和急救:070809 1、胃腧 神门，太冲2、脊柱的弯曲度的检查3、脉诊的指法与布指4、无菌换药术# 胃腧: ： 在背部，当第12胸椎棘突下，旁开1.5寸 神门 腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧端。太冲：足背，第1、2跖骨结合部之前的凹陷中# 脊柱的弯曲度的检查 检查时患者取直立位或坐位。从侧面观察正常人的脊柱有四个生理弯曲，或称为“S”状弯曲，即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸。直立位或坐位，从后面观察时脊柱无侧弯# 脉诊的指法与布指 (诊脉选指布指)医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。# 无菌换药术 (伤口换药):1.75%乙醇由外向中心擦拭;2.挤干盐水棉球吸去伤口内的渗出物;3.观察伤口深浅.大小及有无坏死渗出;4.伤口分泌物多置引流;5.粘着皮肤胶布亦应用汽油擦净;6.盖好消毒纱布;7.换下敷料放置于弯盘及污物桶;8.病人健康教育;9.伤情记录;10.特殊感染伤口(气性坏疽.绿脓杆菌.破伤风杆菌)换药时应穿隔离衣.10 肺腧、内关、听宫的定位。中医诊脉的布指和指法。脊柱活动度的检查。止血带止血法# 肺腧：:在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸内关:腕横纹上2寸掌长肌腱与栳侧腕屈肌腱之间听宫：耳屏中点前缘，张口凹陷中# 诊脉的布指和指法: : 医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。#脊柱活动度的检: 检查颈椎活动度时，医师用手固定病人的两肩，以头部正直为中位，让病人作颈部伸屈运动。正常颈椎的活动度为：前屈、后伸皆为45°，即前屈时，下颏可接触胸骨柄；后伸时，视线可直对屋顶。左、右侧屈也皆约为45°，即耳垂可接触耸起的肩部。左（右）旋转约为60°，即下颏可接触耸起的肩部。检查腰椎活动度时，病人取立位，髋、膝关节伸直，医师用两手固定其骨盆。正常腰段活动度为：前屈约为45°，后伸约35°，左、 右侧弯各30°，旋转45°。# 止血带止血法:上肢选择在上臂的上1/3，下肢选在股部中、下1/3交界处，用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。如需放松止血带，将尾端拉出即可。11 合谷 内庭 夹脊定位，中医诊脉布指 左下颌淋巴结触诊 脊椎损伤搬 运# 合谷:在手背，第1,2掌骨间，当第2掌骨栳侧的中点处。内庭：足背第2,3趾间缝纹端夹脊 : 在背腰部，当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴# 中医诊脉布指: 医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。# 左下颌淋巴结触诊:# 脊椎损伤搬运:12 1列缺、申脉、膻中定位2诊脉选指布指。3水银血压计4肥皂洗手# 列缺：前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。申脉：外踝直下方凹陷膻中：前正中线上，平第4肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交叉点# 脉诊的选指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。# 水银血压计:患者休息至少5分钟、禁烟、咖啡30分钟后，让受检者脱下该侧衣袖，露出手臂并外展45°，将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘横纹2-3cm，松紧适宜，检查者先于肘窝出触知肱动脉波动，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压听诊器体件，然后用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高20-30mmHg后，开始缓慢放气，测压是双眼平视汞柱表面，根据听诊结果读出测压值，当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压，继续放气，声音消失时血压计上所示的压力值是舒张压（个别声音不消失时，可采用变音值作为舒张压并加以注明）。测量两次取平均值；# 肥皂洗手:肥皂水的外科洗手：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷沾肥皂水，顺序交替洗双手臂，从手指尖至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3次，共约10min。用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5min，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂，最后屈肘将手举于胸前（双手不低于肘部，不高于肩部为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。13 涌泉、孔最、中脘的定位 指摩法的操作 脾肿大的测量 止血带止血的操作演示涌泉的定位-足趾跖屈时，约当足底（去趾）前13凹陷处。孔最的定位-尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处中脘的定位-前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。指摩法的操作-以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。脾肿大的测量1）第一测量：又称甲乙线。左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间的距离。2）第二测量：又称甲丙线。左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离。3）第三测量：又称丁戊线。脾脏右缘距前正中线之间的距离。脾脏向右越过前正中线，测量为正值，反之为负值。止血带止血的操作演示1.加压包扎法为最常用急救止血方法。用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。2.堵塞止血法用消毒的纱布、棉垫等敷料堵塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜。常用于颈部、臀部等较深伤口。3.指压止血法用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。4.屈曲加垫止血法当前臂或小腿出血时，可在肘窝或腋窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物晶.屈曲关节，用三角巾或布带作8字形固定。注意有骨折或关节脱位者不能使用，同时因此方法令伤员痛苦较大，不宜首选。5.血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。包括：橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠23圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫.再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。15 丰隆、天枢、百会定位；脉诊选指； 振水音；口对鼻人工呼吸百会定位-后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。天枢定位-脐中旁开2寸。丰隆定位-外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外2横指（中指）处。脉诊选指-布指先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。振水音-检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上、腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后68小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。17 地机取穴，肱二头肌反射。肱二头肌反射-被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。地机取穴-在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。18：1、雀啄灸 2、一指禅按曲池穴 3、肝脏上下界的叩诊 4、普通伤口的换药20 期门，下关，孔最定位 实操胸廓呼吸运动检查；拇指揉神门问一分钟揉多少下）； 带干手套21 十宣，曲池，条口定位，带干手套，腹部压痛反跳痛，掌推法22 指推法，听宫、天枢、公孙取穴，心脏触诊，穿脱隔离衣指推法-用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于肌腱及腱鞘部位。听宫耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。天枢-脐中旁开2寸。公孙-络穴；八脉交会穴（通于冲脉） 第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。心脏触诊包括心尖搏动、震颤和心包摩擦感等内容。心脏触诊时首先用手掌感觉心脏搏动的大体位置，然后用示指和中指对心尖搏动进行详细触诊。触诊心前区震颤和心包摩擦感时用小鱼际检查。1.心尖搏动位置同视诊，正常范围22.5cm。（1）心尖搏动的位置改变：意义同视诊。（2）心尖搏动的强度和范围异常：心尖搏动增强见于心肌收缩力增强或左心室肥大，如严重贫血、甲亢、高血压等。抬举性搏动是左室肥大的可靠体征。心尖搏动减弱且弥散见于心肌炎或扩张性心肌病等情况。2.心前区震颤触诊时手掌感觉的细小振动，一旦发现说明心脏存在器质性病变。触及震颤后，注意震颤的部位以及发生时相。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定，心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。主要发生机制为：血液在心脏或血管内流动时产生湍流，引起室壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。（1）收缩期：胸骨右缘第2肋间：主动脉瓣狭窄；胸骨左缘第2肋间：肺动脉瓣狭窄；胸骨左缘第34肋间：室间隔缺损。（2）舒张期：心尖部：二尖瓣狭窄。（3）连续性：胸骨左缘第2肋间：动脉导管未闭。3.心包摩擦感触诊部位在胸骨左缘第4肋间。特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，收缩期更易触及，坐位前倾呼气末明显。见于感染性（结核性心包炎多见）和非感染性（尿毒症、梗死后综合征、SLE等）心包炎。26 手三里，头维，地机定位；脊柱扣诊，胸外按压，掌揉。地机取穴-在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。手三里-头维脊柱扣诊脊柱叩击痛的检查有两种方法：（1）直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病变检查。（2）间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩左手背，如被检查者出现疼痛，称叩击痛阳性。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折、椎间盘脱出等。掌揉-用掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。27 黄疸-胆腑郁热证-大柴胡汤: 病机概要：湿热沙石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。治法：疏肝泄热，利胆退黄。方剂：大柴胡汤。药物：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。29 咳嗽 肝火犯肺：病机：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泄肝，顺气降火。方：黛蛤散合加减泻白散加减。药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。31 胸痹 痰浊闭阻 ：病机：痰浊盘踞、胸阳失展、气机痹阻、脉络阻滞。治法：通阳泄浊、豁痰宣痹。方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。药：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。32 不寐 心肾不交 六味地黄丸和交泰丸 与一时性失眠鉴别：病机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方剂：六味地黄丸合交泰丸加减。常用药物：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。 鉴别：不寐应与一时性失眠、生理性少寐、其它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。33 肺痨 气阴耗伤-保真汤合参苓白术散：病机：阴伤气耗、肺脾两虚、肺气不清、脾虚不健。治法：益气养阴。方：保真汤合参苓白术散加减。药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子。34 1胃腧、后溪定位 2心脏的听诊 3口对口人工呼吸 4脉诊选指布指胃俞【定位】 第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。心脏听诊顺序：二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区 三尖瓣区1.二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。口对口呼吸：简单判定受检者呼吸心跳停止，意识丧失，大动脉搏动消失。 用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起患者下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将患者口腔打开。医师深吸一口气后张口紧贴并完全包住患者的口部。深而快地向患者口内用力吹气，至患者胸廓向上抬起为度。一次吹气完毕后立即与患者口部脱离，吸入新鲜空气，以便作下一次吹气，同时使患者口张开，捏鼻的手也放松，以便患者自然呼气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从患者口内排出。吹气频率成人为14一16次分，儿童为18-20次分，但应与心脏按压成比例。吹气时应停止胸外按压。单人操作时按压与呼吸比例为30：2。脉诊的选指布指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。36 环跳肘按 单手肝脏触诊 口对口呼吸 肩隅 三阴交 百会 环跳 【定位】 侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外13与内23交点处单手肝脏触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。肩髃【定位】肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。三阴交 【定位】内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。百会 【定位】 后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。36（1）肩禹 百会 三阴交 三个穴位的定位 （2）操作肘按环跳穴 （3）艾柱灸后引起的皮肤水泡如何处理 （4）口对口人工呼吸(3)小水泡等自然吸收，大水泡用消毒过的毫针针刺破放出水液，再涂以烫伤油，用纱布包裹。37手三里 阳陵泉 定位；腰部滚法操作；肝上下界叩诊；伤口换药手三里【定位】在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。阳陵泉 【定位】 腓骨小头前下方凹陷中。自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。38：涌泉、孔最、中脘的定位。指摩法的操作。脾肿大的测量。止血带止血的操作演示。涌泉 【定位】 足趾跖屈时，约当足底（去趾）前13凹陷处。孔最【定位】尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。中脘 【定位】 前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。食指、中指、无名指、小指四指并拢，指掌关节自然伸直，腕部微悬屈，以指面着力，附着在患儿体表一定的部位或穴位上，前臂主动运动，通过腕关节作顺时针或逆时针方向的环形摩动。脾肿大的测量(临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大(伤寒.败血证)；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大(肝硬化.淋巴瘤)；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。)；39 内关、至阴、风池的定位 掌摩法的演示 脾脏触诊的演示 脊柱骨折的急救搬运法（注意问清是颈椎还是胸腰椎受伤）内关 【定位】 腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。至阴 【定位】 足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。风池 【定位】 胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使固定不乱动。如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣医学|教育网搜集整理物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。41：针刺循法的操作；腰部滾法的操作；紧急手术简易洗手法；膀胱触诊 针刺循法：针刺后沿穴位所在经络，循按或叩打 腰部滚法（1.侧 法 用手背近小指侧着力于治疗部位，肘关节微屈，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。2.立 法 用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上）急诊手术简易消毒法（当情况紧急，手术人员来不及作常规洗手消毒时，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.5一3碘酊涂擦双手及前臂，再用70酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套）。膀胱触诊（正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触到。只有当膀胱充盈胀大时，才超出耻骨上缘而在下腹中部触到。膀胱触诊一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。膀胱增大多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，按压时憋胀，有尿意。极度充胀时，触之质硬，但光滑。排尿或导尿后缩小或消失，借此可与妊娠子宫、卵集囊肿及直肠肿物等鉴别。）42：1、行针弹法的操作，2、肾病和尿路病症的压痛点的操作，3、指摩法的操作，4、带干手套。 肾、尿路的压痛点：季肋点第十肋骨前端；上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点-在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘；肋脊点在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点；肋腰点12肋与腰肌外缘的夹角顶点。43 刮针、摩法、震水音、戴干手套。 振水音（被检查者仰卧，医生以耳凑近上、腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后68小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张）44：摇法 摩腹 浮髌试验 穿隔离衣45：1、叙述并演示辅助行针的震颤法2、演示肱二头肌反射3、叙述演示背部滚法4、叙述演示脱隔离衣震颤法：针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。46 针灸摇法，推拿摩腹，浮髌实验，穿脱隔离衣 浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。穿脱隔离衣（操作步骤一、衣帽整齐，戴口罩，洗手二、物品准备：隔离衣，夹子，衣架，洗手盆，肥皂盒及肥皂，手刷，清洁毛巾三、穿隔离衣：*取下手表*卷袖过肘医|学教育网搜集整理*手持衣领取下隔离衣*两手将衣领展开，清洁面向自己，露出两袖内口*右侧搭在右肩，手持左侧衣领，左手伸入袖内*右手将衣领向上拉，使左手露出*左手持右侧衣领，右手伸入袖内*两手上举，将袖抖上（注意衣袖勿触及面部）*两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣系好*再扣袖口（此时手已被污染）*约在腰下5厘米处将隔离衣两边向前拉，直到看见边缘*靠近边缘处横捏起边缘*双手在背后将边缘对齐*一手向一侧折叠，并以一手按住折叠处*另一手将腰带拉至背后压住折叠处，腰带在背后交叉*到前面打一活结，穿好隔离衣即可工作四、脱隔离衣：*解开腰带*在前面打一活结*解袖口*在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，暴露双手、前臂*刷手顺序：腕手掌手背手指指缝指尖*解开衣领扣医|学教育网搜集整理*一手伸入另一袖内拉下衣袖包住手*用遮盖的手拿取另一袖外面并拉下包住手*两手在袖内解开腰带活结*双手轮换握住袖子，渐自袖管中退出*手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂好*如隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；隔离衣挂在污染区，污染面向外；隔离衣挂在清洁区，清洁面向外*不再穿隔离衣，如送洗，应清洁面向外，卷好放入污衣袋中）47 1.毫针的提插补泻 2.掌摩法 3.冲击触诊 4.手术区消毒提插补泻：先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢为补；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快为泻。冲击触诊：右手并拢的示、中、环三个手指取70-90度，放置于腹壁拟检查的部位，做数次急速而较有力的冲击动作，指端会有腹腔脏器或包块沉浮的感觉。手术区消毒（1.涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。3.消毒时常用2.5%3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。也可用0.5%碘尔康溶液或11000苯扎溴铵溶液涂擦两遍消毒。49 毫针泻法的操作，捻转泻法针下得气候，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，拇指向后，食指向前，提插泻法;中指揉下脘穴的操作：以掌、指的某一部位在体表施术上作轻柔灵活的上下、左右或环旋揉动，称为揉法。 指揉法：指端 操作要点 以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动 ；着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织。 ；压力要均匀，动作要协调且有节律。； 揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。 ；适应症 胃脘痛、便秘、泻泄、癃闭、头痛、软组织挫伤、颈椎病、小儿斜颈、小儿遗尿等。4迎香鼻翼外缘中点旁开,当鼻唇沟中 鼻炎、面瘫 膽道蛔蟲申脉外踝直下方凹陷中头痛、癫狂、失眠、腰腿酸痛 关元脐下3寸少腹疼痛、霍乱吐泻、遗精、阳萎肺部听诊的操作，口对鼻呼吸的操作开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。吹气时捏紧患者口唇，操作者口唇紧合于患者鼻孔的四周后吹气，缓慢吹气，每次吹气应持续2s以上，待患者胸部扩张后放松口唇，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。50