中医虚证---阳虚证医案篇.docx

中医虚证一一阳虚证99医案篇 整理说明杏林箫客志一整理阳虚不摄一一漏汗案阳虚不摄一唾沫案阳虚不摄遗精案阳虚不摄遗尿 阳虚不摄一吐血 阳虚不摄鼻靦 阳虚不摄一崩漏 阳虚不摄泄泻 阳虚不摄一滑胎阳虚水泛一一水凌上焦心悸案 阳虚水泛一一水凌上焦惊悸案 阳虚水泛一一水凌上焦失眠案 阳虚水泛一一水凌上焦咳喘案 阳虚水泛一水凌上焦咳而遗尿案 阳虚水泛一水凌上焦奔豚案 阳虚水泛一水停中焦眩晕案 阳虚水泛一水停中焦背寒案 阳虚水泛一水停中焦唾涎案 阳虚水泛一水停中焦口渴案 阳虚水泛一水停中焦呕吐案 阳虚水泛一水停中焦胃痛案 阳虚水泛一水凌中焦腹痛案 阳虚水泛一水停中焦泄泻案 阳虚水泛一水停中焦白带案 阳虚水泛一水停中焦癫痫案阳虚水泛一水停下焦颈强案 阳虚水泛一水停下焦高热渴案 阳虚水泛一水停下焦消渴案 阳虚水泛一水停下焦呕吐案 阳虚水泛一水停下焦呃逆案 阳虚水泛一水停下焦癫痫案 阳虚水泛一水停下焦解颅案 阳虚水泛一水停下焦头痛案 阳虚水泛一水停下焦耳鸣案 阳虚水泛一水停下焦眩晕案阳虚阴凝-津凝口渴 阳虚阴凝-津凝便秘 阳虚阴凝津凝口渴便秘 阳虚阴凝津凝失音 阳虚阴凝血凝闭经 阳虚阴凝血凝痛经 阳虚阴凝血凝冻疮阳虚阴凝一筋脉拘急缩阴 阳虚阴凝一宗筋失煦阳萎 阳虚阴凝一气血阻滞偏枯 阳虚阴凝一气血失养痿证 阳虚阴凝一气血凝滞痹证 心阳虚证心悸心阳虚证心悸痛心阳虚证心悸 心阳虚证自汗 心阳虚证癫疾 心阳虚证耳聋 胸阳不振胸闷 肝阳虚证巅顶痛 肝阳虚证厥冷 肝阳虚证阳痿 肝阳虚证缩阴 肝阳虚证久痢肝阳虚证痛经 脾阳虚证泄泻 脾阳虚证便秘 脾阳虚证阴黄 脾阳虚证食后嗜睡 脾阳虚证腹胀呃逆 肺阳虚证消渴 肺阳虚证唾沫肺阳虚证遗尿肾阳虚证-遗尿 肾阳虚证嗜睡 肾阳虚证烦躁 肾阳虚证亡阳 肾阳虚证泄泻肾阳虚证泄泻 肾阳虚证一腹痛 阳虚口渴 阳虚咽痛 阳虚便秘 阳虚腹泄 阳虚失眠 阳虚嗜睡 阳虚烦躁 阳虚心悸 阳虚发热 阳虚恶寒 阳虚目赤 阳虚眩晕 阳虚盗汗中医虚证一阳虚证篇整理说明去年辞职,说想静下心来整理一些东西,现在也该有点结果了,所以, 现将本人所整理的中医虚证-阳虚证篇一贴献给广大的中医网友。疗效是中医的生命,但要提高疗效,并不是一件容易的事情。就像跳高, 当你达到一定高度的时候,想再多超越一点,都是十分困难的,得多付出 几倍的努力。现在,有很多学中医的人,书读得不可谓不多,但疗效却不 尽人意,何故?原因在于:临床上,疾病复杂的程度远远超出书本之上。 教科书上所讲的内容,只是一种示范,具体病机则复杂得多。每一种疾病 至少都涉及到二三十种因素,让人陷入千头万绪之中。可以说,很多中医 师（包括些有经验的中医师）在临证多年之后,都遇到了技术上的瓶井, 以致于疗效徘徊不前。有人说:很多年来,中医一直停滞不前,没有取得实质性进展。这话没 错!但另一方面,也要看到,国家在中医资料的整理上已做了大量工作, 这是一笔宝贵的文化资源,若能充分合理地加以运用,就能转化为巨大成 果。这些中医资料,是无数中医师心血与智慧的结晶,是砖、是沙,是水 泥、是栋梁,各种条件都已俱备,但却无人加以整合。不会整合,这些东 西就是盘散沙:擅于整合,这些东西能建成宏宇大厦;若能对千百年来 历代中医的经验加以整合,个更完善,更实用,更高效的新中医体系将 喷薄而出!本人相信,将中医现有的资源整合之后,通过对大量的资料进行归类, 分析,统计,可以找出证的规律,挤掉中医理论中很多重复的论述,让中 医在不失传统精髓的情况下,沐火重生。但对于个人来说,这项工程太过 宏大,时间、精力、视,财都是问题,所以,此心愿虽存多年,但俗 务缠身,一直难以实行。后与志一先生交流之后,决定连手整理。若能完 成此计划,则中医在理论上将条理分明,思路清晰,人们对中医的认识将 云开雾散,这对个人技术能力的提升将极有帮助!使学中医的人很快可以 学以致用。在没有整理阳虚证篇之前,虽然也有阳虚的概念,但对阳虚证的认 识在意识上是模模糊糊的,似乎明白,但说起来总有些意犹未尽。整理之 后,感觉别有洞天,豁然开朗。比如:很多人在辨证时,都容易落入种固定的思维模式,说到口渴, 失睡,便秘,烦燥等,首先想到的结论是阴虚,但实际上阳虚样能产生 上述证候!所以,中医辨证,不能心存预见,必须遵循“有是证,用是药” 的原则。需要说明的事,本想将中医虚证-阴虚证篇整理完后一同发贴的, 以防止有些读者以偏概全,看什么病都觉得是是阳虚证。此外,阳虚证 篇只是初稿,发贴的目的,在于砖引玉,以待完善。中医是个独立的医学体系,它是一门符合宇宙自然规律的“大道之 学”,所以,恒久不变。中医可以自我发展,自我完善,但不能妄自菲薄, 按照他人的标准自我阉割。中医对于生命的理解其实是胜于西医的,将中 医西化,实际上是弃美玉换顽石。中医源于内证,若欲探寻本源,当“内 证而非外求”,研究点道家养生之学,对理解中医更有帮助。而“外求” 只会越走越远！从中西医结合方针确立以来,中医的许多经费都投入了所谓现代化的实 验,有结果吗?这些结果对中医有帮助吗?没有!如今中医已到了崩溃的 边缘就是最好的说明!比如说:阳虚证有何规律?这是中医最基础的课题,那么长的时间,那 么多的科研经费,那么多的科研机构,都做了些什么?小白鼠实验能给出 答案吗?那些官僚及所谓的学者们,能不能进行实在一些实实在在的中医 研究?中医虚证一一阳虚证篇 杏林箫客志一整理阳虚不摄一一漏汗案崔xx,女,51岁。患自汗证十多年,屡经中西医治疗而不愈。患者每日 自汗出不止,浸湿内衣,每日换衣3-4次,一年四季皆如此。上半身汗出 多于下半身,左半身汗出甚于右半身,稍有劳作更甚。伴有恶风,肢体屈 伸不利。其人体态肥胖,但终日感觉体疲乏。舌质淡嫩,苔自而脉缓,辨为阳虚漏汗证,用桂枝加附子汤,服前三剂时有奇特的反应,每次服药 后约时左右,自觉全身皮里肉外有一种如雪溶化般的感觉。服第四剂药 后,周身皮肤进而出现针刺般的疼痛感觉.2小时后,疼感消失,顿觉舒适 无比。三剂药服尽,而十年之自汗已止.用桂枝汤加黄黄、白术各10克善 后全愈。阳虚不摄一唾沫案张应瑞医案:聂某某,女,45岁。1951年春,产后失调,体渐瘦赢,面色 苍白,头眩晕,时唾白沫,咽干口淡,夜不安卧,舌无苔少津液。前医误 认为血亏阴伤,曾以大剂养血滋阴,佐以化痰之剂,治疗经旬而病不减, 唾沫增剧,神疲体乏。余诊其两脉细缓,右寸且弱,证属肺痿,遵仲景法, 投以甘草干姜汤暖中摄液;干姜6克,甘草15克。晨进1齐,日方午唾沫大减。再进1齐,唾沫停止,安然入睡,翌日方醒。 续进滋肺补气之剂,调养数日而愈。按语:肺痿有虚寒、虚热之别。本案时吐白沫,面苍白,头眩晕,淡, 脉细缓,右寸弱,已进大剂滋阴药而病反剧,故知此乃肺有虚寒也, 投甘草干姜汤果中。阳虚不摄遗精案王xx,男.20岁。患有遗精证半年,几乎每夜均有发生,屡经医治无效, 形体疲惫不堪。病初之时,每因有梦而遗精,逐渐发展为无梦而遗。舌质 淡嫩不洋,脉弦缓无。辨证属于心肾阴阳不交而精关弛废失禁。桂枝10克白芍10克生姜10克大枣12枝炙甘草6克龙骨15克牡蛎15 克连服五剂后,滑精止,饮食增进,精神渐振,从此调治而愈。【解说】金匮要略血痹虚劳病篇说:夫失精家,桂枝加龙骨牡蛎汤主 之。所谓“失精家”,是指有长期遗精、滑精史的人,初起时.往往由于 欲火内动,而又不能随心所愿,以致心火内燃,下扰肾精,逼迫精液外泄, 所以常常表现为有梦而遗精:久而久之,肾元下亏,失却固摄功能,导致 精关弛废不固,最终发展为无梦而走泄,成为“失精家”。所以,失精家 的病机关键在于心肾阴阳上下不交,治法以调和阴阳,交通心肾为主。桂 枝汤能和营卫,调和脾胃,而调和阴阳,加龙骨、牡蛎一方面能收敛神气, 固摄精关,另一方面也起到固护心肾精气的作用。阳虚不摄遗尿赵守真医案:刘某,男,30岁。患遗尿证甚久,日则间有遗出.夜则数遗 无间,良以为苦。医咸认为肾气虚损,或温肾滋水而用桂附地黄汤;或补 肾温涩而用固阴煎;或以脾胃虚寒而用黄芭建中汤、补中益气汤。其它鹿 茸，紫河车,天生磺之类,均曾尝试,有效有不效,久则依然无法治。吾 见前服诸方于证未尝不合,何以投之阁效。细诊其脉,右部寸关皆弱。舌 白润无苔。口淡,不咳唾涎,口纳略减。小便清长而不时遗,夜为甚,大 便澹薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药,服之屡矣,所未能服者 肺经之药耳。复思消渴证,肺为水之高源,水不从于气化,下注于肾, 脾肾而不能约制,则关门洞开,是以治肺为首要,而本证亦何独不然。景 岳有说:“小水虽利于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水终不能摄。 故治水者必先治气,治肾者必先治肺。”本证病缘于肾,因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之 源,更为借用有力之依据。遂疏予甘草干姜汤。炙甘草24克,干姜（炮透）9 克。日2帖。3日后,尿遗大减,涎沫亦稀。再服5日而诸证尽除。然以8 日服药16帖,竟愈此难治之证,诚非始料所及。阳虚不摄遗尿权依经医案:王某,男,14岁,1977年11月4日初诊。患者自小尿床, 经久不愈,多方治疗无效。别无不适,尿床时无梦,脉平。附片3克,干姜5克,炙草6克,党参9克。3齐。二诊：患者服上药3 剂后,已不尿床。按语:肾主二阴司开合,其功赖于肾阳,肾阳不足则开合失司而遗尿, 临床多见无梦而遗。据权氏经验,用本方治疗,屡用屡验。阳虚不摄-一吐血赵守真医案:王某,素有吐血痼疾,服清凉涩止药辄愈,今夏复发,进 前药不应,后杂进温补及消淤药,亦不应。吾诊时,血尚零星末止,色黯 而稀,又不时微咳,频吐清涎,淡,食纳不佳,小便黄。舌润滑无苔, 脉濡缓。检视服方,寒温兼备,然既非热证,梔苓因不可用,又非元阳衰 损,卫气不敛,桂附亦属不宜。其脉濡缓便澹脾虚而末甚;咳频吐涎,乃 肺寒而未虚。如此证情,拟予六君子汤加炒侧柏、焦荆芥之届,五进而血 仍吐,久思不得其解。旋忆及陈修园氏三字经吐血章“温摄法,草姜调” 之言,乃恍倍六君参术之过补,又不如甘草干姜汤温肺补脾之适应,所谓 补而不固,温而不燥也。方疏:炙甘草18克,干姜（炮成炭用）9克。水煎温 服。4齐,吐血少间。再服三剂血全止,后用饮食调养,未另服药按语:秦伯未着秦氏同门集指出:“若痛痼久吐之家,其本己虚, 其气多寒,而其势亦较缓,故治疗上以温补为主。”盖血循经道,得温则 行,遇冷则凝,卒用寒凉,因能止暴吐于时,然溢于脉外之血,又势必 因寒凉而淤滞不行,阻碍血行,继之吐血不已、必不能愈人、医之过也。 本案吐血,有脾肺虚寒之征,则宜忆陈氏“温摄法,姜草调”之训,以甘 草干姜汤温太阳阳气,令其固摄血行则愈。阳虚不摄吐血赵守真医案：萧某某,34岁,住零陵荷叶塘村。某晨忽大吐血。先为瘀 黑块状,后系鲜红新血,时少时多,三整日未逝,服药杂治均罔效,病情 日形严重,特来邀治。患者蜷卧于床,血吐犹未少止,面白惨淡无神,四 肢厥冷,舌胖润无苔,身倦不欲动,口渴喜暖饮,亦不多,脉细微欲绝, 此阴阳衰微,将见离决之候。检阅服方,皆苦寒折之,如三黄解毒汤,龙 胆泻肝汤之类,是欲止血而过服寒凉所成。现当生死存亡,千钧发,惟 有回阳固本之一法,当处以人参四逆汤:人参15克（蒸兑）,生附24克,干 姜15克,炙草6克。上方意在回阳救逆,温经止血也。半日连服二大剂,夜半阳回肢微温, 血仍点滴未停,因略为易方：人参15克,附子9克,黑姜炭（炮透）12克,炙草6克。水煎,冲发炭及 童便服。上方温以止血,二剂血果止。i巨知日晡身发高热,烦躁不安,脉则洪数 而软,乃血气来复,故现此离奇之假像,不应为所眩惑,治宜温平补血, 疏当归补血汤加炮姜。二剂后,热退神宁。不料夜半腹大痛、拒按,大便 已数日未行,此由阴证而转属阳明。然在伤寒论中已有调胃承气汤法 治,今特小其剂以用之:大黄9克（酒制）,芒硝9克（冲）,甘草6克。1剂便 下痛止,改用益气补血之药,逐渐安平。按语：气与血同出而异名,气为血帅,血资气行,故亡血必脱气。前医 不识此理,见吐血,即浪投苦寒直折,不惟血不少减,而且损伐残阳, 危象立见。更医据脉辨证,改以回阳护阴、益气摄血,投四逆加参汤,二 剂阳回肢温,但血仍未止,遂于上方加发炭、童便、以炮姜易干姜标本同 治,血乃止。但阳回血止之后,荣阴未复,热象毕露,遂改投当归补血汤, 二剂血复神宁。在治疗过程中,由于屡进辛热,以致阳复太过,胃气失和,转成腑实,又予调胃承气汤微和胃气,病始愈。可见医者治病贵在坐观动 静,随机应变,方能临危取胜。阳虚不摄吐血张景岳医案:倪孝廉者,年逾四旬,素以灯窗之劳,伤及脾气,头冒虚 汗,手脚抖擞,唇舌淡白,脉沈缓无。此属冲任虚寒,脾不统血,即拟 固本止崩汤加减3齐（即理中汤干姜易炮姜,加黄茜、当归、祈艾、益母草, 增强益气调经止血之力。）患者服药3剂后,经血明显减少,其余诸证亦随 之减轻,再服4齐,经血基本全止,改用归脾汤加减调理善后。按语:脉证所现,乃中焦虚寒,脾不统血之象,故以理中汤加温中益气、 调经之品获愈。干姜易炮姜者,在于缓燥烈而增止血之用。阳虚不摄一鼻蜘岳美中医案:阎某某,男,21岁。素息鼻靦,初末介意。某日,因长途 出车,三日始归家,当晚6时许开始放血,历时5个多小时不止,家 属惶急无策,深夜叩诊。往视之,见息者头倾枕侧,鼻血仍滴沥不止,炕 下承以铜盆,血盈其半。患者面如白纸,近之则冷气袭人,抚之不温,问 之不语,脉若有若无,神智已失。急疏甘草干姜汤:甘草9克,炮干姜9克。即煎令服,2小时后手足转温, 神智渐清,脉渐迟,能出语,研亦遂止。翌晨更与阿胶12克,水煎服日2 次。后追访,未复发。按语:（原按）患者素有蚓血,阳络已伤,今因事不如意,肝气大升,遂至 血出如涌。灵枢寒热篇所谓“暴阐内逆,肝肺相博,血溢鼻口”,即 其病因病机。然此例出血过多,阴液骤失,阳无所附,又值夜半,阴自旺 于阴时,阳气暴亡之象毕现,如执补血、止血之法,阴或可挽而阳终难复, 变生顷刻,此际,惟冀速回其阳,待厥愈足温,脉续出,神智清醒之后, 方可缓图徐治,甘草干姜汤之施,意即在此。然甘草干姜汤非止血之剂, 而血竞得止,是因为“阳者,卫外而为固也”,阳固则阴自安于内守,即 堤防既固,水流则无泛滥之虞。丁小燕医案:赵某某,44岁,1983年11月7日初诊。患者一年来月经量 多,经潮1012/ 1520,末次月经10月14日。此次月经10月30日来潮, 量甚多,昨夜下血200余毫升,色涟红,质稀,有小血块,面觥白,头眩 心悸,手足冷,少腹坠痛,自觉寒凉,喜暖喜按,舌质淡苔薄白,脉沈细 无。查血色素克。证属脾肾阳虚,气不摄血。治以温补脾肾,养血止 血。处方:伏龙肝30克,黃苓6克,生地15克,白术25克,附子10克,阿 胶珠15克,炙草10克。服药2剂后经量大减,继服原方3齐,经水已净,手足温,小腹冷痛大 减。查血色素9. 5克。后每于经前服此方,追访四个月,未见复发。按语：唐容川血证论说：“崩漏者古名崩中,谓血乃中州脾土 所统摄,脾不摄血是以崩溃,名日崩中,示人治崩,必治中州也。临床多 选用归脾汤健脾养心,统摄血液。但脾不统血进而可分为脾气不足和脾阳 不足,脾气不足选用归脾汤尚可,至于脾阳不足,则宜选用黄土汤温阳补 脾,养血止血。阳虚不摄一泄泻程xx,男、56岁。患“肠伤寒”住院治疗己四十多天,仍大便泻下脓血, 血多而脓少,每日三四次。伴腹痛阵发,手足发凉,神疲体倦,饮食减少。 其人面色天然不泽,舌体胖大质淡,脉弦缓。此为脾肾阳虚,寒伤血络, 下焦失约,属少阴虚寒下利便脓血无疑。但因久利之后,不仅大肠滑脱不 禁,而且气血亦为之虚衰,所以治疗当温涩固脱兼益气生血。赤石脂30克（一半研末冲服。一半入汤剂煎煮）炮姜9克 粳米9克 人 参9克黄黄9克服三剂后脓血止;再服三剂大便转常,腹中安和,饮食增进。转用归脾 汤加减,巩固疗效而收功。【解说】桃花汤是专门为治疗少阴虚寒下利,久病入络,由气分深入血分, 以致脾肾阳虚,气不摄血的下利便脓血证而设。根据临床观察,本证一般 具有以下几个临床特点:大便稀澹,滑脱不禁,脓血杂下,但血色晦暗 不泽,其气腥冷不臭,无里急后重及肛门灼热感;伴见腹痛绵绵而喜温 按；由于久利而伤津液,所以往往小便不利。服药后,大便止则小便利, 脓血除则腹痛止,是属于温涩固脱,治病求本之法。此外,本方对久痢, 久泄,凡属虚寒滑脱者,皆可应用。夏先福医案:欧某,女,30岁,1989年4月诊。婚前月经正常,其后每 孕5-6月无故流产,先后已流产6次,别无异常。刻诊:脉沈迟细而无, 舌淡苔白且腻,证属肾阳素弱,胎元不固,故立温阳固胎之法。处方:附片30g（先煎）,炙草10g,大枣20g,粳米20g,菟丝子20g,杜 仲30g,阿胶20g（洋化分次兑服）。服药20余剂,其后足月生一男婴。阳虚不摄：血液（吐血便血崩漏鼻蝴）精液 津液（汗液尿液唾液）（津 血同源精血同源血汗同源）刘渡舟医案：陆某某,男,42岁。形体肥胖,思有冠心病心肌梗塞而住院, 抢治两月有余,未见功效。现证,心胸疼痛,心悸气短,多在夜晚发作。 每当发作之时,自觉有气上冲咽喉,顿感气息窒塞,有时憋气而周身出冷 汗,有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲,心悸而胀痛不休。视其舌 水滑欲滴,切其脉沉弦,偶见结象。辨为水气凌心,心阳受阻,血脉不利 之“水心病。”处方：茯苓30克,桂枝12克,白术10克,炙甘草10克。此方服3齐,气冲得平,心神得安,诸症明显减轻。但脉仍带结,犹显 露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9克,肉桂6克,以复心肾四 气。服3剂手足转温,而不恶寒,然心悸气短犹来全愈,再与上方中加党 参、五味子各10克,以补心肺脉络之气。连服6齐,诸症皆癢。按语:本案冠心病由水气上冲所致,刘老名之为“水心病。”总由心、 脾、肾阳虚,水不化气而内停,成痰成饮,上凌无制为患,心阳虚衰,坐 镇无权,水气因之上冲,则见胸痛、心悸、短气等心病证候,用苓桂术甘 汤治疗,效果堪优。阳虚水泛一水凌上焦心悸案李祥舒医案：黄某某,男,43岁,1981年11月30日初诊。三个月前劳 动汗出受风,即感身病心悸,经服感冒清热冲剂,身痛缓解,但心悸日益 加重,气短乏,多汗,以致不能劳动。经某医院内科诊为冠状动脉供血 不全,按冠心病常规服药半月,效果不显。又进益气养血补心健脾中药20 余剂,仍不效,转来试治,观面色就白.精神不振,察询病情,发作之前, 自觉有一股凉气从少腹上冲至胸,随之心悸不休,坐卧不安,须手按心胸 部始舒,喜暖恶寒,口不渴,脉沉细小数而无,舌淡红苔薄白而润滑。 诊为心阳不足水气上乘证。拟温通心阳,化气行水法处方:茯苓24克, 桂枝12克,炙甘草6克,大枣15枚剂。服药2剂,其证大减,继服2剂,痊愈。按语:汗为心液,汗出过多,损伤心阳,心阳虚损,不能下温肾水,肾 水寒而不化,上逆心胸。用本方宁心化饮,培土以制水,水饮化,诸症 得安。阳虚水泛一水凌上焦惊悸案吉益南涯医案:某妇人,郁冒上逆,平常善惊,闻足音翟然即惊悸休惕, 故不欲见人,常独处深闺。其家富有,家有咸敷既以步,使其不闻席音, 摄养修治,无微不至,但不见寸效。在床已数年矣,于是请诊于先生,与 以苓桂术甘汤,积年之病,以之渐愈。按语:水饮内停,水饮上冲,心神被扰,而致惊悸不安,故伴有郁冒、 上逆之证,当用苓桂术甘汤阳虚水泛水凌上焦失眠案胡希恕医案:张某,女,65岁,1965年12月13日初诊。多年失眠,久治 不效。近头晕心悸,脐左跳动,有时感气往上冲,冲则心烦,汗出,干 不思饮,苔白,脉缓。此属寒饮上扰心神,治以温化降逆,佐以安神,予 苓桂枣甘扬加味:茯苓24克,桂枝12克,大枣5枚,炙甘草6克,酸枣仁15克,远志6 克。服3剂睡眠稍安,头晕心烦、气上冲感亦减,前方加生龙牡各15克,续 服6齐,诸症若失。按语:凡病而见脐下动悸,水气上冲者,皆宜本方加减。阳虚水泛一水凌上焦咳喘案孔庆武医案:姬某某,男,15岁。咳嗽、气喘反复发作5年有余,每逢感 冒加重,但近一年来,整天咳嗽不止,已停课休养月余。曾用中西两法治 疗,不但未见减轻,且逐渐出现胸痛、心悸、怔仲、咳喘不能平卧等症, 于1980年11月20日来诊。刻咖吐大量涎沫,恶心呕吐,胸痛背胀,口渴 不欲饮,小便黄,舌质稍红,苔白滑,脉弦滑。此饮邪留积胃肠,而有化 热之象。饮停膀胱,气化不利,水饮上凌心肺而致。孔老用苓桂术甘汤加 味,14剂转危为安。仍以温阳利水之法,以善其后。历时半载随访,疗效 巩固,末见复发。按语:脾为生痰之源,肺为贮痰之器,饮邪停留中焦,上逆犯肺,每致咳 喘。本案咳喘伴吐涎沫,渴不欲饮,呕恶,舌苔白滑,为饮停脾胃之眼目, 故投苓桂术甘剂为治之得法,是获良效。阳虚水泛-一水凌上焦咳而遗尿案邹维德医案;姜某某,女,35岁。患者于1962年6月产第4胎,产后匝 月,感受寒邪,引起咳嗽,月余而见咳嗽时小便滴出,夜间咳甚,小便淋 漓尤多。中西医治疗皆不效。听诊两肺底部有稀疏湿性罗音。就诊时病已 逾16个月,咯痰不多而色白,纳食正常,舌苔薄白,脉象弦细。 处方: 茯苓15克,桂枝6克,白术9克,甘草3克服药3剂证大减,服6剂咳止, 尿遗亦愈。按语:脾阳不振,寒饮中生,上泛于肺,肺失宣降,通调水道不利,则 咳而遗尿。治用苓桂术甘温脾化饮,是培土生金而制水饮也。阳虚水泛一一水凌上焦奔豚案崔xx,女,50岁。患奔豚病,自觉有一股气从下往上走窜,行至小腹则 胀,上抵心胸则气短心悸,头冒冷汗。少顷气往下行,则诸证随之而消。 每次发作时精神特别紧张恐怖,如临死亡,每月发作二三次。平时少腹及 腰部有酸疼感,带下多:面色青黄不泽。舌体胖舌质淡嫩,苔白润,脉弦 数但按之无。辨为心阳虚弱坐镇无权,以致下焦浊阴乘虚上犯。治疗当 温补心阳,而消阴降冲。桂枝15克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克黑锡丹6克（用药汤 送服）。剂药服尽,冲气已止。共进五剂而愈。【解说】奔豚病发作的一般情况是气从少晖上冲胸咽,发作时恐怖欲死, 气复还则止。这在临球上亦比较常见。但发作程度如本案这样严重的并不 多见.导致奔豚产生的机理大多是由于心阳不足,不能坐镇于上,因而下 焦阴寒邪气得以上冲。奔豚病的发作特点是,凡奔豚气所经过的部位,必 然使正常的气机运行闭塞,而出现憋闷胀满心悸,汗出等证。桂枝加桂汤, 是治疗奔豚病的一个有效方剂,伤寒论指出:气从少腹上冲心者,与 桂枝加桂汤,更加桂二两也,更加桂在于取桂枝强心通阳,开结气,降冲 气,用来治疗奔豚病最为合拍。有的医家认为,“加桂”应是加肉桂。如 果从临床应用的角度来看,加桂枝和加肉桂。效果基本相同。阳虚水泛一水凌上焦奔豚案陈XX,女:52.岁。患头晕,心悸,胸中满闷。每到夜晚则气上冲胸,诸 证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮,目下色青,下肢轻度浮肿、小便短 少不利,虽渴但不欲饮水,强饮则胃中痞闷:问其人便反而秘结不通, 五六日一次,坚如羊屎。舌质淡胖,脉滑,脉沉滑无。此证为心脾阳气 两虚。脾阳不运,则水气内停,心阳不振,则水气上乖。水气上冲,阴来 搏阳,所以头晕,心悸,胸闷:水气不化津液不能布行,则小便不利而大 便反秘:水气外溢皮肤则为浮肿。治疗当用温通心阳,气化津液降冲伐水 为主。茯苓30克桂枝10克白术10克炙甘草6克服药两剂后,气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克, 泽泻10克,助阳消阴,利水行津,又服两剂,口渴止,小便利而大使下。 最后采用脾肾双温之法,又合用真武汤使阳回阴消,精神振奋。阳虚水泛一一水凌上焦奔豚案陆xx,男,42岁。因患冠心病心肌梗塞而住院,经二个多月治疗,病情 没有缓解。现证:心胸疼痛,心悸气短。每当心痛发作之时,自觉气上冲 咽喉,便觉气息窒塞,周身出冷汗,恐怖欲死。舌淡苔白.脉弦而结,此 奔豚发作,属于心阳虚衰,坐镇无权,水气上冲,闭塞胸阳。治当通阳下 气,利水宁心。茯苓18克桂枝10克白术6克炙甘草6克龙骨12克牡蛎I2克三剂药后冲气平息,心神得安,但脉仍有结象,并伴有明显的畏寒肢冷。此 下焦肾阳未复,水寒之势尚未平伏。上方加附子10克,生姜10克,白芍10 克,又服三剂,下肢转温。但心悸,胸痛偶发,转用茯苓12克,桂枝10 克,五味子6克,肉桂3克,炙甘草6克,又服六剂后,诸症皆平。 心电图检查大致正常。阳虚水泛水凌上焦奔豚案岳美中医案:老友娄某某的爱人,年七十,患呕吐,腹痛一年余,于1973 年4月16日远道来京就诊。询其病状,云腹痛有发作性,先呕吐,即于小 腹见结成壊块而作痛,块渐大,痛亦渐剧,同时气从小腹上冲至心下,苦 闷欲死。既而冲气渐降,痛渐减,块亦渐小,终至痛止块消如常人。此中 医之奔豚气。患者因其女暴亡,悲哀过甚,情志经久不舒而得此证,予仲 景桂枝加桂汤:桂枝15克,白芍9克,炙甘草6克,生姜9克,大枣4枚,水煎温服, 每日!剂。共服上方14齐,奔豚气大为减轻,腹中作响,仍有一次呕吐。依原方加 半夏9克,茯苓9克,以和胃蠲饮,嘱服10齐。药后,时有心下微作冲痛, 头亦痛,大便涩,左关脉弦,与理中场加肉佳、吴萸,数剂而愈。按语:金匮要略云:“奔脉病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死, 复还止,皆从惊恐得之。”本案其女暴亡，悲哀忧思过甚。致发心脾阳虚, 火不下达,下寒上逆。因下焦寒气有或聚或散之时,所以少腹痛块有或隐 或现之候,心阳虚损,下寒上逆,则气从少腹上冲心。与桂枝加桂汤温阳 降逆,正中病机,果有神效。阳虚水泛一水凌上焦奔豚案刘渡舟医案:张某某,男,54岁。主诉脐下跳动不安,小便困难,有气从 小腹上冲,至胸则心慌气闷,呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五次, 上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑,舌质淡,苔白而水滑。乃水停下焦之 苓桂枣甘汤证。疏方:茯苓30克,桂枝10克,上肉桂6克,炙甘草6克,大枣15枚,用甘澜水 煮药。仅服3剂,则小便畅通而病愈。按语：此证气从少腹上冲于胸,名日“奔豚”,乃固心阳上虚.坐镇无权, 使下焦之邪得以上犯。仲景治此有两方,若气冲而小便利者,用桂枝加桂 汤;气冲而小便不利者,则用苓桂甘枣汤。今脐下悸而又小便困难,与苓 桂甘枣汤之证机合,用之果获捷效。阳虚水泛一一水停中焦眩晕案姜春华医案:魏某,女,55岁,1973年10月22日初诊。患耳源性眩晕 病已7年,发作时视物转动,如坐凌空,素息支气管炎,咳嗽痰多白沫, 大便澹薄,苔白腻,脉滑大。证属痰饮上泛,宜温化痰饮,用苓桂术甘汤 加味：茯苓15克,桂枝9克,白术9克,甘草6克,五味子9克。连服14剂而愈,随访两年未发。按语;姜春华教授擅于用苓桂术甘汤治疗眩晕证之属于痰饮上泛者。如 属耳源性眩晕,姜老常加五味子,并重用至9克。钟育衡医案:成某某,女,50岁,19乃年7月5日诊治。头晕目眩,心 下满闷,泛恶,气短,善太息,背部寒冷,夏日酷暑亦不能离毛背心,病 已七年之久,经西医检查诊断为“神经官能症”,曾用许多中西药物治疗, 均无效果。诊见;精神尚好,体质肥胖,面色晦暗,舌体胖大,舌边有齿 痕,舌苔灰白而腻,脇腹平软,按之无痛,两下肢按之微陷不起,脉沉缓 无。诊为留饮,治以温阳化饮,健牌和胃,方用苓桂术甘汤:茯苓20克,桂枝15克,白术50克,甘草10克,水煎, 分两次温服。服用3齐,病情明显好转,全身轻快.头目清爽,背冷大减。继服上方3 剂,尿量增多,下肢浮肿消失,余症基本痊愈。因虑其病年深日久,劝其 坚持每月服2齐,连服半年,以巩固疗效,追踪观察,疾病末再发作。按语:钟育衡教授认为,伤寒、金匮所载治痰饮病处方二十余首,但从 本治疗者,只有苓桂术甘汤与肾气九两首。苓桂术甘汤是治疗脾胃阳虚所 致饮证的主要方剂,临床以“满”和“眩”为辨证要点。阳虚水泛水停中焦眩晕案王维澎医案;陈某某,男,38岁。昔日两眼视均为1、2,半年来,视 骤减,左目、6,右目0. 1。某医院眼科诊为“视神经乳头水肿”,于 1985年3月5日来诊。患者形体肥胖,行步不稳,头晕且重,倦怠无, 食少,便澹。舌淡苔白,脉沉弦。脉证相参,乃脾失健运,饮邪上犯之证。 治宜健脾利湿,升清降浊,予方苓桂术甘汤。处方:茯苓30克,桂枝10 克,白术45克,炙甘草6克。药进5齐,眩晕减轻,行步亦较前有力。于上方加减出入,服药2月余, 谙症若失,视亦恢复至. 9。按语：本案眼疾伴头晕倦怠,纳呆便澹,舌淡苔白,脉来沉弦,乃脾阳不 足,痰饮内停,水湿泛滥所致,故投苓桂术甘汤以温脾阳,化痰饮而愈。阳虚水泛一一水停中焦背寒案孙会文医案：孙某某,男,55岁。近一年来,患者背部有手掌之大发冷 处,即使穿棉背心也觉寒风袭入。某医投于当归生姜羊肉汤乏效,延余诊 治。脉弦滑,苔白湿润,辨证为“饮留心下”,选方五苓散治疗。患者服 药15齐,背冷得良,随访一年安好。按语：心之腑在背,饮留心而不去,阻碍阳气布散,致使背部寒冷。“夫 心下有留饮,其人背寒冷如掌大”,金匮一语点明此案之病因。而饮为阴邪,遇寒则聚,得温始行。五苓散有温阳化饮之,使心下留饮去而 背冷除。阳虚水泛一一水停中焦唾涎案范勇医案:刘某,女,19岁,1989年2月13 口初诊。15岁时曾患肺结 核,经抗跨治疗后痊愈。但此后惭见吐涎沫,纳谷不馨,历时4载,逐 渐加重,乃来就诊。患者曾间断服用阿托品等,但药后口干异常,停药又 复唾如故,且觉背部寒冷,小便短少。舌谈、苔白润,脉沉缓。初辨为中 焦虚寒,治拟理中汤加味,服药10剂未效。透思其故,此患者非脾胃虚寒, 乃水湿困脾,当从饮论治,改用等桂术甘汤加味;茯苓18克,桂枝、白术各10克,干姜、炙甘草各6克。服用剂,尿较多,口纳转佳。3剂后吐唾止,背冷若失。减茯苓为9克, 加入党参10克,再服。随访3年,未见复发。（新中医1993）按语,肺癌之后,肺气耗散,子病及母,脾阳难运,律液输布失常,积而 为饮.致濒频吐唾,用苓桂术甘汤加味,给饮邪以出路,饮去唾止。然久 病必虚,饮去证缓之后,当减少茯苓之渗利,加入党参以补虚。阳虚水泛一水停中焦口渴案陈培建医案:徐某,男,53岁,1983年4月21日初诊。自诉近两月来口 咽干燥,需频频饮水,迟则燥渴难,饮至腹胀仍觉口渴,昼夜饮水约七八 暖瓶,小便清长,舌微红,苔白腻,脉濡数。查：空腹血糖108mg%,尿糖 阴性。曾服清热养阴、生津止渴中药50余剂不效。笔者认为该证当属湿热 为患,应燥、化同施,方选平胃散和三仁汤化裁。服3剂后来诊.口渴干 燥益甚,要求更法治之,拟苓桂术甘汤主之：茯苓30克,桂枝9克,白术9克,甘草3克。嘱先服1齐,观察病情。翌 日来诉,渴似有减轻,继服4剂证除。按语：本案初治辨证有误,后经细询病情,知渴饮不止反而腹胀,是水湿 不化;渴咽干而舌苔不黄,亦非有热。当属中焦阳微,不能化气行水, 津不上承于口所致。然因无小便不利，故不用五苓散渗利膀胱,而以苓桂 术甘汤辅助中阳,温化水湿,土健湿化,津液四布测燥渴渐除。岳美中医案:卢老太太,1967年5、6月间来诊。身体矮瘦,患心下水饮 已数年。平日心下觉寒,稍胀满,西医确诊为幽门狭窄。积5、6日则头晕 呕吐清水,吐尽方休。如此反复数年,愈演愈重,近又犯病而住院,服中 西止呕药无效。余虑其胃寒积饮而吐,且心下有时逆满,颇与苓桂木甘汤 证相近,此证非温阳涤饮莫治,因久病寒甚,稍加干姜。拟方如下:茯苓30克,桂枝10克,焦白术24克,甘草10克,干姜5克, 嘱服3齐,以观后效。时隔10余日,其夫告余:仅服2剂呕吐立止,近2日仅有泛酸感。拟前 方量减半并加吴萸,水炒黄连少许,牡蛎12克,常服。按语:胃寒积饮,心下逆满,气上冲胸,呕吐清水不止,与苓桂术甘汤 证病机相符,用之果获良验。阳虚水泛一一水停中焦胃痛案毕明义医案;徐某某,男,27岁,1989年8月29日初诊。上腹部疼痛 18年,加重2年。患者自9岁之时因含水饺过多而当即感到院腹胀满,同 时腹泻,经治腹泻已止。从此之后,腹部经常胀满,吐酸水,饮食明显减 少,反复吐血、便血,曾因上消化道出血而手术治疗,术后胃皖疼痛仍反 复发作,多次住院。遍服甲鼠咪呱、204胃特灵、保和九、参苓白术丸等药 物,效果不显,进来诊。刻诊：不但空腹时疼痛,而且每因饮食入胃之后, 即刻疼痛,有时即便饮入西瓜汁亦感疼痛,更为甚者,每固饮水、或饮茶 后即感心口隐隐而痛。若仰卧时,上腹部自感胀满,如有物堵其间，大便 排解无。面包萎黄,精神萎靡不振。舌质稍淡,舌体大,苔薄白、微黄 而滑,边有齿印。右脉浮弦,关虚大,左脉沉弦。诊为胃皖痛,属脾胃气 虚型。给以桂枝去桂加茯苓白术汤:炙甘草15克,白芍50克,白术50克, 茯苓50克,大枣30克,生姜50克。3剂后疼痛减其大半,饮食较前增多,胀满已明显减轻,宗上方仍服3剂, 疼痛己止,胀满已除。为巩固疗效,仍服上方10齐,而疼痛一直不发。按语:本案胃院痛属虚证,以久病体虚,空腹疼痛,痛而喜按,脉虚气 怯为辨。以本方治疗,似不符临床之常规。其实,桂枝去桂加茯苓白术汤 其主症即是“心下满,微痛”,而关键是其“微痛“一症。“微痛”,即 微微而痛,乃隐痛之变词,隐痛为虚性疼痛,多为脾胃气虚所致。至于“心 下满”症,有有形和无形之分。无形之满,多病在气,常为肝气横逆犯胃; 有形之满,多病在积,常为水积和食积。然不论何型之“满”,都必须依 据“病者腹满,按之不痛为虚”（金匠要略）者,方可应用此方。本方主治及配伍,正为“心下满,微痛”而设。方中茯苓、白术,一治 水积,一治食积,二药相伍,健脾利湿,以去“心下满”;炙甘草、白芍 相配,酸甘化阴,缓急止痛;生姜行气散水;大枣补脾和营。本方以补为 主,兼以攻实,对虚中挟实之“微痛”和“心下满”,较为适宜,临床不 妨试。阳虚水泛一一水凌中焦腹痛案刘景棋医案；王某某,女.38岁,1983年2月14日初诊。少腹跳动疼痛 已四、五年,经常出现脐下跳动,夜间加剧,有时感到有气自脐下上冲至 胃腕部,则胃腕部剧痛出冷汗,过时许方止,每天发作数次,纳呆,消 瘦,全身无。检查发现关元穴有压痛,屡治不愈。五年前有过痢疾史, 现大便时干时稀,脉左右滑。辨证;冲气犯胃。治则;降冲和胃。服苓甘枣汤30齐,脐下跳动和胃院 疼痛消失,关元压痛亦消失。疗后三月复查,纳增,体重增加,体力倍增。 按语;本案奔豚证以院腹剧痛为主要表现,以苓桂甘枣汤利水降冲,则虽 不治病而病自止矣。阳虚水泛水停中焦泄泻案张宏俊医案;董某,女,42岁,1984年10月12日诊。泄泻反复发作8 年,经某医院用纤维肠镜检查拟诊为“慢性肠炎”,迭更数医,均无建树。 泄泻发作时,腹痛绵绵,继则肠鸣漉漉,泻下粪便初稀塘,后则水泻,无 臭秽及灼热感,每口 23次,多则5次,平素气短懒言,小便量少。观其 舌淡体