中医诊断学(考研资料).docx

中医诊断学（考研资料）中医诊断学、望诊（除舌诊）1、望神A.申:来源于先天之精,靠后天之精滋养。“生之来谓之精,两精相搏谓之神。”广义:人体生命活动的外在表现;（生命）狭义:精神意识思维活动精、气、神（人生三宝）。*目光B.得神（有神）:精充气足神旺。在病中,正气未伤,轻证。【表现】神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄,表情自然丰富（心）;目光明亮,精彩 内含,反应灵敏,动作灵活,体态自如（肝肾）;呼吸平稳，肌肉不削（肺牌）。C,失神（无神）：精损气亏神哀。病情严重阶段。【表现】神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）:目暗精迷，瞳神呆 滞，反应迟钝，动作失灵，强迫体位（肝肾）;呼吸异常，大肉已脱（肺脾）;循衣摸床,撮空理线,神昏澹语 （邪陷心包，阴阳离绝）。D.假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆。【表现】突然精神转佳,目光转亮，语言不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽而 清亮起来;或原来面色晦暗，突然翻赤如妆;或原来毫无食欲，突然食欲增强。（精气衰竭极，阴不敛阳, 以致虚阳外越。）E.神乱（神志异常）：轻度失神，常见于虚证患者。（1）烦躁不安，擔妄神昏：邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神不安,多属 热。（2）癫病淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆,喃喃自语，哭笑无常:痰气郁结,阻 蔽神明;或亦有神不守舍，心脾两虚。（3）狂病疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏,或登高而歌、弃衣而走,或自高贤、 自辩智、自尊贵、少卧不饥,妄行不休:气郁化火，痰火扰心:阳明热盛,邪热扰乱神明;蓄血瘀阻， 蒙蔽神明。（4）痫病突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐，醒后如常:肝风挟痰,上窜蒙蔽清 窍:痰火扰心,肝风内动。F.神气不足（轻度失神）:虚证。【表现】精神不振,健忘,嗜唾;倦怠乏;声低懒言;动作迟缓。（心脾两 亏、或肾阳不足神气不旺。）（仅年真题）2、望色A.常色；人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体精神气血津液充盈,脏腑功 能正常。【表现】红黄隐隐，明润含蓄;有胃气隐约微黄,含蓄不露；有神气光明润 泽。常色有主色、客色之分。B.病色;人体在疾病状态时的面部色泽。【表现】晦暗枯槁，鲜明暴露；虽明润含蓄,但不应时应位；某色独见。善色;五色光明润泽脏腑精气未衰,胃气尚荣与面一“气至”；恶色;五色晦暗枯槁脏腑或有败坏,胃气已竭，不能荣润“气不至”。望诊遵经“色以润泽为本”，即以胃气为本之意。1（93真题）C,面部脏腑分属（95真题）灵枢五色篇:鼻明堂,眉间阙,额庭（颜）,颊侧藩,耳门 蔽。*庭面首,阙上咽喉，阙中（印堂）肺，阙下（下极,山根）心， 下极之下（年寿）肝,肝部左右胆,肝下（准头）脾，方上（脾两旁） 胃,中央（颈下）大肠,挟大肠肾,明堂（鼻端）以±-小肠，明堂以下 膀胱子处。素问刺热篇额心,鼻脾,左颊一肝,右颊肺,须肾。（96、 01真题）D望色十法（汪宏据）浮表，清（清明）阳,沉里，浊（浊暗）阴,泽生、润泽，天 一死， 枯槁, 微（浅淡）正气虚，甚（深浓）邪气盛,散（色开）病近将 解、疏离，搏（色闭）病久渐聚、塞塞。先散后搏:病虽近而渐聚;先搏后散:病虽久而将解聚。E.五色主病* （96、98、03真题）（1）青:寒证（气滞），痛证,瘀血，惊 风。a.阴寒内盛，经脉拘急,气血瘀阻脱腹剧痛面色苍白、淡青或青黑:b.心阳不振，血行不畅,心血瘀阻心胸刺痛面色青灰,口唇青紫;c.小儿惊风或欲作惊风眉间、鼻柱、口唇四周显现青色；（98真题）d.妇女 面青肝强脾弱,少食多怒,或月经不调;（02真题）e,面青颊赤寒热往来之 少阳病；面青耳赤肝火；青赤而晦暗郁火。【注】脾病见青色难治。（2）赤;热证,赤甚实热，微赤虚热。2a.满面通红一阳盛之外感发热；脏腑实热。b.两颠潮红娇嫩阴虚火旺，虚热。c. “戴阳证”久病、重病患者，面色苍白，却两颗泛红如妆，嫩红带白,游移不 定虚热浮越，真寒假热之危重证候。【注】肺病见赤色难治。（3）黄:虚证、湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。a.萎黄:面色淡黄,枯槁无光脾胃气虚,气血不足:b,黄胖:面黄虚浮脾气虚衰，湿邪内阻。c.黄疸（阳黄）:黄色鲜明如橘子色湿热熏蒸;（阴黄）:黄色晦暗如烟熏寒湿郁阻;d.印堂、准头黄而明润胃气来复,病将愈；e,黄而枯瘦胃病虚热；黄而色淡胃病虚寒。f.虚胀腹胀而面黄肌瘦。g,臓胀面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪脾虚肝郁血瘀 水停。h.疳积小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白,腹大青筋。【注】肾病见黄色难治。（4）白;寒证,虚证,脱血，夺气。（97真题）a,阳虚一口白虚浮,苍白,晦滞；b.气虚一淡白,口白;c.阳气暴脱突然苍白,伴淋漓冷汗；d.血虚或夺血白而无华，黄白如鸡皮；e.里寒证剧烈腹痛、战慄面色苍白；肺胃虚寒面色淡白。【注】肝病见白色难治。（5）黑;寒证，痛证，肾虚，水饮，瘀血。歡与颜黑为肾病。（93真题）a,面黑而干焦肾精久耗，虚火灼阴；b.黑而浅淡肾病水寒；（03真题）C.黑而暗淡,不论病之新久阳气不振;d.眼眶周围发黑肾虚,或水饮,或寒湿下注之带下病;（99真题）e,面黑而手足不遂,腰痛难以俯仰肾风骨痹疼痛；f.面色翼黑而肌肤甲错瘀血；g. 口驚黑肾绝。【注】心病额见黑难治。3、望形体A.强:骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实,皮肤润泽。B,弱:骨骼细小，胸廓狭窄,肌肉瘦削，皮肤枯燥。C.肥瘦（1）胖而能食形盛有余；肥而食少形盛气虚多为脾虚有痰；（2）形瘦食多中焦有火；形瘦食少中气虚弱。（94真题）（3） “大骨枯槁，大肉陷下”气液干枯,脏腑精气衰竭，无神之恶候。（4）胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易患中风暴厥之证。肥人多中风，因形厚气虚, 郁滞生痰，痰壅气塞成火暴厥。（5）瘦人阴虚,血液衰少,相火易亢易患劳嗽。D. 畸形3（1）桶状胸:素有伏饮积痰肺气耗散，或伤及肾气,致肾不纳气;（2）扁平胸:肺肾阴虚，或气阴两亏;摞病：肺肾阴虚；（3）臓胀:单腹肿大，四肢反瘦，多为肝郁或脾虚气滞水停血瘀:（4）腹肿胀病气有余，腹消减形气不足；（5）腹皮甲错,着于背而成深凹胃肠干瘪，脏腑精气衰败之恶候。（04真题）（6）脊骨如锯脊疳,脏腑精气亏损之极。4、望姿态A,睑、面、唇、指（趾）不时颤动外感热病发痉预兆;内伤杂病血虚阴 亏,经脉失养。B.手指蠕动虚风内动（阴虚）；C.四肢（1）四肢或全身振颤,头独动摇,手如索物元气已虚,或肝风内动；（2）身隅动,振振欲揶地阳气与阴液大伤；（3）两手撮空,或循衣摸床失神之危重证候；（精损气亏）（4）手足软弱无,行动不灵而无痛痿证,阳明湿热、或脾胃气虚、或肝肾不 足；（5）四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软瘫痪;（6）四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张痉病（破伤风、小儿惊风、痫证）， 肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血，气血虚经脉失养；（7）中风入脏;卒然昏倒，半身不遂,口眼歪斜；入经络,或后遗症:神志清楚,仅半身不遂（偏瘫），或U眼歪斜；脱证:卒倒开,手撒遗尿；闭证;牙关紧闭，两手握固；厥证:卒然昏倒，呼吸自续。D,坐形（92、97真题）（1）喜伏肺虚少气；喜仰肺实气逆；（2）但坐不得卧，卧则气逆咳喘肺胀，或水饮停于胸腹；（3）坐则神疲或昏眩,但卧不得坐气血俱虚,或夺气脱血;（4）坐而欲起水气痰饮;（5）坐卧不安烦躁,或腹满胀痛。5、望头面五官A.头面颈项与头发（1）头面a.头形:小儿头形过大、过小,皆为畸形;b,囱门囱陷虚证:吐泻伤津,或气血不足，或脾胃虚寒,或先天不足;囱填实热:温病火邪上攻（风热，湿热），颅内水液停聚:解颅肾气不足，或发育不良，佝偻病；方颅佝偻病,先天性梅毒。c.头摇;肝风内动之兆,或老年气血虚衰。医学准绳六要:“头摇属风属火，而高年病后辛苦人，多属虚，因气血虚而火犯上 鼓动也。”d.面肿:水肿与热毒肿。阳水:起病迅速，眼睑头面先肿;（肺失宣降）阴水:起病较慢,先下肢、腹部,后波及头面;（脾肾阳虚）4大头瘟:头肿大如斗，面目肿盛,目不能开天行时疫。毒火上攻。e发颐少阳、阳明经热毒上攻。f. 眼歪斜:风邪中络,或络脉空虚、风痰痹阻,多病在阳明之经。（2）颈项a.瘦瘤:颈前颌下结喉处,有肿物如瘤,或大或小,可因吞咽而移动肝郁气结痰 凝,或与水土有关;b.摞病:颈前颌下,肿块如垒,累累如串珠肺肾阴虚、虚火 灼津，或风火时毒，致气血壅滞;c.头项强直:邪气实，温病火邪上攻;（风寒袭太 阳经脉）d.头项软弱、头重轻垂:正气虚，肾气亏损;e.颈脉动:颈脉跳动明显（多见于水肿），卧则颈脉怒张心阳虚衰、水气凌心， 或心血瘀阻，肺气塞塞;颈脉搏动肝阳上亢,或血虚重证。（3）头发:肾气、精血。a.发黄稀疏干枯精血不足:大病之后,或虚损病人；【题眼】b.突然大片脱发（斑秃）血虚受风；（94真题）c.青壮年头发稀疏易落肾虚、血热;【题眼】d.小儿发结如穗（卅积）先天不足，或后天失养,以致脾胃虚损。B.目:灵枢大惑论“精之窠为眼，骨之精为瞳子,筋之精为黑眼，血之精为 络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束，”,【题眼】（06真题）五轮学说:瞳仁属肾，称为水轮;黑睛属肝,称为风轮:两眦血络属心，称为血轮;白 睛属肺,称为气轮;眼睑属牌,称为肉轮。【考点、重点】（1）全目色诊：a,目毗赤 心火，目皆淡白 血:b.白精赤肺火,白精黄湿热内盛;c.珠肿肝火,眼胞皮红湿烂脾火,全目赤肿肝经风热;d.目清澈寒,目暗浊热；e.目胞上下鲜明痰饮,目胞色暗晦肾虚。【题眼】（2）冃形主病（目窠肿、目陷、眼突、眼生翳膜、禽肉攀眼、针眼、眼丹）a.白窠肿:水肿;脾虚肿势缓而宽软无;脾热一肿势急而色红。5老年人肾气衰下睑肿。b.冃窠内陷:目睛下陷窠内五脏六腑精气已衰,难治。【题眼】若里陷己深,视不见人,真脏脉现阴阳离绝。c.眼睛突起:而喘肺胀;颈肿"一"瘦肿:单眼突起恶候。（96真题）d.眼生翳膜（外障多实，内障多虚）外障眼病：翳生于黑睛，膜生于白睛六淫 邪毒，或食滞、痰火、湿热,或七情郁结,脏气虚损，或外伤:内障眼病：外观正常，或瞳仁变色变形，出现视障碍七情内伤、气血双亏,或肝 肾不足,阴虚火旺，或外邪引动积热而发。e,禽肉攀眼：目啓赤脉禽肉,横布白睛,渐侵黑暗心肺二经风热雍盛、经络瘀滞,或脾胃湿热蕴蒸、血滞于络,或肾阴暗耗、心火上炎。f.针眼、眼丹:风热相搏客于胞睑，或由脾胃蕴积热毒，上攻于目。（3）目态主病*a,横目斜视肝风内动;目睛微定痰热内闭;【考点】（95真题）【题眼】（95、98真题）c.眼睑下垂（睑废）：双睑先天不足，脾肾双亏;单睑后天脾气虚衰，或外 伤后气血不和，脉络失于宣通。d.开目喜明阳证:闭目恶明阴证。（92、95真题）e.目喝:羞明流泪暴风客热、天行赤眼,多因肺热外来,贼邪不泻,或血衰气 弱,经络失养。 f.瞳仁扩大肾精耗竭(濒死危象),也可见于绿风内障、中 毒;g.瞳仁缩小肝胆火炽，或劳损肝肾、虚火上扰,或中毒。C.耳(肾,“宗脉之所聚”，手足少阳经布于耳,手足太阳和阳明经行于而前后。)(1)色泽a.润枯:正常，肉厚润泽先天肾阴充足;反之，耳薄干枯先天肾阴不足。b.色白:寒暴受风寒,或寒邪直中;耳薄而白肾败,见于垂危病人。c,色黑：青黑为疝;耳轮干枯焦黑肾水亏极,温病后期,肾阴久耗及下消证。d.色红;耳轮红润正常,肾气充足；红肿少阳相火上攻,或肝胆湿热火毒上 蒸；耳背见有红络，伴耳根发凉麻疹先兆。(2)形态a,耳厚大形盛，肾气足；耳薄而小形亏,肾气亏。b.耳肿邪气实，少阳相火上攻；耳瘦削正气虚,肾精亏，或肾阴不足；耳轮 萎缩肾气竭绝,死症。c.耳轮甲错久病血瘀,或肠痈。(08真题)d.耳痔、耳蕈、耳挺肝经怒火、肾经相火、胃经积火郁结而成。(3)耳道分泌物(脓耳)黄脓“得耳” “耳湿”,白脓“缠耳”,红脓一“耳风毒”,臭脓“耳 疳”,清脓“震耳”:皆有足少阴、手少阳二经风热上壅,或肝胆湿热,或肾虚相火 上攻所致。D.鼻肺窍,属脾经(1)色鳧色明润:无病或病将愈。b.鼻头色青阴寒腹中痛;色黄里有湿热;色白气血亏虚;色赤脾肺 蕴热；色微黑肾虚寒水内停。c,鼻头晦暗枯槁胃气已衰,恶候。d.鼻孔干燥阳明热证；干燥而色黑如烟煤阳毒热深；冷华而色黑阴毒冷 极。6 b,昏睡露睛脾虚清阳不升,致胞睑失养、启闭失司,常见于小儿脾胃虚弱,或 慢脾风。(2)形态a.肆肿生疮胃热、血热。b. “鼻窒”热客阳明;“鼻痔”湿热邪毒壅结鼻窍。(鼻息肉)c.酒籟鼻肺胃蕴热。(长红色粉刺)d.鼻柱溃陷梅毒;鼻柱崩塌、眉毛脱落麻风恶候。e.鼻翼闪动热邪风火塞塞肺脏;久病鼻煽、喘而汗如油肺气衰竭。E, 口唇(1)色a.红润:正常胃气充足,气血调匀。b.淡白:血亏，血不上荣大出血。c,淡红:虚寒血虚，或气血双虚,体弱。d.深红;实热。深红而干热盛伤津；赤肿而干热极；樱桃红煤气中毒。e,青黑:淡红而黑寒甚；唇口青黑寒盛、痛极；口唇色青气滞血瘀、 痛；青紫血瘀;环黑色肾绝；口唇干焦紫黑恶候。(2)形态a, 口唇干裂津液损伤;外感燥热，邪热伤津；亦见于脾热,或阴虚津液不足。b, 口角流涎脾虚湿盛,或胃中有热,或中风歪,不能收摄。（02真题）c.新生儿撮口,不能吸吮一小儿脐风;撮口色青,抽搐不止肝风侮脾。d. 口开不闭虚:开如鱼不能合脾绝;开气直、但出不还肺绝。e,久病、重症人中满而唇翻脾阳已绝;人中短缩，唇卷缩不能覆齿脾阴已绝。f. 糜阳旺阴虚,或脾经湿热风郁;口疮（破、疳）心脾二经积热上熏（实火者烂斑密布、色鲜红，虚火者白斑而 色淡红）;婴儿“鹅疮”胎中伏热蕴积心脾。g.唇风:口唇发痒,色红且肿，破裂流水，痛如火灼阳明胃火上攻:唇茧胃中积热,痰随火行,留注于唇。（胃火）F.齿、龈（1）齿【十分重要】a.牙齿洁白润泽津液内充,肾气充足,虽病而津未伤;牙齿黄而干燥热盛伤津,见于温病极期；光燥如石阳明热盛；燥如枯骨肾阴枯槁。（95真题）b.咬牙啮齿湿热动风,将成痉病；咬牙而不啮齿一胃热、气窜经络；咬牙而脉证衰胃气不足、经脉失养；咬紧牙关难开风痰阻络,或热盛动风;睡中齡齿内热（胃热）,或积滞（虫积）。c.牙齿松动稀疏、齿根外露肾虚,或虚火上炎；小儿齿落久不生肾气亏;病重而齿黄枯落骨绝（2）龈a,淡白血虚,血少不能充于龈络；红肿胃火上炎;龈肉萎缩、色淡胃阴不足,或肾气虚乏。b.齿龈之际,有蓝迹线沾染铅毒。c.齿缝出血,痛而红肿胃热伤络:若不痛不红微肿气虚,或肾火伤络。d.齿壅:龈间长出禽肉好食动风之物。7G.咽喉（1）辨红肿溃烂a,乳蛾:咽红肿而痛，甚则溃烂、或有黄白色脓点肺胃热毒雍盛;红色娇嫩,肿痛不甚肾水亏少，阴虚火旺。b,咽喉漫肿，色淡红痰湿凝聚:色淡红不肿，微痛反复发作，或喉咙干咳气阴两亏,虚火上浮。c.咽喉腐烂,周围红肿实证;腐烂分散浅表肺胃之热尚轻;成片或洼陷火毒雍盛d.溃腐日久，周围淡红或苍白虚证;腐烂分散浅表虚火上炎:成片或洼陷气血不足,肾阴亏损,邪毒内陷。（2）辨伪膜:溃烂处上覆白腐,形如白膜。a.伪膜松厚,容易拭去,去后不変生胃热,证较轻。b.伪膜坚韧，不易剥离,重剥则出血，或去随即复生重证，多是白喉（“疫 喉”）,肺胃热毒伤阴。（3）辨脓液a.咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷已成脓;坚硬尚未成脓。b.脓液稠黄实证:清稀或污秽正虚不能胜邪。c.脓液易排出，愈合快体壮正气足;脓液难清除,愈合慢体弱正虚。H,下窍（二阴）（1）前阴a.阴肿:阴囊肿不痛不痒坐地触风受湿,或水肿严重:阴户肿胀（阴肿）:作痛劳伤血分;不痛水肿;水疝:阴囊肿大透明;【考点】（00真题）肿大而不透明、不坚硬小肠坠入囊中（狐疝）；疝证（气、血、筋、颓、寒、水、狐）均属睾丸或肿或痛肝郁、受寒、湿热、气 虚,或久立远行。b.阴缩;阴茎、阴囊或阴户收缩入腹寒凝经络,或外感热病,热 入厥阴,阴液大伤,以致宗筋失养,见于阴阳虚极之危证。【考点】（04真题）c.阴挺（阴茄）:中气不足，脾虚下陷,或产后用过早，努伤。d.前阴生疮，破后腐烂,血水淋漓，或流脓水梅毒,或房事不洁。e.小儿阴囊紧实或色紫红气充形足:松弛下陷,或色白气血亏而体弱多疾。（2）后阴a.肛裂大肠热结，燥屎撑裂,或伴有痔疮。b.痔慶肠内湿热风燥四气相合而成。c.脱肛中气不足,气虚下陷,见于老人、小儿、妇女产后,或泄痢F!久病人;习 惯性便秘、长期咳嗽,亦常为诱因。6、望皮肤A,色泽（1）皮肤发赤:丹毒、“赤游丹毒”心火偏旺，风热乘袭（小儿胎毒）；发于局部流火；下肢红肿肾火内蕴，湿热下注。(2)皮肤发黄:皮肤、面目、爪甲皆黄黄疸病。a.阳黄:黄色鲜明如橘子色,渴而舌苔黄腻脾胃或肝胆湿热;b.阴黄：黄色晦暗如烟熏,伴畏寒、淡苔白腻脾胃寒湿。8(3)皮肤发黑:黄中显黑,黑而晦暗称“黑疸”色欲伤肾。B.润枯(1)皮毛润泽太阴气盛;皮毛枯槁太阴气衰;皮聚毛落肺损;皮枯毛折肺绝。(2)肌肤甲错:兼眼眶暗黑内有干血;兼腹中急痛内生痈脓。(00真题)(3)皮肤脱如蛇皮，或遍身如辞，或溃烂无脓痛风皮病。C.肿胀:肿胀见缺盆平、或足心平、或背平、或脐突、或唇黑，多难治。D.斑疹(1)斑：色红，点大成片,平摊于皮肤下，摸不应手。(95、97真题)a,阳斑:温病邪入营分、血分热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表,从肌 肉出为斑，从血络出为疹。顺证：稀少、色红、身热，由胸腹延至四肢,同时热退神清,邪气透泄;逆证：稠密、色深红或暗紫，由四肢内延胸腹，大热不退，神识昏迷,正不胜邪,邪 气内陷；危重证:斑疹色黑而晦滞焦枯。b.阴斑内伤血亏。大小不一,隐隐稀少，色淡红或暗紫，发无定处，出没无常， 但头面背上不见,神志清醒，兼(虚证)脉细弱，肢凉,。(2)疹:形如粟粒,色红而高起,抚之碍手。a,麻疹:发作前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕,眼泪汪汪，耳冷，耳后红丝。顺证：发热，身有微汗,疹出透彻,色泽红润，依出现先后回隐,身热渐退:逆证:壮热无汗,疹点不透发,色淡红而暗（风寒外闭）,或赤紫暗滞（热毒内 盛）,或白而不红（正气虚陷）;若疹点突然隐没,神昏喘息疹毒内陷。b.风疹:细小稀疏,稍隆起,色淡红,瘙痒不已，时发时止，身微热或无热风热 时邪。c.隐疹:时现时隐,肤痒，高于皮肤,色淡红带白,不时举发营血虚而风邪中与 经络,血为风动。E,白倍（水泡）:细小的丘疱疹（泛指大小不一的类疱疹）。a,白错：著湿、湿温患者，往往皮肤上出现种白色小颗粒,晶莹如粟湿郁、汗 出不彻。（92、95、97真题）晶错（顺证）：色白、点细、形如粟，明亮滋润象水晶;枯错（逆证）：色干枯津液枯竭。b.琲子湿热之邪郁于肌肤。c.热气疮:针头到绿豆大小的水泡,常为一群或二、三群，痒,有烧灼感,好发于口 角唇缘、眼睑、外阴、包皮等处，见于高热病人风热之毒阻于肺、胃二经,湿热熏蒸皮肤。（94真题）d.缠腰火丹:发于腰腹、胸胁部肝火妄动,致湿热熏蒸。e,湿疹风、湿、热留于肌肤，病久耗血,致血虚生风化燥,肌肤失养。F.痈、疽、疔、用【重点考点】（92、93、01真题）a.痈:红肿高大,根盘紧束，伴烦热疼痛，阳证湿热火毒内蕴,气血郁滞，热盛 肉腐成痈。b.疽：漫肿无头,肤色不变，不热少疼，阴证气血虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积 热,攻注于肌肉，内陷筋骨。c.疔:初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木发痒，顶白而痛暴气毒邪,袭于皮 肤，传注经络，致二气不得宣通,气血凝结。红丝疔（“疔毒走黄”）火热毒邪流窜经脉,有内攻内陷之势。d.疳:起于浅表,形小而圆,红肿热痛不甚,易化脓,脓溃即愈暑湿阻于肌肤， 或脏腑蕴积湿热，向外发于肌肤,使气血壅滞。97、望排出物A.痰与涕a,痰黄粘稠,坚而成块热痰,热邪煎熬津液。b.痰白清稀，或有灰黑点寒痰，寒伤阳气,气不化津,湿聚为痰。c,痰清稀多泡沫风痰，肝风挟痰，上扰清空，往往伴有面青眩晕，胸闷或喘急。d.痰白滑量多，易咯出湿痰，脾虚不运,水湿不化,聚而成痰。（07真题）f.痰中带血，色鲜红热伤肺络，阴虚火旺;咳吐脓血腥臭痰，或吐脓痰如米粥肺痂,热邪犯肺，热毒久蓄，肉腐而成脓。g.咳吐涎沫,口张气短肺痿。h.鼻流浊涕外感风热;鼻流清涕外感风寒;久流浊涕不止鼻渊。B.涎与唾a. 流清涎脾冷；吐粘涎脾热;口中涎多脾胃虚寒；口中粘涎脾胃 湿热。b.涎自口角流出不自知,睡更甚脾气虚,或小儿胃热虫积。c.吐出多量唾沫胃中寒，或积冷，或湿滞，或宿食。d.多唾（亦可见）肾寒、肾虚证。C.呕吐物a.清稀无臭寒呕,胃阳不足,难腐熟水谷，水饮内停，胃失和降脾肾阳衰， 或寒邪犯胃所致。b.秽浊酸臭热呕,邪热犯胃，或肝经郁火,致胃热上逆。c,吐物酸腐夹杂不化食物食积,暴饮暴食，损伤脾胃,宿食不化；呕吐不化食物而无酸腐味气滞,频发频止,肝郁犯胃。d.呕吐清水痰涎,伴干不饮,苔腻胸闷痰饮,脾失健运,则胃内停饮。e.呕吐黄绿苦水肝胆湿热或郁热,肝气横逆犯胃,热迫胆汁上溢。呕吐鲜血或紫暗有块,夹杂食物残渣胃有积热,或肝火犯胃,或素有瘀血、血不归 经;若脓血混杂胃痈。e.痰少而粘，难与咯出燥痰，甚者干咳无痰，或有少量泡沫痰,肺燥,因秋燥伤 肺。8、望小儿食指络脉:三岁以内小儿,始见唐王超水镜图诀。（07真题）A.三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实。B.络脉显于风关邪气入络，邪浅病轻;透至气关，其色较深邪气入经，邪深入病重;络脉显于命关邪气深入脏腑,可能危及生命;络脉直达指端（透关射甲）病凶险，预后不佳。C,形色主病（93、94真题）a,浮沉;络脉浮露表,外感表证:络脉沉滞里，外感和内伤例证。b.深浅;色深浓一病重；色浅一病轻；色淡虚;色滞一实。c.色泽:紫红内热；鲜红一外感表证；青风,痛证；色淡虚;紫黑 血络闭郁, 病危。d,形状:络脉渐增长病进，日渐加重；渐缩短病退，日渐 减轻;（97真题）但津伤液竭、气阴两衰,亦可见络脉缩短在风关以下;阴虚阳浮络脉延长。络脉增粗热、实证;变细寒、虚证；单枝、斜形病轻；弯曲、环形、多枝病重，实证。二、舌诊1、舌诊的意义:判断正气盛衰；分辨病位深浅；区别病邪性质;推断病情进退。2、舌诊原理;10A.舌同脏腑,通过经络和经筋循行联系起来;手少阴心经之别系舌本;足太阳之筋,其支者,别入结于舌本:足少阳之筋,入系舌本;上焦出于胃上口,上 至舌，下足阳明。象首先反映心的功能状态。C.舌的味觉,可影响食欲,与脾主运化 和胃主受纳功能有关。且舌象也代表全身气血津液的盛衰,而五脏六腑之精又归藏于肾， 肾为先天之本，其经脉系于舌。3、舌诊方法:光线；姿势;顺序（舌苔舌体）；饮食；季节与时间:年龄与体质；刮舌、揩舌。4、舌诊内容:舌质（神、色、形、态、舌下脉络）,舌苔（质、色）A.望舌质（1）舌神:舌质的枯荣和灵动方面。a.荣:荣润红活，有生气，有光彩,“有神”，虽病也有善候;b.枯:干枯死板，毫无生气，失去光泽，“无神”,恶候。（3）舌形:舌体的形状,胖瘦、老嫩、胀瘪及些特殊病态形状。（01真题）a,老嫩老:舌质纹理粗糙,形色坚敛苍老,不论苔色如何,均实证;嫩:舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，虚证。b.胖大:舌体较正常舌为大,伸舌满水湿痰饮阻滞。舌淡白胖嫩，舌苔水滑脾肾阳虚，津液不化，致积水停饮:舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢（水湿内停, 痰湿热毒上泛）。瘦薄:舌体瘦小而薄。瘦薄而色淡气血两虚:11瘦薄而色红绛干燥阴虚火旺，津液耗伤。肿胀:舌体肿大,盈口满嘴,甚不能闭,不能缩回。心脾有热,血络热盛而气血 上壅舌鲜红肿胀，甚伴疼痛:素善饮酒，又病温热，邪热挟酒毒上壅，多见舌紫 而肿胀;（或先天舌部血络郁闭,舌血管瘤）。C.点刺点:鼓起与舌面的红色、白色、或黑色星点热毒炽盛，深入血分。红点温毒入血,或热毒乘心,或湿热蕴于血分:白点脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆;黑点血中热甚而气血壅滞。刺（芒刺）:舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖峰，高起如刺，摸之棘 手邪热内结。芒刺而兼焦黄苔气分热极:绛舌无苔而起芒刺热入管血,阴分已伤:瘀斑：斑点不突出于舌面。外感热病热入营血,气血塞滞:内伤杂病血瘀。d.裂纹热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。红绛舌有裂纹热盛伤津,或阴虚液涸:淡白舌有裂纹血虚不润:淡白胖嫩,边有齿痕而有裂纹脾虚湿侵。e.光滑:舌面光洁如镜，光滑无苔，又称“镜面舌”“光莹舌”一胃阴枯竭，胃气 大伤，不论何种舌色，皆属胃气将绝的危候。红绛光莹水涸火炎，胃肾阴液枯竭。f.齿痕：多因舌体胖大而受齿缘压迫脾虚、湿盛。淡白湿润寒湿雍盛:淡红而有齿痕脾虚，或气虚。g.重舌:心经火热，循经上冲 心火,或外邪动心火。小儿多见。 舌蝴:心经热甚,迫血妄行:肺胃热盛心火、胃热、肝火、脾虚、阳浮。 舌痈心经火热亢盛:生于舌下脾肾积热,消津灼液。 舌疔心脾火毒。 舌疮:疮凸于舌面而痛心经热毒上壅;疮凹陷不起,不觉痛下焦阴虚,虚火上浮。舌菌心脾郁火,气结火炎。溃 烂为恶候。（4）舌态:舌体的动态，软、硬、颤、纵、歪、缩、吐弄。a.强硬:舌体板硬强宜,运动不灵，以致语言骞涩,;痰浊内阻（舌胖、厚腻苔）;中风或中风先兆（舌淡红或青紫）。外感热病:热入心包,扰乱心神;且高热伤津，筋脉失养:（01真题）b.痿软:舌体软弱,无力屈伸，痿废不灵气血虚,阴液亏损，筋脉失养。气血俱虚久病舌淡而痿；（99、03真题）热灼津伤新病舌干红而痿；（94真题）阴极久病舌绛而痿。c.颤动:舌体震颤，不能自主气血两虚，亡阳伤津,动风。d.歪斜风邪中络，或风痰阻络，中风或中风先兆（病左偏右,病右偏左）。12舌紫红势急一肝风发痉；舌淡红势缓一中风偏枯。e,吐弄心、脾二经有热。*弄舌动风先兆,或小儿智能发育不全。f.短缩:无论因虚因实，皆属危重证候。（92、93、99、03、06真题）痰浊内阻舌胖而苔粘腻;热盛伤津动风舌绛红而干；气血俱虚舌淡白胖嫩。g.舌纵:多由舌的筋肌舒纵所致。实热内踞,痰火扰心舌色深红,舌体胀满,舌形坚干;气虚舌体舒宽,麻木不仁;h.舌麻痹:营血不能上荣于舌血虚肝风内动,或风气挟痰。1 .舌下络脉（94真题）舌下有许多青紫、或紫黑色小疱肝郁失疏,瘀血阻 络；舌下络脉青紫且粗张痰热内阻，或寒凝血瘀；*气血俱虚:痿软、颤动、短缩；热灼津伤:强硬、痿软、短缩；气血俱虚、热灼津伤;痿软、短缩；动风:强硬、歪斜、颤动、弄舌、麻痹。中风:强硬、歪斜。B.望舌苔（1）苔色13（2）苔质:厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落、消长、真假a.厚薄:以“见底”“不见底”为标准，测邪气至深浅。薄答:正常；若病,浅轻正气未伤，邪气不盛,主外感表证，或内伤轻病。厚苔:胃气夹湿浊邪气熏蒸所致邪盛入里,或内有痰饮湿食积滞。b.润燥: 了解津液变化（滑苔、燥苔、糙苔、燥裂苔）。滑苔：为寒为湿，阳虚而痰饮水湿内停。燥苔：热盛伤津（多见）;阴液亏耗;阳虚气不化津,燥气伤肺。c.腐腻:阳气与湿浊的消长。【重点】（92、94、02真题）腐苔:苔质颗粒疏松,粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去。阳热有余,蒸腾胃中腐浊邪气上升而成食积痰浊（多见），内痈、湿热糜。“浮垢苔”:苔色晦暗垢浊。“脓腐苔”:舌上粘厚一层,有如疮脓。“霉腐苔”:舌生一层白膜,或现饭粒样糜点胃院腐败,津液悉化为浊腐上泛。腻苔：苔质颗粒细腻致密,揩之不去,刮之不脱,上面罩层油腻状粘液。湿浊内蕴，阳气被遏主病湿浊、痰饮、食积、湿热、顽疾。苔黄厚腻痰热、湿热、暑温、湿温、食滞,湿痰内结,腑气不利;苔白滑腻湿浊、寒湿:厚腻不滑,白如积粉时邪夹湿，自里而发:白腻不燥、胸闷脾虚湿重;白厚粘腻,口中发甜脾胃湿热，气聚上泛。“粘腻苔”:颗粒紧密胶粘,上有垢浊滑腻。颗粒不清,垢浊胶结“垢苔”或 “浊苔”。d.偏全:诊病变所在。全苔:主邪气散漫湿痰阻滞中焦。偏外苔邪气入里未深，而胃气却先伤;偏内苔表邪虽减,胃滞依然;中根部少苔胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡,阴精气血皆伤;只中根部有苔素有痰饮，或肠胃积滞。舌苔偏于左右侧邪在半表半里，或肝胆湿热。e,剥落:测胃气、胃阴之存亡,判断疾病预后。光剥舌:舌苔全部退去,以致舌面光洁如镜。花剥舌：舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔,余处斑斑驳驳残存舌苔，界限明显胃 之气阴两伤:若兼腻苔痰浊未化,正气已伤。地图舌：不规则地大片脱落,边缘厚苔界限清楚，形似地图。（98真题）类剥舌:剥脱处并不光滑，似有新生颗粒久病气血不续。f.消长：反映邪正相争过程，可判断疾病的进退预后。骤增正气暴衰,邪气急剧入里。骤减胃气暴绝。g.真假:判断疾病的轻重与预后。有根苔（真苔）:舌苔坚敛着实,紧贴舌面,刮之难去,象从舌体长出来的。无根苔（假苔）:苔不着实，似浮涂舌上,刮之即去,不象是从舌体长出来的。145、舌质和舌苔的综合诊察:望舌质重在辨正气虚实，也包括邪气性质;望舌苔重在辨 邪气的浅深与性质,也包括胃气的存亡。【重点】15三、闻诊1、声音A.发声（音哑和失音、声音高低、鼾声、惊风、夜啼）（1） “金实不鸣”：新病音哑或失音实证，外感风寒或风热，寒热二气交相袭 肺,或痰浊塞滞，以致肺气不宣,清肃失职。（2） “金破不鸣”:久病音哑或失音虚证，精气内伤，肺肾阴虚,虚火灼金，以 致津枯肺损，声音难出。（3）暴怒叫喊而音哑失音气阴耗伤所致:妊娠失音胞胎阻碍肾精气不能上 荣。（4）发声髙亢有力,声音连续,前轻后重形状气足;病多属实、热证:若感受风 寒湿诸邪,常有鼻塞而声音重浊。（5）发声低微细弱，声音继续,前重后轻或语声轻清体弱气怯,病多虚、寒证。（6）睡中鼾声:并非病态，多气道不利。若昏唾不醒,鼾声不绝,手撒尿遗一中风 入脏,危证。（00真题）（7）呻吟不止身有痛楚或胀满；攒眉呻吟头痛；呻吟不起腰腿痛；呻吟 而扪心或护腹胸院或腹痛;扪腮齿痛。（8）语声寂然,喜惊呼者骨节间病,或病深入骨;语声喑然不彻者心膈间病。【题眼】（9）惊风证;阵发惊呼,发声尖锐，表情惊恐。（10）小儿夜啼;惊恐为病，或心脾经有热，或脾寒腹痛。（02真题）B.语言:沉默寡言虚、寒证；烦躁多言热、实证。（92、92、93、94、96、97、99、01 真题）（1）擔语;神识不清,语无伦次，声高有力热扰心神之实证,多见温病邪入心包 或阳明腑实证，有血热、淤血、燥屎、痰凝的不同。（2）郑声;神识不清，语言重复，时断时续,声音低弱、气大伤，精神散乱之虚证。（3）夺气；言语轻迟低微，欲言不能复言中气大虚。（4）语言蹇涩;风痰蒙蔽清窍，或风痰阻络；语言错乱;神明之乱，心病。16（5）独错语;语言错乱，说后自知。（6）狂证；笑骂狂言,语无伦次,登高而歌,弃衣而走阳热实证,多见于痰火扰 心或伤寒蓄血证。C,呼吸;外感邪气有余,呼吸气粗而快热、实证；内伤正气不足,呼吸气微而慢 虚、寒证。久病肺肾之气欲绝，气粗而断续假实证；温热病，热在心包，气微而昏沉假虚证。（1）喘证;实喘肺有实热，或痰饮内停;虚喘肺、肾虚损，气失摄纳所致。（2）哮证内有痰饮，复感外寒,束于肌表；或感受外邪,失于表散,束于肺经； 或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷。（3 （92真题）（4饮停胸中,则短气而渴,四肢历节痛,脉沉实证:肺气不足,则体虚气短,小便不利;伤寒心腹胀满而短气邪在里，实证;腹濡满而短气邪在里,虚证。（5）少气（气微）:呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状 态一般无改变虚证。D.咳嗽（1）咳声紧闷寒湿。如咳嗽声音重浊,兼见痰清稀白,鼻塞不通外感风寒;咳而声 低,痰多而易咳出寒咳,或湿咳,或痰饮。清脆燥热。如干咳无痰,或少有粘液燥热或火热咳嗽。咳声不