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申报领域 高等学校优秀青年学术带头人支持计划申 请 书 申 请 人： 专业技术职务： 所在学校： 通讯地址： 联系电话： 申请年月： 山西省教育厅制填写说明一、填写前要仔细阅读高等学校优秀青年学术带头人支持计划实施办法。二、填写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。三、“申报领域”包括数理、化学化工、能源、信息、农业、医学、资源环境、材料、先进制造、管理、人文社会科学。只能选择其中之一填写。四、“专业技术职务”指受聘的专业技术工作岗位，如教授、副教授、研究员、副研究员等。五、如无特殊说明，本表各栏不够填写时，可自行加页。六、申请书页面用A4纸，于左侧加软封面装订成册（请不要用塑料封面或塑料文件夹）。七、上报的申请书每份均应附证明材料复印件。 一、简表申请人姓 名性别民族专业技术职 务行政职务出生年月最终学位毕业学校研究方向电子邮箱所在工作单位（院、系、所、实验室、中心）通讯地址及邮编联系电话传真手机个人简历（从大学填起，包含主要科研和教学工作经历）二、申请书提纲1、申请者承担的主要科研任务申请者承担的项目及与企事业单位合作的横向项目（不超过10项）。纵向项目需提交项目下达文件及进款单复印件，横向项目需提交签订的合同和进款单复印件。2、申请者主要论著申请者发表的重要学术论文（在国外发表或国内核心刊物发表，不超过10篇）和出版的学术专著。论文需提交复印件（被SCI、EI、SSCI、CSSCI等收录应提供查新检索报告复印件），专著需提交封面及目录复印件（并注明出版社、出版时间）。3、申请者授权发明专利及转让情况申请者授权发明专利情况以及专利被有关部门采纳情况。需提交授权专利证书复印件、专利转让合同书复印件和转让经费进帐单。4、申请者获奖情况申请者获省部级以上（含省部级）科研奖励的情况，需同时提交获奖证书复印件。5、获资助后拟开展的主要研究获资助后拟开展的主要研究的内容、技术路线与方法、特色与创新、预期成果以及已具备的基础和条件。三、经费预算(含学校匹配经费) 单位:万元开户单位名称开户银行帐号预 算 支 出 科 目金 额（万元）预 算 根 据 1. 科研业务费合计2. 试验材料费(人文社科类指调查研究费)合计3. 协作费合计4. 国内外交流与合作费合计总计四、校学术委员会评审意见（对申请人业务水平、创新能力及研究工作设想的科学性、经费预算的合理性等签署具体意见）校学术委员会主任（签字）年 月 日五、学校意见（对是否同意申报，对申请者匹配资助经费及所需人力、物力条件保障等签署具体意见）学校（盖章）年 月 日六、专家组评审意见评审组长 （签字） 年 月 日七、省教育厅意见（盖章）年 月 日