债权申报表.doc

中达建设集团股份有限公司破产清算案 债权申报书债务人名称债权人基本情况债权申报人名称地址电话传真邮编法定代表人住所收款账户信息户名开户银行账号注意：1、开户银行请明确到支行一级；2、若你方申报的债权可获得分配，届时管理人会将分配的货币汇入你方填写的收款账户；3、若收款账户有变动，请及时以书面方式告知管理人。代理人基本情况姓名电话传真联系地址邮编申报债权数额（附债权计算清单）￥： 大写： 原始债权孳息债权债权是否到期(若到期，填写到期时间)是否经法院（仲裁机构）裁决法院执行分配中已受偿金额是否有连带债务人连带债务人名称是否求偿权/将来求偿权是否属连带债权人连带债权人名称是否主张优先受偿权申报事实与理由（请写清楚债权发生的时间、经过、履行情况，要求清偿的依据；如有财产担保，请注明担保标的物、担保金额及简要说明，可附页）备注1、债权有多笔组成的，请在证据中附计算清单；2、提交材料的纸张规格应为A4纸，书写应使用钢笔或签字笔，或直接打印；债权申报人（签名或盖章）： 法定代表人(签名或盖章): 申报日期： 年 月 日