老年综合评估-干部病房ppt课件.ppt

认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目北京协和医院学习体会北京协和医院学习体会认识老年综合评估和安宁疗法认识老年综合评估和安宁疗法 干部病房干部病房 全科医学科全科医学科 汪俊汪俊认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目学习内容认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 学习内容认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目我从中学习到：1.老年综合评估的相关知识2.安宁疗法的理念认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 老年综合评估产生的背景老年综合评估产生的背景认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 躯体问题（多种慢性病、老年综合征、功能损害、多药合用)老年人 心理问题（抑郁、痴呆）社会问题（独居、无社会支持、受虐）三者相互作用 一套更全面的评估方法（CGA）发现老年人所有潜在问题 传统医学评估仅限于疾病本身传统医学评估仅限于疾病本身 不能反映功能、心理、社会问题不能反映功能、心理、社会问题 已满足不了老年人评估的需已满足不了老年人评估的需要要共同影响老年人健康状共同影响老年人健康状况，也增加了诊疗难度况，也增加了诊疗难度老年综合评估产生的背景老年综合评估产生的背景认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目老年综合评估（老年综合评估（Comprehensive Geriatric assessment，CGA)全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从疾病、功能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面的评估，进而确定治疗目标，做针对性的干预。老年综合评估的含义认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目CGA:目标人群目标人群CGA目标人群认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目CGA的主要内容的主要内容认知心理CAG的主要内容的主要内容医疗医疗意愿意愿医学医学评估评估认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目医疗评估医疗评估医疗评估医疗评估全面的医疗诊断及管理全面的医疗诊断及管理老年综合评估老年综合评估多重用药管理多重用药管理认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目老年综合征老年综合征老年综合征认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目Barthel Barthel IndexIndex躯体功能评估躯体功能评估Katz Index 6 分分Lawton 8分分躯体功能评估Barthel Barthel Index100Index100分分日常生活功能的评估日常生活功能的评估(ADL)(ADL)上肢功能评估上肢功能评估肌力，步速肌力，步速感官功能评估感官功能评估疼痛评估疼痛评估尿失禁评估尿失禁评估步态与平衡步态与平衡认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目IADLIADL主要是评估社区老人独立居住的主要是评估社区老人独立居住的能力能力认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目起立和行走试验起立行走起立行走试验试验 (timed get-up and go test)评估受试者的下肢肌力、平衡以及步态 可使用拐杖或助行器，但不能搀扶 正常参 考值12 1 10 0秒秒认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目跌倒风险评估中的三个试验老年人跌倒是多因素导致 跌倒的试验作为跌倒风险评估的辅助手段,能识别出老年患者潜在的跌倒风险认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目认知和心理评估认知和心理评估认知和心理评估MOCAMOCACAM-IVCAM-IV认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目常用评估量表常用评估量表19认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目AD8（痴呆早期筛查）量表20如果以上问题，回答“是，有变化”达2项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊，并向医生描述这种变化注意：这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况本筛查量表翻译自GalvinJE等发表的AD8量表uu敏感度为敏感度为93.9%93.9%，特异度为特异度为76.0%76.0%；uu是识别早期痴呆是识别早期痴呆的简单、敏感筛的简单、敏感筛查量表查量表20认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目Mini-Cog易管理的快速筛查量表21Mini-Cog3条回忆=03条回忆=1-23条回忆=3CDT异常CDT正常痴呆无痴呆量表内容包括：3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词；评分标准：画钟2分、3个单词回忆3分，满分5分（1）画钟测试(CDT)（2）评分方法画一封闭的圆画一封闭的圆画一封闭的圆画一封闭的圆 1 1 1 1分分分分 数目字位置正确数目字位置正确数目字位置正确数目字位置正确 1 1 1 1分分分分 12121212个数目字无遗漏个数目字无遗漏个数目字无遗漏个数目字无遗漏 1 1 1 1分分分分 分时针位置正确分时针位置正确分时针位置正确分时针位置正确 1 1 1 1分分分分21认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目MMSE临床应用最广泛的认知筛查量表2222认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目蒙特利尔认知评估量表(MoCA中文版)uuMoCAMoCA区别正常老人轻度区别正常老人轻度ADAD的敏感度为的敏感度为100%100%，明显优于，明显优于MMSEMMSEuu(分别为分别为18%18%和和78%)78%)；且特异度较好；且特异度较好(87%)(87%).认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目谵妄DSM-IV诊断标准1.1.意意识和注意力障碍和注意力障碍2.2.认知功能改知功能改变（记忆力定向力及力定向力及语言障碍，知言障碍，知觉障碍：障碍：妄想、幻妄想、幻觉、恐惧、悲、恐惧、悲伤等）等）3.3.症状在短时间内进展且一天内有波动（晨清暮重）症状在短时间内进展且一天内有波动（晨清暮重）急性起病和症状具有波动性是谵妄的重要特征之一急性起病和症状具有波动性是谵妄的重要特征之一认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目谵妄评估量表（谵妄评估量表（CAMCAM）最常用）最常用认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目抑郁：两个核心症状：兴趣丧失、心情压抑认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目老年抑郁量表（GDS）认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目老年抑郁量表（GDS）认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目1.1.评分：评分：GDSGDS采用采用2 2级评分制评为级评分制评为0 0和和1 1分，每个红字答案为分，每个红字答案为 2.2.指标：指标：总分为总分为 0 05 5分即无抑郁分即无抑郁 总分为总分为6 68 8分为轻度抑郁分为轻度抑郁 总分为总分为9 91111分为中度抑郁分为中度抑郁 总分为总分为12121515分为重度抑郁分为重度抑郁3.3.评价：流行病学调查时为提高灵敏度，建议用评价：流行病学调查时为提高灵敏度，建议用9 9分作为分作为筛查阳性的界限值筛查阳性的界限值 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目CGA的主要内容的主要内容认知心理CAG的主要内容的主要内容医疗医疗意愿意愿医学医学评估评估认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目问卷问卷家访家访环境和社会支持评估环境和社会支持评估居住情况居住情况支持和经济情况支持和经济情况安全情况安全情况功能状态功能状态环境和社会支持评估认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目Home Safety Checklist浴室浴室卧室卧室客厅客厅厨房厨房楼梯楼梯家庭家庭家庭安全评估认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目生前预嘱生前预嘱内容内容生前预嘱生前预嘱生前预嘱生前预嘱（Living Living willwill）是指人们事先，也就是在是指人们事先，也就是在健康或意识清楚时签署的健康或意识清楚时签署的，说明在不可治愈的伤病，说明在不可治愈的伤病末期或临终时需要或不要末期或临终时需要或不要哪种医疗护理的指示文哪种医疗护理的指示文件。件。20112011年年6 6月，中国月，中国首个民间生前预嘱文本首个民间生前预嘱文本出现，推广尊严死亡。出现，推广尊严死亡。医疗意愿-生前预嘱认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目公众号：公众号：生前预嘱推广生前预嘱推广认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目生前预嘱的评估生前预嘱的评估生前预嘱的评估认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目生前预嘱五个愿望第一个愿望：我要或不要什么医疗服务第二个愿望：我希望使用或不使用生命支持治疗第三个愿望：我希望别人怎么对待我第四个愿望：我想让我的家人和朋友知道什么第五个愿望：我希望谁帮助我认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目收集资料收集资料Step1 老年健康筛查：问卷或简单问题。老年健康筛查：问卷或简单问题。Step2 进一步评估：进一步评估：病史、查体、量表病史、查体、量表。收集资料收集资料认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目CGA 的实施认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目CGA的实施形式的实施形式CGA的实施形式的实施形式认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目CGA:Geriatric Methods认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目老年医学老年医学老年医学的任务认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目谢 谢！