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影像核医学影像核医学骨骼系统骨骼系统The Skeletal System 骨骼系统核医学主要涉及到的内容包括骨骼系统核医学主要涉及到的内容包括骨骼密度的骨骼密度的 测定测定全身骨静态显像全身骨静态显像三时相三时相/四时相骨动态显像四时相骨动态显像股骨头断层显像股骨头断层显像骨、关节显像骨、关节显像骨转移癌的放射性核素治疗骨转移癌的放射性核素治疗返回骨骼骨骼ECT显像与其他影像技术的比较显像与其他影像技术的比较一。全身骨静态显象一。全身骨静态显象Whole Body Bone Imaging 1。原理。原理2。显象方法与注意事项。显象方法与注意事项3。正常图像。正常图像4。临床应用。临床应用1。原理。原理a.骨组织由无机盐和有机盐构成。无机盐的主要成分是羟基骨组织由无机盐和有机盐构成。无机盐的主要成分是羟基磷灰石晶体，其大部分沉积在骨胶质纤维当中，常与组织液当磷灰石晶体，其大部分沉积在骨胶质纤维当中，常与组织液当中可交换的离子或化合物发生中可交换的离子或化合物发生化学吸附与离子交换化学吸附与离子交换。b.应用应用99mTc标记的磷标记的磷 /膦酸盐化合物肘静脉注射，其首先与膦酸盐化合物肘静脉注射，其首先与无机成分发生化学吸附与离子交换，然后与有机质结合而沉积无机成分发生化学吸附与离子交换，然后与有机质结合而沉积在骨骼内，使骨组织聚集放射性核素而显影。在骨骼内，使骨组织聚集放射性核素而显影。c.骨骼各部分聚集放射性核素的多少骨骼各部分聚集放射性核素的多少与局部的血流灌注量和与局部的血流灌注量和代谢活性程度代谢活性程度有关。有关。d.当骨骼局部发生病理性改变时（炎症、肿瘤、骨折、外伤当骨骼局部发生病理性改变时（炎症、肿瘤、骨折、外伤等）其等）其血供、代谢、成骨过程血供、代谢、成骨过程均发生相应的改变。骨显象于相均发生相应的改变。骨显象于相应部位也表现为影象异常。应部位也表现为影象异常。2。显象方法与注意事项。显象方法与注意事项显象剂：显象剂：（1）99mTcMDP 20-30mci 肘静脉注射肘静脉注射 24小时显像。小时显像。（2）99mTc PYP 注意事项：注意事项：（1）。注射部位应选择远离疑有病变的部位。）。注射部位应选择远离疑有病变的部位。（2）。注射前无需特殊准备，注射后应大量饮水，并于临检排尿）。注射前无需特殊准备，注射后应大量饮水，并于临检排尿（3）。检查中避免体位变动和佩戴饰物。）。检查中避免体位变动和佩戴饰物。3。正常图像。正常图像Normal adult whole body bone imageNormal adult whole body bone imageNormal bone image of a 11-year-old boy（儿童）（儿童）（成人）（成人）正常发育期全身骨影像正常发育期全身骨影像正常儿童全身骨影像正常儿童全身骨影像4。临床应用。临床应用Clinical Applications of the Bone Imaging （1）早期诊断骨转移癌及疗效判定）早期诊断骨转移癌及疗效判定 （2）早期诊断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效观察）早期诊断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效观察 （3）监测股骨头血供状态）监测股骨头血供状态 （4）早期诊断骨髓炎）早期诊断骨髓炎 （5）移植骨的监测）移植骨的监测 （6）骨折的诊断）骨折的诊断 （7）骨纤维异常增殖征）骨纤维异常增殖征 （8）代谢性骨病的诊断（变形性骨炎，骨质疏松症）代谢性骨病的诊断（变形性骨炎，骨质疏松症）骨关节显像骨关节显像正常手关节显像正常手关节显像Articular Imaging 肺性肥大性骨关节病肺性肥大性骨关节病类类风风湿湿性性关关节节炎炎双侧肩、肘、腕、膝、踝等各大关节双侧肩、肘、腕、膝、踝等各大关节 对称性核素浓聚提示风湿对称性核素浓聚提示风湿左图：为全身显像，显示各大关节对称性核素浓聚，提示风湿左图：为全身显像，显示各大关节对称性核素浓聚，提示风湿右图：为腕、指关节局部显像，显示掌指关节及指间关节多处右图：为腕、指关节局部显像，显示掌指关节及指间关节多处核素浓聚，提示类风湿核素浓聚，提示类风湿 骨显像与其他影像技术的关系：骨显像与其他影像技术的关系：X线平片检查线平片检查 是骨关节疾病常见的检查方法，常作为诊断骨转移的初筛手段和对是骨关节疾病常见的检查方法，常作为诊断骨转移的初筛手段和对骨显象可疑四肢骨骨转移的进一步诊断手段。但对骨转移的诊断远不及骨显象灵骨显象可疑四肢骨骨转移的进一步诊断手段。但对骨转移的诊断远不及骨显象灵敏。敏。X线平片对溶骨性病变和病灶定位有重要意义，对骨显象的线平片对溶骨性病变和病灶定位有重要意义，对骨显象的“热区热区”鉴别也有鉴别也有很大帮助。很大帮助。CT 可避免骨质重叠及肠气的影响，可明确显示有无骨质破坏，显示病灶数可避免骨质重叠及肠气的影响，可明确显示有无骨质破坏，显示病灶数目比平片更多，范围更广。通常作为骨显象可疑中轴骨骨转移的进一步诊断手段。目比平片更多，范围更广。通常作为骨显象可疑中轴骨骨转移的进一步诊断手段。MRI 在表现骨髓的能力明显优于骨显象。但在表现骨髓的能力明显优于骨显象。但MRI不能做全身扫描，故二者不能做全身扫描，故二者是互相补充的。在诊断骨转移方面骨显象仍然作为首选。对骨显象阴性，而有骨是互相补充的。在诊断骨转移方面骨显象仍然作为首选。对骨显象阴性，而有骨痛，痛，CEA，PSA升高的患者或骨显象可疑中轴骨骨转移的患者宜做升高的患者或骨显象可疑中轴骨骨转移的患者宜做MRI检查。检查。18F-FDG骨骨PET显象显象 可估价恶性肿瘤骨转移和骨髓源性恶性肿瘤。初步结果可估价恶性肿瘤骨转移和骨髓源性恶性肿瘤。初步结果表明：应用表明：应用18F-FDG骨骨PET显象对探测溶骨性病变优于常规骨显象。但成骨性的显象对探测溶骨性病变优于常规骨显象。但成骨性的转移代谢活性较低，常不易被转移代谢活性较低，常不易被18F-FDG骨骨PET显象发现，而常规骨显象诊断的准显象发现，而常规骨显象诊断的准确率更高。确率更高。骨转移癌好发病变：骨转移癌好发病变：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、鼻咽癌、甲状腺癌。乳腺癌、前列腺癌、肺癌、鼻咽癌、甲状腺癌。好发部位好发部位：胸部、脊椎、盆骨、肢体、颅骨。胸部、脊椎、盆骨、肢体、颅骨。影象特征：影象特征：（1）、常见多发、无规则）、常见多发、无规则“热区热区“。（2）、特殊征象：超级骨显像、闪烁显像。）、特殊征象：超级骨显像、闪烁显像。超级骨显像超级骨显像superscan:某些累及全身的骨代谢性病变某些累及全身的骨代谢性病变(如原发或继发甲如原发或继发甲状旁腺功能亢进状旁腺功能亢进,骨软化等骨软化等)和某些累及全身的弥漫性骨和某些累及全身的弥漫性骨转移癌者转移癌者,呈现出显像剂在全身骨骼异常浓聚呈现出显像剂在全身骨骼异常浓聚.而双肾和而双肾和膀胱不显影膀胱不显影.闪烁显像闪烁显像flare phenomenon:骨转移癌患者对放化疗有较好的治疗反应骨转移癌患者对放化疗有较好的治疗反应,治疗后治疗后6个月内个月内(尤其在尤其在2-3个月个月)临床症状有所改善临床症状有所改善,但骨显像但骨显像显示出骨骼摄取显像剂增强显示出骨骼摄取显像剂增强.骨骼各阶段骨骼各阶段X线片与骨显像的比较线片与骨显像的比较Bone metastatic disease with multiple irregular focal areas of increased uptake右胫骨上端骨巨细胞瘤右胫骨上端骨巨细胞瘤 超级骨显像超级骨显像 前列腺癌全身多发骨转移，前列腺癌全身多发骨转移，骨骼摄取核素明显增多，骨骼摄取核素明显增多，而双肾未显影而双肾未显影监测股骨头血供状态监测股骨头血供状态 股骨头无菌性坏死的核素表现如下股骨头无菌性坏死的核素表现如下：在股骨头缺血早期，股骨头的骨骼区呈现放射性核素分布减在股骨头缺血早期，股骨头的骨骼区呈现放射性核素分布减低区，图像上呈低区，图像上呈“楔型楔型”改变，但成年患者症状并不明显，易被忽视。改变，但成年患者症状并不明显，易被忽视。当有临床症状时，股骨头区表现为中间核素稀疏，周边核素当有临床症状时，股骨头区表现为中间核素稀疏，周边核素浓聚的浓聚的“炸面圈炸面圈”样改变。样改变。病变后期，股骨头区呈明显异常核素浓聚区，股骨头坏死病病变后期，股骨头区呈明显异常核素浓聚区，股骨头坏死病情严重时可行股骨头置换术。情严重时可行股骨头置换术。早期股骨头缺血性坏死早期股骨头缺血性坏死(AVN)的诊断的诊断,骨显像明显优于骨显像明显优于X检查检查.应用应用三时相骨动态显像三时相骨动态显像,骨断层显像及半定量分析均有助于股骨头无骨断层显像及半定量分析均有助于股骨头无菌性坏死的检出菌性坏死的检出.三时相骨动态显像三时相骨动态显像:当骨静态显像尚未出现冷区时当骨静态显像尚未出现冷区时 血流相血流相:患侧放射性强度低于健侧患侧放射性强度低于健侧 血池相血池相:患侧股骨头毛细血管患侧股骨头毛细血管-血窦过度充盈血窦过度充盈 延迟相延迟相:患侧明显浓聚患侧明显浓聚.反映了股骨头自身修复过程反映了股骨头自身修复过程骨断层显像骨断层显像:提供了股骨头的三维图像提供了股骨头的三维图像.适用于局部和位置深在的适用于局部和位置深在的 病变病变.早期放射性分布减低早期放射性分布减低.中晚期放射性分布浓聚中晚期放射性分布浓聚.双侧股骨头呈双侧股骨头呈“炸面圈炸面圈”征，左侧明显征，左侧明显双侧股骨头缺血性改变双侧股骨头缺血性改变股骨头断层显像股骨头断层显像移植骨的监测移植骨的监测自左髂骨取骨移植至右侧下颌骨区移植骨存活自左髂骨取骨移植至右侧下颌骨区移植骨存活右胫骨慢性骨髓炎右胫骨慢性骨髓炎代谢性骨病的诊断（变形性骨炎，骨质疏松症）代谢性骨病的诊断（变形性骨炎，骨质疏松症）影像特征影像特征:1、骨影像普遍增浓骨影像普遍增浓2、颅骨和下颌骨影像增浓尤其明显、颅骨和下颌骨影像增浓尤其明显3、肋软骨呈串珠状影像、肋软骨呈串珠状影像4、胸骨呈、胸骨呈“领带征领带征”5、肾影不清、肾影不清6、肺和胃等软组织异常钙化影像、肺和胃等软组织异常钙化影像7、24h全身全身99mTc MDP存留率明显增高存留率明显增高8、常伴有散在的假性骨折影像、常伴有散在的假性骨折影像