临检 肾脏疾病.ppt

主讲人：陈少莲广东药学院附属第一医院掌握:1.内生肌清除率测定的原理.参考范围及临床意义.2.血清肌酐测定的原理.参考范围及临床意义.3.血尿酸检测的原理.参考范围及意义.熟悉:1.尿酸检测的原理.参考范围及意义.二.复习题 1.检查肾小球功能常用的检查方法是什么?2.简述内生肌酐清除率测定的临床意义.3.试述血清肌酐测定的临床意义.肾脏疾病肾脏疾病的实验室检查的实验室检查肾脏功能肾脏功能排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质调节水分和渗透压调节水分和渗透压调节水分和渗透压调节水分和渗透压调节电解质及酸碱平衡调节电解质及酸碱平衡调节电解质及酸碱平衡调节电解质及酸碱平衡制造某些重要的生理活性物质制造某些重要的生理活性物质制造某些重要的生理活性物质制造某些重要的生理活性物质第一节第一节肾小球肾小球功能检查功能检查肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFRGFRGFR）是反映肾小球滤过功能是反映肾小球滤过功能是反映肾小球滤过功能是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示量即原尿的生成量来表示量即原尿的生成量来表示量即原尿的生成量来表示肾清除率肾清除率肾清除率肾清除率是指双肾于单位时间（是指双肾于单位时间（是指双肾于单位时间（是指双肾于单位时间（minminminmin）内，能）内，能）内，能）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以以以以ml/minml/minml/minml/min或或或或L/24hL/24hL/24hL/24h表示表示表示表示肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想物质，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想物质，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想物质，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想物质，能完全反映肾小球滤过率能完全反映肾小球滤过率能完全反映肾小球滤过率能完全反映肾小球滤过率由肾小球滤出，肾小管也排泌，如尿素、肌酐由肾小球滤出，肾小管也排泌，如尿素、肌酐由肾小球滤出，肾小管也排泌，如尿素、肌酐由肾小球滤出，肾小管也排泌，如尿素、肌酐等，反映肾小球滤过率不如菊粉准确等，反映肾小球滤过率不如菊粉准确等，反映肾小球滤过率不如菊粉准确等，反映肾小球滤过率不如菊粉准确全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率的测定葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率的测定葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率的测定葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率的测定除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，如对氨马尿酸等，可作为肾血流量的测定如对氨马尿酸等，可作为肾血流量的测定如对氨马尿酸等，可作为肾血流量的测定如对氨马尿酸等，可作为肾血流量的测定1.1.内生肌酐清除率内生肌酐清除率反映肾小球的滤过功能的较好指标反映肾小球的滤过功能的较好指标原理原理 血浆肌酐种类：内源性和外源性血浆肌酐种类：内源性和外源性血浆肌酐种类：内源性和外源性血浆肌酐种类：内源性和外源性 血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不被肾血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不被肾血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不被肾血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，且肾小管的排泌量很少小管重吸收，且肾小管的排泌量很少小管重吸收，且肾小管的排泌量很少小管重吸收，且肾小管的排泌量很少 条件：在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情条件：在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情条件：在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情条件：在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和在尿中的排出量较恒况下，血浆肌酐的生成量和在尿中的排出量较恒况下，血浆肌酐的生成量和在尿中的排出量较恒况下，血浆肌酐的生成量和在尿中的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响 内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcrCcrCcr）：指肾单位时间内，清：指肾单位时间内，清：指肾单位时间内，清：指肾单位时间内，清除多少毫升血浆中的内生肌酐除多少毫升血浆中的内生肌酐除多少毫升血浆中的内生肌酐除多少毫升血浆中的内生肌酐病人检查前的准备病人检查前的准备病人检查前的准备病人检查前的准备病人连续进食低蛋白食物病人连续进食低蛋白食物病人连续进食低蛋白食物病人连续进食低蛋白食物3 3 3 3天，每天蛋白质摄入量天，每天蛋白质摄入量天，每天蛋白质摄入量天，每天蛋白质摄入量40g40g40g40g，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动标本采集标本采集标本采集标本采集第四天早晨第四天早晨第四天早晨第四天早晨8 8 8 8时开始收集时开始收集时开始收集时开始收集24242424小时尿液（加入甲苯防腐），小时尿液（加入甲苯防腐），小时尿液（加入甲苯防腐），小时尿液（加入甲苯防腐），当日内任何时间抽血当日内任何时间抽血当日内任何时间抽血当日内任何时间抽血2ml2ml2ml2ml与尿液（测量尿液的总体积）与尿液（测量尿液的总体积）与尿液（测量尿液的总体积）与尿液（测量尿液的总体积）同时送检同时送检同时送检同时送检计算公式计算公式计算公式计算公式每分钟肌酐清除率每分钟肌酐清除率每分钟肌酐清除率每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿肌酐浓度每分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量每分钟尿量/血浆肌血浆肌血浆肌血浆肌酐浓度（单位：酐浓度（单位：酐浓度（单位：酐浓度（单位：ml/minml/minml/minml/min）正常参考值正常参考值正常参考值正常参考值80-120 ml/min80-120 ml/min80-120 ml/min80-120 ml/min临床意义临床意义临床意义临床意义判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小球损害球损害球损害球损害对肾功能的初步估价，可作为观察肾移植成功对肾功能的初步估价，可作为观察肾移植成功对肾功能的初步估价，可作为观察肾移植成功对肾功能的初步估价，可作为观察肾移植成功与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生排斥，则下降发生排斥，则下降发生排斥，则下降发生排斥，则下降对临床治疗的指导意义对临床治疗的指导意义对临床治疗的指导意义对临床治疗的指导意义药物使用的参考药物使用的参考药物使用的参考药物使用的参考慢性肾炎临床分型的参考慢性肾炎临床分型的参考慢性肾炎临床分型的参考慢性肾炎临床分型的参考CcrCcrCcrCcr敏感性早于敏感性早于敏感性早于敏感性早于S S S Scrcrcrcr，Ccr50-60ml/minCcr50-60ml/minCcr50-60ml/minCcr50-60ml/min，血肌酐才上升血肌酐才上升血肌酐才上升血肌酐才上升132mol/L132mol/L132mol/L132mol/LCcrCcrCcrCcr与与与与S S S Scrcrcrcr值关系：值关系：值关系：值关系：C C C Ccr80-120ml/min Scr100mol/Lcr80-120ml/min Scr100mol/Lcr80-120ml/min Scr100mol/Lcr80-120ml/min Scr100mol/L C C C Ccr50-60ml/min Scr 156mol/Lcr50-60ml/min Scr 156mol/Lcr50-60ml/min Scr 156mol/Lcr50-60ml/min Scr 156mol/L C C C Ccr20ml/min Scr450mol/Lcr20ml/min Scr450mol/Lcr20ml/min Scr450mol/Lcr20ml/min Scr450mol/L C C C Ccr704mol/Lcr704mol/Lcr704mol/Lcr704mol/L Ccr30-40ml/min Ccr30-40ml/min Ccr30-40ml/min Ccr30-40ml/min 应限制蛋白摄入量应限制蛋白摄入量应限制蛋白摄入量应限制蛋白摄入量 Ccr30ml/min Ccr30ml/min Ccr30ml/min Ccr30ml/min 用噻嗪利尿剂无效用噻嗪利尿剂无效用噻嗪利尿剂无效用噻嗪利尿剂无效 Ccr10ml/min Ccr10ml/min Ccr10ml/min Ccr10ml/min 应开始透析应开始透析应开始透析应开始透析2.2.血尿素氮和血肌酐的测定血尿素氮和血肌酐的测定原理原理 血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）和血肌酐（）和血肌酐（ScrScr）主要）主要经肾小球滤过而随尿液排出，在肾实质经肾小球滤过而随尿液排出，在肾实质受损时，肾小球滤过率降低，导致受损时，肾小球滤过率降低，导致BUNBUN和和ScrScr在血中的浓度增加在血中的浓度增加参考值参考值BUN 3.27.1 mmol/LBUN 3.27.1 mmol/LScr Scr 男性男性 53 106 53 106 mol/Lmol/L 女性女性 44 97 44 97 mol/Lmol/L临床意义临床意义各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高；增高；上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致质过多，也可导致BUNBUN暂时升高；暂时升高；由于血肌酐受其他影响较小，能反映患由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况，者肾功能情况，Cr Cr 明显升高，提示预明显升高，提示预后差后差3.3.血尿酸（血尿酸（UAUA）的测定）的测定原理原理 UAUA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，分解破坏，大部分经大部分经肾小球滤过，在近肾小球滤过，在近端肾小管中端肾小管中98-100%98-100%被重吸收，故正常情被重吸收，故正常情况下况下UAUA的清除率较低的清除率较低参考值参考值 男性男性 268-488 mol/L268-488 mol/L 女性女性 178-387 mol/L178-387 mol/L临床意义临床意义 血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿子痫、白血病与肿瘤及瘤及其他疾病如慢性其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等铅中毒引起的肾损害、长期禁食等4.4.胱抑素胱抑素C C（CysCCysC）的测定）的测定胱抑素胱抑素C C（CysCCysC）,亦称半胱氨酸蛋白酶亦称半胱氨酸蛋白酶抑制剂抑制剂C,C,其基因属于其基因属于“看家基因看家基因”，CysCCysC蛋白具有产生率及释放入血速率恒蛋白具有产生率及释放入血速率恒定，能自由通过肾小球滤过，在近曲小定，能自由通过肾小球滤过，在近曲小管全部重吸收并迅速代谢分解，不和其管全部重吸收并迅速代谢分解，不和其他蛋白形成复合物等特点。，是一种反他蛋白形成复合物等特点。，是一种反映映GFRGFR变化的理想的内源性标志物。变化的理想的内源性标志物。CysCCysC被用于糖尿病肾病肾脏滤过功能早被用于糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价、高血压肾功能损害早期期损伤的评价、高血压肾功能损害早期诊断、肾移植病人肾功能的恢复情况评诊断、肾移植病人肾功能的恢复情况评估、血液透析患者肾功能改变监测、老估、血液透析患者肾功能改变监测、老年人肾功能评价、儿科肾病的诊断、肿年人肾功能评价、儿科肾病的诊断、肿瘤化疗中肾功能的监测等。瘤化疗中肾功能的监测等。第四节第四节 心肌酶及其同工酶的检测心肌酶及其同工酶的检测 反映心肌缺血损伤反映心肌缺血损伤的理想生物指标的理想生物指标应具有以下特点：（应具有以下特点：（1）具有高度的心脏）具有高度的心脏特异性。（特异性。（2）心肌损伤后迅速增高，并）心肌损伤后迅速增高，并持续较长时间。（持续较长时间。（3）检测方法简便快速。）检测方法简便快速。（4）其应用价值已有临床所证实。）其应用价值已有临床所证实。(一一)肌酸激酶测定肌酸激酶测定肌酸激酶（肌酸激酶（CK）也称为肌酸磷酸激酶）也称为肌酸磷酸激酶（CPK），），CK主要存在于胞质和线粒主要存在于胞质和线粒体中。体中。一、心肌酶检测一、心肌酶检测临床意义临床意义 CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。响。男性肌肉容量大，男性肌肉容量大，CK活性高于女性。活性高于女性。新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺新生儿出生时由于骨骼肌损伤和暂时性缺氧，可使升高。氧，可使升高。黑人黑人CK约为白人的约为白人的1.5倍。倍。运动后可导致运动后可导致CK明显升高，且运动越剧烈、明显升高，且运动越剧烈、时间越长，则时间越长，则CK升高越明显。升高越明显。1.CK升高升高(1)急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）(2)心肌炎和肌肉疾病心肌炎和肌肉疾病(3)溶栓治疗溶栓治疗(4)手术手术 2.CK减低减低 (二二)肌酸激酶同工酶测定肌酸激酶同工酶测定 CK是由是由2个亚单位组成的二聚体，形个亚单位组成的二聚体，形成成3个不同的亚型：（个不同的亚型：（1）CK-MM（CK3），主要存在于骨骼肌和心肌），主要存在于骨骼肌和心肌中，中，CK-MM可分为可分为MM1，MM2，MM3，亚型。，亚型。MM3是是CK-MM在肌细胞中的主在肌细胞中的主要存在形式。（要存在形式。（2）CK-MB（CK2），主），主要存在于心肌中。（要存在于心肌中。（3）CK-BB（CK1）主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。正常人血清中以正常人血清中以CK-MM为主。为主。【临床意义临床意义】1.CK-MB增高增高(1)AMI(2)其他心肌损伤其他心肌损伤(3)肌肉疾病及手术肌肉疾病及手术 2.CK-MM增高增高(1)AMI：(2)其他其他 3.CK-BB增高增高(1)神经系统疾病神经系统疾病(2)肿瘤肿瘤（三）乳酸脱氢酶测定（三）乳酸脱氢酶测定 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LD）是一种糖酵解酶，是一种糖酵解酶，广泛存在于机体的各种组织中，其中广泛存在于机体的各种组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏最丰富。以心肌、骨骼肌和肾脏最丰富。【临床意义临床意义】1心脏疾病心脏疾病2.肝脏疾病肝脏疾病 3.恶性肿瘤恶性肿瘤 4.其他其他(四四)乳酸脱氢酶同工酶测定乳酸脱氢酶同工酶测定 LD是由是由H亚基亚基（心型）（心型）和和M亚基亚基（肌型）（肌型）组成的四聚体，根据亚基组合不同形成组成的四聚体，根据亚基组合不同形成5种同工酶种同工酶：即：即LD1（H4）、）、LD2（H3M）、）、LD3（H2M2）、）、LD4（HM3）和）和LD5（M4）。）。血清肌红蛋白测定肌红蛋白存在于心肌及骨胳肌组织中，它是AMI患者检测早期标志物之一。病程中测定Mb有助于判断AMI有无扩展Mb测定方法有RIA,ELISA，免疫比浊法等。心肌肌钙蛋白测定肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白心肌肌钙蛋白是由三种不同基因的亚基组成即心肌肌钙蛋白T,心肌肌钙蛋白I及肌钙蛋白C目前用于ACS实验室诊断的是肌钙蛋白T及肌钙蛋白I谢谢大家谢谢大家再见再见