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护理安全管理nursingCONTENTS护理安全相关概念护理安全原因分析常见护理安全问题防范护理安全问题03010204护理安全相关概念1.护理安全相关概念2.护理差错与事故3.护理工作的特点01护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或残废。护理安全是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。护理不良事件护理安全相关概念护理差错凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。护理事故凡是在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残疾或死亡等不良后果者称为事故。护理差错与事故与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 求胆大、心细、责任心强 护理差错与事故工作繁琐、细碎 技术与经验同等重要 常见护理安全问题021.产生护理安全问题的背景2.护士面临过大压力3.常见护理问题产生护理安全问题的背景护士人数占国家人口的比例在全世界排名倒数第三 三级医院病房护士与床位比平均为0.33比1 1护理人才流失严重2护理工作过于繁重3护士职业没有得到应有的尊重4护士面临过大压力工作压力生活压力继续教育压力科研压力晋升压力来自工作量和工作环境，生理和心理包括收入、住房、生活方式等方面几乎所有护士都在攻读高一级学历学位，当终身学习来自于逼不得以而不是兴趣爱好，它带来的不可能是快乐常见护理问题常见护理问题【常见病人伤害案例】坠床、跌倒、烫伤、自杀、儿童伤害等【护理责任的判断】根据病人自身情况、所在科室、护理级别的不同而有很大区别（一）护理疏失与病人伤害案件常见护理问题常见护理问题（一）护理疏失与病人伤害案件坠床案例 一侧有床挡，患者翻身时从另一侧坠床。护士疏忽，只拉上一侧床挡，工作不细致 加强对护士的培训 提高安全意识 烫伤案例 ICU患者喝水被烫伤常见护理问题常见护理问题（一）护理疏失与病人伤害案件跌倒案例下肢术后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折p 原因：拐杖接触地面的橡胶托磨损p 分析：护士给患者柺杖时未检查拐杖的完好程度。p 整改：加强检查与维护，保证各种器具完好常见护理问题常见护理问题（一）护理疏失与病人伤害案件自杀案例：医生给患者拆线时，患者用医用刀片自杀，制止后，患者趁医务人员离开病房后又跳窗户自杀分析：患者有抑郁症，发现自杀倾向应安排专人看护常见护理问题常见护理问题（二）错误给药【常见案例】给药对象识别错误（输或换错液）给药剂量或方式错误（化疗药十倍剂量）使用过期药物（使用“过期”的新药）管路识别错误导致液体输入错误（胃肠营养液）常见护理问题常见护理问题（二）错误给药 错误用药的法律责任造成严重后果的：构成医疗事故，承担侵权赔偿责任未造成后果的：不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任【特别注意】防止发生低级失误 即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任 护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕常见护理问题常见护理问题（三）医疗设备使用差错【常见问题】设备问题常常发生在急症抢救时 包括急救时不会操作医疗设备、错误操作、设备找不到或者维护不良等【特别注意】平时做到责任明确、心中有数 加强设备的日常维护和急救演练 遇到突发情况保持镇定 注意抢救过程中的言谈举止常见护理问题（四）其它常见护理问题遗漏医嘱或执行医嘱不及时（给药时间拖后或提前超过2小时者)在手术或侵袭性操作时违反规定程序和步骤，或物品准备不全未履行监护责任（静脉液体外渗外漏-多巴胺)损失或丢失重要标本护患交流障碍，知情告知不足（术前、检查前后告知）护理记录缺陷（缺项、漏项、与医疗记录不一致）泄漏患者隐私（妇科案例）护理安全原因分析031.直接原因2.管理因素3.个人因素4.环境设备5.病人及社会原因分析直接原因事故发生之前存在什么样的不正常05不正常的状态是在哪儿发生的04在什么时候首先注意到不正常的状态03正常状态是如何发生的01不事故为什么会发生02应明确的内容：（5W1H）事件发生的可能顺序以及可能的原因06原因分析管理因素管理不力、要求不严、事故隐患整改缺乏相应措施规章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷护理制度没有落到实处，没有或不认真实施事故防范措施教育培训不够，护士缺乏护理安全意识护理人员严重缺编，护士超负荷工作或工作时受干扰护理人力安排不合理医(护)患关系失和 医疗设备陈旧或维护不佳原因分析-个人因素责任心不强，工作态度不严谨不按规章制度及操作规程工作（查对制度，不按时巡视病房，病情变化未发现失去抢救时机、交接班不仔细、遗忘危重病人的特殊处理）最常见、危害性最大的安全问题操作技术不精湛，经验不足（缺乏协调能力者易发生差错事故）延误病人的治疗、抢救等法律意识淡薄，没有充分认识到自己的法律责任不能正确执行医嘱或不能发现医嘱中存在的问题精神因素（情绪兴奋或压抑自身控制能力失常）原因分析环境设备 医院的基础设施及格局不合理地面过滑导致病人跌倒无床挡导致病人坠床隔离措施不到位造成环境污染或交叉感染医疗设备陈旧或维护不佳危险品的管理及使用不当氧气筒、氧气管道、酒精灯放置或操作不当防范护理安全问题04防范护理安全问题健全质量控制体系：做到“三落实”1、组织落实：健全护理部科护士长护士 长三级质控体系，明确职责、范围、要求 疑难护理会诊小组护理安全管理委员会护理缺陷小组防范护理安全问题2、制度落实：完善制度、考核标准、风险预案、工作流程等，有章可循、有据可依 （护理安全考核标准、管路滑脱预案及处理流程、安全输液流程、跌倒制度与预案、防范压疮预案）3、监督落实：严把环节质量关，及时发现工作中的疏漏。建立有效机制 保证制度落实 （作为质控检查的一项，与科室绩效挂钩）防范护理安全问题 防范护理安全问题（二）抓基础质量环节，从根源上消除安全隐患提高护士安全意识：持续有效的安全教育，坚持以病人为中心的理念。对患者的姓名、年龄、性别、诊断、用药、护理措施 等做到心中有数建立良好护患关系：增进彼此沟通确保措施及时，经常征求患者意见，及时为患者诊治，提升护理品质，优化护患关系。提高护士的业务素质：加强业务培训，对新入职护士进行岗前培训，理论技术考核及为期1年的轮转学习。对护士实行分层次 规范化培训、讲座、查房等多形式的培训方式合理配置护理人力：数量、质量、排班防范护理安全问题 防范护理安全问题（三）预防为主，找出影响护理安全的薄弱环节 实施全面风险管理：每季度征集安全隐患，将各科收集的各项安全隐患按“风险发生可能性”、“风险影响程度”、“风险管理水平”进行分值评估，制定风险防范措施，完善制度和流程加强缺陷控制，注重“五个重点”重点科室：ICU、急诊科、手术室、产科重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管理、病人管道管理、压疮预防重点时段：夜班、连班、节假日重点病人：手术病人、危重病人、老年病人重点员工：实习护士、新护士、进修护士防范护理安全问题 防范护理安全问题（四）不良事件上报与分析-“亡羊补牢”不良事件无惩罚原则，鼓励上报不良事件与北京护理质控中心建立“不良事件”分享平台，收集、分析、提供护理行业安全信息每季度召开护理安全分析会，汇总分析不良事件提出整改，持续改进防范护理安全问题（五）建立有效的系统医嘱录入系统：减少中间环节自动配药系统：减少人为影响条形码系统：减少识别错误防范护理安全问题防范护理安全问题（六）全员参与 树立团队精神加强沟通：医护、护护、护患加强核对：落实“三查七对”加强协作：互相补台加强学习：及时了解新技术、新业务、新知识防范护理安全问题（七）规范管理：严谨的工作制度 合理的工作流程 合法的工作习惯规范关键过程管理：核对制度、输血制度、交接班制度规范执行医嘱、安全用药 制定安全用药管理规定 应用特殊、高危药品标识 规范高危药品的 存放不得与其他药物混放 毒麻药管理 护理安全管理nursing