第三十四章腹外疝.ppt

第三十四章第三十四章 腹外疝腹外疝E-mail:Tel：68774405张朝军张朝军 副教授副教授第三军医大学第三军医大学第二附属第二附属医院外科学与野战外科学教研室医院外科学与野战外科学教研室Abdominal Hernias了解腹外疝病因及临床类型了解腹外疝病因及临床类型掌握腹股沟疝的临床表现和诊断掌握腹股沟疝的临床表现和诊断掌握腹股沟疝的手术治疗方式掌握腹股沟疝的手术治疗方式 教学目的与要求教学目的与要求重点与难点重点与难点教学重点：教学重点：腹股沟疝的临床表现与诊断、手腹股沟疝的临床表现与诊断、手 术治疗的主要方法与适应症术治疗的主要方法与适应症 教学难点：教学难点：腹股沟的解剖概要腹股沟的解剖概要第一节第一节 概论概论一一.概念：概念：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一 部位，即为部位，即为疝疝（hernia）。）。常发生腹壁，常发生腹壁，腹外疝腹外疝多见多见二二.病因：病因：1.1.腹壁强度降低（腔隙或孔洞、薄弱点、创伤）腹壁强度降低（腔隙或孔洞、薄弱点、创伤）2.2.腹内压增高（咳嗽、排便不畅、腹水、妊娠）腹内压增高（咳嗽、排便不畅、腹水、妊娠）疝环疝环为腹壁肌肉为腹壁肌肉缺损或软弱部位缺损或软弱部位疝囊疝囊是壁层腹膜突是壁层腹膜突出疝环的囊袋出疝环的囊袋疝内容物疝内容物为小肠、大为小肠、大网膜、盲肠、阑尾等网膜、盲肠、阑尾等疝外被盖疝外被盖：通常由：通常由腹壁各层所构成腹壁各层所构成三三.病病理理解解剖剖：四四个个部部分分组组成成脐疝脐疝(umbilical hernia)等等.四四.临床类型临床类型（一）按部位分类：（一）按部位分类：腹股沟疝腹股沟疝(inguinal hernia)股疝股疝(femoral hernia)（二）按疝内容物能否回纳可分：（二）按疝内容物能否回纳可分：易复性疝易复性疝(reducible hernia)(reducible hernia)难复性疝难复性疝(irreducible hernia)(irreducible hernia)（三）按内容物有无血循障碍可分：（三）按内容物有无血循障碍可分：嵌顿性疝嵌顿性疝(incarcerated hernia)(incarcerated hernia)绞窄性疝绞窄性疝(strangulated hernia)(strangulated hernia)Richter hernia:Richter hernia:嵌顿的疝内容物仅为肠管壁的一部分嵌顿的疝内容物仅为肠管壁的一部分Littre herniaLittre hernia：嵌顿的小肠是小肠憩室。嵌顿的小肠是小肠憩室。第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝（Inguinal hernia）一一.腹股沟区腹股沟区解剖概要：解剖概要：1.1.层次与范围层次与范围2.2.腹股沟管腹股沟管(Inguinal canal)：3.3.腹股沟三角腹股沟三角 （Hesselbach Hesselbach 三角）三角）斜疝斜疝直疝直疝股疝股疝？两口与四壁两口与四壁二二.腹股沟疝分类腹股沟疝分类斜疝斜疝(indirect inguinal hernia)：凡疝囊从腹壁：凡疝囊从腹壁 下下动脉外侧的内环突出，经过动脉外侧的内环突出，经过腹股沟管，斜行向内下，再腹股沟管，斜行向内下，再穿出皮下环而入阴囊者（大穿出皮下环而入阴囊者（大阴唇），称之为腹股沟斜疝阴唇），称之为腹股沟斜疝直疝直疝(direct inguinal hernia)：疝囊是从腹壁：疝囊是从腹壁 下动下动脉的内侧即腹股沟三角区突出脉的内侧即腹股沟三角区突出的叫腹股沟直疝。它不经过内的叫腹股沟直疝。它不经过内环、也不进入阴囊。环、也不进入阴囊。股疝股疝(femoral hernia)(femoral hernia)：腹：腹内脏器经股环进入股管，在内脏器经股环进入股管，在卵圆窝处向外突出称为股疝。卵圆窝处向外突出称为股疝。股疝以成年女性多见。股疝以成年女性多见。三三.发病机制发病机制先天性先天性后天性后天性四四.临床表现临床表现腹股沟疝的鉴别腹股沟疝的鉴别 。，斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄儿童青壮年儿童青壮年老年多见老年多见突出途径突出途径经腹股沟管突出经腹股沟管突出可进入阴囊可进入阴囊 由腹股沟三角突由腹股沟三角突出不进入阴囊出不进入阴囊 疝块外形疝块外形梨形尖端朝上梨形尖端朝上 圆形圆形压迫内环压迫内环可阻止突出可阻止突出不能阻止突出不能阻止突出精索与疝囊关系精索与疝囊关系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外精索在疝囊前外方方与腹壁下动脉关系与腹壁下动脉关系 在外侧在外侧在内侧在内侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多较少较少五五.鉴别诊断鉴别诊断（1 1）鞘膜积液：透光试验，能否还）鞘膜积液：透光试验，能否还 纳，有无冲击感。纳，有无冲击感。（2 2）隐睾症：睾丸下降不全。）隐睾症：睾丸下降不全。Differential Diagnosis六六.治疗治疗1.1.非手术治疗：非手术治疗：11岁以内的婴幼儿；岁以内的婴幼儿；年老体弱禁忌手术者。年老体弱禁忌手术者。Treatment2.2.手术治疗手术治疗单纯疝囊单纯疝囊高位高位结扎术：结扎术：青少年青少年/嵌顿疝嵌顿疝Surgical management of inguinal hernias选择切口选择切口煎开腹外斜肌腱膜煎开腹外斜肌腱膜显露精索显露精索游离疝囊游离疝囊结扎疝囊结扎疝囊传统传统疝修补术疝修补术(Repair)：中老年：中老年方法：加强前壁方法：加强前壁 Ferguson Repair 加强后壁加强后壁 Halsted McVay ShouldiceBassini无张力无张力疝修补术疝修补术Tension-Free Repair经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术Laparoscopic Hernia Repair手法复位手法复位 条件条件：时间时间 3 34h4h；无腹膜刺激征；无腹膜刺激征；年老体弱及带有夹杂症。年老体弱及带有夹杂症。方法方法：镇静止痛，松弛腹肌，：镇静止痛，松弛腹肌，按摩挤压，动作轻柔。按摩挤压，动作轻柔。3 3、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则原则原则紧急手术：松解疝环，紧急手术：松解疝环，判断活性，酌情修补。判断活性，酌情修补。判别真伪，相同对待，个体差异。判别真伪，相同对待，个体差异。真性复发疝：与初次疝相同；真性复发疝：与初次疝相同；遗留疝（伴发疝）：斜疝伴直疝、小；遗留疝（伴发疝）：斜疝伴直疝、小；新发疝：与初次疝相同新发疝：与初次疝相同/不同，部位不同不同，部位不同。4 4、复发疝的处理原则、复发疝的处理原则第三节第三节 其他腹外疝其他腹外疝三三.白线疝白线疝（hernia of linea alba):hernia of linea alba):通过腹壁正中线突出的疝通过腹壁正中线突出的疝一一.切口疝切口疝（incisional hernia)incisional hernia)：发生于腹壁手术切口处的疝发生于腹壁手术切口处的疝二二.脐疝脐疝（umbilical hernia)umbilical hernia)：通过脐环突出的疝通过脐环突出的疝巨大腹壁切口疝(疝环最大径 10cm)第三军医大学新桥医院普外科 第三军医大学新桥医院普外科 巨大腹壁切口疝修补第三军医大学新桥医院普外科第三军医大学新桥医院普外科第三军医大学新桥医院普外科第三军医大学新桥医院普外科强生公司25.0cm 20.0 cm椭圆形生物补片修补病例3 巨大腹壁切口疝第三军医大学新桥医院普外科第三军医大学新桥医院普外科小小 结结1、腹外疝的定义：腹内脏器经腹壁薄、腹外疝的定义：腹内脏器经腹壁薄弱点或缺损向体表突出弱点或缺损向体表突出 而成；而成；2、腹外疝的几种手术方式：传统方法：、腹外疝的几种手术方式：传统方法：修补前壁、修补后壁；无张力疝修补术。修补前壁、修补后壁；无张力疝修补术。小结小结斜疝直疝股疝发病率常见少见较少见性别多为男性多为男性多为女性发病年龄儿童青壮年老年多见老年多见突出途径经腹股沟管突出可进入阴囊由腹股沟三角突出不进入阴囊由股管突出在卵圆窝处。疝块外形梨形，尖端朝上圆形圆/梨形尖端朝下咳嗽冲动明显很明显不明显外环增大可增大无异常压迫内环可阻止突出不能阻止突出不能阻止突出与腹股沟韧带关系在其上方在其上方在其上方与腹壁下动脉关系在外侧在内侧在该动脉内下方腹股沟斜疝与直疝的鉴别诊断见下表：复习思考题复习思考题1 1、名词解释：腹股沟管、名词解释：腹股沟管 Hesselbach Hesselbach 三角三角2 2、简答题：如何鉴别斜疝、直疝、股疝？、简答题：如何鉴别斜疝、直疝、股疝？3 3、问答题：腹股沟疝的治疗方法有哪些？、问答题：腹股沟疝的治疗方法有哪些？各有什么特点？各有什么特点？更多相关练习请登陆：更多相关练习请登陆：第三军医大学虚拟教室：第三军医大学虚拟教室：http:/192.168.10.21/mta/第三军医大学新桥医院普通外科学科网：第三军医大学新桥医院普通外科学科网：http:/xq_ 吴在德吴在德主编主编 人民卫生出版社人民卫生出版社 20082008年年 2.2.外科学及野战外科学（第外科学及野战外科学（第1 1版）版）王正国王正国 主主编编 人民军医出版社人民军医出版社 2007 2007年年 3 3、中华普外网中华普外网 http:/