冠脉搭桥的麻醉.ppt

Anesthesia management of CABGAnesthesia management of CABG冠脉搭桥麻醉定义及基本概念术前药及诱导前药物准备麻醉诱导麻醉中的血流动力学维持阜外医院学习体会Anesthesia management of CABGDefinition of CABG vCABG Coronary artery bypass graft 冠状动脉旁路移植术 使用自体血管或血管代替物对狭窄或阻塞的冠状动脉施行再血管化的过程。v心肌血运重建：是指使缺血的心肌重新获得血液灌注的过程。Anesthesia management of CABGAnatomy of coronary arteryAnesthesia management of CABGAnatomy of coronary arteryAnesthesia management of CABGClassification of coronary stenosisn轻度狭窄 75%n完全阻塞 100管径法Anesthesia management of CABGClassification of coronary stenosisn75截面积狭窄（相当于50管径狭窄）n90截面积狭窄（相当于75管径狭窄）n99截面积狭窄（相当于90管径狭窄）截面积法Anesthesia management of CABGDistribution of CADn左主干：多累及前降支和回旋支的开口n前降支：95好发于第一间隔支开口附近，多累及对角支n回旋支：多发生于近中段，常累及钝圆支n右冠状动脉：好发于近1/3和末梢1/3段（常累及后降支和左室后支）Anesthesia management of CABG心肌血运重建介入治疗PTCAStentPTMLR外科治疗CABG on pumpOPCABMIDCABVedio-assisted CABGPort-access CABGRobotic CABGTMLR治疗性血管生成Anesthesia management of CABGLandmine in CABG n75 yearsnFat femalenEF90%n术前不稳定性心绞痛Anesthesia management of CABGLandmine in CABG n合并瓣膜病、颈动脉狭窄、肾及肺病变n心肌梗死后7天内手术nPTCA后急诊手术n再次搭桥n同期施行其他手术Anesthesia management of CABGAim of prescription before CABGn入室呈嗜睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对周围的一切漠不关心n心率70 bpm，血压较病房时低510%n无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状 Anesthesia management of CABGPrescription before CABGn适量的镇静或安定药n参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的-阻滞剂和/或钙通道阻滞剂n适量毒蕈碱样受体阻断剂Anesthesia management of CABGPrescription in common use（adult）n吗啡 10mg+长托宁0.1mgn吗啡10mg+东莨菪碱0.3mgn杜冷丁50mg+长托宁0.1mgn杜冷丁50mg+东莨菪碱0.3mgn选择性投入适量的-阻滞剂和/或钙通道阻滞剂Anesthesia management of CABGAnesthesia management of CABGDrug preparation pre-induction n利多卡因 10mg2n去氧肾上腺素 10mg100mln654-2或阿托品 1mg10mln硝酸甘油 5mg100mln葡萄糖酸钙 2g20mln麻黄素 30mg15mlAnesthesia management of CABGCautions in induction n慢诱导，力求平稳nHR:5070bpmnBP:低于病房时510n用药时充分考虑术前药的作用，尤其是-block的应用n慎用DopamineAnesthesia management of CABGAdvised prescription of inductionnMidazolam 0.1mg/kgnFentanyl 1015 g/kg 缓慢，分次nEtomidate 0.20.3mg/kgnRocuronium 0.61.0mg/kgAnesthesia management of CABGAnesthesia management of CABGAnesthesia management of CABGCABG围手术期循环动力学的管理Anesthesia management of CABG原则：维持心肌氧的供需平衡 避免加重心肌缺血Anesthesia management of CABG心室供血的特点左心室舒张期供血右心室双向供血左室怕胀右室怕高压Anesthesia management of CABG心肌的耗氧量分布n基础代谢 19n心肌电活动 1n心肌机械活动 80815ml/min.100gAnesthesia management of CABG增加心肌氧耗的因素n心肌收缩力n心室壁张力n心率Anesthesia management of CABGCABG中的心率控制HR心肌耗氧量舒张期时间冠脉血流心肌血流自动调节围手术期心率应维持稳定，尽量避免心率过快，（体外循环前70bpm，停机及术后90bpm)，有利于心肌氧的供需平衡Anesthesia management of CABGCABG中的血压控制BP氧耗冠脉血流血压的剧烈波动对心肌的氧供耗平衡不利，围术期应维持血压的稳定Anesthesia management of CABGCABG中影响心肌氧供的因素n吸入氧浓度n氧弥散功能障碍n氧转运功能障碍n冠状动脉狭窄或痉挛Anesthesia management of CABGCABG中的心肌保护心肌保护心肌细胞保护心肌血管保护心肌传导保护Anesthesia management of CABGCABG术毕注意事项n镇痛完全，缓慢苏醒n镇痛镇静相结合，维持至812hn慎用收缩血管药，扩血管药维持一定时间n有创监测宜维持至病情平稳后nFast-track 选择性谨慎使用Anesthesia management of CABG阜外医院学习体会n专n行云流水n效率n老祖宗的东西不能丢Anesthesia management of CABGAnesthesia management of CABGAnesthesia management of CABGAnesthesia management of CABGAnesthesia management of CABGAnesthesia management of CABGAnesthesia management of CABGAnesthesia management of CABGAnesthesia management of CABGAnesthesia management of CABGAnesthesia management of CABGAnesthesia management of CABG 展 望n目前西南地区在全国冠心病发病率最低n西部大开发在经济赶超欧美的同时，冠心病的发病率也在向欧美国家靠近n未来10年将是西南地区各个医院争夺冠心病病人的10年