成人腰围和BMI诊断脂代谢异常最佳界值点分析.pdf

第 47 卷?第 4 期2011 年8 月青 岛 大 学 医 学 院 学 报ACT A ACADEMIAE MEDICINAE QINGDAO UNIVERSITAT ISVol.47,No.4August?2011 收稿日期 2011?02?28;?修订日期 2011?04?11 作者简介 张辉珍(1966?),女,博士,高级工程师。通讯作者 马爱国(1956?),男,教授,博士生导师。成人腰围和 BMI 诊断脂代谢异常最佳界值点分析顾萍1,2,马爱国1,张芳1,李静1(1?青岛大学医学院医学营养研究所,山东 青岛?266021;?2?青岛内分泌糖尿病医院)摘要?目的?探讨成人体质量指数(BMI)、腰围(WC)与脂代谢异常的相关性,并用受试者工作特征(ROC)曲线评价 BMI 和 WC 诊断脂代谢异常的价值。方法?选取青岛内分泌糖尿病医院 2008 年 10 月?2010 年 5 月门诊健康查体者 3 011 例为研究对象(男 1 207 例,女 1 804 例),检测身高、体质量、WC、血三酰甘油和高密度脂蛋白胆固醇水平。比较脂代谢正常与异常者 BMI 和 WC 的差异。建立 BM I 和 WC 的 ROC 曲线,获得曲线下面积、曲线上各界值点灵敏度和特异度。结果?男性血脂异常者占男性受试者的 33.5%,女性血脂异常者占女性受试者的18.3%。脂代谢异常者的 BMI 和 WC 明显大于脂代谢正常者(t=22.08 22.45,P 0.01)。以 BMI 诊断血脂异常 ROC 曲线下面积:男性 0.792 0.023,女性 0.767 0.030;最佳界值点:男性 25.5,女性 23.5。以 WC 诊断脂代谢异常的 ROC 曲线下面积:男性 0.804 0.022,女性 0.797 0.028;最佳界值点:男性 87 cm,女性 78 cm。结论BMI 和 WC 与脂代谢异常相关,是预测脂代谢异常较为准确的指标。关键词?脂代谢障碍;人体质量指数;腰围;ROC 曲线中图分类号?R589.2?文献标志码?A?文章编号?1672?4488(2011)04?0290?03THE VALUE OF WAISTLINE AND BMI OF ADULTS IN THE DIAGNOSIS OF ABNORMAL LIPID METABOLISM?GU PIN G,M A A I?GUO,ZH A N G FA N G,LI J IN G?(Department of Nutrition,Qingdao University M edical College,Qingdao 266021,China)ABSTRACT?Obj ective?T o study the association of waist circumference(WC)and body mass index(BMI)with abnormallipid metabolism in adults,and assess the value of BMI and WC in the diagnosis of lipoidosis by using receiver operating character(ROC)curve.?Methods?T he research subject consisted of 3 011 people(male 1 207,female 1 804)who came to Qingdao Endo?crinology and Diabetes Hospital for physical examination during October 2008-May 2010.The body height,BMI,WC,TC andHDL were measured.The BMI and WC were compared between those with normal and abnormal lipid metabolism.ROC curve ofBMI and WC was created,the area under the curve,sensitivity and specificity were obtained.?Results?Dyslipidemia in male andfemale accounted for 33.5%and 18.3%,respectively.T he BMI and WC of those with lipoidosis were significantly higher thanthose with normal lipid metabolism(t=22.08-22.45,P 0.01).When diagnosis was based on BMI,the area under the ROCcurve of the male was 0.792 0.023,and female was 0.767 0.030,and the best cutoff value point of male was 25.5,and femalewas 23.5;When based on WC,the area under the ROC curve of male was 0.804 0.022,female 0.797 0.028,and the best cut?off value point of the male was 87 cm,and female 78 cm.?Conclusion?Lipoidosis is associated with BMI and WC,which are com?paratively accurate parameters for predicting abnormal metabolism of lipid.KEY WORDS?lipoidosis;body mass index;waist circumference;ROC curve?随着经济的发展,人们生活方式的改变,肥胖的发生率呈全球性增长趋势。它是多种慢性疾病和社会心理障碍的危险因素,与健康、疾病和生活质量密切相关,造成巨大的社会经济负担 1。肥胖可以引起一系列激素和代谢紊乱,各种危险因素的协同作用,直接或间接对血脂代谢产生不良影响。肥胖、脂代谢异常是心脑血管疾病的独立危险因子 2,故早期发现和控制血脂异常能够预防和减少心脑血管疾病的发生和发展。本研究旨在探讨脂代谢异常与体质量指数(BMI)、腰围(WC)之间的关系,并评价BMI、WC 对脂代谢异常的预测价值。1?对象与方法1.1?对象2008 年 10 月?2010 年 5 月,选取在青岛内分泌糖尿病医院门诊健康查体的 3 011 例健康成年人为研究对象,其中男 1 207 例,女 1 804 例,年龄25 60 岁,平均(47.18 3.6)岁,均为汉族,所有受试者 3 个月内无急性心脑血管病发作史,无明确的肝肾病史,除外妊娠或哺乳期。1.2?人体测量指标1.2.1?身高和体质量?用台式秤测量被检者的身高(cm)、空腹体质量(kg),测量时被检者应脱鞋、脱?4 期顾萍,等.成人腰围和 BM I诊断脂代谢异常最佳界值点分析291帽,着单衣、单裤。1.2.2?WC?用软尺测量 WC(cm),以第 12 肋下缘与髂前上棘连线的中点为准。1.3?血脂检测及方法空腹采集周围静脉血 5 mL,采用酶法(CHOD?PAP)测定血三酰甘油(TG)水平,磷钨酸?镁沉淀法测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL?C)水平,均参照试剂盒说明的步骤操作。脂代谢异常标准为血 T G!1.70 mmol/L 和(或)血 HDL?C 1.04 mmol/L。1.4?受试者工作特征(ROC)曲线按照上述标准诊断脂代谢异常,以 BMI、WC 水平为检验变量,以脂代谢异常分组为状态变量,定状态变量值为 1,利用 SPSS 16.0 软件建立 BMI 和WC 的 ROC 曲线,得到曲线下面积及相关灵敏度和特异度。1.5?统计学处理所有数据采用 SPSS 16.0 及 PPMS 1.5 3软件进行统计处理,计量资料以?x s 表示,组间比较采用 t 检验;计数资料以百分比表示,组间比较采用?2检验。2?结?果2.1?脂代谢异常与 WC 和 BMI 关系男性脂代谢异常者占男性受试者的 33.5%,女性脂代谢异常者占女性受试者的 18.3%,两者比较差异有显著性(?2=90.38,P 0.01)。脂代谢异常组 BMI、WC 均显著高于脂代谢正常组,差异有统计学意义(t=22.45 22.08,P 0.01)。见表 1。2.2?ROC 曲线和预测脂代谢异常的界值点根据男性、女性的 ROC 曲线(图 1、2)计算ROC 曲线下面积大于 0.7,显示有一定准确性;WC的 ROC 曲线预测脂代谢异常准确性大于 BMI。建立 WC 预测脂代谢异常最佳界值点:男性 87 cm(灵敏度为 71.5%、特异度为 64.8%),女性 78 cm(灵敏度为 72.9%、特异度为 76.7%);BMI 预测脂代谢异常的最佳界值点:男性 25.5(灵敏度为 70.6%、特异度为 67.4%),女性 23.5(灵敏度为 72.1%、特异度为 69.1%)。2.3?ROC 曲线下面积本文男性:BMI 的 ROC 曲线下面积为 0.792 0.023,用于判断脂代谢异常具有统计学意义(t=12.12,P 0.01),ROC 曲线下面积的 95%可信区间为 0.747 0.837;WC 的 ROC 曲线下面积为0.804 0.022,用于判断脂代谢异常具有显著意义(t=13.39,P 0.01),ROC 曲线下面积的 95%可信区间为 0.761 0.846。女性:BMI 的 ROC 曲线下面积为 0.767 0.030,用于判断脂代谢异常具有显著意义(t=12.27,P 0.01),ROC 曲线下面积的95%可信区间为 0.708 0.827;WC 的 ROC 曲线下面积为 0.797 0.028,用于判断脂代谢异常具有显著意义(t=19.64,P 0.01),ROC 曲线下面积的95%可信区间为 0.742 0.852。表 1?脂代谢异常与 WC和 BMI 关系(x s)组?别nBMI(kg/m2)WC(l/cm)男性?脂代谢异常组?40426.1 2.591.3 6.7?脂代谢正常组?80324.3 2.485.1 8.0女性?脂代谢异常组?33023.9 2.181.3 7.1?脂代谢正常组1 47422.4 2.273.1 6.8总计?脂代谢异常组?73425.8 2.588.5 7.3?脂代谢正常组2 27723.2 2.880.2 9.3图 1?男性 BMI 和 WC的 ROC曲线图 2?女性 BMI 和 WC的 ROC曲线3?讨?论大量流行病学研究显示,肥胖与血脂异常关系密切,肥胖可以引起明显的脂蛋白代谢紊乱,尤其是?292青?岛?大?学?医?学?院?学?报47 卷加重原有的高脂蛋白血症 4。BMI、WC 是诊断肥胖的重要人体测量学指标。肥胖可升高低密度脂蛋白(LDL?C)和 TG 水平,降低 HDL?C 水平 5。腹型肥胖更容易出现脂代谢异常。对于 HDL,BMI 每增加1个单位,男性 HDL 相应减少 11 mg/L,女性减少 7mg/L 6。血脂异常是心脑血管疾病的主要危险因素之一,其特点为 TG、LDL?C升高,HDL?C 下降。在我国,随着近年来经济的迅猛发展和人们生活方式的改变,尤其是膳食结构的改变,出现了肥胖及其相关慢性病的流行,血脂异常的患病率已明显升高 7?8。长期血脂异常可导致动脉粥样硬化、增加心脑血管疾病的发病率与病死率。防治血脂异常对延长寿命、提高生活质量有重要意义,因此,若能利用某些简便的指标初步筛查血脂异常,则有望更方便、积极地预防、控制高脂血症,从而预防心血管疾病的发生。本研究结果显示,在男性与女性人群中,BMI 与 WC 均具有良好的预测血脂异常的 ROC 曲线下面积,而以 BMI 诊断血脂异常 ROC 曲线下的面积男性为 0.792 0.023,女性为 0.767 0.030;而以 WC 诊断脂代谢异常 ROC 曲线下面积男性为0.804 0.022,女性为 0.797 0.028。BMI 的最佳界值点为:男性 25.5,女性 23.5;WC 的最佳界值点为:男性 87 cm,女性 78 cm。该研究结果可方便地用于初步预测脂代谢异常,病人在家中也能进行自我监测,更有利于脂代谢异常和心血管疾病的预防和控制,对初步判断脂代谢异常有一定参考价值。WC 是诊断腹型肥胖的重要指标,腹型肥胖与脂代谢异常关系最为密切,目前对于 WC 判断腹型肥胖界值点存在争议。国际糖尿病联盟 2005 年提出亚洲和中国人群的 WC 界值点为男性 90 cm、女性 80 cm 9。有研究显示我国人群的 WC 界值点为男性 85 cm、女性 80 cm 10。本研究从脂代谢异常的角度提出 WC 的最佳界值点为男性 87 cm、女性78 cm,对腹型肥胖界值点的确定有一定参考意义。随着肥胖、血脂异常发病率的不断增高,研究肥胖与血脂异常的相关性并制定相应界值点,对指导人们控制体质量、防治血脂异常有一定的现实参考价值。参考文献 1CHAN W B,TONG P C,CHOW C C,et al.T he associations ofbody mass index,C?pepfide and metabolic status in Chinese type 2diabetic patients J.Diabet Med,2004,21(4):349?353.2邵俊涛,娄东辉,于杰.2型糖尿病患者腰围身高比值与非酒精性脂肪肝病研究 J.中华健康管理学杂志,2009,3(5):300?302.3周晓斌,纪新强,徐莉.医学统计学软件 PPM S 1.5 的组成和应用特点 J.齐鲁医学杂志,2009,24(1):29?32.4MOKDAD A 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