骨质疏松症--课件.ppt

骨质疏松症骨质疏松症OsteoporosisOsteoporosis 2 2什么是骨质疏松症？什么是骨质疏松症？什么是骨质疏松症？什么是骨质疏松症？低骨量，骨的微结构破坏低骨量，骨的微结构破坏 骨强度降低，骨脆性增加骨强度降低，骨脆性增加 容易发生骨折容易发生骨折 一种全身性代谢性骨病一种全身性代谢性骨病3 31.1.骨吸收因素骨吸收因素2.2.骨形成因素骨形成因素老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！比我盖得更快呀！骨质疏松原因4 4骨质疏松原因骨质疏松原因3.骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。5 5骨质疏松原因骨质疏松原因4.4.年龄：年龄：50-6050-60岁以上岁以上性别：女性比男性患病率高性别：女性比男性患病率高3-53-5倍倍其它：缺乏适当的活动和日晒，其它：缺乏适当的活动和日晒，烟酒过量或咖啡烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。Age55Age65Age756 6骨代谢及钙平衡的调节骨代谢及钙平衡的调节 骨形成时，钙从血浆中进入骨形成时，钙从血浆中进入骨形成时，钙从血浆中进入骨形成时，钙从血浆中进入骨质骨质骨质骨质 骨吸收时钙从骨吸收时钙从骨吸收时钙从骨吸收时钙从 骨中释放入血骨中释放入血骨中释放入血骨中释放入血骨的形成骨的形成与骨的吸与骨的吸收相当时，收相当时，钙处于平钙处于平衡状态衡状态 这种平衡状态受到体内激素的调节7 7骨质疏松的分型骨质疏松的分型骨质疏松的分型骨质疏松的分型原发性原发性-绝经后骨质疏绝经后骨质疏松、老龄性骨松、老龄性骨质疏松质疏松常见分型常见分型继发性继发性-药物、内分泌药物、内分泌系统疾病等引系统疾病等引起起8 8骨质疏松症特点骨质疏松症特点骨质疏松症特点骨质疏松症特点“无声无息无声无息无声无息无声无息”患者往往等到骨折才知患者往往等到骨折才知患者往往等到骨折才知患者往往等到骨折才知道道道道女性比男性多女性比男性多女性比男性多女性比男性多随着年龄增加，骨质疏随着年龄增加，骨质疏随着年龄增加，骨质疏随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上松症的患病率亦相继上松症的患病率亦相继上松症的患病率亦相继上升升升升9 9骨质疏松的症状骨质疏松的症状骨质疏松的症状骨质疏松的症状1.1.1.1.腰酸背痛腰酸背痛腰酸背痛腰酸背痛2.2.2.2.容易容易容易容易发发发发生骨折生骨折生骨折生骨折3.3.3.3.会驼会驼会驼会驼背，脊椎或背，脊椎或背，脊椎或背，脊椎或关节关节关节关节变形变形变形变形4.4.4.4.呼吸功能下降呼吸功能下降呼吸功能下降呼吸功能下降10疼痛疼痛骨折骨折骨吸骨吸收收增加增加病情病情加重加重骨质疏松骨质疏松的的恶性循环恶性循环活动减活动减少卧床少卧床骨质疏松与疼痛的恶性循环11骨折好发的几个部位和相应的检查骨折好发的几个部位和相应的检查腰椎腰椎腕骨腕骨髋髋指骨指骨跟骨跟骨12常见骨折部位常见骨折部位13骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素您了解吗？您了解吗？绝经后女性绝经后女性母系家族史母系家族史低体重低体重老龄（老龄（7070岁以上）岁以上）不良生活习惯不良生活习惯长期应用糖皮质激素长期应用糖皮质激素14哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症?老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低体重出生低体重先天性先天性（特发性骨质疏松）（特发性骨质疏松）不不可可控控制制因因素素15低体重低体重药物药物 (皮质激素等皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏体力活动缺乏饮食中钙缺乏饮食中钙缺乏维生素维生素D D缺乏缺乏可可控控制制因因素素16哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症妇女过早绝经妇女过早绝经遗传因素、体形瘦小遗传因素、体形瘦小钙质不足、缺乏运动钙质不足、缺乏运动吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等素等患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素17骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，方式，以帮助诊断致病的原因。以帮助诊断致病的原因。了解骨的存量检查骨密度。了解骨的存量检查骨密度。了解骨量流失速度生化指标测定了解骨量流失速度生化指标测定18骨质疏松症高危人群的自我检测骨质疏松症高危人群的自我检测 1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有12天不饮酒）5.您每天吸烟超过20支吗？6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？19骨密度测定方法骨密度测定方法双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）-诊断金标准诊断金标准其他评估方法其他评估方法1 1、定量超声测定法、定量超声测定法2 2、X X线摄片法：只有当骨量下降线摄片法：只有当骨量下降30%30%才可以在才可以在X X线摄片中线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大显现出来，故对早期诊断意义不大2020骨密度（骨密度（BMDBMD）：能反映大约）：能反映大约70%70%的骨强度的骨强度双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）诊断金标准诊断金标准临床上常用的推荐测量部位是腰椎临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-41-4和股骨颈和股骨颈elines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva 正常正常正常正常 ：-1SD-1SD-1SD-1SD 骨量减少骨量减少骨量减少骨量减少 ：-1SD-1SD-1SD-1SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 ：-2.5SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD 严重骨质疏松：严重骨质疏松：严重骨质疏松：严重骨质疏松：-2.5SD+1-2.5SD+1-2.5SD+1-2.5SD+1处非暴力处非暴力处非暴力处非暴力性骨折性骨折性骨折性骨折21骨质疏松症的预防与治疗骨质疏松症的预防与治疗骨质疏松症的预防与治疗骨质疏松症的预防与治疗预防更重要预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算早从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟22卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示 （一）骨质疏松症是可防可治的慢性病（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病 （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。生有密切联系。23卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提点提示示（三）富含钙、低盐（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。食对预防骨质疏松有益。24卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。25卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒酒570ml570ml、白酒、白酒60ml60ml、葡萄酒、葡萄酒240ml240ml或开胃酒或开胃酒120ml120ml之内之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。26卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示（七）平均每天至少（七）平均每天至少2020分钟日照。充足的光照会对维生素分钟日照。充足的光照会对维生素D D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人（九）预防跌倒。老年人90%90%以上的骨折由跌倒引起。以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D D的合成。的合成。2728如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症规律的日照积极的生活方式健康的饮食骨骼健康骨骼健康29预防骨质疏松症之预防骨质疏松症之健康饮食健康饮食健康饮食健康饮食一、一、增加增加钙质钙质的的摄取摄取多喝牛奶多喝牛奶多多摄食其他摄食其他含含钙钙量高的量高的 食物食物服用服用钙钙片片：视：视需要而需要而补补充。充。30不同人群钙的适宜摄入量（不同人群钙的适宜摄入量（AIAI）年龄钙年龄钙0300188000.54005010001600孕妇4800 早期8007800 中期1000111000 晚期1200141000乳母1200mg/d31含含含含钙钙钙钙量量量量丰富丰富丰富丰富的食物的食物的食物的食物主食主食类类：燕燕麦、小麦、黑面包、麦片、麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。米、糯米。海产类海产类：鲍鱼鲍鱼、小、小鱼干、马头鱼、虾鱼干、马头鱼、虾、牡蛎牡蛎、蟹、蟹、干贝、干贝等。等。肉肉类类：猪肉猪肉等等。豆豆类类：蚕豆蚕豆、莲子莲子、黄豆黄豆、豆腐乳、豆、豆腐乳、豆干干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。豆腐等。蔬菜蔬菜类类：油菜、空心菜、白菜、海藻、油菜、空心菜、白菜、海藻、发发菜、紫菜、雪菜、紫菜、雪里红里红、海、海带带、芥兰芥兰、木耳、木耳、金针菇、枸杞、苋菜金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶番薯叶、萝卜萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜、芹菜、蒜苗、韭菜等等。水果水果类类：柿子柿子、橄榄橄榄、红枣红枣、黑枣黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋奶蛋类类：蛋蛋黄黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品制品等。等。其他：其他：酵母粉、酵母粉、红红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。等。32预防骨质疏松症之预防骨质疏松症之健康饮食健康饮食健康饮食健康饮食二、补充充足的维生素二、补充充足的维生素A A、C C、D D、K K三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾三、供给足够的蛋白质和食用健脾运脾、补肾的食物的食物33预防骨质疏松症之预防骨质疏松症之积极的生活方式积极的生活方式忌多吃糖忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌摄入脂肪过多忌吃的过咸忌吃的过咸忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟一、饮食禁忌34预防骨质疏松症之预防骨质疏松症之积极的生活方式积极的生活方式二、坚持适当的体育运动二、坚持适当的体育运动有氧运动有氧运动肌肉练习肌肉练习 平衡和灵活性训练平衡和灵活性训练骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼35预防骨质疏松症之预防骨质疏松症之规律的日照规律的日照每天半小时左右，接受温和的阳光直射每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免避免暴晒暴晒)。36判断正误判断正误1.喝骨头汤能防止骨质疏松。2.治疗骨质疏松症等于补钙。3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。5.靠自我感觉发现骨质疏松症。6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。9.骨折手术后，骨骼就正常了。病例病例王某，女，62岁，ID：1510299142门诊诊断：系统性红斑狼疮目前诊断：1.系统性红斑狼疮2.病理性骨折伴骨质疏病理性骨折伴骨质疏松松3.腰椎间盘突出症4.胆囊息肉5.左肾结石6.高血压7.双肺大泡8.冠心病主诉：全身关节疼痛10余年37病史病史 10余年前出现四肢关节肿痛，伴有皮疹，在武汉、北京等医院就医确诊“系统性红斑狼疮”，予以糖皮质激素治疗，病情控制欠佳。6月前在我院风湿内科住院行胸腰椎MRI示:胸、腰椎退变，胸、腰椎多个椎体变扁，考虑陈旧性压缩性骨折、腰椎键盘突出，予以“曲马多”止痛、“骨肽”强骨、“强的松治疗”抑制免疫治疗，予密盖息50IU皮下注射+唑来膦酸钠4mg静脉注射，疼痛稍缓解。既往：高血压病史、冠心病38目前治疗目前治疗口服药口服药输液输液：骨肽注射液皮下注射皮下注射：密盖息50IU IH QD肌肉注射肌肉注射：腺苷钴胺+维生素B1 IM QD39药名药名剂量剂量用法用法阿法骨化醇软胶囊0.5微克QD钙尔奇D1片QD缬沙坦分散片80mgBID硝苯地平缓释片20mg早10mg晚异山梨酯缓释片40mgQD奥美拉唑胶囊20mgBID泼尼松15mgQD相关检查相关检查心电图-窦性心律、T波改变、下壁可见Q波大便-潜血弱阳性尿常规-尿潜血1+骨密度-骨质疏松（既往检查：CT：双肺下叶大泡、心影增大、双侧胸膜肥厚/彩超：胆囊息肉、左肾结石、主动脉瓣返流/MRI：胸、腰椎压缩性骨折、椎间盘突出、退行性变）40护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施焦虑-与疾病引起的病变、疼痛及治疗效果不理想有关护理措施：1.向患者讲解疾病及治疗过程，以及该疾病的预后情况，使患者对该疾病的治疗等有所了解2.告知家属给予适当的关怀，使患者感觉到亲属的关爱3.及时解决患者在病程中出现的症状，改善其不适感评价效果：患者入院前前两天时而会流泪，目前已没有出现该情绪，焦虑较前缓解41护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施有发生跌倒的危险-与疾病引起患者自理能力下降及行动能力下降有关护理措施：1.指导患者预防跌倒的相关措施以及跌到可能引起的危害，包括使用药物的副作用、以及该疾病可能出现的病理改变等，做好预防跌倒的措施2.每班交接患者的跌倒，引起护士、患者、家属及医生的重视评价效果：无跌倒、坠床等发生42护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施疼痛-与疾病进展有关护理措施：1.遵医嘱给予止痛药物，改善骨痛2.观察患者疼痛的变化3.保持病房安静整洁，心情舒畅效果评价：骨痛较前有所缓解43系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮-临床表现临床表现 由由于于存存在在多多种种自自身身抗抗体体，SLE可可损损害害任任何何系系统统、脏脏器器和和组组织织，其其临临床床表表现现复复杂杂多多样样，个个体体差差异异较较大。大。许许多多患患者者隐隐匿匿起起病病，开开始始仅仅累累及及1-2个个系系统统，表现轻度的关节炎、皮疹、或隐匿性肾炎；表现轻度的关节炎、皮疹、或隐匿性肾炎；部部分分病病人人长长期期稳稳定定在在亚亚临临床床状状态态或或轻轻型型狼狼疮疮，部部分分病病人人可可由由轻轻型型突突然然变变为为重重症症狼狼疮疮，更更多多的的则则由轻型逐渐出现多系统损害；由轻型逐渐出现多系统损害；也也有有一一些些病病人人一一开开始始就就累累及及多多个个系系统统，甚甚至至一一起病就表现出狼疮危象，危及生命。起病就表现出狼疮危象，危及生命。SLE的的自自然然病病程程多多表表现现为为病病情情的的加加重重与与缓缓解解交交替替44系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮-临床表现临床表现1.全身症状：发热、乏力、体重下降全身症状：发热、乏力、体重下降 SLE患患者者常常常常出出现现发发热热，为为中中、低低度度热热。发发热热往往往往提提示示疾疾病病处处于于活活动动期期，高高热热则则常常常常是是疾疾病病急急进进期期的的表现。表现。发发热热可可以以是是SLE的的表表现现，也也可可能能是是感感染染，临临床床上上需需注注意意鉴鉴别别。凡凡有有发发热热的的SLE，必必须须常常规规作作用用细细菌菌学学检检查查，尤尤其其是是在在免免疫疫抑抑制制治治疗疗中中出出现现的的发发热热，更更应应警警惕感染惕感染 疲疲倦倦、乏乏力力可可早早于于其其它它症症状状，常常是是狼狼疮疮活活动动的的先先兆兆45系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮-临床表现临床表现 2皮肤与粘膜：皮肤与粘膜：SLE可可出出现现多多种种多多样样的的皮皮肤肤损损害害。40面面部部有有蝶蝶形形红红斑斑，偶偶可可为为盘盘状状红红斑斑，60有有广广泛泛或或局局限限性性斑斑丘丘疹疹，多多见见于于日日晒晒部部位位。还还可可见见红红斑斑、红红点点、丘丘疹疹、紫紫癜癜、水水疱疱、指指掌掌部部或或甲甲周周红红斑斑，指指端端缺缺血等。其中以颊部蝶形红斑最具特征性血等。其中以颊部蝶形红斑最具特征性 SLE皮皮疹疹多多无无明明显显瘙瘙痒痒。明明显显瘙瘙痒痒者者提提示示过过敏敏，免免疫疫抑抑制制治治疗疗后后的的瘙瘙痒痒性性皮皮疹疹应应注注意意真真菌菌感感染染。部部分分有有光光敏敏感感、皮皮下下结结节节、网网状状青青斑斑、脱脱发发、雷雷诺现象等诺现象等46系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮-临床表现临床表现 口口腔腔溃溃疡疡或或粘粘膜膜糜糜烂烂也也是是SLE常常见见的的表表现现，口口腔腔和和口口唇唇粘粘膜膜糜糜烂烂伴伴有有明明显显水水肿肿者者，往往往往是是SLE进进行行性性加加重重的的预预兆兆。在在免免疫疫抑抑制制和和/或或抗抗菌菌素素治治疗疗后后的口腔糜烂，应注意口腔真菌感染的口腔糜烂，应注意口腔真菌感染另另外外，治治疗疗中中的的SLE患患者者，若若不不明明原原因因出出现现局局部部皮皮肤肤疼疼痛痛（常常是是灼灼痛痛），应应警警惕惕是是带带状状疱疱疹疹的的前兆前兆47系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮-临床表现临床表现3关节和肌肉表现：关节和肌肉表现：关节痛常见，出现在指、腕、膝关节，伴红关节痛常见，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见，多不对称，也可有晨僵现象，但非侵肿者少见，多不对称，也可有晨僵现象，但非侵蚀性，多不引起骨质破坏。偶有因关节周围肌腱蚀性，多不引起骨质破坏。偶有因关节周围肌腱受损而出现关节畸形受损而出现关节畸形 治疗中的治疗中的SLE病人出现髋关节隐痛不适，需注病人出现髋关节隐痛不适，需注意无菌性股骨头坏死，多与激素副作用有关意无菌性股骨头坏死，多与激素副作用有关肌痛和肌无力也常见，谷草转氨酶和乳酸脱氢肌痛和肌无力也常见，谷草转氨酶和乳酸脱氢酶也常增高，少数合并肌炎者肌酸磷酸激酶可明酶也常增高，少数合并肌炎者肌酸磷酸激酶可明显增高显增高48系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮-临床表现临床表现4肾脏损害：肾脏损害：SLE的临床肾损害各家报道不一，多在的临床肾损害各家报道不一，多在50%75%之间，但肾活检显示几乎所有之间，但肾活检显示几乎所有SLE均有均有病理学改变。临床表现为蛋白尿、血尿、肾性高病理学改变。临床表现为蛋白尿、血尿、肾性高血压、肾功能不全等。早期患者以蛋白尿和尿中血压、肾功能不全等。早期患者以蛋白尿和尿中出现多量红细胞为常见。大部分患者在病程较早出现多量红细胞为常见。大部分患者在病程较早阶段，其肾损害经合理治疗后症状可以消失或缓阶段，其肾损害经合理治疗后症状可以消失或缓解，也有一部分呈进行性发展为肾衰竭解，也有一部分呈进行性发展为肾衰竭狼疮性肾炎对狼疮性肾炎对SLE预后影响甚大，肾功能预后影响甚大，肾功能衰竭是衰竭是SLE的主要死亡原因之一的主要死亡原因之一49系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮-临床表现临床表现5血液系统表现：血液系统表现：SLE常常出出现现贫贫血血(60%)、白白细细胞胞减减少少(40%)或或血血小板减少小板减少(20%)短短期期内内出出现现重重度度贫贫血血常常是是自自身身免免疫疫性性溶溶血血所所致致(10%)约约20患患者者有有无无痛痛性性轻轻或或中中度度淋淋巴巴结结肿肿大大，以以颈颈部部和和腋腋下下为为多多见见。淋淋巴巴结结病病理理往往往往表表现现为为淋淋巴巴组组织织反反应应性性增增生生，少少数数为为坏坏死死性性淋淋巴巴结结炎炎。约约15患者有脾大患者有脾大50系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮-临床表现临床表现6肺部表现：肺部表现：约约35患者有胸腔积液，多为中小量、双侧患者有胸腔积液，多为中小量、双侧性。除因浆膜炎所致外，部分是因低白蛋白血症性。除因浆膜炎所致外，部分是因低白蛋白血症引起的漏出液引起的漏出液 除胸膜炎外，少数患者可出现狼疮肺炎，表现除胸膜炎外，少数患者可出现狼疮肺炎，表现为发热、干咳、气促，为发热、干咳、气促，X线可见片状浸润影，多在线可见片状浸润影，多在下肺下肺(注意排除感染注意排除感染)；偶有肺间质病变，表现为活；偶有肺间质病变，表现为活动后气促、干咳、低氧血症，动后气促、干咳、低氧血症，X线表现为肺纹理增线表现为肺纹理增粗，肺功能示弥散功能下降。肺动脉高压多出现粗，肺功能示弥散功能下降。肺动脉高压多出现在有肺血管炎或有雷诺现象患者在有肺血管炎或有雷诺现象患者 51系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮-临床表现临床表现7心血管表现：心血管表现：约约30患患者者有有心心血血管管表表现现，其其中中以以心心包包炎炎最最常常见见，可可为为纤纤维维素素性性心心包包炎炎或或为为心心包包积积液液。患患者者有有心心前前区区疼疼痛痛或或无无症症状状，超超声声心心动动图图对对诊诊断断有有很很大大帮助帮助 约约10患患者者有有心心肌肌损损害害，可可有有气气促促、心心前前区区不不适适、心心脏脏增增大大、心心律律失失常常、心心绞绞痛痛或或心心肌肌梗梗塞塞等等，心电图、，心电图、UCG等有助于诊断等有助于诊断52系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮-临床表现临床表现8消化系统表现：消化系统表现：SLE可出现恶心、呕吐、腹痛、腹水、腹泻或便可出现恶心、呕吐、腹痛、腹水、腹泻或便秘，其中以腹泻较常见，可伴有蛋白丢失性肠炎，秘，其中以腹泻较常见，可伴有蛋白丢失性肠炎，是继狼疮性肾炎之后导致是继狼疮性肾炎之后导致SLE低蛋白血症的另一个低蛋白血症的另一个主要原因主要原因活动期活动期SLE可出现严重腹痛、腹膜炎、肠系膜血可出现严重腹痛、腹膜炎、肠系膜血管炎等类似急腹症表现，甚至被误诊为胃穿孔、肠管炎等类似急腹症表现，甚至被误诊为胃穿孔、肠梗阻而手术探查。梗阻而手术探查。SLE以急腹症为主要表现者相对以急腹症为主要表现者相对不常见，但以之为首发表现者往往被误诊误治。不常见，但以之为首发表现者往往被误诊误治。SLE常见肝酶增高常见肝酶增高(40%)，仅少数出现严重肝损，仅少数出现严重肝损害和黄疸害和黄疸53治疗治疗原则：原则：早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗，根据病情轻重、疾病，根据病情轻重、疾病活动度和受损器官的种类而制定治疗方案，活动活动度和受损器官的种类而制定治疗方案，活动且病情重者，予强有力的药物控制，病情缓解后，且病情重者，予强有力的药物控制，病情缓解后，则接受维持性治疗则接受维持性治疗 一一般般治治疗疗 急急性性活活动动期期以以卧卧床床休休息息为为主主，慢慢性性期期或或病病情情稳稳定定者者可可从从事事适适当当的的社社会会活活动动和和参参加加适适度度的的锻锻炼炼；避避免免暴暴露露于于强强阳阳光光和和紫紫外外线线下下，夏夏天天户户外外活活动动要要戴戴帽帽子子和和穿穿长长袖袖衣衣服服；应应激激状状态态，如如手手术术、感感染染、分分娩娩、精精神神创创伤伤等等都都可可使使病病情情加加重重，应应给给以以相相应应的的处处理理；避避免免应应用用能能加加重重或或诱诱发发本本病病的的药药物物，如如避避孕孕药药等等；进进行行心心理理治治疗疗，使使患患者者对对疾疾病病树树立立乐乐观观情情绪绪 缓缓解解期期才才可可作作防防疫疫注注射。射。54 激激素素是是治治疗疗SLE的的基基础础药药，主主要要起起抗抗炎炎作作用用，能能缓缓解解急急性性期期症症状状，但但不不能能阻阻止止或或逆逆转转内内脏脏（尤尤其肾脏）病变的慢性和持续性进展其肾脏）病变的慢性和持续性进展 由由于于病病情情和和病病人人对对激激素素的的敏敏感感性性有有差差异异，临临床用药一定要根据实际情况而确定床用药一定要根据实际情况而确定 一一般般地地，泼泼尼尼松松剂剂量量1mg/kg，每每日日1次次，病病情情稳稳定定后后2周周或或疗疗程程8周周内内，开开始始以以每每12周周减减10%的的速速度度缓缓慢慢减减量量，减减至至每每日日泼泼尼尼松松0.5mg/kg后后，减减药药速速度度可可按按病病情情适适当当调调慢慢，病病情情稳稳定定后后尽尽可可能能过过度度到到隔隔日日1次次给给药药，如如果果病病情情允允许许，维维持持治治疗疗的的激激素剂量尽量小于泼尼松素剂量尽量小于泼尼松10 mg/d 长长期期使使用用激激素素的的副副作作用用包包括括：向向心心性性肥肥胖胖、高高血血压压、糖糖尿尿病病、股股骨骨头头坏坏死死、骨骨质质疏疏松松、诱诱发发感感染等染等552023/1/82023/1/8565656