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骨骼系统核医学骨骼系统核医学静态骨显像静态骨显像Static Skeletal Imaging原理原理 Principal骨组织由无机盐和有机物组成，骨组织由无机盐和有机物组成，99mTc或或113In标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼标记的磷酸盐化合物通过化学吸附的方式与骨骼中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，中的无机物和有机物发生作用，而沉积在骨骼内，使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各部分聚集放使骨组织聚积放射性而显像。骨骼各部分聚集放射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度射性核素的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及成骨过程的变化有关。只要局部骨骼发生病理及成骨过程的变化有关。只要局部骨骼发生病理性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨性改变时影响了上述这些因素，就可导致局部骨骼影像异常。我们利用这一原理，就能很方便地骼影像异常。我们利用这一原理，就能很方便地为骨骼疾病提供诊断和定位依据。为骨骼疾病提供诊断和定位依据。方法方法 Method常用的显像剂常用的显像剂(ImagingAgent)是是99mTc标记的磷酸盐（标记的磷酸盐（PYP）膦酸盐（膦酸盐（MDP、MHDP）方法方法 Method静态骨显像可分为全身和局部显像两种。静态骨显像可分为全身和局部显像两种。静注静注99mTc-MDP555740MBq注射后注射后24小时进行全身骨显像小时进行全身骨显像对对于于怀怀疑疑有有病病变变的的感感兴兴趣趣区区，可可以以加加用用局局部显像部显像SPECTSPECT骨显像检查骨显像检查single poton emission puted tomography全身骨显像检查流程全身骨显像检查流程适应证适应证AdapativeDisease（1）早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶如肺癌、乳）早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶如肺癌、乳腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身腺癌和前列腺癌患者手术前后定期作全身骨显像，有助于疾病分期和确定治疗骨显像，有助于疾病分期和确定治疗方案。方案。（2）骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围，骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围，放疗照射野选择及放疗疗效评价。放疗照射野选择及放疗疗效评价。（3）主诉局部骨痛，排除骨肿瘤。主诉局部骨痛，排除骨肿瘤。（4）疑似某些代谢性骨病疑似某些代谢性骨病（5）疑为急性骨髓炎而疑为急性骨髓炎而X线检查正常者线检查正常者判断功能判断功能适应症适应症 AdapativeDisease（6）观察移植骨的血供和成活情况）观察移植骨的血供和成活情况（7）股骨头血供状态的观察）股骨头血供状态的观察（8）判定）判定X线摄片难以发现的骨折，线摄片难以发现的骨折，如肋骨，指骨等如肋骨，指骨等（9）早期诊断某些职业性骨病，如疲劳）早期诊断某些职业性骨病，如疲劳性骨折和潜水性骨坏死性骨折和潜水性骨坏死（10）鉴别陈旧性和新近发生的压缩性）鉴别陈旧性和新近发生的压缩性椎体骨折椎体骨折适应症适应症AdapativeDisease（11）鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性）鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性磷酸酶的升高，排除骨骼疾病磷酸酶的升高，排除骨骼疾病（12）诊诊断断和和观观察察正正常常骨骨外外的的骨骨化化组组织织或或病病变变，如如异异位位骨骨骨骨化化性性肌肌炎炎，肾肾功功能能衰衰竭竭或或肾透析肾透析（13）烧烧伤伤后后骨骨坏坏死死的的诊诊断断，治治疗疗随随访访及及预预后判断功能后判断功能图像分析图像分析 Image Analysis正常图像特点正常图像特点NormalCharacteristic全身骨骼呈对称性的放射性分布，但各部全身骨骼呈对称性的放射性分布，但各部位的放射性并不均匀位的放射性并不均匀正常骨显像正常骨显像图像分析图像分析 Image Analysis异常图象异常图象Abnormal异常放射性浓集异常放射性浓集特特殊殊的的浓浓集集：单单发发点点状状热热区区、多多发发和和分分布布无无规规则则的热区、超级骨显像的热区、超级骨显像异常放射性减低区（冷区）异常放射性减低区（冷区）骨外病变或人工伪影所致的显影异常骨外病变或人工伪影所致的显影异常放射性浓聚区（热区）放射性浓聚区（热区）骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程。在此过程中，骨的代谢活性和骨血过程。在此过程中，骨的代谢活性和骨血流量增加，导致该部位流量增加，导致该部位99mTc标记的磷标记的磷（膦）酸盐化合物的积聚增加，使其呈放（膦）酸盐化合物的积聚增加，使其呈放射性射性“热区热区”现象。现象。热区“热区热区”的常见原因的常见原因创伤创伤常见于骨折（新鲜的或常见于骨折（新鲜的或1824个月个月以前以前发生的陈旧性骨折）发生的陈旧性骨折）炎症炎症骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎少见骨髓炎、骨脓肿、脊椎炎、骨炎少见慢性骨髓炎（骨髓增生像）“热区热区”的常见原因的常见原因肿瘤肿瘤良性良性常见于骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨瘤常见于骨样骨瘤、骨囊肿、骨软骨瘤；Ivory骨瘤、成骨细胞瘤少见骨瘤、成骨细胞瘤少见恶性恶性常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉常见于成骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤瘤转移性转移性常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、常见于肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌和神经母细胞瘤肾癌、甲状腺癌和神经母细胞瘤左左股股骨骨软软骨骨肉肉瘤瘤右右股股骨骨颈颈巨巨细细胞胞瘤瘤多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤肾肾癌癌骨骨转转移移“热区热区”的常见原因的常见原因代谢代谢Pagets病、甲状旁腺功能亢进（原发病、甲状旁腺功能亢进（原发性和继发性）、骨软化症、骨质疏松，不性和继发性）、骨软化症、骨质疏松，不常见于骨的纤维发育不良常见于骨的纤维发育不良血管性血管性无菌性坏死（股骨头）；骨梗塞（镰状细无菌性坏死（股骨头）；骨梗塞（镰状细胞病）胞病）Pagets病病纤纤维维结结构构不不良良尿尿毒毒症症“热区热区”的常见原因的常见原因骨膜新骨形成骨膜新骨形成常见于肥大性肺骨关节病常见于肥大性肺骨关节病关节炎关节炎骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、骨关节炎、类风关、急性风湿热、痛风、假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性假性痛风、退行性骨关节病、关节强硬性脊柱炎脊柱炎肺癌引起的肥大性骨关节病肺癌引起的肥大性骨关节病“热区热区”的其它原因的其它原因骨外显像骨外显像乳腺肿块显影乳腺肿块显影放射性缺损区（冷区）放射性缺损区（冷区）破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时，在骨扫描上就呈现为光子缺少的在骨扫描上就呈现为光子缺少的“冷冷”区。区。“冷区冷区”最多见于恶性骨肿瘤，约占最多见于恶性骨肿瘤，约占80%90%，胸骨、胸椎、骨盆多见。，胸骨、胸椎、骨盆多见。前列腺癌多发性骨转移前列腺癌多发性骨转移“冷区冷区”的常见原因的常见原因外科手术切除后外科手术切除后体内外致密物遮挡体内外致密物遮挡伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤局部血管受损局部血管受损放射治疗放射治疗骨囊肿骨囊肿过度显像过度显像(Super bone scan)在骨显像图上发现，骨中放射性示踪剂出在骨显像图上发现，骨中放射性示踪剂出现显著的、普遍的摄取增加，多呈均匀、现显著的、普遍的摄取增加，多呈均匀、对称的异常放射性浓聚，软组织活性很少，对称的异常放射性浓聚，软组织活性很少，而肾影常缺失而肾影常缺失SuperScan过度显像的常见原因过度显像的常见原因转移性前列腺癌转移性前列腺癌转移性乳腺癌转移性乳腺癌继发性甲状旁腺机能亢进继发性甲状旁腺机能亢进闪烁现象闪烁现象骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间，患者的临床表现有显著的好转，但复间，患者的临床表现有显著的好转，但复查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较查骨显像，可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显，而经过一段时间后又会治疗前更为明显，而经过一段时间后又会消退。消退。闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是闪烁现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移性骨病的结果。转移性骨病的结果。临床应用临床应用Clinical Use1.早期诊断骨转移癌早期诊断骨转移癌2.观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效3.诊断骨髓炎和炎症性骨痛诊断骨髓炎和炎症性骨痛4.移植骨的监测移植骨的监测5.骨折诊断骨折诊断6.发现骨质代谢异常性疾病发现骨质代谢异常性疾病7.监测股骨头血供状态监测股骨头血供状态全身骨显像的优势全身骨显像的优势The Advantages of Skeletal ImagingThe Advantages of Skeletal Imaging 一次显像，可显示全身骨骼情况一次显像，可显示全身骨骼情况敏感度高，显示病变可比敏感度高，显示病变可比CT、X线片等线片等早早36月月对患者的辐射剂量小对患者的辐射剂量小动态骨显像动态骨显像DynamicSkeletalImaging原理原理 Principal 通通过过静静脉脉“弹弹丸丸”式式注注入入骨骨显显像像剂剂后后，于于不不同同时时间间对对病病变变部部位位进进行行动动态态骨骨显显像像可可分分别别获获取取血血流流、血血池池及及延延迟迟骨骨显显像像的的资资料，从而有助于对病变的判断。料，从而有助于对病变的判断。临床应用临床应用 Clinical UseClinical Use帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤帮助鉴别恶性和良性原发肿瘤有助于急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别有助于急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别诊断血管疾病诊断血管疾病检测股骨头缺血性坏死检测股骨头缺血性坏死移植骨存活的监测移植骨存活的监测断层骨显像断层骨显像Tomography of Skeletal ImagingTomography of Skeletal Imaging 运运用用SPECT可可以以进进行行断断层层骨骨显显像像，主主要要用用于于检检查查颅颅骨骨、颜颜面面骨骨、脊脊骨骨、骨骨盆盆、长长管管状状骨骨及及髋髋、膝膝关关节节等等部部位位的的骨骨骼骼疾疾病病，易易于于发发现现某某些些骨骨骼骼中中细细小或位置深在的病变。小或位置深在的病变。