《入院评估》PPT课件.ppt

入院评估是什么？为什么？怎么做？WHAT？入院评估入院评估是护理评估的一种是护理评估的一种形式形式,是对新入院病人进行综是对新入院病人进行综合、全面评估的过程合、全面评估的过程WHY？入院评估入院评估是护理程序的第一是护理程序的第一阶段阶段,是制定理计划的依据是制定理计划的依据,其准确性直接影响整体护理其准确性直接影响整体护理的工作质量的工作质量一、收集资料过程：一般资料、现在健康状况、既往健康状况、心理状态、社会文化状况二、收集资料方法：观察、交谈、护理体格检查、阅读三、用物准备车子，血压计，体温计，消毒液，评估单四、护士准备洗手、戴口罩评估主要内容一、一般资料一、一般资料姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状态、联系电话二、健康评估健康评估过敏史过敏史：口无口有过敏药物：-过敏食物：-生活习惯：吸烟：否是饮酒：否是睡眠：正常、多梦、易醒，每日睡眠小时；药物辅助睡眠：无、有饮食：口正常口异常：-口嗜好：-睡眠：口正常口入睡困难口药物：-大便：口正常口便秘口腹泻口造口口其他：-小便：口正常口尿失禁口尿潴留口留置导尿管口其他：-带管情况：口无口有：-生命体征生命体征：体温-脉搏-次min呼吸-次min血压-mmHg意识状态：口清醒口嗜睡口意识模糊口昏睡口浅昏迷口深昏迷_皮肤完整性：口完整口破损：-口压疮：-情绪：口正常口悲伤口焦虑口孤独口恐惧口兴奋口其他：-三、跌倒评估责任护士应从多方面收集以往有无跌倒的病史，责任护士应从多方面收集以往有无跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的视力情况，入院时或入院前用药是否有潜患者的视力情况，入院时或入院前用药是否有潜在跌倒的危机，步态及平衡能力，下肢能力，下在跌倒的危机，步态及平衡能力，下肢能力，下肢肌肉骨骼是否有疾病，本身的肢体行动能力等，肢肌肉骨骼是否有疾病，本身的肢体行动能力等，详细介绍病室环境，易引起跌倒的危险场所，如详细介绍病室环境，易引起跌倒的危险场所，如厕所、浴室、楼梯等，以引起患者的重视，对活厕所、浴室、楼梯等，以引起患者的重视，对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于因种动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于因种种原因家属无法陪护者，应详细说明病情，并签种原因家属无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。字为证，以免发生医疗纠纷。经过我们对病人的评估，给其上好腕带、床头牌，并通知医生看望病人。谢谢