《髌韧带损伤》PPT课件.ppt

髌韧带损伤髌韧带损伤概述概述 髌韧带损伤在临床很多见，来就诊者多为慢性。急性的轻伤，都被患者忽略而不就诊。因为急性轻伤，症状都不严重，重伤者髌韧带也不会离断，只有从胫骨结节处撕脱。这是由于髌韧带肥厚坚韧的缘故。大量的就诊者还是慢性损伤。此病普通常规疗法收效甚微，或极易反复。局部解剖局部解剖 髌韧带是伸膝装置的一部分，位于膝关节囊前面的皮下。伸膝装置由股四头肌、髌骨、髌韧带组成。髌韧带是股四头肌腱的延续。股四头肌在股骨前面形成三层：其中，股直肌纤维在浅层，其纤维止于髌骨的上极，有一部分纤维止于髌骨的表面，或越过髌骨而延续为髌腱，即直接延续到胫骨粗隆。股内、外侧肌纤维在中层交叉并与髌周围的筋膜牢固结合，止于髌骨的内、外侧缘及上极。股中肌腱纤维在深层，位于关节囊之外。这些延续下来的股四头肌腱纤维，从髌骨上缘至髌骨下缘逐渐收缩为髌韧带。因此，髌韧带上端附着于髌骨下缘及其后方的粗面，远端止于胫骨粗隆。此韧带、厚而坚韧，上宽约30mm，下宽约25mm，总长约6070mm，是全身最强大的韧带之一。局部解剖局部解剖 在在髌髌韧韧带带的的前前面面尚尚有有4747层层疏疏松松结结缔缔组组织织，组组成成髌髌韧韧带带的的腱腱围围结结构构，有有利利于于髌髌韧韧带带的的滑滑动动运运动动。髌髌韧韧带带的的后后面面是是髌髌下下脂脂肪肪垫垫，也也有有利利于于髌髌韧韧囊囊的的活活动动。髌髌韧韧带带的的作作用用是是把把股四头肌收缩的力传达给胫骨，使膝关节伸直。股四头肌收缩的力传达给胫骨，使膝关节伸直。髌髌韧韧带带的的血血液液供供应应比比较较丰丰富富，其其内内、外外两两侧侧及及上上、下下两两端端均均有有血血管管直直接接进进入入腱腱内内，腱腱的的深深面面尚尚有有来来自自脂脂肪肪垫垫的的血血管管。这这些些血血管管构构成成了了髌髌腱腱周周围围的的血血管管丛丛，营营养养着着髌髌韧韧带带、腱围结构和髌前部各组织。腱围结构和髌前部各组织。髌髌骨骨下下极极的的两两侧侧还还有有由由股股内内、外外侧侧肌肌延延续续下下来来的的伸伸膝膝腱腱膜膜形形成成的的髌髌骨骨内内、外外侧侧斜斜束束，从从髌髌骨骨的的两两侧侧向向下下内内、外外走走行行，其其纤纤维维方方向向与与股股外外、内内侧侧肌肌的的肌肌纤纤维维走走行行方方向向完完全全一一致致，并并且且起起到到相相同同的的伸伸膝膝作作用用。故故在在伸伸膝膝装装置置的的损损伤伤中中常同时受损。常同时受损。局部解剖局部解剖 髌髌韧韧带带的的浅浅面面和和深深面面均均有有滑滑液液囊囊，称称髌髌下下滑滑液液囊。其中有：囊。其中有：胫胫骨骨粗粗隆隆皮皮下下囊囊、髌髌腱腱下下滑滑囊囊、胫胫骨骨粗粗隆隆腱腱下下囊囊，以以上上各各滑滑液液囊囊都都有有减减少少摩摩擦擦的的功功能能；而而在在过过度度摩摩擦擦的的情情况况下下又又易易发发生生滑滑囊囊炎炎。在在髌髌韧韧带带损损伤伤时时，髌髌韧韧带带的的腱腱围围结结构构（当当然然包包括括滑滑液液囊囊）首首当当其其冲冲地地会会受受到到损损伤伤，当当治治疗疗时时也也应考虑在内。应考虑在内。病因病理病因病理 在突然猛力伸腿、急剧收缩股四头肌时，多容易拉伤髌韧带，或受到外力强制屈曲膝关节，也容易拉伤髌韧带，但髌韧带肥厚而坚韧，一般不易拉断。拉伤后在胫骨粗隆附着点有部分纤维撕脱或撕裂，而致慢性的少量出血，病程日久，机化结疤，局部血运和新陈代谢受阻，引起顽固性慢性疼痛。临床症状临床症状伸膝力量减弱 轻者无明显疼痛，但伸膝无力，而伸膝动作依然存在。疼痛 轻者，胫骨粗隆髌韧带附着点（或髌尖）、胫骨粗隆处有疼痛；重者，呈跳痛状，跑步、行路均疼痛；上、下楼痛，能上楼，但下楼时症状最明显，轻者下楼不便，重者疼痛严重；半蹲位时疼痛加重，且常有打软腿现象。髌韧带起、止点处有压痛 膝关节不易伸直，走路可有跛行。股四头肌收缩，引起疼痛。股四头肌可有肌萎缩。髌腱变粗，有时可触到髌尖加长，且有压痛。诊断要点诊断要点有外伤史。髌韧带附着点，胫骨粗隆处有疼痛和压痛。股四头肌收缩，引起疼痛。治疗治疗体位：体位：患者取仰卧位，屈膝7080，让足平稳放于治疗床上。定点：定点：髌韧带附着点处的压痛点：髌韧带止点 胫骨结节上端处定1点。髌韧带起点 髌骨下极正中定1点。髌韧带下极两侧 各定1点，处理髌韧带上端两侧的斜束病变。髌韧带中线两侧 各定1点，当髌韧带肥厚特别明显时可设此点。治疗治疗针刀操作：针刀操作：针刀操作：针刀操作：在在髌髌韧韧带带止止点点胫胫骨骨结结节节处处施施术术 刀刀口口线线与与髌髌韧韧带带纵纵轴轴平平行行，刀刀体体和和髌髌韧韧带带皮皮面面垂垂直直，深深度度直直达达骨骨面面，先先纵纵行行疏通，再横行剥离，如有硬结则纵行切开。疏通，再横行剥离，如有硬结则纵行切开。在在髌髌韧韧带带起起点点髌髌骨骨下下极极处处施施术术 刀刀口口线线与与髌髌韧韧带带纵纵轴轴平平行行，刀刀体体与与髌髌下下极极切切线线位位垂垂直直，即即与与下下端端皮皮面面呈呈6060角角刺刺入入，直直达达髌髌骨骨下下极极，行行纵纵行行疏疏通通、横横行行剥剥离离，再再将将刀刀锋锋调调至至髌髌尖尖下下端端，透透过过髌髌韧韧带带，有有落落空空感感后后立立即即停停止止进进刀刀，在在髌髌韧韧带带深深面面行行纵纵行行疏疏通通、横横行行剥剥离离，有有松松动动感感后出刀。如有硬结纵行切开即可。后出刀。如有硬结纵行切开即可。治疗治疗 在在髌髌骨骨下下极极的的髌髌韧韧带带两两侧侧点点施施术术 刀刀口口线线与与髌髌韧韧带带纤纤维维走走向向平平行行，刀刀体体与与髌髌下下极极切切线线位位垂垂直直刺刺入入，直直达达髌髌骨骨下下极极骨骨面面，行行纵纵行行疏疏通通，横横行行剥剥离离，再再将将刀刀锋锋调调至至髌髌骨骨下下端端边边缘缘，穿穿过过斜斜束束支支持持带带，有有落落空空感感后后停停止止进进刀刀，行行纵纵行行疏疏通通、横横行行剥剥离离。如如觉觉组组织织硬硬韧韧，可可纵纵行行切切开开两两刀刀，有松动感即可出刀；有松动感即可出刀；在在髌髌韧韧带带正正中中段段两两侧侧点点施施术术 刀刀口口线线要要绝绝对对正正行行于于髌髌韧韧带带纤纤维维，即即与与肢肢体体纵纵轴轴平平行行，刀刀体体与与皮皮面面垂垂直直剌剌入入皮皮肤肤，穿穿过过皮皮下下组组织织和和髌髌韧韧带带，有有落落空空感感即即停停止止进进刀刀，并并在此层面做纵行疏通、横行剥离在此层面做纵行疏通、横行剥离1212次，有松动感后出刀。次，有松动感后出刀。治疗治疗 按按病病变变程程度度可可选选择择多多个个点点，针针刀刀的的运运行行方方法法均均相相同同。也也可可在在髌髌韧韧带带的的深深面面与与腱腱围围结结构构之之间间行通透剥离。行通透剥离。治疗治疗 术后手法操作术后手法操作术后手法操作术后手法操作 病人仰卧治疗床上，医生一手握病人踝上，另病人仰卧治疗床上，医生一手握病人踝上，另一前臂垫于腘窝，屈膝屈髋达最大限度，反复一前臂垫于腘窝，屈膝屈髋达最大限度，反复2323次即可次即可 注意事项注意事项1 1、针针刀刀的的剥剥离离点点，应应在在髌髌韧韧带带与与胫胫骨骨结结节节或或髌髌骨骨下下极极的的附附着着点点与与韧韧带带的的交交界界处处，而而不不是是剥剥离离韧韧带的附着面，这一点尤应提起注意。带的附着面，这一点尤应提起注意。2 2、对对髌髌韧韧带带治治疗疗时时不不能能进进入入关关节节腔腔，故故应应选选择择适当角度，否则易误入膝关节腔。适当角度，否则易误入膝关节腔。3 3、在在外外科科手手术术处处理理髌髌腱腱的的方方法法中中，有有腱腱围围切切除除和和纵纵行行切切开开髌髌腱腱的的方方法法来来改改善善变变粗粗增增厚厚的的髌髌韧韧带带的的循循环环状状况况。这这种种治治疗疗方方法法与与针针刀刀治治疗疗方方法法可可说说是是不不谋谋而而合合。外外科科手手术术却却要要有有切切口口、要要缝缝合合、要要固固定定、要要有有一一段段功功能能锻锻炼炼时时间间才才能能恢恢复复，而而针针刀刀治疗则无此麻烦。治疗则无此麻烦。