《温病的治法》PPT课件.ppt

湖南中医药大学温病学教研室湖南中医药大学温病学教研室（一）确立温病治法的依据（一）确立温病治法的依据v1 1、审病因、审病因根据病邪的性质根据病邪的性质“审因论治审因论治”v2 2、辨病机、辨病机明确病机变化，运用卫气营血治则和三焦治则明确病机变化，运用卫气营血治则和三焦治则 卫卫气气营营血血治治则则：叶叶天天士士：“在在卫卫汗汗之之可可也也，到到气气才才可可清清气气，入入营营犹犹可透热转气，可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。三三焦焦治治则则：吴吴鞠鞠通通：“治治上上焦焦如如羽羽，非非轻轻不不举举”，“治治中中焦焦如如衡衡，非平不安非平不安”，“治下焦如权，非重不沉治下焦如权，非重不沉”。v3 3、注意体质及兼夹证候、注意体质及兼夹证候察邪正察邪正（二）确立温病治法的原则（二）确立温病治法的原则1 1、邪正关系、邪正关系立足祛邪，注意扶正立足祛邪，注意扶正2 2、整体局部关系、整体局部关系注重整体，着眼局部注重整体，着眼局部3 3、病与证的关系、病与证的关系辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合4 4、知知常常达达变变同同病病异异治治和和异异病病同同治治、温温病用温药病用温药吴鞠通吴鞠通 (1758(17581836)1836)温病的治法内内治治法法外外治治法法泄卫透表法v【概述概述】v【分类分类】v【运用要点运用要点】v【运用注意点运用注意点】定义：定义：驱除表邪，解除表证的治法。驱除表邪，解除表证的治法。作用：作用：疏泄腠理，逐邪外出疏泄腠理，逐邪外出素素问问阴阴阳阳应应象象大大论论：“其其在皮者，汗而发之在皮者，汗而发之”。开腠透邪开腠透邪发汗发汗疏表疏表透疹透疹主治：主治：温病初起，邪在卫表温病初起，邪在卫表风热袭于肺卫风热袭于肺卫暑湿兼寒郁于肌表暑湿兼寒郁于肌表湿邪困遏肌表湿邪困遏肌表燥热犯于卫表燥热犯于卫表概述 分类 运用要点 运用注意点概述 分类 运用要点 运用注意点 v1 1、疏散风热：、疏散风热：（1 1）用药多轻清；）用药多轻清；（2 2）表热重可加清热解毒药；）表热重可加清热解毒药；（3 3）表郁重可加辛温之品；）表郁重可加辛温之品；（4 4）咳重加化痰止咳药。）咳重加化痰止咳药。v2 2、解表清暑：、解表清暑：（1 1）用药不避辛温；）用药不避辛温；（2 2）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。节。v3 3、宣表化湿：、宣表化湿：（1 1）主以芳化；）主以芳化；（2 2）表里湿同治；）表里湿同治；（3 3）注意轻开肺气。）注意轻开肺气。v4 4、疏表润燥：、疏表润燥：（1 1）辛凉与润燥合用；）辛凉与润燥合用；（2 2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。）多配伍宣肺止咳、清润化痰。概述 分类 运用要点 运用注意点v1 1、温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法；、温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法；v2 2、一般忌用辛温之品，即使、一般忌用辛温之品，即使“客寒包火客寒包火”也只可稍佐辛温之也只可稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊；品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊；v3 3、温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以、温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏不解；防其凉遏不解；v4 4、应用解表法当分清病邪性质。、应用解表法当分清病邪性质。v5 5、中病即止。、中病即止。概述 分类 运用要点 运用注意点清解气热法v【概述概述】v【分类分类】v【运用要点运用要点】v【运用注意点运用注意点】v定义：定义：用寒凉药物清泄气分邪热用寒凉药物清泄气分邪热v作用：作用：清泄气分邪热清泄气分邪热v主治：主治：气分无形邪热气分无形邪热 清热泻火清热泻火宣畅气机宣畅气机存津、止渴、除烦存津、止渴、除烦表邪入里，表邪入里，里热外发于气分（伏邪温病）里热外发于气分（伏邪温病）营热转出气分营热转出气分湿热化燥湿热化燥概述 分类 运用要点 运用注意点概述 分类 运用要点 运用注意点v1 1、轻清宣气：、轻清宣气：（1 1）药用轻清；）药用轻清；（2 2）表未解，佐透表药。）表未解，佐透表药。v2 2、辛寒清气：、辛寒清气：（1 1）白虎汤加减运用：加人参、）白虎汤加减运用：加人参、苍术、桂枝、薄荷、荷叶（新苍术、桂枝、薄荷、荷叶（新加白虎汤）加白虎汤）（2 2）暑盛加清暑药。）暑盛加清暑药。3 3、清热泻火：、清热泻火：（1 1）药用苦寒；）药用苦寒；（2 2）热盛津伤宜甘苦合化。）热盛津伤宜甘苦合化。概述 分类 运用要点 运用注意点v1 1、邪未入气分者不宜早用；、邪未入气分者不宜早用；v2 2、湿邪未化者不宜单纯用清气法；、湿邪未化者不宜单纯用清气法；v3 3、素体阳虚者，用本法勿过剂。、素体阳虚者，用本法勿过剂。概述 分类 运用要点 运用注意点和解法v【概述概述】v【分类分类】v【运用要点运用要点】v【运用注意点运用注意点】v定义：定义：以和解、分消、疏透治疗半表半里证。以和解、分消、疏透治疗半表半里证。v作用：作用：清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气机机v主治：主治：半表半里证半表半里证邪郁少阳，痰湿中阻；邪郁少阳，痰湿中阻；邪留三焦，痰湿内阻；邪留三焦，痰湿内阻；邪伏膜原，湿热秽浊郁滞邪伏膜原，湿热秽浊郁滞概述 分类 运用要点 运用注意点概述 分类 运用要点 运用注意点v1 1、清泄少阳：、清泄少阳：（1 1）与小柴胡汤区别：本法用于热重寒）与小柴胡汤区别：本法用于热重寒轻，兼有暑湿痰热，小柴胡汤用于无轻，兼有暑湿痰热，小柴胡汤用于无湿而胃气不足者；湿而胃气不足者；（2 2）视热与湿之偏重而加减。）视热与湿之偏重而加减。v2 2、分消走泄：、分消走泄：（1 1）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯苓）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下；导下；（2 2）热势盛者加清热之品。）热势盛者加清热之品。v3 3、开达膜原：、开达膜原：（1 1）用药偏温燥；）用药偏温燥；（2 2）辨证要点在湿浊偏甚。）辨证要点在湿浊偏甚。概述 分类 运用要点 运用注意点v1 1、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物；在部位而选用相应的药物；v2 2、如已化燥者忌用；、如已化燥者忌用；v3 3、平素阴虚者慎用。、平素阴虚者慎用。概述 分类 运用要点 运用注意点祛湿清热法v【概述概述】v【分类分类】v【运用要点运用要点】v【运用注意点运用注意点】v定义：定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪。以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪。v作用：作用：化湿泄浊化湿泄浊v主主治治：湿湿遏遏卫卫气气、湿湿热热蕴蕴阻阻气气分分、湿湿热热蕴蕴中中、湿湿热热阻阻下等湿热病证。下等湿热病证。宣通气机宣通气机运脾和胃运脾和胃通利水道通利水道概述 分类 运用要点 运用注意点概述 分类 运用要点 运用注意点v 1 1、宣气化湿、宣气化湿:（1 1）注重宣开肺气（流气化湿）；）注重宣开肺气（流气化湿）；（2 2）不可误用汗法。）不可误用汗法。v 2 2、燥湿泄热、燥湿泄热:（1 1）辛温与苦寒并用；）辛温与苦寒并用；（2 2）权衡湿与热之偏重用药。）权衡湿与热之偏重用药。v 3 3、分利湿邪、分利湿邪:（1 1）本法还可用于湿邪在上中焦者；）本法还可用于湿邪在上中焦者；（2 2）小便短少不能一概用淡渗。）小便短少不能一概用淡渗。概述 分类 运用要点 运用注意点v1 1、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物；在部位而选用相应的药物；v2 2、如已化燥者忌用；、如已化燥者忌用；v3 3、平素阴虚者慎用。、平素阴虚者慎用。概述 分类 运用要点 运用注意点通下逐邪法v【概述概述】v【分类分类】v【运用要点运用要点】v【运用注意点运用注意点】v定义：定义：通过泻下攻逐里实邪热通过泻下攻逐里实邪热v作用：作用：祛除里实结热祛除里实结热v主治主治通导大便通导大便泻下邪热泻下邪热荡除积滞荡除积滞通瘀破结通瘀破结热结肠腑有形实邪内结热结肠腑有形实邪内结 湿热结滞胶结于胃肠湿热结滞胶结于胃肠 瘀血邪热互结于下焦瘀血邪热互结于下焦概述 分类 运用要点 运用注意点概述 分类 运用要点 运用注意点v1 1、通腑泄热：、通腑泄热：主用大黄，吴又可：主用大黄，吴又可：“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也”。v2 2、导滞通便：、导滞通便：（1 1）“轻法频下轻法频下”；（2 2）配配合合清清化化药药（连连翘翘、黄黄连连、栀栀子子、黄黄芩芩）、理理气气药药（厚厚朴朴、陈皮、枳实）。陈皮、枳实）。v3 3、增液通下：、增液通下：本法为通下与养阴之合法。本法为通下与养阴之合法。v4 4、通瘀破结：、通瘀破结：避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。概述 分类 运用要点 运用注意点v1 1、里未成实者不可用；、里未成实者不可用；v2 2、再次用下者应慎重；、再次用下者应慎重；v3 3、体虚用攻下，当攻补兼施；、体虚用攻下，当攻补兼施；v4 4、津枯肠燥之便秘不能用苦寒、津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。攻下。概述 分类 运用要点 运用注意点清营凉血法v【概述概述】v【分类分类】v【运用要点运用要点】v【运用注意点运用注意点】v定义：定义：清解营血分邪热的治法。清解营血分邪热的治法。v作用：作用：清营清营清泄营热、滋养营阴清泄营热、滋养营阴凉血凉血凉血解毒、散血养阴凉血解毒、散血养阴v主治：主治：热入营血证热入营血证营热炽盛营热炽盛热损营阴热损营阴热盛动血热盛动血气营（血）两燔气营（血）两燔概述 分类 运用要点 运用注意点概述 分类 运用要点 运用注意点v1 1、清清营营泄泄热热：“透透热热转转气气”：清清解解营营分分邪邪热热中中伍伍以以轻轻清清透透泄泄之之品品，使使入入营营之之邪邪从从气气分分外外出出而而解解。即即对对营营分分证证的的治治疗疗应应注注意意使使营营分分的的邪邪热热能能外外透透，在在用用药药时时，于于清清解解营营分分邪邪热热的的药药物物中中，配配合合轻轻宣宣透透泄泄的的气分药，如银花、连翘、竹叶等。气分药，如银花、连翘、竹叶等。v2 2、凉血散血、凉血散血:（1 1）凉血不忘散血；）凉血不忘散血；（2 2）斑疹不可用提透，只宜）斑疹不可用提透，只宜“清化清化”。v3 3、气营、气营(血血)两清：两清：明确病机重点之在气、营、血。明确病机重点之在气、营、血。概述 分类 运用要点 运用注意点v1 1、区别营分证与血分证的治法；、区别营分证与血分证的治法；v2 2、未入营血分者一般不宜早用本法；、未入营血分者一般不宜早用本法；v3 3、有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用；、有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用；v4 4、每与开窍、息风法合用。、每与开窍、息风法合用。概述 分类 运用要点 运用注意点开窍法v【概述概述】v【分类分类】v【运用要点运用要点】v【运用注意点运用注意点】v【清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别】v定义：定义：开通心窍以苏醒神志。开通心窍以苏醒神志。v作用：作用：开通心窍开通心窍v主治：主治：神志异常神志异常清心泄热清心泄热化痰透络化痰透络开闭通窍开闭通窍苏醒神志苏醒神志热闭热闭热入心包热入心包痰蒙痰蒙湿热酿痰蒙蔽心包湿热酿痰蒙蔽心包概述 分类 运用要点 运用注意点 鉴别概述 分类 运用要点 运用注意点 鉴别v1 1、清心开窍：、清心开窍：v安宫牛黄丸安宫牛黄丸清心热作用最强清心热作用最强邪热甚而窍闭者；邪热甚而窍闭者；v紫紫雪雪丹丹清清热热解解毒毒的的同同时时还还有有息息风风和和通通下下作作用用神神昏昏而而又又痉痉厥厥，大便不通者；大便不通者；v至宝丹至宝丹安神镇痉力较强热势较轻而窍闭较甚，或兼动风者。安神镇痉力较强热势较轻而窍闭较甚，或兼动风者。v2 2、豁豁痰痰开开窍窍：区区别别湿湿与与热热之之侧侧重重（热热盛盛可可用用至至宝宝丹丹、湿湿重可用苏合香丸）重可用苏合香丸）概述 分类 运用要点 运用注意点 鉴别v1 1、开窍两法之适应证各有不同，应分别而用；、开窍两法之适应证各有不同，应分别而用；v2 2、热入营分而未窍闭者一般不宜早用本法；、热入营分而未窍闭者一般不宜早用本法；v3 3、开窍法一般只能暂用而不宜久用，同时，、开窍法一般只能暂用而不宜久用，同时，对神昏之治重在祛除病源，不可单凭本法。对神昏之治重在祛除病源，不可单凭本法。概述 分类 运用要点 运用注意点 鉴别概述 分类 运用要点 运用注意点 鉴别息风法v【概述概述】v【分类分类】v【运用要点运用要点】v【凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别】v定义：定义：以清热或养阴而平息肝风。以清热或养阴而平息肝风。v作用：作用：平肝息风平肝息风 v主治：主治：热盛动风热盛动风 凉肝息风（清）凉肝息风（清）滋阴息风（滋）滋阴息风（滋）热盛动风（实证）热盛动风（实证）虚风内动（虚证）虚风内动（虚证）概述 分类 运用要点 鉴别概述 分类 运用要点 鉴别v1 1、凉肝息风：、凉肝息风：（1 1）主用凉肝之品；）主用凉肝之品；（2 2）注意配合通络之药；）注意配合通络之药；（3 3）重视）重视 祛除动风之因；祛除动风之因；（4 4）每与开窍法配合。）每与开窍法配合。v2 2、滋阴息风：、滋阴息风：（1 1）主用滋潜之品；）主用滋潜之品；（2 2）每与益气固脱药相配合。）每与益气固脱药相配合。概述 分类 运用要点 鉴别概述 分类 运用要点 鉴别滋阴法v【概述概述】v【分类分类】v【运用要点运用要点】v【运用注意点运用注意点】v定义：定义：用养阴生津药以滋补阴液。用养阴生津药以滋补阴液。v作作用用：实实其其阴阴以以补补其其不不足足，补补水水以以制制火火（沃沃焦焦救救焚焚），养养阴阴以以助助透透邪邪，养养阴阴以以润润下，补阴以敛阳下，补阴以敛阳v主主治治：肺肺胃胃阴阴伤伤，肠肠液液不不足足，肝肝肾肾阴阴伤伤等等阴伤证阴伤证概述 分类 运用要点 运用注意点概述 分类 运用要点 运用注意点v1 1、滋养肺胃、滋养肺胃：（1 1）主用）主用甘寒法肺胃阴伤程度较轻多选甘甘寒法肺胃阴伤程度较轻多选甘寒清润之品（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、芦寒清润之品（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、芦根等）；根等）；（2 2）宜用甘寒者多忌用苦寒；）宜用甘寒者多忌用苦寒；（3 3）注意气机之通畅，避免滋腻之弊。）注意气机之通畅，避免滋腻之弊。v3 3、填补真阴：、填补真阴：咸寒法肝肾阴伤程度较重多选咸寒滋腻重浊咸寒法肝肾阴伤程度较重多选咸寒滋腻重浊之品（地黄、阿胶、鸡子黄、玄参、鳖甲、龟之品（地黄、阿胶、鸡子黄、玄参、鳖甲、龟板）。板）。v2 2、增液润肠：、增液润肠：注意是否兼有腑实。注意是否兼有腑实。概述 分类 运用要点 运用注意点v1 1、邪热仍盛者不宜单用本法；、邪热仍盛者不宜单用本法；v2 2、有湿邪者应慎用，如阴伤而兼有湿邪，应化湿、有湿邪者应慎用，如阴伤而兼有湿邪，应化湿不伤阴，滋阴不碍湿。不伤阴，滋阴不碍湿。概述 分类 运用要点 运用注意点固脱法v【概述概述】v【分类分类】v【运用要点运用要点】v【运用注意点运用注意点】v定义：定义：固摄津气或阳气以治疗虚脱。固摄津气或阳气以治疗虚脱。v作用：作用：救逆固脱救逆固脱 v主治：主治：正气外脱正气外脱 大补元气大补元气收敛津气收敛津气回阳救逆回阳救逆津气欲脱津气欲脱阳气暴脱阳气暴脱概述 分类 运用要点 运用注意点概述 分类 运用要点 运用注意点v1 1、益气敛阴：、益气敛阴：重在益气和敛阴。重在益气和敛阴。v2 2、回阳固脱：、回阳固脱：主以温阳，佐以固摄。主以温阳，佐以固摄。概述 分类 运用要点 运用注意点v1 1、用药应快速及时；、用药应快速及时；v2 2、脱证纠正后注意有无邪热复炽，根据具体情况、脱证纠正后注意有无邪热复炽，根据具体情况辨证论治。辨证论治。概述 分类 运用要点 运用注意点