《颈部淋巴结分区》PPT课件.ppt

颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区何子朋何子朋颈部淋巴结分区的历史沿革颈部淋巴结分区的历史沿革1981年Shah等首次将颈部淋巴结分为5个区域,各区之间的分界是手术或者临床体检时可以鉴别的体表标志。AAO-HNS1991年提出并经1998年、2002年改良的Robbins分区法。1997年AJCC提出颈部淋巴结分区法。1999年Som等在以往的外科学分区基础上率先提出了颈淋巴结的影像学分区方法。1999年Nowak等提出了“鹿特丹准则”，在三维方向上描述了选择性颈部照射的靶体积。1999年wijers等简化了鹿特丹准则，大大节约了靶区勾画的时间。2000年Gregoire等发表了“布鲁塞尔准则”，认为将区分为a和 b，将V区分为Va和Vb，有其临床意义。2003年RTOG联合欧洲和北美放射治疗组提出了颈部淋巴结分区及相应CTV勾画的共同准则。2004年Levendag等发表了鹿特丹一布鲁塞尔联合准则。AAO-HNS(美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院)1991年提出并经1998年、2002年改良的Robbins分区法。将颈淋巴结分为六区。将颈淋巴结分为六区。AJCC（美国癌症联合委员会，（美国癌症联合委员会，American Joint Committee on Cancer）1997年在其基础上提出了年在其基础上提出了新的分区方法，补充上了新的分区方法，补充上了区（上纵隔淋巴结）。区（上纵隔淋巴结）。应用较多颈部淋巴结分区应用较多颈部淋巴结分区提出提出区以来，有学者认为上纵隔淋巴结在颈部以区以来，有学者认为上纵隔淋巴结在颈部以外区域，不属于颈淋巴结组。但上纵隔淋巴结与外区域，不属于颈淋巴结组。但上纵隔淋巴结与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切关甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切关系，因此，目前学术界广泛采用系，因此，目前学术界广泛采用区法。区法。浅表器官超声检查指南建议采用浅表器官超声检查指南建议采用美国癌症联合会美国癌症联合会（AJCC）区区分区法分区法重要肌肉标志重要肌肉标志重要肌肉标志重要肌肉标志区区(level)包括颏下区及颌下包括颏下区及颌下区淋巴结，区淋巴结，由二腹肌前腹与后腹围由二腹肌前腹与后腹围绕，上界为下颌骨绕，上界为下颌骨 ，下界为舌骨。，下界为舌骨。分布着大约分布着大约 114 枚淋巴结枚淋巴结,收纳颏、收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。腺和颌下腺的淋巴液。区以二腹肌为界分两部分区以二腹肌为界分两部分,内下内下方为方为IA区区（颏下区）无临床重要性（颏下区）无临床重要性,外上方为外上方为IB区区（颌下区）口腔肿瘤（颌下区）口腔肿瘤转移区。转移区。区区 (level)区区(level)(level)为颈内静脉淋巴结为颈内静脉淋巴结上区上区,即二腹肌下即二腹肌下,相当于颅底至舌相当于颅底至舌骨水平骨水平,前界前界为胸骨舌骨肌侧缘为胸骨舌骨肌侧缘,后后界界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是常是喉癌转移首发部位喉癌转移首发部位,在临床中在临床中具有重要的参考价值。具有重要的参考价值。区以副神经为界分两部分区以副神经为界分两部分,其前下其前下方为方为AA区（为头颈肿瘤主要淋巴区（为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域）引流集中区域）,后上方为后上方为B B 区区（鼻咽癌转移处鼻咽癌转移处）。）。从影像学角度从影像学角度,建议采用颈内静脉后建议采用颈内静脉后缘作为缘作为AA和和BB的分界。的分界。区区 (level)区区(level)(level)为颈内静脉淋为颈内静脉淋巴结中区巴结中区,上界为舌骨水平，下上界为舌骨水平，下界为环状软骨下缘（界为环状软骨下缘（肩胛舌骨肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处肌与颈内静脉交叉处）,前后界前后界与与区相同。区相同。区区 (level)区区(level)为颈内静脉淋巴为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与前后界与区同区同,上界为上界为III区的下区的下界，下界为锁骨上水平。界，下界为锁骨上水平。、区共同构成颈内静脉区共同构成颈内静脉淋巴结链淋巴结链,收纳腮腺、颌下、颏下、收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此因此是颈廓清术中的重点区域。是颈廓清术中的重点区域。区区 (level)区区(level)(level)颈后三角淋巴颈后三角淋巴结，包括枕后三角区及结，包括枕后三角区及锁骨上淋巴锁骨上淋巴结结。后界为斜方肌前缘。后界为斜方肌前缘 ,前界为胸前界为胸锁乳突肌后缘锁乳突肌后缘 ,下界为锁骨。下界为锁骨。区：区：1 1、分为上中下三区，分别、分为上中下三区，分别对应于对应于、区平面；区平面；2 2、以肩、以肩胛舌骨肌下腹为界胛舌骨肌下腹为界,上方为上方为 A A区区（副神经淋巴结）（副神经淋巴结）,下方为下方为 B B 区区（锁骨上淋巴结（锁骨上淋巴结-食管癌和胃癌转移食管癌和胃癌转移处）。处）。区区 (level)区区(level)(level)为颈前区淋巴结。为颈前区淋巴结。两侧界为颈动脉鞘内侧缘两侧界为颈动脉鞘内侧缘,上界为舌上界为舌骨骨,下界为胸骨上切迹。下界为胸骨上切迹。包括环甲膜淋巴结、气管周围淋包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结巴结、甲状腺周围淋巴结 。此区是。此区是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。的高危区域。区区 (level)区为上纵隔淋巴结。区为上纵隔淋巴结。界限：两侧界为颈总动脉，界限：两侧界为颈总动脉，上界为胸骨上窝，下界为主上界为胸骨上窝，下界为主动脉弓水平。动脉弓水平。区与甲状腺癌、下咽癌、区与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切关颈段食管癌的转移有密切关系。系。区区 (level)AJCC分区法分区法区：包括颏下和下颌下淋巴结，由二腹肌前腹与后腹围绕，上区：包括颏下和下颌下淋巴结，由二腹肌前腹与后腹围绕，上界为下颌骨界为下颌骨 ，下界为舌骨。，下界为舌骨。区：包括颈内静脉上组淋巴结，上界为颅底，下界为舌骨。区：包括颈内静脉上组淋巴结，上界为颅底，下界为舌骨。区：包括颈内静脉中组淋巴结，上界为舌骨，下界为环状软骨区：包括颈内静脉中组淋巴结，上界为舌骨，下界为环状软骨下缘。下缘。区：包括颈内静脉下组淋巴结，上界为环状软骨，下界为锁骨。区：包括颈内静脉下组淋巴结，上界为环状软骨，下界为锁骨。区：颈后三角淋巴结，后界斜方肌前缘，前界胸锁乳突肌后缘，区：颈后三角淋巴结，后界斜方肌前缘，前界胸锁乳突肌后缘，下界锁骨，可分为上中下三区，分别对应于下界锁骨，可分为上中下三区，分别对应于、区平面。区平面。区：为颈前区淋巴结，包括喉前、气管前、气管旁淋巴结，上区：为颈前区淋巴结，包括喉前、气管前、气管旁淋巴结，上界舌骨，下界胸骨上切迹，两侧界为颈动脉鞘内侧缘。界舌骨，下界胸骨上切迹，两侧界为颈动脉鞘内侧缘。区：为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结。区：为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结。AJCC分区法分区法乳腺的淋巴引流乳腺的淋巴引流乳房外乳房外侧转移途径侧转移途径 经胸大肌外侧缘淋巴管-同侧腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结-胸导管（左）或右淋巴导管-静脉血流乳房内侧转移途径乳房内侧转移途径 肋间淋巴管-胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结-如上途径-静脉对侧乳房转移途径对侧乳房转移途径 皮下广泛吻合的浅淋巴管网-引流至对侧乳房下行转移途径乳房下行转移途径 与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通-肝脏四个主要输出途径四个主要输出途径乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入锁骨上淋巴结乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结。两个次要输出途径两个次要输出途径乳腺乳腺淋巴淋巴引流引流50%-75%50%-75%腋窝腋窝25%-50%25%-50%胸骨旁胸骨旁乳房交通乳房交通肝门、膈下肝门、膈下乳房的淋巴输出途径乳房的淋巴输出途径