颅神经病变.ppt

颅神经病变颅神经病变Cranial nerve disease嗅神经嗅神经olfactory nervel鼻粘膜嗅细胞中枢突鼻粘膜嗅细胞中枢突 嗅神经嗅神经 嗅球（第二级神经元）嗅球（第二级神经元）嗅束嗅束 外侧嗅纹外侧嗅纹 嗅觉中枢（颞叶钩回、嗅觉中枢（颞叶钩回、海马回的前部及杏仁核。海马回的前部及杏仁核。临床症状l颅底骨折颅底骨折l额叶底部肿瘤额叶底部肿瘤(foster foster kened kened syndromesyndrome，同侧嗅觉丧失、视神经同侧嗅觉丧失、视神经萎缩，对侧视乳头水肿萎缩，对侧视乳头水肿)l鼻炎鼻炎视神经视神经optic nerve 视网膜节细胞的轴突视网膜节细胞的轴突 视神经视神经 视束视束 外侧膝状体（第二级神经元外侧膝状体（第二级神经元 视放射视放射 枕叶距状裂两侧。枕叶距状裂两侧。对光反射通路对光反射通路临床症状临床症状l视野缺损视野缺损：依据视觉径路依据视觉径路 不同类型偏盲不同类型偏盲l眼底眼底：I.视乳头水肿视乳头水肿II.视神经萎缩视神经萎缩眼球运动神经眼球运动神经动眼神经动眼神经 、滑车神经、外展神、滑车神经、外展神经经动眼神经动眼神经oculomotor nerve 动眼神经核动眼神经核 脚间窝脚间窝 海绵窦海绵窦 埃魏核埃魏核 眶上裂眶上裂 提上睑肌、上直肌提上睑肌、上直肌 眶内眶内 下斜肌、内直肌、下直肌下斜肌、内直肌、下直肌 睫状神经节睫状神经节 瞳孔括约肌瞳孔括约肌 滑车神经滑车神经trochlear nerve中脑的滑车神经核中脑的滑车神经核 中脑的下丘中脑的下丘 绕大脑脚向前绕大脑脚向前 海绵窦海绵窦 眶上裂眶上裂 眶内眶内 上斜肌。上斜肌。外展神经外展神经abducent nerve 脑桥中部背侧外展神经核脑桥中部背侧外展神经核 桥延沟桥延沟出脑干出脑干 颞骨岩尖颞骨岩尖 海绵窦海绵窦 眶上裂眶上裂 外直肌。外直肌。临床症状临床症状眼肌麻痹眼肌麻痹l周围性（核下性）眼肌麻痹周围性（核下性）眼肌麻痹l核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹l核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹l核上性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹周围性眼肌麻痹周围性眼肌麻痹l动眼神经麻痹动眼神经麻痹l滑车神经麻痹滑车神经麻痹l外展神经麻痹外展神经麻痹l合并损害合并损害核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹l动眼神经核性损害：双侧或单侧部分受动眼神经核性损害：双侧或单侧部分受累。累。l外展神经核性损害：常伴面神经核下麻外展神经核性损害：常伴面神经核下麻痹。痹。l滑车神经核性损害：对侧损害。滑车神经核性损害：对侧损害。核间性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹 内侧纵束（连接动眼神经内直肌内侧纵束（连接动眼神经内直肌核和外展神经核）损害：核和外展神经核）损害：同侧眼球内同侧眼球内收受限，对侧眼球外展时眼震收受限，对侧眼球外展时眼震，双眼，双眼会聚运动正常。会聚运动正常。核上性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹l皮层侧视中枢皮层侧视中枢：刺激病变出现两眼：刺激病变出现两眼向病灶对侧凝视；破坏性病变向病向病灶对侧凝视；破坏性病变向病灶侧凝视。灶侧凝视。l桥脑侧视中枢桥脑侧视中枢：与上述相反。：与上述相反。瞳孔对光反射瞳孔对光反射l视网膜视网膜 视神经视神经 视束视束 中脑顶盖前中脑顶盖前区区 两侧的埃魏核两侧的埃魏核 动眼神经睫状神动眼神经睫状神经节经节 节后纤维节后纤维 瞳孔括约肌（直接、瞳孔括约肌（直接、间接反射。间接反射。瞳孔改变瞳孔改变l瞳孔散大瞳孔散大：动眼神经麻痹。：动眼神经麻痹。l瞳孔缩小瞳孔缩小：HornerHorner氏征。氏征。l瞳孔对光反射瞳孔对光反射：直接或间接对光反：直接或间接对光反射。射。三叉神经三叉神经(trigminal nerve)中脑核中脑核 眼支眼支 眶上裂眶上裂 感觉主核感觉主核 半月半月N节节 上颌支上颌支 圆孔圆孔 三叉脊束核三叉脊束核 下颌支下颌支 卵圆孔卵圆孔 运动核运动核 内侧丘系内侧丘系 丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核 中央后回中央后回角膜反射角膜反射 角膜角膜 三叉神经的眼神经三叉神经的眼神经 三叉三叉神经节神经节 三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核 双侧双侧面神经核面神经核 面神经面神经 眼轮匝肌眼轮匝肌（直接、间接反射）。（直接、间接反射）。临床症状临床症状l周围性损害：同侧面部感觉障碍，周围性损害：同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口时下颌向患侧偏咀嚼肌麻痹，张口时下颌向患侧偏斜。眼神经受损可出现角膜反射消斜。眼神经受损可出现角膜反射消失。失。l三叉神经核损害：分离性感觉障碍。三叉神经核损害：分离性感觉障碍。l面神经面神经(facial nerve)facial nerve)l 面面N N核核 面面N N 茎乳突孔茎乳突孔 表情肌表情肌l三叉脊束核三叉脊束核 内耳门内耳门l上涎腺核上涎腺核 中间中间N N 外耳道等皮肤外耳道等皮肤l 孤束核孤束核 面面N N管管 l 膝状膝状N N节节l l 鼓索鼓索N N 颌下颌下N N节节 l l 舌前舌前2/32/3味觉味觉 下颌下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺临床症状临床症状l核核 上性：中枢性面瘫上性：中枢性面瘫l脑干内：同侧周围性面瘫，对侧肢脑干内：同侧周围性面瘫，对侧肢体瘫痪，可伴有同侧外展神经麻痹。体瘫痪，可伴有同侧外展神经麻痹。l脑干外：周围性面瘫，舌前脑干外：周围性面瘫，舌前2/32/3味觉味觉丧失等丧失等耳蜗神经耳蜗神经(cochlear nerve)l螺旋器螺旋器 螺旋螺旋N节节（一级（一级N元）元）耳蜗耳蜗N 内内听道听道 内耳门内耳门 桥脑下缘桥脑下缘 耳耳N核核（二级（二级N元）元）斜方体斜方体 外侧丘系外侧丘系 内侧内侧膝状体膝状体（三级（三级N元）元）听放射听放射 听觉中听觉中枢枢临床症状临床症状l神经性耳聋：蜗神经病变引起。神经性耳聋：蜗神经病变引起。l中枢性耳聋：双侧蜗神经核或听觉中枢性耳聋：双侧蜗神经核或听觉传导通路受损。传导通路受损。前庭神经前庭神经(vestibular nerve)l壶腹嵴壶腹嵴l椭圆囊斑椭圆囊斑 前庭前庭N节节 前庭前庭N 内耳道内耳道 l球囊斑球囊斑 内耳门内耳门 桥脑下缘桥脑下缘 前庭前庭N核核临床症状临床症状l眩晕眩晕l眼球震颤眼球震颤舌咽神经舌咽神经glossopharyngeal nervel疑核疑核 颈颈 茎突咽肌茎突咽肌l脊束核脊束核 静静 岩岩N节节 咽喉部、颅底等咽喉部、颅底等l孤束核孤束核 脉脉 岩岩N节节 舌后舌后1/3味觉味觉l下涎核下涎核 孔孔 鼓室支鼓室支 耳节耳节 腮腺腮腺迷走神经迷走神经(vagas nerve)l疑核疑核 颈颈 咽喉肌咽喉肌l脊束核脊束核 静静 上上N节节 外耳道、硬脑膜等外耳道、硬脑膜等l孤束核孤束核 脉脉 下下N节节 颈颈 胸腹脏器感觉胸腹脏器感觉迷走背核迷走背核 孔孔 神经节神经节 颈颈 胸腹脏器平胸腹脏器平 l 滑肌滑肌临床症状临床症状l核性损害：真性延髓麻痹，病侧软腭抬核性损害：真性延髓麻痹，病侧软腭抬举受限，咽反射消失。举受限，咽反射消失。l核下性损害：表现同上。核下性损害：表现同上。l核上性损害：双侧损害时出现假性球麻核上性损害：双侧损害时出现假性球麻痹。痹。副神经副神经(accessory nerve)l 疑核下部疑核下部l 上颈髓前角细胞上颈髓前角细胞l l 胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌临床症状临床症状l核性或核下性损害：出现患侧肩下核性或核下性损害：出现患侧肩下垂、耸肩不能、头不能转向对侧。垂、耸肩不能、头不能转向对侧。l核上性损害：一侧损害不出现症状。核上性损害：一侧损害不出现症状。舌下神经舌下神经(hypoglossal nerve)l 舌下舌下N核核l 舌下舌下N管管l 舌肌舌肌临床症状临床症状l核性或核下性损害：舌肌偏向病侧，核性或核下性损害：舌肌偏向病侧，舌肌颤动及萎缩。舌肌颤动及萎缩。l核上性损害：舌肌偏向病侧，无舌核上性损害：舌肌偏向病侧，无舌肌萎缩。肌萎缩。