输液渗漏.ppt

输液渗漏的预防及处理输液渗漏的预防及处理5252病室病室 王王耀辉耀辉 输液渗漏的概念输液渗漏的概念何谓输液外渗？何谓输液外渗？何谓输液外漏？何谓输液外漏？输液外渗输液外渗药物本身理化性质或毒性作用，使血管通药物本身理化性质或毒性作用，使血管通透性增加，液体经血管壁进入局部组织透性增加，液体经血管壁进入局部组织原因：非人为或客观因素原因：非人为或客观因素 药物本身理化性质影响药物本身理化性质影响 病人血管结构与功能障碍病人血管结构与功能障碍输液外漏输液外漏血管穿破，液体经血管破损处流入局部组织血管穿破，液体经血管破损处流入局部组织原因：人为或主观因素多原因：人为或主观因素多 穿刺技术不过关穿刺技术不过关 输液管理不到位输液管理不到位 病人不合作病人不合作输液渗漏的临床表现输液渗漏的临床表现轻度炎性改变轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部疼痛管出现条索状的红线，局部疼痛重度重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡,甚至累及深层组织甚至累及深层组织输液渗漏的临床分期输液渗漏的临床分期1 1期期：局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期 局部肿胀、红斑、持续刺痛局部肿胀、红斑、持续刺痛2期：静脉炎性反应期期：静脉炎性反应期 见于渗漏后见于渗漏后23天，沿静脉走向条索状天，沿静脉走向条索状 肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出 现发热现发热3期：组织坏死期期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至 深部组织受累深部组织受累静脉输液外静脉输液外漏与外漏与外渗的表现和预后渗的表现和预后 外外 漏漏 外外 渗渗静脉穿刺有无回血静脉穿刺有无回血无无有，可不畅有，可不畅或色淡或色淡局部皮下肿胀局部皮下肿胀明显，局限，边界清，随用药量增加明显，局限，边界清，随用药量增加而增加而增加可不明显，以穿刺针头为中可不明显，以穿刺针头为中心沿血管向四周均匀弥漫，心沿血管向四周均匀弥漫，边界不清，进展慢边界不清，进展慢疼痛疼痛重，突发刺激性剧痛及局部压痛，随重，突发刺激性剧痛及局部压痛，随给药速度及量增加而加重给药速度及量增加而加重轻，随给药速度及量增加而轻，随给药速度及量增加而局部疼痛加重局部疼痛加重继发肢体端肿胀继发肢体端肿胀少，轻少，轻多，重多，重继发局部皮肤张力水继发局部皮肤张力水泡及皮下坏死泡及皮下坏死多，重多，重少或不发生少或不发生及早发现及早发现容易，患者自己易发现容易，患者自己易发现不易，多被医护人员发现不易，多被医护人员发现治疗治疗不易不易容易容易后果后果来得快，去得慢，严重来得快，去得慢，严重来得慢，去得快，可轻可重来得慢，去得快，可轻可重输液渗漏预防输液渗漏预防评估高危患者评估高危患者识别高危药物识别高危药物选择恰当的静脉血管选择恰当的静脉血管提高操提高操作技作技术水平术水平加强巡视和健康教育加强巡视和健康教育评估高危患者评估高危患者年龄、生理、病理年龄、生理、病理 小儿：认识能力差，自控能力差，血管细小儿：认识能力差，自控能力差，血管细 合作程度差合作程度差容易外漏容易外漏 老年人：皮肤松弛，血管活动度大、弹性老年人：皮肤松弛，血管活动度大、弹性 差，血管结构与功能障碍差，血管结构与功能障碍 容易外渗容易外渗识别高危药物识别高危药物药物的酸碱度药物的酸碱度药物的渗透压药物的渗透压药物的浓度药物的浓度药物对细胞代谢功能的药物对细胞代谢功能的影响影响 注注意阅意阅读药物说明书，特别是新药说读药物说明书，特别是新药说明书明书 另外，输液速度快、同一血管反复穿刺也会加重另外，输液速度快、同一血管反复穿刺也会加重药物对血管壁的损伤，增加输液渗漏的风险。药物对血管壁的损伤，增加输液渗漏的风险。选择恰当的静脉血选择恰当的静脉血管与输注方式管与输注方式选择较粗大、走向直、弹性好、易固定的选择较粗大、走向直、弹性好、易固定的血管血管有计划地更换注射部位，避免长时间同一有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注部位单一的血管输注尽量避免从下肢静脉尽量避免从下肢静脉输注输注避免瘫痪肢体输注避免瘫痪肢体输注必要时应用中心静脉必要时应用中心静脉置管、置管、picc或或port提高操作的技术水平提高操作的技术水平掌握正确的穿刺方法掌握正确的穿刺方法 （肥胖、水肿、休克及老年患者）（肥胖、水肿、休克及老年患者）妥善固定，避免移位妥善固定，避免移位正确拔针及按压正确拔针及按压 （指腹按压针眼（指腹按压针眼2-52-5分钟）分钟）刺激性大的药物输注前后可应用生理盐水刺激性大的药物输注前后可应用生理盐水 “一针见血、无痛穿刺一针见血、无痛穿刺”加强巡视和健康教育加强巡视和健康教育增强责任心，按增强责任心，按护理级别进行观察护理级别进行观察仔细判断渗漏情况（望、触、问）仔细判断渗漏情况（望、触、问）讲述渗漏的表现（疼痛、肿胀、输液不畅等）讲述渗漏的表现（疼痛、肿胀、输液不畅等）交待特殊药物渗漏的后果（皮肤坏死交待特殊药物渗漏的后果（皮肤坏死等）等）严格交接班严格交接班输液渗漏的处理输液渗漏的处理u处理原则处理原则 一旦发生渗漏，应立即 换输液部位 并积极采取相应的治疗措施 促进吸收 消除组织水肿 灭活药物对组织细胞的毒性作用等输液渗漏的处输液渗漏的处理流程理流程1.发现药物渗漏，立即停止输注发现药物渗漏，立即停止输注2.及时报告值班医生和护士长及时报告值班医生和护士长3.了解渗漏药物的种类、名称和性质了解渗漏药物的种类、名称和性质4.评估渗漏的部位、面积、药液量以及皮肤颜色、温度、评估渗漏的部位、面积、药液量以及皮肤颜色、温度、疼痛的性质和程度疼痛的性质和程度5.根据药物理化性质、渗漏损伤的程度及个体差异进行根据药物理化性质、渗漏损伤的程度及个体差异进行 正确处理正确处理6.抬高患肢，减轻局部肿胀抬高患肢，减轻局部肿胀7.密切观察，严格交接班，做好护理记录密切观察，严格交接班，做好护理记录8.做好心理护理，取得患者及家属的配合做好心理护理，取得患者及家属的配合输液渗漏常用的处理方法输液渗漏常用的处理方法局部外敷：热敷局部外敷：热敷 冷敷冷敷 湿敷湿敷 外涂药物外涂药物 中药外敷中药外敷局部封闭局部封闭 局部外敷局部外敷热敷热敷：使局部血管扩张，血液循环速度加快，促使局部血管扩张，血液循环速度加快，促 进渗漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。进渗漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。l应用于应用于对对血管管刺激刺激性较小性较小的一般普通液体的渗漏。一般普通液体的渗漏。如如如抗生素类抗生素类、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等维生素类等。l常用热水袋和热水毛巾热敷常用热水袋和热水毛巾热敷，温度，温度 在在5050度左右，度左右，防烫伤防烫伤注意注意：渗漏超过渗漏超过24h以后，不可热敷。因此时，局部皮肤苍以后，不可热敷。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死可加速组织坏死 局部外敷局部外敷 冷敷冷敷：可使局部血管收缩可使局部血管收缩，减轻局部水肿，减轻局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒性作用，从而和药物的吸收，灭活药物毒性作用，从而减轻局部组织的损害。减轻局部组织的损害。应用于应用于血管刺激性较大的化学药物的渗漏化学药物的渗漏（局部产生无菌炎性反应）。如柔红霉素、如柔红霉素、表阿霉素等。表阿霉素等。常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。局部外敷局部外敷湿敷湿敷：常用50%硫酸镁硫酸镁和和654-2溶液湿敷。原理：原理：可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，从而增强自身抵抗力，缓解局部肿胀，解除血管痉挛和改缓解局部肿胀，解除血管痉挛和改善微循环，减轻炎症反应。善微循环，减轻炎症反应。l 应用应用于血管收缩于血管收缩 剂、碳酸氢钠等外渗剂、碳酸氢钠等外渗 甘甘 露露 醇：醇：654-2湿敷湿敷 脂脂 肪肪 乳乳 剂：阿托品针剂湿敷剂：阿托品针剂湿敷外涂药物外涂药物：利百素、达氢锌糊利百素、达氢锌糊中药外敷中药外敷：金黄散金黄散 局部封闭方法局部封闭方法用用412 512 针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针封闭，边推药边退针进针方法：与皮肤成进针方法：与皮肤成1520度为宜度为宜注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散封闭次数：根据情况封闭次数：根据情况23天封闭天封闭1次，一般封闭次，一般封闭35次次局部封闭药物局部封闭药物一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗 利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。局部注射解毒剂局部注射解毒剂 多多 巴巴 胺：酚妥拉明胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS1015ml 碳酸氢钠：利多卡因碳酸氢钠：利多卡因+VitC 脂肪乳剂：利多卡因脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸透明质酸 甘甘 露露 醇：利多卡因醇：利多卡因+地塞米松地塞米松 化疗药物：不同类型解毒剂化疗药物：不同类型解毒剂