肾功能检查.pptx

5:05 下午Department of Laboratory Diagnostics Liang Hongyan肾功能检查肾功能检查5:05 下午泌尿系统实验室检查内容泌尿系统实验室检查内容2.2.尿液检查尿液检查3.3.肾活检病理检查肾活检病理检查1.1.肾功能生化检查肾功能生化检查Renal Functions Excretion of Metabolite Waste:urea,uric acid,cretinine;Urine Production,regulation of homeostasis,water,acid base balance Endocrine Function:renin,erythropoietin,1,25 dihydroxycholecalciferolRenal tubular functionGlomerular filtration functionLaboratory Tests for Renal Function重点重点P342-3515:05 下午液体尿近曲小管远曲小管肾小球滤过（肾小球滤过（Glomerular Glomerular Filtration RateFiltration Rate,GFR）：）：*单位时间内经肾小球滤单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。出的血浆液体量。Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration functionConcept:the volume of Concept:the volume of plasma filtered by plasma filtered by glomerular per minuteglomerular per minute5:05 下午Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function各种物质经肾排出的方式大致分四种：各种物质经肾排出的方式大致分四种：5:05 下午 血清肌酐（血清肌酐（Serum CreatinineSerum Creatinine，ScrScr）测定）测定去路去路由肾小球滤过排出体外。由肾小球滤过排出体外。来源来源内生性内生性外源性外源性由肌肉产生，每天生成量恒定由肌肉产生，每天生成量恒定肉类食物代谢产生肉类食物代谢产生Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function5:05 下午参考范围参考范围男性男性5353106mol/L106mol/L女性女性444497mol/L97mol/L 血清肌酐（血清肌酐（Serum CreatinineSerum Creatinine，ScrScr）测定）测定Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function5:05 下午临床意义临床意义1.评价肾小球滤过功能 血清肌酐（血清肌酐（Serum CreatinineSerum Creatinine，ScrScr）测定）测定 2.鉴别肾前性和肾实质性少尿器质性肾衰竭，器质性肾衰竭，UreaUrea与与CrCr同时增高同时增高Ur/Cr10:1Ur/Cr10:1肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症，肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症，UreaUrea上升较快，上升较快，CrCr不相应上升，不相应上升，Ur/CrUr/Cr10:110:1 3、生理变化 4、药物影响急性肾衰竭急性肾衰竭 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 肾衰竭代偿期肾衰竭代偿期Crea178mol/LCrea178mol/L；失代偿期失代偿期CreaCrea178mol/L178mol/L；肾衰竭期肾衰竭期CreaCrea445mol/L445mol/LChapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function5:05 下午 内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）测定）测定(Endogenous Creatinine Clearance)(Endogenous Creatinine Clearance)概念概念方法方法肾单位时间内把若干毫升血液中的内肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐内生肌酐清除率清除率。标准标准2424小时留尿计算法小时留尿计算法4 4小时留尿改良法小时留尿改良法血肌酐计算法血肌酐计算法Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function5:05 下午标准标准2424小时留尿计算法小时留尿计算法内生内生肌酐清除率的计算公式为：肌酐清除率的计算公式为：由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排尿由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排尿能力也有所差异，为消除个体差异可进行体表面积能力也有所差异，为消除个体差异可进行体表面积矫正矫正.血肌酐计算法血肌酐计算法男性女性5:05 下午参考值参考值临床意义临床意义成人成人8080120ml/min120ml/min1.1.判断肾小球损害的敏感指标，比肌酐和尿判断肾小球损害的敏感指标，比肌酐和尿素氮敏感。素氮敏感。2.2.评估肾功能损害程度。评估肾功能损害程度。3.3.指导治疗指导治疗 内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）测定）测定(Endogenous Creatinine Clearance)(Endogenous Creatinine Clearance)Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function5:05 下午内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）测定）测定临床意义临床意义评估肾小球功能损害程度评估肾小球功能损害程度 505031 ml/min31 ml/min为中度损害为中度损害 30 ml/min 30 ml/min为重度损伤为重度损伤515170 ml/min70 ml/min为轻度损害为轻度损害肾功能分期肾功能分期 51-80ml/min 51-80ml/min为为肾衰竭代偿期肾衰竭代偿期 50-20ml/min50-20ml/min为为肾衰竭失代偿期肾衰竭失代偿期 19-10ml/min19-10ml/min为为肾衰竭期肾衰竭期 10ml/min 10ml/min为为尿毒症期尿毒症期 Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function5:05 下午新进展新进展Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function美国肾脏病基金会美国肾脏病基金会DOQIDOQI专家组对专家组对CKDCKD和和CRFCRF分期的建议分期的建议分分期期特征特征GFR说明说明1已有肾病，已有肾病，GFR正常正常90GFR无异常，重点诊治原发病；减无异常，重点诊治原发病；减慢慢CKD进展进展2GFR轻度减低轻度减低60-89重点减慢重点减慢CKD进展；降低心血管病进展；降低心血管病患病危险患病危险3GFR中度降低中度降低30-59减慢减慢CKD进展；评估、治疗并发症进展；评估、治疗并发症4GFR重度降低重度降低15-29综合治疗；治疗并发症综合治疗；治疗并发症5ESRD（终末期（终末期肾脏病）肾脏病）15如如GFR6-10ml/min并有明显尿毒症，并有明显尿毒症，需进行透析治疗（糖尿病肾病可适需进行透析治疗（糖尿病肾病可适当提前安排透析）当提前安排透析）5:05 下午 血尿素（血尿素（UreaUrea）测定）测定原理原理参考值参考值来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。去路：通过肾脏排出去路：通过肾脏排出 成人成人:3.2:3.27.1mmol/L7.1mmol/L婴儿、儿童婴儿、儿童:1.8:1.86.5mmol/L 6.5mmol/L Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function5:05 下午1.血尿素增高见于器质性肾功能损害 血尿素血尿素(Urea(Urea）测定）测定临床意义临床意义2.鉴别肾前性少尿：肾前性氮质血症3.蛋白质分解或摄入过多 4.作为肾衰竭透析充分性指标各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤等所致的慢性肾衰竭炎、肾肿瘤等所致的慢性肾衰竭 急性肾衰竭，急性肾衰竭，GFRGFR降至降至50%50%以下，以下，UreaUrea升高升高 Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合引起血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。合引起血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时此时UreaUrea升高，升高，ScrScr升高不明显，升高不明显，Ur/CrUr/Cr10:110:1，称，称为肾前性氮质血症为肾前性氮质血症5:05 下午血尿酸检测血尿酸检测(Serum Uric Acid,UA)为嘌呤代谢产物。由肝脏生成，以为嘌呤代谢产物。由肝脏生成，以肾脏排泄为主肾脏排泄为主原理原理参考值参考值男性：男性：150-416umol/L150-416umol/L；女性：女性：89-357umol/L89-357umol/LChapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function5:05 下午血尿酸检测血尿酸检测(Serum Uric Acid,UA)临床意义临床意义（1 1）肾小球滤过功能损伤）肾小球滤过功能损伤（2 2）体内尿酸生成异常增多）体内尿酸生成异常增多 遗传性酶缺陷；遗传性酶缺陷；细胞大量破坏所致细胞大量破坏所致升升高高Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function5:05 下午临床意义临床意义（1 1）肾小管重吸收尿酸功能损害；）肾小管重吸收尿酸功能损害；（2 2）肝功能严重损害，尿酸生成减少）肝功能严重损害，尿酸生成减少（3 3）慢性镉中毒、使用磺胺及大剂量）慢性镉中毒、使用磺胺及大剂量糖皮质激素糖皮质激素降降低低Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function血尿酸检测血尿酸检测(Serum Uric Acid,UA)5:05 下午胱抑素胱抑素C(CystatinC,CysC)原理原理参考值参考值临床意义临床意义为低分子量非糖基化蛋白；为低分子量非糖基化蛋白；目前被认为是较理想的反映目前被认为是较理想的反映GFRGFR的的MarkerMarker。成人血清成人血清0.6-2.5ml/L0.6-2.5ml/L反映反映GFRGFR较灵敏的指标较灵敏的指标:当当GFRGFR下降到下降到80%80%时，时，CysCCysC即有改变即有改变Chapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function看家基因表达，产生速率恒定看家基因表达，产生速率恒定分子量小，带正电荷，自由通过肾小球基底膜分子量小，带正电荷，自由通过肾小球基底膜不被肾小管分泌不被肾小管分泌,在近曲小管上皮细胞重吸收和在近曲小管上皮细胞重吸收和代谢代谢血、尿中浓度稳定血、尿中浓度稳定测定方法（免疫比浊法）测定方法（免疫比浊法）实现高通量实现高通量 受年龄、性别、饮食、药物、炎症等的影响小受年龄、性别、饮食、药物、炎症等的影响小理想的反映理想的反映GFR的内源性标志物的内源性标志物Cystatin CChapters 1:Chapters 1:Glomerular filtration functionGlomerular filtration function新进展新进展5:05 下午液体尿近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管髓袢髓袢集合管集合管远端肾小管功能试验远端肾小管功能试验近端小管功能试验近端小管功能试验Chapters 2:Chapters 2:Renal tubular functionRenal tubular function5:05 下午近端小管功能试验近端小管功能试验对小分子蛋白的重吸收功能对小分子蛋白的重吸收功能:尿尿2 2-MG、1 1-MG等等液体液体尿尿远曲远曲小管小管近曲小管近曲近曲小管小管Chapters 2:Chapters 2:Renal tubular functionRenal tubular function5:05 下午2 2-MG-MG原理原理参考值参考值正常人血中为正常人血中为1-2mg/L1-2mg/L；尿尿0.3mg/L0.3mg/L 近端小管功能试验近端小管功能试验淋巴细胞、白细胞、肿瘤细胞等产生淋巴细胞、白细胞、肿瘤细胞等产生可自由通过肾小球，几乎全部可自由通过肾小球，几乎全部（99.9%99.9%）在近曲小管重吸收，并在）在近曲小管重吸收，并在肾小管上皮中分解破坏。肾小管上皮中分解破坏。Chapters 2:Chapters 2:Renal tubular functionRenal tubular function5:05 下午2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定临床意义临床意义1.1.肾小球功能减退：在肾小球功能减退：在CcrCcr低于低于80ml/min80ml/min时时即可出现升高。即可出现升高。2.2.生成增多：见于恶性肿瘤及自身免疫病。生成增多：见于恶性肿瘤及自身免疫病。1 1、近端肾小管重吸收功能损伤、近端肾小管重吸收功能损伤2 2、生成增多，超过肾小管重吸收功能、生成增多，超过肾小管重吸收功能尿中增高尿中增高血中增高血中增高Chapters 2:Chapters 2:Renal tubular functionRenal tubular function5:05 下午近端小管功能试验近端小管功能试验1-MG1-MG参考值参考值来源来源肝脏和淋巴细胞肝脏和淋巴细胞去路去路经肾小球滤过，肾小管上皮经肾小球滤过，肾小管上皮细胞重吸收并分解细胞重吸收并分解尿尿15mg/24h1.0181.018最高与最低比密差应最高与最低比密差应0.0090.009。Chapters 2:Chapters 2:Renal tubular functionRenal tubular function5:05 下午临床意义临床意义远端肾小管功能检测远端肾小管功能检测昼夜尿比密试验昼夜尿比密试验1 1、浓缩功能早期受损、浓缩功能早期受损2 2、稀释、稀释-浓缩功能严重受损浓缩功能严重受损3 3、稀释、稀释-浓缩功能丧失浓缩功能丧失Chapters 2:Chapters 2:Renal tubular functionRenal tubular function5:05 下午原理原理尿渗量测定尿渗量测定尿渗量（尿渗量（UosmUosm）指尿内全部溶质的微粒）指尿内全部溶质的微粒总数量而言。总数量而言。远端肾小管功能检测远端肾小管功能检测临床意义临床意义1.1.判断肾浓缩功能：判断肾浓缩功能：2.2.用于鉴别肾前性、肾性少尿：用于鉴别肾前性、肾性少尿：Chapters 2:Chapters 2:Renal tubular functionRenal tubular function