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    肛周脓肿.ppt

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    肛周脓肿.ppt

    肛周脓肿肛周脓肿黎绮华黎绮华重点及要求:1.掌握肛周脓肿疾病的症状、术后护理。2.熟悉疾病的病因、分类、诊断依据及治疗方法。3.了解周围脓肿的发病机制、手术过程。4.能独立对患者健康宣教及指导。肛门周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为周围脓肿。是常见的肛管直肠疾病。发病机制感染物质 肛窦 肛窦炎 肛腺管 水肿阻塞进入扩散肛腺体发炎肛管直肠周围炎(脓肿的前驱)中央间隙脓肿形成各种脓肿可沿着肛门括约肌各层的肌间膈(即联合纵肌纤维)蔓延感染化脓引起肛周脓肿的因素常见:1、免疫因素。2、感染因素。最常见的是肛腺感染,也可为直肠内异物损伤或外部戳伤,或粪块细菌污染等因素造成的肛管直肠的损伤感染。3、医源性因素。4、手术后因素 5、其它某些全身性疾病,如糖尿病糖尿病、白血病白血病、再生障碍贫血贫血等,由于严重的营养不良营养不良,全身虚弱,抗感染能力低下,也可并发肛周脓肿。临床分类:1.肛周皮下脓肿(主要)2.坐骨直肠窝脓肿3.骨盆直肠窝脓肿全身症状重,严重者可有败血症 4.直肠后脓肿5.直肠粘膜下脓肿6结核性肛门直肠周围脓肿症状:疼痛最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重,脓肿在肛门前方可发生尿潴留,脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。红肿伴硬结和触痛可有波动感诊断依据诊断依据1.主诉、病史、手术史2.肛门烧灼痛或跳痛,排便或行走时加重;肛门周围有硬结或肿块,局部温度增高、压痛或有波动,可伴有发冷、发热、全身不适等症状3.直肠指检可触及压痛性肿块,直肠内穿刺可抽出脓液4.B超、MRI可测及脓腔及大小。5.血白细胞及中性粒细胞计数增多。治疗方式:保守治疗:少数肛周脓肿用抗生素,热水坐浴及局部理疗等可以消散,手术方式(多数):1.单纯性脓肿的治疗 2.脓腔与肛瘘相通的脓肿 单纯性脓肿的治疗在截石位或侧卧下,用局麻或骶麻,在脓肿部位做放射状切口,放出脓液后,伸入食指探查脓腔大小,分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许,以利引流,最后用凡士林纱条放入脓腔做引流 脓腔与肛瘘相通的脓肿在切开脓肿后,用探针仔细检查内口,然后切开瘘管,适当切除皮肤和皮下组织,内口周围组织也稍加切除,使引流通畅。如内口较深,可采用挂线疗法。在急性炎症中,找内口有困难时,不应盲目寻找,以免炎症蔓延或形成假道,仅做切开排脓,待形成肛瘘后,再做肛瘘手术。肛周脓肿术后护理1.注意休息,并用抗生素(一般5天),至全身症状消退后为止。2.宜进清谈易消化饮食。3.伤口护理 1)会阴抹洗 2)红外线治疗(术后第二天)3)换药处理4.保持大便通畅.引流条于术后23日开始逐步取出;通常可于术后1周左右完全取出。术后换药也是个关键,换药时肉芽以新鲜红活着为佳,如遇肉芽组织生长高出表皮,应作修剪;遇有创口桥形愈合或缝合创口有感染者,则应剥离敞开创口,或拆除缝线敞开创口。缝合创口以5-7天拆线为佳,还要注意保持创面的引流通畅,填塞凡士林纱条或药条,应紧贴创面,内口应到位,以创面肉芽从下朝上、从内至外生长力最佳,这样就能避免桥形愈合,获得最佳的手术效果。术后可能出现的症状及指导:出血 疼痛 肿胀伤口愈合慢肛门功能损伤:急便感 肛门溢液、潮湿、瘙痒 预防及保健:1积极锻炼身体,增强体质,增进血液循环,加强局部的抗病能力,预防感染。2保持肛门清洁,勤换内裤,便后清洁肛门,对预防感染有积极作用。3积极防治其他肛门疾病,如痔疮和肛乳头炎,以避免肛周脓肿和肛瘘发生。4避免久坐湿地,以免肛门部受凉受湿引起感染6防治便秘和腹泻,预防肛周脓肿与肛瘘形成。7应早期医治,以防其蔓延、扩散

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