医师资格考试报名暨授予医师资格申请表.pdf

医师资格考试报名暨授予医师资格申请表Revised on November 25,2020附件 1：医师资格考试报名暨授予医师资格申请表考 区报名编号考区:代码：姓名：考 点序列号 有效身份证明号码：考点:代码：性别：代码：民族：代码：行政区划：代码：考生来源：代码：出生日期：年月日报考类别最高学历：代码：毕业年月：年毕业系、专业：代码：月毕业证书编号：考生近期免冠小二寸照 片接受教育办学类型：代码：毕业学校：代码：试用期岗位类别：代码：获得执业助理医师资格证书时间：年月报考类别：代码：报考次数：代码：工作（试用）单位：登记号：通讯地址：邮编：联系电话：单位所属：代码：单位系统：代码：如考试成绩合格是否申请授予所报考的医师资格：是/否本人签字：年月日考点经办人审查意见：考区复审意见：经办人签名：考点负责人签名：经办人签名：考区盖章：地或设区的市卫生局盖章：年月日年月日注：考试合格考生填写的本表连同省级卫生行政部门授予医师资格的证明文件一并存考生人事档案附件 2：医师资格考试试用期考核证明报名编号：姓名民族性别所学专业有效身份证件号码出生年月医学学历取得学历年月报考类别名试用机构试用起止时间地称址邮编登记号法人姓名（）年（）月 至（）年（）月岗 位(科 室)带教老师评价带教老师带教老师签字名称合 格不合格医 师 执 业 证 书 号 码主 要 试 用岗 位(科室)试 用 机 构考 核 意 见合格（）不合格（）单位法人代表/法定代表人签字：单位公章年月日注：1.本表黑线上方黑线上方由考生自己填写，黑线以下黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“”。3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。4.本表栏目空间不够填写，可另附页。附件 3：执业助理医师报考执业医师执业期考核证明执业助理医师资格证书编号：（）执业助理医师执业证书编号：（）姓名性别所学专业民族医学学历报考类别名工作机构地称址有效身份证件号码取 得 学 历年月邮编登 记 号法人姓名工作起止（）年（）月 至（）年（）月时间岗 位(科 室)带教老师评价带教执业带教老师签字名称合格 不合格医 师 执 业 证 书 号 码主 要 工 作岗位(科室)工 作 机 构考 核 意 见合格（）不合格（）单位法人代表/法定代表人签字：单位公章年月日注：1.本表黑线上方黑线上方由考生自己填写，黑线以下黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“”。3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。4.本表栏目空间不够填写，可另附页。附件 4：应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书本人于年月日毕业于学校_专业。自年月起，在单位试用，至年月试用期将满一年。本人承诺将于今年 8 月 31日前，将后续试用累计满一年的医师资格考试试用期考核证明及时交考点办公室。如违诺，本人愿承担由此引起的责任，并按规定接受取消当年医师资格考试资格的处罚。考生签字：有效身份证明号码：手机号码:年月日附件附件 5 5：报考乡镇执业助理医师知情同意书一、考试对象：（一）2013年 8月 31 日前进入乡镇卫生院。（二）符合医师资格考试报名规定（2014 版）。（三）所在乡镇卫生院无执业（助理）医师，或执业（助理）医师数量不能满足工作需要。（四）已与该乡镇卫生院签订合同，保证获取资格后在该乡镇卫生院执业至少 5年。报考乡镇执业助理医师资格考试的考生，不能同时报考全国统一医师资格考试。二、考试类别：考试设临床和中医（有规定学历）2 个类别。三、考试形式：和全国医师资格考试相同，包括实践技能考试和医学综合笔试。四、合格线划定：考试结束后，卫生部医师资格考试委员会确定建议合格分数线后，四川省医师资格考试领导小组根据本地实际情况，结合建议合格分数线，划定本省合格分数线报卫生部备案后实施。五、资格授予与执业管理：（一）乡镇执业助理医师考试合格的，持与乡镇卫生院签订的合同及相关资料，到卫生行政部门领取医师资格证书。（二）取得乡镇助理医师资格证书的，持与乡镇卫生院签订的合同、医师资格证书等有关材料，到该乡镇卫生院所在县级卫生行政部门注册，取得医师执业证书，执业地点限定为该乡镇卫生院。（三）取得乡镇执业助理医师资格后的人员可以继续参加相应类别的助理医师资格考试。（四）乡镇执业助理医师不评定职称，参照医士享受待遇，国家不设置乡镇执业医师资格考试。（五）在报名所在乡镇卫生院执业满 5年后，可以变更到本县其他乡镇卫生院执业。（六）乡镇执业助理医师级别代码字母为“X”，取得医师资格证书后经执业注册取得医师执业证书。卫生行政部门要在其医师资格证书和医师执业证书的持证人“姓名”上空白处加盖红色标识章，并用黑体注明“乡镇”字样。我已阅读上述政策并知悉了，保证报名时按要求提交的报考信息和证件真实、完整、准确。如违反上述政策自愿接受处罚，并愿意承担由此而引起的一切后果。知情同意书一式三份，考生、乡镇卫生院、区县卫生局各保留一份。考生：乡镇卫生院（盖章）：区县卫生局：二一四年 月 日二一四年 月 日附件 6：考 生 承 诺 书姓名：，身份证号码：，在卫生院职工，于 2013年 8 月 31日前到该卫生院工作，试用期已满一年，考核合格。本人自愿参加 2014年（临床/中医）乡镇执业助理医师资格考试，获得乡镇执业助理医师资格后保证在该卫生院执业至少5年。承诺人：执业机构审核（签字、盖章）：年 月 日年 月 日工 作 证 明兹证明我单位职工，身份证号码：，于年月日至年月日在我单位工作，从事（临床/中医）岗位。特此证明。单位（签字、盖章）：年 月 日证明我院的执业（助理）医师数量不能满足工作需要，需我单位职工参加乡镇执业助理医师报名考试。特此证明。单位（签字、盖章）：年 月 日附件 7医师资格考试报名资格规定（2014 版）为做好医师资格考试报名工作，依据中华人民共和国执业医师法（以下简称执业医师法）及有关规定，现对医师资格考试考生报名资格规定如下：第一条第一条 符合执业医师法、医师资格考试暂行办法（原卫生部令第 4 号）和传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法（原卫生部令第 52 号）有关规定。第二条第二条 试用机构是指符合执业医师法、医疗机构管理条例和医疗机构管理条例实施细则所规定的医疗、预防、保健机构。第三条第三条 试用期考核证明（一）报名时考生应当提交与报考类别相一致的试用期满1 年并考核合格的证明。应届毕业生报名时应当提交试用机构出具的试用证明，并于当年 8 月 31 日前提交试用期满 1 年并考核合格的证明。考生报考时应当在与报考类别相一致的医疗、预防、保健机构试用时间或累计（含多个机构）试用时间满 1 年。（二）现役军人必须持所在军队医疗、预防、保健机构出具的试用期考核合格证明，方可报考。（三）试用期考核合格证明当年有效。第四条第四条 报名有效身份证件（一）中国大陆公民报考医师资格人员的有效身份证件为第二代居民身份证、临时身份证、军官证、警官证、文职干部证、士兵证、军队学员证；台港澳地区居民报考医师资格人员的有效身份证件为台港澳居民往来大陆通行证。（二）外籍人员的有效身份证件为护照。第五条第五条 报考类别（一）执业助理医师达到报考执业医师规定的，可以报考执业医师资格，报考类别应当与执业助理医师资格类别一致。（二）报考相应类别的医师资格，应当具备与其相一致的医学学历。具有临床医学专业本科学历，并在公共卫生岗位试用的，可以以该学历报考公共卫生类别医师资格。中医、中西医结合和民族医医学专业毕业的报考人员，按照取得学历的医学专业报考中医类别相应的医师资格。（三）符合报考执业医师资格条件的人员可以报考同类别的执业助理医师资格。（四）在乡级以上计划生育技术服务机构中工作，符合执业医师法第九条、第十条规定条件的，可以报考相应类别医师资格。第六条第六条 学历审核学历的有效证明是指国家承认的毕业证书。基础医学类、法医学类、护理（学）类、医学技术类、药学类、中药学类等医学相关专业，其学历不作为报考医师资格的学历依据。（一）研究生学历1.临床医学（含中医、中西医结合）、口腔医学、公共卫生专业学位研究生，在符合条件的医疗、预防、保健机构进行临床实践或公共卫生实践，至当次医学综合笔试时累计实践时间满 1 年的，以符合条件的本科学历和专业，于在学期间报考相应类别医师资格。临床医学、口腔医学、中医学、中西医结合临床医学、眼视光医学、预防医学长学制学生在学期间已完成 1 年临床或公共卫生毕业实习和 1 年以上临床或公共卫生实践的，以本科学历报考相应类别医师资格。2.临床医学（含中医、中西医结合）、口腔医学、公共卫生专业学位研究生学历，作为报考相应类别医师资格的学历依据。在研究生毕业当年以研究生学历报考者，须在当年 8 月 31 日前提交研究生毕业证书，并提供学位证书等材料，证明是专业学位研究生学历，方可参加医学综合笔试。3.2014 年 12 月 31 日以前入学的临床医学、口腔医学、中医学、中西医结合、民族医学、公共卫生与预防医学专业的学术学位（原“科学学位”）研究生，具有相当于大学本科 1 年的临床或公共卫生毕业实习和 1 年以上的临床或公共卫生实践的，该研究生学历和学科作为报考相应类别医师资格的依据。在研究生毕业当年报考者，须在当年 8 月 31 日前提交研究生毕业证书，方可参加医学综合笔试。2015 年 1 月 1 日以后入学的学术学位研究生，其研究生学历不作为报考各类别医师资格的学历依据。4.临床医学（护理学）学术学位研究生学历，或临床医学（护理领域）专业学位研究生学历，不作为报考各类别医师资格的学历依据。（二）本科学历1.五年及以上学制临床医学、麻醉学、精神医学、医学影像学、放射医学、眼视光医学（“眼视光学”仅限温州医科大学 2012 年 12 月 31 日以前入学）、医学检验（仅限 2012 年 12 月 31 日以前入学）、妇幼保健医学（仅限 2014 年 12 月 31 日以前入学）专业本科学历，作为报考临床类别执业医师资格考试的学历依据。2.五年制的口腔医学专业本科学历，作为报考口腔类别执业医师资格考试的学历依据。3.五年制预防医学、妇幼保健医学专业本科学历，作为报考公共卫生类别执业医师资格考试的学历依据。4.五年及以上学制中医学、针灸推拿学、中西医临床医学、藏医学、蒙医学、维医学、傣医学、壮医学、哈萨克医学专业本科学历，作为报考中医类别相应执业医师资格考试的学历依据。5.2009 年 12 月 31 日以前入学、符合本款规定的医学专业本科学历加注医学专业方向的，应以学历专业报考；2010 年 1 月 1 日以后入学的，医学专业本科学历加注医学专业方向的，该学历不作为报考医师资格的学历依据，经国家教育行政部门批准的除外。6.专升本医学本科毕业生，2015 年 9 月 1 日以后升入本科的，其专业必须与专科专业相同或相近，其本科学历方可作为报考医师资格的学历依据。（三）高职（专科）学历1.2005 年 1 月 1 日以后入学的经教育部同意设置的临床医学类专业（含临床医学、口腔医学、中医学、中医骨伤、针灸推拿、蒙医学、藏医学、维医学等）毕业生，其专科学历作为报考医师资格的学历依据。2004 年 12 月 31 日以前入学的经省级教育、卫生行政部门（中医药管理部门）批准设置的医学类专业（参照同期本科专业名称）毕业生，其专科学历作为报考医师资格的学历依据。2.经省级以上教育、卫生行政部门同意举办的初中起点 5 年制医学专业 2013 年12 月 31 日以前入学的毕业生，其专科学历作为报考医师资格的学历依据。取得资格后限定在乡村两级医疗机构执业满 5 年后，方可申请将执业地点变更至县级医疗机构。2014 年 1 月 1 日以后入学的初中起点 5 年制医学专业毕业生，其专科学历不能作为报考医师资格的学历依据。3.2008 年 12 月 31 日以前入学的中西医结合专业（含教育部、原卫生部批准试办的初中起点 5 年制专科层次中西医临床医学专业）毕业生，其专科学历作为报考医师资格的学历依据。2009 年 1 月 1 日以后入学的中西医结合专业毕业生（含初中起点 5 年制专科层次中西医临床医学专业），其专科学历不作为报考医师资格的学历依据。4.2009 年 12 月 31 日前入学的，符合本款规定的医学专业专科学历加注医学专业方向的，应以学历专业报考；2010 年 1 月 1 日以后入学的，医学专业专科学历加注医学专业方向的，该学历不作为报考医师资格的学历依据，经国家教育行政部门批准的除外。（四）中职（中专）学历1.2010 年 9 月 1 日以后入学经省级教育行政部门、卫生计生行政部门（中医药管理部门）同意设置并报教育部备案的农村医学专业毕业生，其中职（中专）学历作为报考临床类别执业助理医师资格的学历依据。农村医学专业毕业生考取执业助理医师资格后，限定到村卫生室执业，确有需要的可到乡镇卫生院执业。2.2000 年 9 月 25 日至 2010 年 12 月 31 日期间入学的中等职业学校（中等专业学校）卫生保健专业毕业生，其中职（中专）学历作为报考临床类别执业助理医师资格的学历依据。卫生保健专业毕业生取得资格后，限定到村卫生室执业，确有需要的可到乡镇卫生院执业。2011 年 1 月 1 日以后入学的中等职业学校毕业生，除农村医学专业外，其他专业的中职（中专）学历不作为报考临床类别执业助理医师资格的学历依据。3.2001 年 8 月 31 日以前入学的中等职业学校（中等专业学校）社区医学、预防医学、妇幼卫生、医学影像诊断、口腔医学专业毕业生，其中职（中专）学历作为报考相应类别执业助理医师资格的学历依据。2001 年 9 月 1 日以后入学的上述专业毕业生，其中职（中专）学历不作为报考医师资格的学历依据。4.2006 年 12 月 31 日以前入学的中等职业学校中西医结合专业毕业生，其中职（中专）学历作为报考中医类别中西医结合医师资格的学历依据。2007 年 1 月 1 日以后入学的中西医结合专业毕业生，其中职（中专）学历不作为报考医师资格的学历依据。5.2006 年 12 月 31 日以前入学的中等职业学校（中等专业学校）中医、民族医类专业毕业生，其中职（中专）学历作为报考中医类别相应医师资格的学历依据。2007 年 1 月 1 日以后入学经教育部、国家中医药管理局备案的中等职业学校（中等专业学校）中医、民族医类专业毕业生，其中职（中专）学历作为报考中医类别相应医师资格的学历依据。2011 年 1 月 1 日以后入学的中等中医类专业毕业生，取得资格后限定到基层医疗机构执业。6.卫生职业高中学历不作为报考医师资格的学历依据。7.1999 年 1 月 1 日以后入学的卫生职工中等专业学校学历不作为报考医师资格的学历依据。（五）成人教育学历1.2002 年 10 月 31 日以前入学的成人高等教育、自学考试、各类高等学校远程教育的医学类专业毕业生，该学历作为报考相应类别的医师资格的学历依据。2002 年 11 月 1 日以后入学的上述毕业生，如其入学前已通过医师资格考试取得执业助理医师资格，且所学专业与取得医师资格类别一致的，可以以成人教育学历报考执业医师资格。除上述情形外，2002 年 11 月 1 日以后入学的成人高等教育、自学考试、各类高等学校远程教育的医学类专业毕业生，其成人高等教育学历不作为报考医师资格的学历依据。2.2001 年 8 月 31 日以前入学的成人中专医学类专业毕业生，其成人中专学历作为报考医师资格的学历依据。2001 年 9 月 1 日以后入学的成人中专医学类专业毕业生，其成人中专学历不作为报考医师资格的学历依据。（六）西医学习中医人员已获得临床执业医师或执业助理医师资格的人员，取得省级以上教育行政部门认可的中医专业学历或者脱产两年以上系统学习中医药专业知识并获得省级中医药管理部门认可，或者参加省级中医药行政部门批准举办的西医学习中医培训班，并完成了规定课程学习，取得相应证书的，或者按照传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法有关规定跟师学习满 3 年并取得传统医学师承出师证书的，可以申请参加相同级别的中西医结合执业医师或执业助理医师资格考试。（七）传统医学师承和确有专长人员1.传统医学师承和确有专长人员申请参加医师资格考试应符合传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法第二十七条、二十八条有关规定。2.传统医学师承和确有专长人员取得执业助理医师执业证书后，取得国务院教育行政部门认可的成人高等教育中医类医学专业专科以上学历，其执业时间和取得成人高等教育学历时间符合规定的，可以报考具有规定学历的中医类别相应的执业医师资格。（八）其他取得国外医学学历学位的中国大陆居民，其学历学位证书须经教育部留学服务中心认证，同时符合执业医师法及其有关文件规定的，可以按照本规定报考。第七条第七条 台湾、香港、澳门永久性居民以及外籍人员报考的，按照有关文件规定执行。第八条第八条 盲人医疗按摩人员按照盲人医疗按摩管理办法（卫医政发 200937号）规定，参加盲人医疗按摩人员考试。第九条第九条 本规定自公布之日起施行。医师资格考试报名资格规定（2006 版）和关于修订医师资格考试报名资格规定（2006 版）有关条款的通知（卫办医发200864 号）同时废止。