头部检查（讲稿）.docx

头部检查（讲稿）（一）头发颜色疏密度生理及病理意义（二）头颅注意头颅的大小、外形和运动的异常。1、大小及形态头颅大小以头围来衡量，测量是用软尺自眉间通过枕骨粗隆绕头一-周。畸形包括：小颅、方颅、巨颅及临床意义。2、运动正常头部俯仰自如。头部活动受限、头部不随意颤动、与颈动脉一致的点头运动的临床意义。（三）头部器官1、眼（1）眉毛：眉毛稀少或脱落的临床意义。（2）眼睑：眼睑下垂、眼睑水肿、眼睑内翻、眼嗡闭合障碍的临床意义。（3）结膜：分睑结膜（眼向上看，检查者用拇指将眼睑牵拉向下，下睑结膜即可暴 露；眼向下看，检查者将拇指与食指捏住上睑缘中央近睫毛处皮肤，并轻轻向前 下方牵拉，使睑板离开眼球，同时以食指尖端推睑板上缘向下，协同拇指将睑缘 向上捻转，即可翻转上睑）、球结膜（将上、下眼睑分开即可见）、穹隆结膜（用 拇指端将已翻开的下睑向后向下压迫，即可见下睑穹隆；让眼球尽量向下转，检 查者以另手之食指推下睑向上，即可见上睑穹隆）。（4）巩膜：巩膜黄染临床意义。（5）角膜：注意角膜有无白斑、溃疡、软化、血管增生。（6）眼球：检查注意眼球的外形与运动。包括：双眼球突出、单眼球突出、眼球震 颤、眼球压力增高、眼球压力减低或眼球凹陷、眼球运动障碍的临床意义。（7）瞳孔：位于虹膜中央，直径约3-4MM,动眼神经的副交感神经纤维支配其缩小, 瞳孔扩大由交感神经支配。检查时注意瞳孔的大小、形态，双侧是否等大、等圆, 对光反射是否正常。正常瞳孔双侧等大、等圆。瞳孔缩小、瞳孔扩大的临床意义。 对光反射：分直接对光反射（检查方法：用手电筒直接照射瞳孔，当眼球受到 光的刺激后，双瞳孔立即缩小，光源离开后，瞳孔迅速恢光。）、间接对光反射（检 查方法：用手隔开双眼，当一侧受到光的刺激后，另一侧瞳孔也立即缩小。）其 异常临床意义。调节反射：嘱病人注视IM以外的目标（手指），然后迅速将目标移至约距病 人眼球20CM处，正常人于此时瞳孔渐小，同时出现辐转反射。其异常临床意 义。（8）眼功能检查：视力：中心视力（检查眼底黄斑中心凹的功能,即测验在定的距离内，视标 在黄斑形成清晰图象的能力）和周边视力（视野）（检查黄斑中心凹以外的视网 膜功能）两种。中心视力检测采用两种国际通用的标准视力一一表远距离视力表、 近距离视力表。二者配合使用可初步判断是否有屈光不正（散光、近视、远视、 老花）及眼底病。视觉：鱼直（对颜色的识别能力丧失）一一分先天性、后天性。鱼弱（对颜色 的识别能力减弱）。2、耳（1）外耳耳廓：检查注意有无畸形、屡道、小耳、低垂耳、疤痕、血肿等。异常临床意 义。外耳道：异常临床意义。鼓膜：检查时先将耳廓向后上牵拉，再插入耳镜观察。正常耳膜光滑、灰白、 形圆。注意有无鼓膜内陷、外凸、溢脓等。（2）中耳：注意有无鼓膜穿孔，穿孔位置。（3）乳突：位于耳廓后方，由致密骨质组成。其内腔与中耳道相通。及异常临床意 义。（4）听力：粗测方法（受试者闭目静坐于静室，堵塞一侧耳道，医生持机械手表自 IM以外逐渐移近病人，正常人一般约在1M处听见声音）和精测方法（使用规 定频率的音叉或电测听设备所进行的一系列较精确的测试方法，对明确诊断更有 价值）。其异常临床意义。3、鼻（1）鼻的外形检查注意鼻的外形，皮肤改变和鼻翼的活动。蛙状鼻、鞍鼻的临床意 义。（2）鼻翼扇动：吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩。其临床意义。（3）鼻中膈：正常人的鼻中隔多有轻微的偏移，其异常的临床意义。（4）鼻出血：单侧出血、双侧出血的临床意义。（5）鼻腔黏膜：急性鼻炎、慢性鼻炎、慢性萎缩性鼻炎的临床表现。（6）鼻腔分泌物：卡他性炎症及化脓性炎症的临床表现。（7）鼻旁窦：上皿（检查时医师双手固定于病人的两侧耳后，以拇指向后压双戳）、 额窦（检查时一手扶住枕后，另一手向后方按压眼眶上内侧）、蝶斐（检查时一 手扶住病人枕部，另一手则以拇指置于鼻根和眼内角之间用力向晒窦方向压）及 异常临床意义。4、口腔（I）气味：局部或全身疾病都可以引起口臭。其临床意义。（2） 口唇：正常人的呈红润光泽。异常的临床意义。（3） 口腔黏膜：正常人呈粉红色。异常临床意义。（4）牙齿及牙龈：注意有缺齿、义齿、残根，牙的颜色、牙面、形状等。异常临床 意义。（5）舌：干燥舌、舌体增大、裂纹舌、地图舌、草蒋舌、牛肉舌、镜面舌、毛舌、 运动异常的临床意义。（6）咽部及扁桃体 鼻咽：解剖部位一位于软腭平面以上，鼻腔之后。异常临床意义。 口咽及扁桃体；解剖部位-口咽由口腔和软腭向下延伸，位于软腭平面以下， 会厌上缘之上。有两层黏膜皱裳，舌腭弓和咽腭弓，扁桃体位于两弓构成的扁桃 体窝。咽腭弓的后方称咽后壁。检查方法（病人坐下，头略微后仰，张口发“啊” 音，医师用压舌板迅速下压舌体，即可观察软腭、悬雍垂、舌腭弓、咽腭弓、扁 挑体、咽后壁。）I度扁桃体肿大不超过咽腭弓；HI度达到或超过咽后壁中线； H度介于两者之间。 咽喉：解剖部位一位于口咽和喉腔之间。借助喉镜方可检查。（7）喉解剖部位：喉位于喉咽之下，喉下为气管。其异常临床意义。5、腮腺解剖部位：位于耳廓、下颌角与颗弓所构成的三角区域内。正常时软而薄、无法触清。 其异常临床意义。