腹腔穿刺术评分标准.pdf

腹腹项目腔腔内容穿穿刺刺术术操作要求操操作作标准2考考评分细则核核表表得分1.抽取腹腔积液进行各种检查，寻找病因，协助临床诊断。2.大量腹水引起严重胸闷、气段者，适量放液以缓解症状。适应症3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。4.人工气腹作为诊断和治疗手段。5.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。提问30 分禁忌症1.严重肠胀气。2.妊娠或卵巢囊肿。3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。注意事项并发症1.术中密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。2.放液不宜过多、过快，一次不宜超过 3000ml。3 严格无菌操作，防止腹腔感染。腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。1.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。准备工作102.衣帽整齐，戴口罩，规范洗手。3.器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、试管、盛放腹水的容器、需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。4.核对患者的床号、姓名、性别、年龄，避免弄错。5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带。1.体位：患者取坐位，坐卧位，侧卧位或平卧位。2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。（1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点。（2）脐与耻骨联合中点上方 1cm 偏左或偏右 1.5cm 处。（3）侧卧位可取脐与腋前线或腋中线相交处。（4）少量或包裹性腹水，需 B 超指导下定位。3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约 15cm（消毒二遍以上）。取腹穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查、包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。4.局麻：核对并抽取麻药，用 2利多卡因自穿刺点皮肤向腹膜壁层进行局部浸润麻醉，注意回抽，观察有无血液、腹水5.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手拇指与食指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点垂直逐步刺入腹壁，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入腹腔，接上50ml 注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将腹水置于无菌试管中送检。抽取的腹水注入盛液容器中，计量。诊断性穿刺可用 20ml 或 50ml 注射器和 7 号针头穿刺，直接抽足腹水送检。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，压迫35 分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定。大量放液后束多头腹带。整理器物。观察术后反应。未述不得分未述不得分未述不得分未述不得分未述不得分未述不得分未述不得分未述不得分未述不得分未述不得分未述不得分未述不得分未述不得分未做不得分未做不得分未做不得分未做不得分未做不得分未测腹围脉搏扣 1 分未准备腹带扣 1 分体位不正确扣 1.5 分未标记扣 2 分穿刺点不正确每项扣 2 分（共 4 项）22222.52.52.52.53331112132610操作70操作方法6085消毒范围不正确扣2分未检查指标卡或有效期扣 2 分未检查针通畅扣 2 分未核对器械扣 1 分未铺洞巾扣 1 分位置不正确扣 3 分麻醉方法不正确扣2分未夹闭乳胶管扣 4 分位置不正确扣 4 分穿刺过深扣 4 分助手未固定针扣 4 分未留标本扣 4 分腹水未计量扣 4 分诊断性穿刺未叙述扣 1分未盖纱布扣 2 分压迫小于 3 分钟扣 2 分未整理器物扣 2 分256