手术室妇科常见手术配合.docx

腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术（LAVH）手术类别：切口等级：麻醉方法：椎管内麻醉或全麻手术体位：膀胱截石位，骨盆高位（头低臀高15-30度）仪器准备：摄像系统、摄像头、能量平台物品准备：衣布包、小碗、深碗组合、普外腔镜包、腔镜器械、脚套、阴宫一、 子宫加包、举宫杯、肾上腺素、碘伏绷带或凡士林纱布、ligasure、 保温杯、棉球、无菌保护套、电刀、45*45薄膜、吸引皮管3条、 吸引头1个、。微乔（9215）、2/0微乔（9136）、9*28圆针或13*24 圆针、7*17圆针、9*28角针、4号线、7号线、7*7敷贴4个、10 号11号刀片、10mL 20ml、50ml注射器、罗哌卡因经闭孔无张力尿道中段悬吊术其悬吊材料为TVT-0或TVT-A手术类别：切口等级：麻醉方法：椎管内麻醉或全麻手术体位：膀胱截石位，骨盆高位仪器准备：电刀物品准备：衣布包、产包、阴宫一（用到解剖剪和持针器）、脚套、吸引一套、 45*45薄膜、敷贴、电刀、10号刀片、20ml注射器、导尿管、尿袋、 亚甲蓝、。微乔（9215）、软尺、8.5扩张棒、悬吊材料腹腔镜下次全子宫切除术手术类别：切口等级：麻醉方法：全麻手术体位：仰卧位或截石位（需要举宫）、臀下垫两块台布骨盆高位，双手包入，肩托固定（备用）仪器准备：摄像系统、电刀（单极、双极）、能量平台、粉碎器（电池）、 备超声刀机器物品准备：摄像头、手术衣布包、腹腔镜包、干杯、小碗、腹腔镜器械、镜头、 光源双极单极线、举宫加包、举宫杯、脚套、手套假设干、6*7 cm创口敷贴4个、 镜头保护套2个、11#刀片、10#刀片、吸引皮管2个、吸引头1个、4-0三角微 乔（vcp422） 0 微乔（vcp358）。微乔（vcp603） 45*45cm 薄膜、三通、3000ml 生理盐水、尿管、集尿袋、20nli注射器、ligasure、棉球一包备用：防倒刺针、保温杯、热水、超声刀线、超声刀头、止血纱或防粘连膜、引 流管、10ml注射器、罗哌卡因TCRE:宫腔镜下子宫内膜切除术TCRA:宫腔镜下宫腔粘连别离术（备子宫球囊支架）TCRF:宫腔镜下宫腔异物（胎物）取出术TCRS:宫腔镜下子宫纵隔切除术TCRM:宫腔镜下子宫肌瘤切除术麻醉方法：椎管内麻醉或全麻（喉罩）手术体位：膀胱截石位仪器准备：摄像系统、摄像头、加压带、宫腔镜仪器、止血机或膨宫泵物品准备：衣布包、宫腔镜包、小碗、干杯、低温宫腔镜6件、宫腔粘连用低温 宫腔镜12件、手套2付、输血皮管或膨宫泵管子、45*45薄膜、腹 腔引流管、电切环、无菌保护套、脚套、3000ml生理盐水。备用： 吸引皮管收费标准:宫腔镜下子宫内膜息肉+刮宫术收费：组套里TCRP。如果要加局部内膜 切除术要收经宫腔镜子宫内膜剥离术。其他都是经宫腔镜医生习惯：曹华妹和夏秋霞习惯用腹腔引流管做出水引流，记得给宫腔镜脚踏 宫腔镜并发症：子宫穿孔、出血、空气栓塞、水中毒、宫颈裂伤、输卵管闭锁不 孕者易发生输卵管破裂、远期会出现感染、宫腔粘连广泛性全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术手术类别：切口等级：麻醉方法：椎管内麻醉或全麻手术体位：仰卧位，骨盆高位仪器准备：电刀、备能量平台物品准备：手术衣布包、干杯、宫截包、盆清加包、妇科腹撑、精密16件、深 碗组合、45X30cm薄膜、长短电刀、电刀清洁片、吸引器皮管、吸引器头、9*30 敷贴、9*7敷贴2个、0#微乔（vcp358）、2/0#微乔（vcp345）、生理盐水、手套 假设干、9*28圆针或13*24圆针（曹华妹和蔡珠华）、9*28三角针、7*17圆针、 8*20圆针、1号幕丝线、4号幕丝线、7号幕丝线、20号刀片2个、腹腔引流管 2条、备短粗lisgasure、超声刀、3/0#微乔（vcp316）手术步骤及配合:手术步骤手术配合1.常规术野皮肤消毒，铺巾，下腹直切口旁开 脐部向上延伸进腹。递电刀、吸引器皮管、吸引器头、血管钳、 皮肤刀、小纱布、有齿蹑，三角针4号线将 腹膜缝至皮肤上。2.探查腹腔，上妇科腹撑，递腹撑、小盐水纱布2块、大盐水纱布2块3.牵拉子宫，用两把大弯钳夹持子宫角作牵引递两把大弯夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根收费标准：广泛性子宫全切除术+盆腹腔淋巴结清扫术或卵巢癌包括宫颈癌 巡回护士注意重点：淋巴结左右各4对分类清楚，术前准备温蒸饰水，清扫一侧 淋巴结体位一侧要放低。术中灯光随时调整。注意术中抗生素的追加。部，将子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧 带。4.切断圆韧带，夹住一侧圆韧带用电刀离断， 7号针线贯穿缝扎，对侧同法递1把组织钳夹圆韧带，递2把中弯血管钳 夹住，用电刀离断右侧圆韧带，递7号针线 缝扎、远端留一长线头递直血管钳做牵引， 对侧同法。5.处理骨盆漏斗韧带（卵巢动静脉）递血管钳找到输尿管注意避开，递刀片离断 骨盆漏斗韧带，递13*24圆针7号线缝扎， 递7号线再结扎，将附件与宫角捆绑，递电 刀离断阔韧带。6.翻开腹膜递7*17、4号线吊腹膜，递直血管钳牵引。7.盆腔淋巴结清扫：1）清除骼总淋巴结、2） 清除骼组淋巴结、3）清除腹股沟深淋巴结4） 清除闭孔淋巴结，对侧同法处理能总递S拉钩，长血管钳，精密长剪刀， 4号线结孔，处理腹股沟递两头拉钩，处理闭 孔递静脉拉钩，淋巴结直接分类装入标本袋。 两侧同法。8.处理子宫血管，处理输尿管隧道递精密血管钳、递8*20, 4号线缝扎，递阑 尾钳9.避开输尿管切断舐、主韧带钳夹离断缝扎递血管钳、刀片、7号针线11.处理阴道旁组织，估计宫颈下3-5cm递7号慕丝8*20针或4号线8*20针缝扎12.切除子宫：用大号直角钳夹住，刀片切 断，用组织钳夹持阴道切口上下缘及左右角。 半块小碘伏纱布塞入阴道。消毒阴道残端递大号直角钳，组织钳，端上切除子宫的弯 盘（含刀片、半块小碘伏纱布、四块小棉球）， 切下子宫后一致放入弯盘下手术台13.缝合阴道残端，连续缝合反折腹膜递0#微乔，血管钳，剪刀14.腹腔冲洗，检杳有无出血递大量温蒸储水15.放置引流管，关腹，清点物品递引流管，递2/0#微乔，与巡回清点16.缝合皮肤，贴上敷贴递敷贴17.取出阴道内半块碘伏纱布递卵圆钳，碘伏棉球主要解剖图谱：R扎底淑大R扎底淑大了闭扎,露外动脉；r冬E:一一魏丙云力脉经腹腔镜广泛性子宫全切除+盆腔淋巴结清扫术的手术准备患者准备：术前禁食禁饮；充分的肠道准备；穿上弹力袜；患者会产生焦虑恐慌的心理, 巡回护士应给与心理护理，安定患者的情绪，平静对待手术。巡回护士：术前调节适当的温度、湿度；给与心理抚慰；保暖；注意术中长时间的压疮:准备物品:截石位脚架；臀下垫两块台布；肩托（肾托）棉垫；能量平台；超声 刀机器；摄像系统（摄像头）；录像系统：3000ml盐水；500ml70度盐水；准备 多个标本袋放标本及淋巴结；术中注意抗生素的追加；备用防倒刺针，止血纱 布，防粘连膜：洗手护士：物品准备：衣布包；腹腔镜包；举宫杯；举宫加包；腹腔镜器械；镜头：腔镜 线；保温杯；无菌保护套；手套；45*45cm薄膜；30*20cm薄膜；大纱布；棉球； 11号刀片;10号刀片；腹腔引流管;尿管；尿袋;20ml注射器；50ml注射器; 两把短肠钳；输卵管钳；lisgasure；超声刀头、线；吸引皮管2条、吸引头1个； 能量平台电凝勾；无菌标本袋；微乔358、422、603手术步骤及配合:手术步骤手术配合1.常规消毒腹部术野（举宫者还需消毒会 阴及阴道），铺巾，特别注意脐孔及拟准备 穿刺处。递消毒弯盘、卵圆钳2.进行举宫。递阴道拉钩、探针、宫颈钳、举宫器3.根据诊断或手术腹腔镜要求，将需使用 器械按顺序排列，固定。递冷光源线、气腹线、双极线、镜头、组织 钳。4.在脐孔下部触摸腹主动脉搏动，穿刺时 可避开血管搏动处，以免损伤。递两把小布巾钳（注意钳齿闭合完整）、尖 手术刀、小纱布。5.穿刺前先检查气腹针弹簧是否完好，关 闭通气活塞是否灵活。于脐孔切口处将气腹 针穿入腹腔。递气腹针6.充气完毕，拨除气腹针。于脐孔处切口 置入大曲罗卡，拔除曲罗卡芯，腹腔镜连接 光源线、气腹管。先翻开光源，见有光亮， 再插入腹腔进行探查。递大曲罗卡、镜头，收回气腹针，曲罗卡芯， 刀片7.行其他部位穿刺时也应尽量避开血管。递尖刀片、三个小曲罗卡。8.检查盆腔情况，如子宫的大小活动度。递小匙状钳、无损伤钳9.切断圆韧带递 ligasure10.附件的处理：不保存附件离段骨盆漏斗 韧带，如要保存附件那么离段输卵管和卵巢固 有韧带递 1igasure11.翻开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，离 段阔韧带后叶递ligasure或单极12.切断缝扎子宫动静脉，止血递ligasure或微乔0进行缝扎13.将子宫用粉碎机粉碎递已连接好的子宫粉碎器、小鳄齿钳14.缝合宫颈残端递0微乔（1/2或2/3、针尾扳直一点）或 防倒刺针、持针器、递剪刀15.冲洗，检查腹腔，周边组织有无出血。递吸引装置、双极16.放好防粘连膜或止血纱布，摆好引流管递防粘连膜或止血纱布，引流管尾端血管钳 夹闭17.操作结束，取出曲罗卡前缓慢排出腹腔 内 C02.递碘伏棉球、小纱布18.缝合切口，贴上敷贴。递4-0三角微乔（422）、0鱼钩微乔（603）、 血管钳、剪刀、敷贴收费标准：有组套，如双侧输卵管切除再收1.2, lisgasure收束血管闭合系统 （腔镜）1750元医生习惯：曹华妹喜欢用超声刀，凳子摇高坐着，脚下要脚凳，把脚踏放在脚凳 上面，习惯用微乔0缝合残端；夏秋霞喜欢用603, 8683缝合创口。主要解剖图谱：注：子宫次全切除术保存宫颈。腹腔镜下附件切除术手术类别：切口等级：麻醉方法：全麻手术体位：仰卧位，骨盆高位、双手包入手术仪器：摄像系统、电刀（双极）、备用：能量平台物品准备：摄像头、手术衣布包、干杯、小碗、腹腔镜包、腹腔镜器械、镜头、 光源双极单极线、标本袋、手套3、6*7 cm创口敷贴3个、11#刀片、镜头保护套、 吸引皮管2个、吸引头1个、4-0三角微乔（422）、3000ml生理盐水、备用：ligasure、能量平台、10ml注射器，罗哌卡因手术步骤及配合：手术步骤手术配合1.常规消毒腹部术野，特别注意脐孔及拟准 备穿刺处。递消毒弯盘，卵圆钳2.根据诊断或手术腹腔镜要求，将需使用器 械按顺序排列，固定。递冷光源线、气腹线、双极线、镜头、组 织钳3.在脐孔下部触摸腹主动脉搏动，穿刺时可 避开血管搏动处，以免损伤。递两把小布巾钳（注意钳齿闭合完整）、尖 手术刀、小纱布4.穿刺前先检查气腹针弹簧是否完好，关闭 通气活塞是否灵活。于脐孔切口处将气腹针 穿入腹腔。递气腹针5.充气完毕，拨除气腹针。于脐孔处切口置 入大曲罗卡，拔除曲罗卡芯，腹腔镜连接光 源线，气腹管。先翻开光源，见有光亮，再递大曲罗卡、镜头，收回气腹针，曲罗卡 芯，刀片收费标准：卵巢输卵管切除术，分单侧和双侧；卵巢囊肿按侧收，双侧收2 医生习惯：夏秋霞喜欢用603, 8683缝合创口插入腹腔进行探查。6.行其他部位穿刺时也应尽量避开血管。递尖刀片、两个小曲罗卡7.检查盆腔情况，如子宫的大小活动度，同 时对附件包块做出评价。递小匙状钳、无损伤钳8.找到病灶切除附件，用双极止血离断。递双极、剪刀9.将切除的附件装入标本袋。递小匙状钳、别离钳和标本袋10.冲洗，检查腹腔，周边组织有无出血递吸引装置、双极11.取出标本。递血管钳，剪刀、刀片12.操作结束，取出曲罗卡前缓慢排出腹腔 内co2递碘伏、小纱布13.缝合切口，贴上敷贴。递4-0三角微乔、血管钳、剪刀、敷贴腹腔镜下全子宫切除术手术类别：切口等级：麻醉方法：全麻手术体位：截石位、臀下垫两块台布骨盆高位，肩托固定（备用），双手包入 仪器准备：摄像系统、电刀（单极、双极）、能量平台、备超声刀机器物品准备：摄像头、摄像系统、手术衣布包、腹腔镜包、干杯、小碗、腹腔镜器 械、镜头、光源双极单极线、举宫加包、举宫杯、脚套、手套8双、6*7cni创口 敷贴4个、镜头保护套、11#刀片、10#刀片、吸引皮管2个、吸引头1个、4-0 三角微乔（422）、0 微乔（vcp358）、45*45cm 薄膜、30*20cm 薄膜、3000ml 生理 盐水、尿管、集尿袋、20ml注射器、1 igasure、棉球一包、大纱布一包备用：防倒刺针、保温杯、热水、超声刀线、超声刀头、止血纱布或防粘连膜、 引流管、10ml注射器、罗哌卡因手术步骤及配合：手术步骤手术配合1.常规消毒腹部术野（举宫者还需消毒会 阴及阴道），铺巾，特别注意脐孔及拟准备 穿刺处。递消毒弯盘、卵圆钳2.进行举宫。递阴道拉钩、探针、宫颈钳、举宫器2.根据诊断或手术腹腔镜要求，将需使用 器械按顺序排列，固定。递冷光源线、气腹线、双极线、镜头、组织 钳。3.在脐孔下部触摸腹主动脉搏动，穿刺时 可避开血管搏动处，以免损伤。递两把小布巾钳（注意钳齿闭合完整）、尖 手术刀、小纱布。4.穿刺前先检查气腹针弹簧是否完好，关 闭通气活塞是否灵活。于脐孔切口处将气腹 针穿入腹腔。递气腹针5.充气完毕，拨除气腹针。于脐孔处切口 置入大曲罗卡，拔除曲罗卡芯，腹腔镜连接 光源线、气腹管。先翻开光源，见有光亮， 再插入腹腔进行探查。递大曲罗卡、镜头，收回气腹针，曲罗卡芯， 刀片6.行其他部位穿刺时也应尽量避开血管。递尖刀片、三个小曲罗卡。7.检查盆腔情况，如子宫的大小活动度。递小匙状钳、无损伤钳8.切断圆韧带递ligasure或超声刀9.附件的处理：不保存附件离段骨盆漏斗韧 带，如要保存附件那么离段输卵管和卵巢固有 韧带递ligasure或超声刀10.翻开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，离 段阔韧带后叶递ligasure或超声刀或单极11.切断缝扎子宫动静脉，止血递ligasure或超声刀或0微乔缝扎12.切断舐韧带钳夹离断，止血递1 igasure或超声刀13.切断主韧带，止血递ligasure或超声刀14.根据宫颈大小换上举宫杯递举宫杯子15.按举宫杯环形切除子宫递单极电凝勾16.经阴道取出子宫递阴道拉钩、宫颈钳、刀片17.阴道置入纱布，贴上薄膜，保证气腹递用手套包裹的半块大纱布，30*20cm薄膜18.缝合阴道残端递0微乔（1/2或2/3）或防倒刺针、持针 器、递剪刀19.冲洗，检查腹腔，周边组织有无出血。递吸引装置、双极20.放好防粘连膜或止血纱布，摆好引流管递防粘连膜或止血纱布，引流管尾端血管钳 夹闭12.操作结束，取出曲罗卡前缓慢排出腹腔 内 co2.递碘伏棉球、小纱布13.缝合切口，贴上敷贴。递4-0三角微乔、血管钳、剪刀、敷贴收费标准：有组套，有双侧输卵管切除收1.2、lisgasure收束血管闭合系统（腔 镜）1750元医生习惯：曹华妹喜欢用超声刀，凳子摇高坐着，脚下要脚凳，把脚踏放在脚凳 上面，习惯用微乔0缝合残端；夏秋霞喜欢用603、8683缝合创口主要解剖图谱：卵巢固有韧带青盆漏斗韧带阔韧带 圆韧带宫腹腔镜下双侧输卵管通液术手术类别：切口等级：麻醉方法：全麻手术体位：截石位、骨盆高位，肩托固定（备用），双手包入仪器准备：摄像系统（充足情况下需要2个）、电刀（单极、双极）、物品准备：摄像头（同摄像系统）、手术衣布包、腹腔镜包、干杯、小碗、腹腔 镜器械、镜头、光源双极单极线、检查镜（配一条冷光源线）、输卵管导管（通 液用）、宫腔镜输液器、脚套、手套假设干、6*7 cm创口敷贴3个、镜头保护套2 个、11#刀片、吸引皮管2个、吸引头1个、4-0三角微乔（422）、45*45cm薄膜、3000ml生理盐水加压、尿管、集尿袋、20nli注射器2个、亚甲蓝一支（与生理 盐水稀释）备用：汽化电极、低温宫腔镜包、宫腔镜机器手术步骤及配合收费标准:输卵管选择性插管术1080元或子宫输卵管通液195元+腔镜手术加收手术步骤手术配合1.常规消毒腹部术野、会阴及阴道，铺巾，特别 注意脐孔及拟准备穿刺处。递消毒弯盘、卵圆钳2.根据诊断或手术腹腔镜要求，将需使用器械按 顺序排列，固定。递冷光源线、气腹线、双极线、镜头、组织钳。3.在脐孔下部触摸腹主动脉搏动，穿刺时可避开 血管搏动处，以免损伤。递两把小布巾钳（注意钳齿闭合完整）、尖手术刀、 小纱布。4.穿刺前先检查气腹针弹簧是否完好，关闭通气 活塞是否灵活。于脐孔切口处将气腹针穿入腹腔。递气腹针5.充气完毕，拨除气腹针。于脐孔处切口置入大 曲罗卡，拔除曲罗卡芯，腹腔镜连接光源线、气腹 管。先翻开光源，见有光亮，再插入腹腔进行探查。递大曲罗卡、镜头，收回气腹针，曲罗卡芯，刀片6.行其他部位穿刺时也应尽量避开血管。递尖刀片、三个小曲罗卡。7.检查盆腔情况，如子宫的大小活动度。递小匙状钳、无损伤钳8.安放窥阴器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用 宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位递窥阴器、宫颈钳9.以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深 度并证实屈度及大小递子宫探针10.检查通液装置完善无漏液，将子宫通液导管按 探针检测方向插入颈管，固定于事先选择的深度， 用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈,同时向内 推进通液导管锥形头，使二者紧密套合。以装有 20ml溶液的注射器缓推注入亚甲蓝稀释液，假设 20ml液体顺利注入，腹腔镜下视输卵管伞端液体 流出，表示输卵管通畅。递检查镜、输卵管导管、亚甲蓝稀释液1L冲洗，检查腹腔，周边组织有无出血。递吸引装置、双极12.操作结束，取出曲罗卡前缓慢排出腹腔内CO2.递碘伏棉球、小纱布13.缝合切口，贴上敷贴。递4-0三角微乔、血管钳、剪刀、敷贴医生习惯：蔡珠华习惯亚甲蓝、肾上腺素、地塞米松各1支稀释主要解剖图谱：注射染色液的插管腹腔镜下子宫肌瘤挖除术手术类别：切口等级：麻醉方法：全麻手术体位：仰卧位或截石位、骨盆高位，肩托固定（备用），双手包入仪器准备：摄像系统、电刀（单极、双极）、子宫粉碎机、电池、物品准备：摄像头、手术衣布包、腹腔镜包、干杯、小碗、腹腔镜器械、镜头、 光源双极单极线、脚套、手套假设干、6*7 cm创口敷贴4个、镜头保护套2个、11# 刀片、吸引皮管2个、吸引头1个、4-0三角微乔（422）、0微乔（358）、3000ml 生理盐水、子宫肌瘤粉碎器17件、尿管、集尿袋、20ml注射器、垂体后叶素6u （病 房带来记得术中医嘱执行）备用：举宫时需要举宫加包、举宫杯，45*45cm薄膜、大匙状钳、防倒刺针、0 微乔鱼钩针手术步骤及配合：手术步骤手术配合1.常规消毒腹部术野（举宫者还需消毒会阴及阴 道），铺巾，特别注意脐孔及拟准备穿刺处。递消毒弯盘、卵圆钳2.有举宫需要进行举宫。递阴道拉钩、探针、宫颈钳、举宫器3.根据诊断或手术腹腔镜要求，将需使用器械按 顺序排列，固定。递冷光源线、气腹线、双极线、镜头、组织钳。4.在脐孔下部触摸腹主动脉搏动，穿刺时可避开 血管搏动处，以免损伤。递两把小布巾钳（注意钳齿闭合完整）、尖手术刀、 小纱布。5.穿刺前先检查气腹针弹簧是否完好，关闭通气 活塞是否灵活。于脐孔切口处将气腹针穿入腹腔。递气腹针6.充气完毕，拨除气腹针。于脐孔处切口置入大递大曲罗卡、镜头，收回气腹针，曲罗卡芯，刀片曲罗卡，拔除曲罗卡芯，腹腔镜连接光源线、气腹 管。先翻开光源，见有光亮，再插入腹腔进行探查。7.行其他部位穿刺时也应尽量避开血管。递尖刀片、一个大曲罗卡、两个小曲罗卡。8.检查盆腔情况，如子宫的大小活动度，同时对 子宫肌瘤大小、位置做出评价。递小匙状钳、无损伤钳9.找到肌瘤，鳄齿钳夹住子宫肌瘤，别离瘤体和子 宫之间组织，剪断肌瘤基底部，止血。递鳄齿钳、别离钳、双极、钩剪、10.如肌瘤较大，将肌瘤挖出进行缝合。递。微乔（1/2或2/3）或防倒刺针、持针器、递 剪刀11.将肌瘤粉碎取出。递粉碎器，大鳄齿钳，递小匙状钳12.冲洗，检查腹腔，周边组织有无出血。递吸引装置、双极13.放好防粘连膜或止血纱布，按需摆好引流管递防粘连膜或止血纱布，引流管14.操作结束，取出曲罗卡前缓慢排出腹腔内CCh.递碘伏棉球、小纱布15.缝合切口，贴上敷贴。递4-0三角微乔、。鱼钩微乔、血管钳、剪刀、敷 贴收费标准：有组套，腹腔镜手术加收+经腹子宫肌瘤剔除术医生习惯：习惯用大匙状钳将肌瘤碎末取出垂体后叶素用法：将6u垂体后叶素稀释到20ml 解剖图谱：'Q带蒂浆膜下肌痛jp 肌壁间肌瘤肌壁间肌痛mur阔韧带肌痛r 1粘膜下肌痛分娩）宫腔镜手术带蒂粘膜下肌痛iff11 /子宫颈肌痛TCRP:宫腔镜下子宫内膜息肉切除术