手术体位 终极.pptx

课堂内容体位摆放的注意体位摆放的注意事项事项体位的评价标准体位的评价标准手术体位对生手术体位对生理影响理影响1 12 23 34 4体位摆放的原则体位摆放的原则常用五种手术体位常用五种手术体位第1页/共35页标准手术体位是由手术医生、麻醉医生，手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位设备和用品，充分暴露手术野，确保患者安全与舒适。标准手术体位包括仰卧位、俯卧位、侧卧位，其他手术体位都在标准体位基础上演变而来。手术体位第2页/共35页体位摆放的原则1、保证患者的舒适与安全2、顺应患者的呼吸与循环3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症5、妥善固定,防止术中移动6、充分显露术野、便于手术操作7、保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全第3页/共35页体位摆放的注意事项体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术手术之前对患者进行准确的评估麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖执行体位摆放的原则体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作根据病情，对受压部位采取防压疮措施体位完成后应由术者证实其正确性第4页/共35页体位摆放的评价标准患者安全舒适患者安全舒适体位暴露良好，便于医生操作体位暴露良好，便于医生操作肢体无肿胀、麻木等症状肢体无肿胀、麻木等症状全身皮肤完好，无压疮、灼全身皮肤完好，无压疮、灼伤等皮肤损害伤等皮肤损害患者无呼吸困难、循环障碍患者无呼吸困难、循环障碍14253全身关节活动自如，无功能性损害全身关节活动自如，无功能性损害6第5页/共35页手术体位对生理影响地心引力地心引力 机械干涉机械干涉对呼吸对呼吸的影响的影响胸廓和膈肌的活动受到限制,膈肌上升使胸廓容积减少,辅助呼吸机的有效性减退,肺泡受压萎缩,呼吸道无效腔、阻力和顺应性改变,肺内血容量改变或肺血管系淤血以及肺通气和灌流比例变化第6页/共35页麻醉呼吸、心肌、血管代偿减弱体位静脉血液重新分布手术体位对生理影响对循环的影响对循环的影响第7页/共35页手术体位对生理的影响TEXT血管机能尚未完全恢复循环影响意外好发于以下病人血容量不足心肌明显劳损贫血虚弱第8页/共35页手术体位对生理的影响正常脑组织血量的维持主要靠平均正常脑组织血量的维持主要靠平均动脉压和脑血管阻力两项因素动脉压和脑血管阻力两项因素由于麻醉的作用由于麻醉的作用,胃食管连接部的关胃食管连接部的关闭功能削弱闭功能削弱,胃内容物易受体位的改胃内容物易受体位的改变而发生反流变而发生反流9对脑组织血对脑组织血流量的影响流量的影响对胃内压对胃内压的影响的影响第9页/共35页五种常用手术体位仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位截石位截石位膝胸卧位膝胸卧位俯卧位俯卧位第10页/共35页仰卧位仰卧位颜面部手术头部手术头部手术颈部手术颈部手术胸部手术胸部手术腹部手术四肢手术四肢手术仰卧位适用于哪些手术?第11页/共35页仰卧位准 备病人准备：脱去病人衣服，充分的暴露术野。物品准备：头枕、上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫、膝枕、足跟垫等。第12页/共35页上肢掌心朝向身体两上肢掌心朝向身体两侧，肘部微曲用布单侧，肘部微曲用布单固定。远端关节略高固定。远端关节略高于近端关节，有利于于近端关节，有利于上肢静脉回流。肩关上肢静脉回流。肩关节外展不超过节外展不超过90，以，以免损伤臂丛神经。免损伤臂丛神经。膝下宜垫膝枕，膝下宜垫膝枕，足下宜垫足跟垫。足下宜垫足跟垫。距离膝关节上距离膝关节上5处用约束带固定，处用约束带固定，松紧适宜，以能松紧适宜，以能容纳一指为宜，容纳一指为宜，防腓总神经损伤。防腓总神经损伤。仰卧位摆放方法头部置头枕并处于中立头部置头枕并处于中立位置，头枕高度适宜。位置，头枕高度适宜。头和颈椎处于水平中立头和颈椎处于水平中立位置。位置。第13页/共35页平仰卧位膝下垫膝枕膝关节上至少膝关节上至少5处用处用约束带固定约束带固定头部置头枕并处于中立位外展至于托手板上，掌面向上，远端关节略高于近端关节肩部垫适合高度的肩枕第14页/共35页头（颈）后仰卧位肩下置肩垫颈下置颈垫头后仰，头枕固定，保持头颈伸直第15页/共35页注意事项1、根据需要在骨突处（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）垫保护垫，以防局部组织受压。2、上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征。3、防止颈部过度扭曲，牵拉臂丛神经引起损伤。4、妊娠晚期孕妇在仰卧位时需适当左侧卧，以防仰卧位低血压综合征的发生。仰卧位第16页/共35页侧卧位适用手术 颞部、肺、食管、侧胸壁、髋关节等部位的手术。第17页/共35页准 备1.病人准备：脱去患者衣裤，充分暴露术野。2.物品准备：头枕、胸垫、托手板、可调节拖手架、约束带等。侧卧位侧卧位第18页/共35页侧卧位摆放方法肩关节外展不超过90，两关节连线和手术台成90头下置头枕，高度平下侧肩宽距腋下10处垫胸垫术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，远端关节稍低于近端关节，下侧上肢外展于托手板上，远端关节高于近端关节双下肢约45自然屈曲，前后分开放置，保持两腿呈跑步时姿态屈曲位小腿用约束带固定第19页/共35页注意事项1.注意对心肺功能及骨突部位的保护。2.标准侧卧位安置后，评估患者脊椎是否在一条水平线上，脊椎生理弯曲是否变形，下侧肢体及腋窝是否悬空等。3.防止健侧眼睛、耳廓及男性患者生殖器受压。4.下肢固定带需避开膝外侧，距膝关节上方或下方5处，防止损伤腓总神经。5.术中调节手术床需密切观察，防止体位移位，导致重要器官受压。侧卧位第20页/共35页俯卧位适用手术 头颈部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背侧等部位第21页/共35页俯卧位准 备病人准备：脱去病人衣服，充分的暴露术野。物品准备：根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具。如：俯卧位支架、头托、腿架、约束带、弓形体位架等。第22页/共35页俯卧位双腿置于软枕上，双下肢略分开，足尖自然下垂，踝关节自然弯曲，约束带置于膝关节上5处第23页/共35页个结论值得每一个中国人去一次的地方!俯卧位注意病人手臂贴近身体或两臂屈曲放于头两侧，注意病人眼、脸颊及口鼻部的气管插管，保证病人呼吸通畅操作要点第24页/共35页截石位适用手术 会阴部及腹会阴联合手术第25页/共35页截石位准 备1.病人准备：脱去病人裤子。2.物品准备：体位垫、约束带、截石位腿架、托手板等。第26页/共35页截石位摆放方法1.患者取仰卧位，在近关节平面放置截石位腿架2.如果手臂需外展，同仰卧位。用约束带固定下肢。当需要头低脚高位时，可加用肩托，以防止患者向头端滑动。3.放下手术床腿板，必要时，臀部下方垫体位垫，以减轻局部压迫，同时臀部也得到相应的抬高，便于手术操作。双下肢外展90，大腿前屈的角度应根据手术需要而改变。第27页/共35页截石位第28页/共35页注意事项1.腿架托住小腿及膝部，必要时腘窝处垫体位垫，防止损伤腘窝血管、神经及腓肠肌。2.手术中防止重力压迫膝部。3.手术结束复位时，双下肢应单独、慢慢放下，并通知麻醉师，防止因回心血量减少，引起低血压。截石位第29页/共35页膝胸卧位适用手术 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗第30页/共35页膝胸卧位摆放方法患者跪卧，两小腿平放于手术床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面。腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂曲肘，放于头的两侧第31页/共35页个结论值得每一个中国人去一次的地方!膝胸卧位因膝胸卧位重心高，稳定性差，注意保护，防止坠床注意事项第32页/共35页 自信就是美丽,工作也要自信第33页/共35页Page 34!第34页/共35页感谢您的观看！第35页/共35页