处方点评案例.pptx

内容一季度门诊处方、住院医嘱存在的问题1.用药适应症2.门诊处方用药时间过长3.用药剂量及频次4.微生态制剂的使用第1页/共20页诊断：1.回盲部炎症，盲肠穿孔 2.慢性阑尾炎，慢性腹膜炎处方：聚克(复合乳酸菌胶囊)2盒 莫沙比利分散片 1盒莫沙比利的禁忌证：胃肠道出血、穿孔及刺激胃肠道可能引起危险的疾病禁用第2页/共20页门诊处方诊断：左额顶动脉畸形出血术后，伽玛刀后处方：丙戊酸钠片 5瓶 谷维素片 6瓶 天麻素片 6瓶 养血清脑颗粒 15盒（2/日、3/日）（75天）养血清脑颗粒主要用于血虚肝旺所致头痛。主要适应症状：眩晕、眼花、心烦易怒、失眠多梦。药品说明书:该制剂不宜长期使用第3页/共20页门诊处方诊断：急性疱疹性咽峡炎处方：小儿葫芦散 2盒 羔羊胃提取物维B12胶囊 1盒 克洛己新干混悬剂 1盒 用法：250mg 3/日 口服 双黄连粉针 3支 用法：雾化吸入 盐酸氨溴索注射液 3支 用法：雾化吸入克洛己新和氨溴索的选用欠妥第4页/共20页门诊处方诊断：1.糖尿病性皮肤病2.高血压处方：格华止 0.85*20 2盒 阿卡波糖 50mg*30 3盒 甲钴胺片 0.5mg*100 1盒 丁苯酞软胶囊（恩必普）0.1*24 4盒 胰岛素注射笔针头 2盒 丁苯酞软胶囊适应证：用于治疗轻、中度急性缺血性脑卒中。用药无适应症第5页/共20页诊断：睡眠障碍处方：艾司唑仑 14片 谷维素片 1瓶 复合维生素B片 1瓶 腺苷钴铵片 2盒 甜梦胶囊 2盒腺苷钴铵片:用于巨幼细胞贫血、营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹。也可用于营养型神经疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症。第6页/共20页诊断：急性附睾炎、高血压、前列腺梗阻，脂肪肝使用门冬氨酸鸟氨酸保肝治疗不当第7页/共20页门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘）鸟氨酸：参与体内鸟氨酸循环，促进尿素生成而快速降低血氨；天冬氨酸：参与肝细胞内核酸合成，修复被损肝细胞促进肝细胞内三羧酸循环代谢过程，促进能量生成，恢复肝细胞功能。可用于解除肝性脑病症状及肝昏迷的抢救日极量40g（胃肠道反应）；瑞甘浓度2%10g+500ml溶媒（注射剂配制浓度6%）；滴注速度不超过5g/h。第8页/共20页诊断：紧张性头痛。焦虑状态？肠胃功能紊乱 乙哌立松片 3盒 养血清脑颗粒 6盒 氟哌噻吨美利曲辛 2盒 帕罗西丁片 20mg*10 3盒 阿普唑仑片 20片 消栓肠溶胶囊 0.2g*12 8盒 多潘立酮 10mg*30 1盒消栓肠溶胶囊使用无适应症第9页/共20页诊断：鼻炎处方：西帕依固龈液 3瓶 2/日 地塞米松磷酸钠 20支 地喹氯铵短杆菌素含片 5盒诊断与用药不符第10页/共20页诊断：处方：注射用头孢唑肟 0.75g 11支 用法：3g 1/日 静脉滴注 益肺胶囊 0.3g*48 1盒 清热解毒软胶囊 1.2*20 3盒 头孢唑肟：常用剂量：每次12g，每812小时1次。严重感染或难治性感染：1g，每8小时1次或2g每812小时1次。危及生命的感染：34g，每8小时1次。第11页/共20页诊断：腋窝脓肿处方：克林霉素 克拉霉素 苯酰甲硝唑分散片联合使用抗菌药物不适宜第12页/共20页诊断:左上肺占位处方:阿奇霉素分散片 0.25*6 4盒 用法用量:0.5g 口服 3/日阿奇霉素的使用应为一日一次第13页/共20页伏立康唑负荷剂量：第一天静脉注射每次6mg/kg，12小时一次；口服，体重大于40kg者每次400mg，小于40kg者200mg，均为12小时一次。维持剂量：第2天起静脉注射每次4mg/kg，每12小时一次。口服，体重大于40kg者每次200mg，小于40kg者100mg均为12小时一次。第14页/共20页诊断:前列腺癌术后伴骨转移处方:氟他胺片 0.25g 100片用法用量：0.75g 口服 3/日氟他胺的单次使用剂量应为第15页/共20页微生态制剂诊断：泌尿系感染处方：地衣芽孢杆菌活菌制剂 2盒 乳酸菌素片 1盒选用药物不当第16页/共20页微生态制剂合理应用及安全性使用原则:根据大便检测结果选用,哪类菌群少,则补充该类菌群,尽量停用抗生素.微生态制剂常与病因治疗或对症治疗配合使用第17页/共20页微生态制剂选准用药时机：对由细菌或病毒引起的感染性腹泻，早期应用微生态制剂无效。因为此时补充的益生菌还不足以对抗致病菌。正确的用药方法是在使用抗感染药和抗病毒药后期，辅助给予微生态制剂，以恢复菌群平衡。第18页/共20页微生态制剂吸收和移位 一般认为胃肠道是益生菌开始活化部位，不会因胃肠道消化、吸收而造成移位。但在机体免疫功能严重受损的情况下，益生菌菌株有可能移位至肠道以外，引起系统感染，临床需注意。第19页/共20页感谢您的观看！第20页/共20页